(完整版)慢性肾病高血压药物的选择
慢性肾炎吃什么药最好
慢性肾炎吃什么药最好慢性肾炎吃什么药1、有些患者由于治疗不及时，出现了并发感染，这个时候可选青霉素、氨节青霉素等抗生素，但防止使用磺胺类药物。
2、治疗此病还可选用肝素、潘生丁等抗凝药物进行治疗。
3、对于一些使用激素治疗效果不佳的患者来说，可加用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤等联合治疗。
水肿明显者，可选用双氢克尿噻，氨体舒通、速尿等利尿剂。
4、有的肾病患者还会出现血压升高的情况，因此就需要通过利血平、肋苯随嗪、甲硫脯氨酸等降压药物治疗。
西药治疗慢性肾炎，是很多患者都常常会选择的一种方法，但是由于西药治疗常常会带来一定的副作用，因此会不利于患者的康复!所以慢性肾炎患者在治疗上还是要注意选择有效的治疗方法!慢性肾炎的中药选药标准1、中药组方——成分丰富、综合配伍实现多靶点起效组方就是指两种或两种以上的药物，按中医“四诊八纲、辨证施治〞的原那么，针对病情配伍而成的组方制剂。
在选择中药时，建议选择大复方中药，尽量不选择小复方和单方中药。
华丹肾炎灵颗粒是目前肾炎中药中组方最大的超大复方中药，有效成分丰富全面，各类生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等充分高效发挥作用，从而躲避了对肝肾有伤害的中药和成分。
同时采用现代工业别离技术，使有效成分被浓集到一定的高含量，这是华丹肾炎灵颗粒治疗慢性肾炎高有效率的保障。
并且使用现代检测技术，有明确的定量指标，更容易掌握每一味药物所占的比重，既不浪费原材料又能最大可能的发挥药物的成效。
而且有害成分被剔除，服用更平安，这是华丹肾炎灵颗粒可以长期服用的平安保障。
目前华丹肾炎灵颗粒采用的药理、药效、平安性评价等都是现代体系的，国际通用的，质量、平安性、疗效更过硬。
2、剂型选择要适宜——颗粒剂型更适合肾病中药药性发挥中药颗粒剂是在中药汤剂和糖浆等剂型的根底上开展起来的新剂型，与其他剂型相比有着比拟明显的优点，更适合全植物大复方中药的药性发挥，更利于机体吸收有效成分。
经临床试验证明，华丹肾炎灵颗粒剂型使显效率提高45.71%，更好的发挥了华丹肾炎灵颗粒的组方优势。
慢性肾病高血压药物的选择
尿蛋白
致出球小 动脉扩张， 从而降低球 内高压、高 灌注及高滤 过（“三高 ”）
用药注意事项： 3时可用治疗，但是需注意如下副作用：
①引起高钾血症 ②血清肌酐（）上升 两种情况：
升高幅度 30％，常发生用药头2月内 升高幅度 30-50％
前者为正常反应，后者提示肾脏缺血
肾缺血的常见病因： 过度利尿，腹泻呕吐→脱水 肾病综合征→有效血容量不足 严重左心衰竭→心搏出量减少 非甾类消炎药→入球小动脉收缩 肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少
或利尿剂 长效或
阻滞剂 阻滞剂+ 阻滞剂 利尿剂
因为：①为有效降压 常需 配伍应用；
② 当副作用限制应用时， 仍能应用。
• 研究表明血压控制良好的病人中有2/3是联 合用药。
• β受体阻断药+二氢吡啶类钙拮抗药和抑制 药+钙拮抗药，效果好。
• 作用机制不同起协同作用。 • 合用用量均减少，副作用减少。 • 合用相互抵消某些副作用。
中国高血压指南提出的降压药物联合 方案包括：
肾缺血导致 异常增高的处理：
暂停用，纠正肾缺血
肾缺血被纠正
Байду номын сангаас
肾缺血不能纠正
再用
禁用
在治疗高血压上可能有 疗效，还 可能比 有如下优点：
在剂量增加的同时耐受性好、不良反应发生率 低
①不抑制，无刺激咳嗽副作用 ②疗效不受AⅡ非催化生成的影响 ③疗效不受基因多态性影响 ④促进AⅡ与2受体结合发挥效应
在治疗肾实质性高血压上并非第一 选择药，但是，是应用最多的降压药物。
三、慢性肾脏病高血压降压药物选择
首先使用对最有利的药物 和是目前证据最多的具有肾脏和心血管
保护作用的治疗药物 大多数抗高血压方案中应包括利尿剂
肾病高血压吃什么中成药好
肾病高血压吃什么中成药好
一、天麻钩藤颗粒，这种中成药具有清热安神、平肝熄风等功效。
适用于肾病、高血压引起的头晕、耳鸣、头痛、眩晕、失眠等症。
