肾性高血压和高血压性肾病的鉴别
高血压肾病的诊断标准
高血压肾病的诊断标准
高血压肾病的诊断标准包括以下几个方面：
1. 高血压：患者需有持续性的高血压，血压值超过140/90 mmHg，且至少在两个不同时间点测量。
2. 蛋白尿：患者需有蛋白尿，即尿液中蛋白质的排泄量超过
3.5克/24小时或尿蛋白肌酐比值大于0.5。
3. 其他病因排除：排除其他可能导致蛋白尿和肾功能损害的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。
4. 肾功能损害：患者需出现肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损害的现象，如血清肌酐升高、肾脏超声或肾活检显示肾小球硬化、间质纤维化等。
根据不同的诊断标准，高血压肾病可以分为五个阶段：
- 阶段1：高血压、无肾损害；
- 阶段2：高血压、有肾损害，但尚无蛋白尿；
- 阶段3：高血压、有蛋白尿和肾功能损害；
- 阶段4：高血压、重度蛋白尿和显著的肾功能损害；
- 阶段5：高血压、尿毒症。
以上仅为一般的诊断标准，具体的诊断还需要经过详细的病史了解、体格检查、实验室检查和必要的肾脏影像学检查，以综合评估确定高血压肾病的诊断。
请咨询专业医生进行确诊和治疗。
肾性高血压的特点有哪些
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肾性高血压的特点有哪些
导语：如果肾性的高血压疾病已发生的话，那么疾病上面就会有很多特点展示出来，肾性高血压疾病的患者血压很高，而肾性高血压疾病的这些特点也是提
如果肾性的高血压疾病已发生的话，那么疾病上面就会有很多特点展示出来，肾性高血压疾病的患者血压很高，而肾性高血压疾病的这些特点也是提示我们人类的一种特点，让我们更快的知道自己是否患有肾性高血压这个疾病，所以说我们必须要先从这个肾性高血压的特点来区分疾病，那么肾性高血压疾病的特点有哪些呢？
1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
3.特殊检查下述情况可单独或合并出现：
a.肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分;
b.静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1.5～2.0cm、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓;
c.经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高;
d.分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐或菊粉廓清率降低;
e.超声波显示患肾较小。
f.肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。
引起肾实质性高血压的疾病有：
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内科学考试题库与答案
内科学考试题库与答案1、全面强直-阵挛性发作治疗间突然停药,可引起A、失眠B、精神萎糜C、失神发作D、抗癫癎用药量增加E、癫癎持续状态答案：E2、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为A、<0.75cm2B、0.75~1.0cm2C、1.1~1.75cm2D、1.76~2.0cm2E、2.1~4.0cm2答案：C3、肺炎球菌肺炎可出现以下体征,除了A、口角或鼻周单纯性疱疹B、肋间带状疱疹C、皮肤和黏膜出血点D、病变部位湿哕音E、病变部位支气管呼吸音答案：B4、糖尿病最常见的神经病变是A、周围神经炎B、动眼神经麻痹C、坐骨神经痛D、自主神经病变E、腕管综合征答案：A5、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是A、血压高低B、有无血尿C、有无肾功能损害D、有无左室增大E、尿改变和高血压发病的先后答案：E6、男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,Bp110/80mmHg下肢水肿,静脉压180mm水柱,ECG:ST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎答案：E7、血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项A、高血压病 1级B、高血压病 2级C、高血压病 3级D、恶性高血压E、高血压脑病答案：E8、α-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳服用时间是A、晨起空腹时B、餐前半小时C、与进餐同时D、餐后半小时E、任何时间答案：C9、显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过A、7个B、5个C、3个D、1个E、10个答案：C10、女性,75岁。
慢性咳喘20余年,近3年伴有双下肢水肿,5天来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂,效果不著,1天来失眠、烦躁。
血气分析:pH7.35, PaO2 55mmHg,PaCO2 75mmHg,Cl- 80mmol/L.该患者可能的诊断为A、代谢性酸中毒失代偿B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿答案：D11、易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病正确的是A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全答案：D12、诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项A、白细胞总数和中性粒细胞均增高B、肺部湿性啰音C、咳铁锈痰D、肺实变体征E、痰培养肺炎球菌阳性答案：C13、治疗癫癎持续状态的首选用药是A、安定注射液静脉注射B、10%水合氯醛灌肠C、氯硝安定静脉注射D、利多卡因静脉滴注E、丙戊酸静脉滴注答案：A14、肝硬化消化道出血,伴高血压、冠心病患者,下列止血措施中最不恰当的是A、三腔二囊管压迫B、去甲肾上腺素胃管滴注C、垂体后叶素静脉推注D、6-氨基己酸静脉滴注E、冰生理盐水洗胃答案：C15、脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用A、TGB、TCC、HDLD、LDLE、LDL答案：C16、心肌损伤的心电图表现是A、ST段弓背型抬高B、T波深倒置C、ST段下斜型降低D、病理性Q波E、