二、牛黄降压片，中成药，为清热剂，可平肝安神，清心化痰，对治疗肾病、高血压引起的失眠、头痛、头晕、烦躁等症状有较好的疗效。
三、中成药化丹肾炎灵颗粒具有清热凉血、滋阴补肾等功效。
适用于治疗慢性肾炎，可改善头晕耳鸣、口干咽燥、视物模糊、腰肌酸痛、小便不利、夜间睡眠不安等症状。
四、黄葵胶囊，解毒消肿，清利湿热，适用于慢性肾炎患者，症见腰痛、蛋白尿、血尿、水肿等。
第五，百令胶囊是属于滋补类的中成药，具有补肺益肾、益精益气的功效，有利于改善慢性肾功能不全引起的症状，包括哮喘、咳嗽、咯血、脸肿、腰背酸痛等。
第六，中成药海昆沈曦胶囊，祛浊解毒，可缓解肾病、高血压、肾衰竭引起的腹胀、水肿、恶心呕吐、少尿等不适。
上述中成药可治疗肾病和高血压患者的临床症状。
只要患者根据症状选择合适的药物，就能取得良好的疗效。
必要时可在医生指导下选择两种中成药联合治疗。
治疗期间一定要合理饮食，尽量不吃腌制品、生冷食物、辛辣食物等不利于身体恢复的食物。
慢性肾脏病的常见治疗方案
慢性肾脏病的常见治疗方案慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进展缓慢且无法逆转的肾功能损害疾病，全球范围内都存在较高的发病率和死亡率。
针对慢性肾脏病，医学界提出了多种治疗方案，旨在延缓疾病进展、控制症状、预防并发症以及改善生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的常见治疗方案，并对每种方案的优劣进行评估。
一、药物治疗方案针对不同阶段的慢性肾脏病，医生通常会根据患者的具体情况来选择相应的药物治疗方案。
以下列举了常见的药物治疗方案：1. 控制血压：慢性肾脏病患者常伴有高血压，因此，及早、有效地控制血压对于延缓疾病进展非常重要。
常用的抗高血压药物包括ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）和CCB（钙离子通道阻滞剂）等。
2. 蛋白尿治疗：蛋白尿是慢性肾脏病常见的病理表现，需要通过药物治疗来减少蛋白尿的程度。
ACEI和ARB被广泛应用于蛋白尿治疗，它们通过抑制肾小球滤过膜的通透性来减少蛋白尿的产生。
3. 补充维生素D和钙剂：慢性肾脏病患者常伴有维生素D和钙代谢障碍，因此，补充维生素D和钙剂可以预防骨质疏松和矿物质骨病的发生。
4. 贫血治疗：慢性肾脏病患者常伴有贫血，这是由于肾脏功能不全导致的红细胞生成障碍。
治疗贫血的常用药物包括促红细胞生成素和铁剂。
二、饮食治疗方案除了药物治疗外，饮食治疗也是慢性肾脏病管理的重要方面。
以下是一些常见的饮食治疗方案：1. 限制蛋白摄入：慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低，尿素氮的排泄减少，因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，延缓疾病进展。
2. 限制钠摄入：高钠摄入会导致体内水钠潴留，增加肾脏负担，因此，慢性肾脏病患者应限制钠的摄入，控制体液平衡。
3. 补充钾和磷：慢性肾脏病患者常伴有低钾和高磷的情况，因此，需要根据具体情况补充钾和磷。
4. 控制液体摄入：慢性肾脏病患者应根据每日尿量和尿液含钠来控制液体摄入，以避免水潴留和高血压。
(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：钙离子拮抗剂- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。
ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下：1。
上海华氏制药有限公司2。
齐鲁制药厂3。
河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。
抗慢性肾病药物用法与用量详解
抗慢性肾病药物用法与用量详解慢性肾病（CKD）是一种常见而严重的肾脏疾病，其在全球范围内的患病率不断增加。
治疗慢性肾病的关键是通过药物管理控制疾病的进展，并减少并发症的风险。
本文将详细介绍常用的抗慢性肾病药物的用法与用量，帮助患者更好地理解和应用这些药物。