ST-T鱼钩样降低答案：A17、根据蛋白尿的发生机制,尿蛋白可分为五类,下列哪一类是错误的?A、肾小球性蛋白尿B、肾小管性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、分泌性蛋白尿E、假性蛋白尿答案：E18、诊断二度房室传导阻滞最主要依据是A、QRS波群脱落B、P-R间期延长C、R-R间期不规则D、心室率慢E、房室脱节答案：A19、我国高血压病最常见的并发症是A、高血压脑病,脑卒中B、高血压性肾动脉硬化C、夹层动脉瘤D、高血压性心脏病E、妊高征答案：A20、脑出血临床表现的下列哪些表述是正确的A、多在65岁以上发病B、均出现偏瘫C、脑脊液均为血性D、头部CT显示基底节区高密度病灶E、均有脑膜刺激征答案：D21、急性心肌梗死时,不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有A、血压160/100mmHgB、6个月前腔隙性脑梗死C、主动脉夹层D、2周前曾行桡动脉穿刺E、萎缩性胃炎1年答案：C22、下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫A、小脑后下动脉B、大脑中动脉C、脊髓前动脉D、小脑下前动脉E、大脑前动脉答案：B23、结核性腹膜炎最常见的并发症是A、急性肠穿孔B、慢性肠穿孔C、感染中毒性休克D、肠梗阻E、腹腔脓肿答案：D24、急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高A、0.5 小时B、2 小时C、6-8 小时D、24 小时E、48 小时答案：C25、女性, 19岁, 发热, 齿龈肿胀, 口腔溃疡, 皮肤出血1个月, 皮肤散在红斑丘疹, 淋巴结、肝脾肿大。
高血压与肾脏病
鉴别：(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇 增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状 腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般 可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验 检查作出相应诊断。 (2)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高 血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过 神经系统的详细检查可明确诊断。 (3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少 见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。 (4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史 ，在排除继发高血压后可作出诊断。
发病率 欧美国家的终末肾衰竭病人中,约 25％为BANS，是仅次于糖尿病肾病的第二位 疾病，我国发病率也在逐年增加
病理 肾脏小动脉病变：高血压约5－10年 －入球小动脉壁 玻璃样变 －小叶间动脉及弓状动脉壁 肌内膜肥厚 导致：管腔狭窄，供血减少 肾实质病变 －肾小球缺血皱缩、硬化＋代偿肥大 －肾小管变性、萎缩＋代偿肥大 －肾间质纤维化 导致：肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾
球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎 ；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3. 多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾 炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水 ；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12. 肾髓质囊肿病。 这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现 高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小 球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时， 血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可 达 83%。
临床表现 起病一般很急，最常见的症状有头痛、视力模
糊和体重下降，其次为呼吸因难、疲劳、不适、 恶心、呕吐、上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼 血尿。 血压明显升高，舒张压一般都超过130mmHg 。 肾脏表现 蛋白尿（约1/3病人出现大量蛋白尿） 血尿（约1/5病人呈肉眼血尿） 肾功能迅速坏转，常呈少尿性急性肾衰 脑血管意外为主要死因
高血压肾病与肾性高血压鉴别方法
高血压肾病与肾性高血压鉴别方法高血压就属于在我们日常的生活当中就很常见的一类疾病，基本上是大多数的人都是知道高血压这种病的。
但是引起高血压这种病的原因清楚的人应该就不是很多了。
其实高血压可以分为两种，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压。
一般人查出高血压的时候都会以为是原发性高血压，其实不然。
那么高血压肾病与肾性高血压鉴别的方法是什么呢?肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。
那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。
肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。
其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。
(1)原发性高血压一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。
如蛋白尿、肾功能不全等。
(2)肾实质性高血压这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
(3)肾血管性高血压多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。
并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。