一、血压控制药物高血压是慢性肾病的常见并发症，因此血压控制对于慢性肾病患者至关重要。
以下是一些常用的抗高血压药物及其用法与用量：1.1 ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）ACE抑制剂如依那普利（Enalapril）可通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的水平，从而扩张血管，减轻肾脏的高血压损伤。
通常情况下，服用剂量为每日10-40mg，根据患者的具体情况，医生会调整剂量。
1.2 ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）ARB如氯沙坦（Losartan）能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，以达到降低血压的效果。
一般剂量为每日50-100mg，具体使用需咨询医生。
1.3 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂可以通过阻断血管平滑肌钙离子通道的开放，降低血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，从而降低血压。
常规剂量为每日30-240mg，具体药物及剂量需遵医嘱。
二、利尿剂利尿剂是治疗慢性肾病的关键药物之一，可有效减轻体内的水肿和高血压症状。
以下是常用的利尿剂及其用法与用量：2.1 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）可抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加尿液排钠量从而达到利尿的效果。
一般剂量为每日12.5-50mg，具体使用需遵医嘱。
2.2 襻利尿剂襻利尿剂如呋塞米（Furosemide）可抑制肾小管对钠、氯、钾、氢离子的重吸收，增加尿液排出量。
常规剂量为每日20-160mg，具体用量需要根据患者的肾功能情况和体液容量来调整。
三、降脂药物慢性肾病患者常常伴随着高血脂的情况，因此使用降脂药物也是必要的。
以下是常用的降脂药物及其用法与用量：3.1 他汀类药物他汀类药物如阿托伐他汀（Atorvastatin）可通过抑制胆固醇合成途径上的酶的活性，降低血浆胆固醇水平。
慢性肾病患者的降压药选择
龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。
那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。
要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。
而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。
高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。
由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。
何时需要吃降压药。
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降压药物种类
药名
半衰期
利尿剂 受体阻滞剂
钙通道阻滞剂 （CCB)
呋塞米、螺内酯 倍他乐克、金络
硝苯地平、尼群地 平
普萘洛尔t1/2约为4h,但降压作用持续时 间较长
硝苯地平口服10min起效，30~40min达 到最大效应，药效可持续3h。
降压药种类
血脂
血糖 血尿酸
利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响
达利全（ α-β受体阻滞剂）可使血糖、血脂升高
治疗适应证：
降低系统高血压 减少尿蛋白排除 延缓肾功能损害进展
入球小动脉
出球小 A扩张
毛细血管袢 肾小囊
球内压
因为：①为有效降压ACEI /ARB常需 配伍CCB应用；
② 当ACEI/ARB副作用限制应用时， CCB仍能应用。
• 研究表明血压控制良好的病人中有2/3是联 合用药。
• β受体阻断药+二氢吡啶类钙拮抗药和ACE 抑制药+钙拮抗药，效果好。
• 作用机制不同起协同作用。 • 合用用量均减少，副作用减少。 • 合用相互抵消某些副作用。
--前者为正常反应，后者提示肾脏缺血
ACEI
肾缺血的常见病因： 过度利尿，腹泻呕吐→脱水 肾病综合征→有效血容量不足 严重左心衰竭→心搏出量减少 非甾类消炎药→入球小动脉收缩 肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少
肾缺血导致 SCr异常增高的处理：
暂停用，纠正肾缺血
肾缺血被纠正 再用ACEI
博维（伊贝沙坦 药浓度达峰值，t1/2 为1.3~2.5h，每日
片）、美卡素
服药一次降压作用可维持24h
硝普钠、硝酸甘油 硝普钠静脉滴注给药后30s起效，2min 内可获得最大降压效应，停药后 2~10min血压回升到给药前水平。
甲磺酸酚妥拉明注 哌唑嗪t1/2 为2.5~4h，但其降压效应可 射液、可派、特拉 持续约10h 唑秦
中国高血压指南提出的降压药物联合 方案包括：
ACEI或ARB+利尿剂 ❖长效CCB+ACEI或ARB CCB+阻滞剂 阻滞剂+阻滞剂 CCB+利尿剂
血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体 阻滞剂（ARB）
血管扩张药物
α受体阻滞药
卡托普利、洛汀新 卡托普利口服15min起效，0.5~1h血药浓 （盐酸贝那普利 度达高峰，t1/2为2h，作用 维持3~4h。 片）、瑞泰、达爽。
科素亚 、代文、安 氯沙坦口服吸收迅速，给药后0.25~2h血
出球小动脉
尿蛋白
ACEI致出 球小动脉扩 张，从而降 低球内高压 、高灌注及 高滤过（“ 三高”）
用药注意事项： SCr3mg/dl时可用ACEI治疗，但是需注意
如下副作用： ①引起高钾血症 ②血清肌酐（SCr）上升 两种情况：
SCr升高幅度 30％，常发生用药头2月内 SCr升高幅度 30-50％
肾缺血不能纠正 禁用ACEI
ARB在治疗高血压上可能有 ACEI 疗效，还 可能比 ACEI有如下优点：
在剂量增加的同时耐受性好、不良反应发生率低
①不抑制ACE，无刺激咳嗽副作用 ②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响 ③疗效不受ACE基因多态性影响 ④促进AⅡ与AT2受体结合发挥效应
CCB在治疗肾实质性高血压上并非第一 选择药，但是，是应用最多的降压药物。
主要内容
一、高血压对肾脏的影响 二、抗高血压药物分类 三、慢性肾脏病降压药物的选择
1、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB)
3、钙通道阻滞剂（CCB） 四、联合用药
良性高血压持续存在5年～10年，病理检查即可发现肾脏 小动脉病变，其后继发肾实质损害。
一般而言，高血压需持续存在10～15年才会出现肾损害临 床表现，部分患者最后转入氮质血症、肾功能不全，以致 最终发展成为尿毒症。
二、抗高血压药分类
利尿药：噻嗪类 ACEI及AT1阻断药：卡托普利、氯沙坦 钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平 交感神经抑制药：
◦ 中枢性降压： 可乐定 ◦ 神经节阻断药：樟磺咪芬 ◦ 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、 胍乙啶 ◦ 肾上腺素受体阻断药：()哌唑嗪 ()拉贝洛尔
受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 扩血管药：
三、慢性肾脏病高血压降压药物选择
首先使用对CKD最有利的药物
ACEI和ARB是目前证据最多的具有肾脏和 心血管保护作用的治疗药物 大多数抗高血压方案中应包括利尿剂
选择长效降压药（如：CCB） 多种降压药配伍应用（我国资料：联合应 用两种以上药物者占64.9%；5年前为55.8%） 选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物