体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。
但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可治愈。
上面就是高血压肾病与肾性高血压鉴别的方法，这样是不是就很清楚的知道是哪一种的高血压了。
在这里呢我还是建议大家在平时的时候选择适合自己的锻炼方法，经常能够锻炼不仅可以增强身体的免疫力和抵抗力，还可以让我们少生病，少遭罪。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
肾性高血压
定义
1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血 管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高 血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压
主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、 多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水 平的原发性高血压相比，其药物疗效较 差，眼底病变更重，心血管并发症多， 易进展为恶性高血压。肾实质性高血压 又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质 损伤过程，形成恶性循环。
血管性
1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损 害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾 移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术 （PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压
治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、 降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达 到靶目标值 用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体 阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景
1、近年来，有研究表明，高血压的发病 率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管 性高血压、内分泌性高血压，其中以肾 实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压
终末期肾脏病患者高血压发病率主要取 决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾 病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性 肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其 中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和 膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性 肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病 变型最低。
什么鬼肾性高血压和高血压肾病有什么区别(一)
什么鬼肾性高血压和高血压肾病有什么区别（一）引言概述：肾性高血压和高血压肾病都是与肾脏功能异常相关的高血压疾病。
尽管它们之间有相似之处，但在病因、发病机制和临床表现上存在一些明显的区别。
本文将重点讨论肾性高血压和高血压肾病的区别，以帮助读者更好地理解和区分这两种疾病。
正文：1. 病因来源不同1.1 肾性高血压的病因主要是肾脏疾病导致的高血压，如肾小球肾炎、肾囊肿等；1.2 高血压肾病则是由长期高血压引起的肾脏损害，如动脉粥样硬化和肾小球硬化。
2. 发病机制不同2.1 肾性高血压是由肾功能异常引起的体液潴留和多种活性物质的代谢紊乱，导致血压升高；2.2 高血压肾病是由长期高血压引起的肾小球硬化和血管损伤，最终导致肾功能恶化和高血压持续存在。
3. 临床表现有差异3.1 肾性高血压的临床表现主要是高血压，常伴有水钠潴留的症状，如水肿、心脏负荷过重等；3.2 高血压肾病的临床表现除了高血压外，还有肾功能异常的表现，如尿蛋白增多、血尿、肾功能不全等。
4. 治疗策略有异同4.1 肾性高血压的治疗重点是改善肾脏功能，例如使用抗肾脏炎药物、限制钠摄入等；4.2 高血压肾病的治疗目标是控制血压和保护肾功能，需要综合应用抗高血压药物、降脂药物等。
5. 预后状况不同5.1 肾性高血压的预后取决于肾脏病变的严重程度，早期治疗可以获得较好的效果；5.2 高血压肾病的预后较差，病情进展较快，容易发展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植治疗。
总结：肾性高血压和高血压肾病都是与肾脏功能异常相关的高血压疾病，但在病因、发病机制、临床表现、治疗策略和预后方面存在明显的区别。
准确的诊断和鉴别对于选择合适的治疗方法和改善患者生活质量至关重要。
在日常临床实践中，应根据具体情况进行综合分析和判断，以便更好地诊治患者。
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肾性高血压和高血压性肾病的鉴别
大家都知道，身体的一些病变到了晚期就说明该病已经发展相当长一段时间了。
并且给患者带来了巨大的麻烦。
同时治疗也更加不易。
高血压肾病的晚期危害是很大的，这时，患者的肾脏受损严重，并且影响到身体其他器官。
具体的症状如下：
1、尿量改变：高血压肾病晚期，患者出现大量蛋白尿和血尿，夜尿次数增多，尿量减少，甚至有可能发展为尿毒症，危及自己生命。
此外，高血压肾病患者还会出现多种并发症。
2、危害心脏健康：高血压本来就与心血管有一定的关系，当他伴随着肾病晚期，大多患者都有呼吸困难、心悸、左心力衰竭等症状出现。
这是因高血压肾病导致左心室肥厚所致，要及时治疗，否则会危及患者的生命。
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，主要症状表现在.约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
高血压肾病是由于高血压而引起肾脏的疾病。
而肾性高血压是因为肾脏的问题而引起的高血压不属于肾病范围。