慢性肾病患者的降压药选择
常用降压药一览表
常用降压药一览表
在当今社会，高血压已经成为一种普遍的慢性疾病，给患
者的生活带来了极大的困扰。
各种治疗高血压的药物也应运而生，其中降压药是最为常见和有效的治疗方法之一。
本文将介绍一些常用的降压药以及它们的作用机制和适用人群。
1. 利尿剂
利尿剂是治疗高血压的一类常见药物，通过促进尿液的排
泄以减少体内的液体和盐分，从而降低血压。
常用的利尿剂包括： - 袢利尿剂：适用于缓解水肿和轻度高血压，如氢氯噻嗪。
- 钾保留利尿剂：适用于慢性高血压，如螺内酯。
2. 钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过阻止钙通道的打开而减少心脏和血管的
紧张，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括： - 二氢吡啶
类药物：如非洛地平，适用于各类高血压患者。
- 二氢吡啶类
药物：如贝那普利，适用于冠心病伴高血压患者。
3. ACE抑制剂
ACE抑制剂通过阻止血管紧张物质的生成而扩张血管，降
低血压。
常用的ACE抑制剂包括： - 莫内普利：适用于高血压，心力衰竭等疾病。
- 瑞诺普利：适用于冠心病伴高血压患者。
4. ARB
ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而产生扩张血管的作用，
从而降低血压。
常用的ARB包括：- 氯沙坦：适用于高血压，肾脏疾病等。
- 厄贝沙坦：适用于冠心病伴高血压患者。
通过了解这些常用的降压药物及其作用机制，患者可以更好地选择适合自己的治疗方案，从而控制高血压病情，提升生活质量。
希望本文对您有所帮助。
慢性肾小球肾炎的药物治疗
慢性肾小球肾炎的药物治疗一、药物治疗分类1、降压药降压药物种类繁多,常见的有五大类,其中血管紫张系特化酶抑制剂和血管张素Ⅱ受体拮抗剂这两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，除有确切的降压作用外，还能降低肾小球内压、减少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。
(1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
②代表药物：卡托普利(captopril)、贝那普利(benazepril)及福辛普利(fosinopril)。
③禁忌证:高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。
(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)：①机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT₁，充分阻断血管紧张素Ⅱ，阻断AT₁负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT₂，能进一步拮抗AT₁的生物学效应。
②代表药物：缬沙坦(valsartan)、氯沙坦(losartan)及坎地沙坦(candesartan)。
③禁忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。
(3)钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)：①机制：作用于L 型钙离子通道，干扰钙离子进人心肌、阻力血管壁的平滑肌细胞；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩张；同时可减少肾组织钙盐沉积。
②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。
③代表药物：硝苯地平(nifedipine)、氯地平(amlodipine)与维拉帕米(verapamil)。
禁禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
(4)B受体拮抗剂：①机制：作用机制较复杂,与下列因素有关：A.改变中枢性血压调节机制，产生降血压作用；B.阻断突触前膜β受体从而取消血管平滑肌神经突触前膜β受体的正反馈作用；C.抑制肾小球入球动脉上的β受体，减少肾素的释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，发挥降血压作用；D.阻断B₁受体，降低心排血量。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药高血压是肾脏疾病的主要危险因素之一，也是导致肾脏疾病进展的重要原因。
肾病是一种常见的慢性疾病，其主要特征是肾小球滤过率（GFR）下降和蛋白尿。
高血压是肾病的常见病因之一，而高血压又是肾病进展的重要因素。
因此，对于肾病患者来说，降低血压是非常重要的治疗措施之一。
然而，不同的降压药对于肾病患者的治疗效果和安全性有着不同的影响。
因此，如何选择合适的降压药对于肾病患者的治疗至关重要。
本文将探讨肾病患者如何选用降压药的问题，以期为临床治疗提供参考。
1.了解降压药的种类和作用降压药的种类包括ACEI、ARB、CCB、利尿剂等，这些药物通过不同的机制降低血压，减轻肾脏负担，预防肾脏疾病的进展。
ACEI和ARB是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来降低血压的。
RAAS是调节血压和水盐平衡的重要系统，ACEI和ARB可以抑制该系统的活性，从而降低血压和减轻肾脏负担。
CCB是通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而降低血管收缩和血压的。
CCB还可以扩张冠状动脉，增加心肌血流量，预防心脏病的发生。
利尿剂是通过促进尿液排泄，减少体内水分和钠离子的潴留，从而降低血容量和血压的。
利尿剂还可以减轻肾脏负担，预防肾脏疾病的进展。
降压药是通过不同的机制降低血压，减轻肾脏负担，预防肾脏疾病的进展。
不同的降压药有不同的作用机制和适应症，对于肾病患者的降压治疗具有重要意义。
在选择降压药时，医生应该根据患者的具体情况选择合适的药物，以达到最佳的治疗效果。
2.根据肾功能选择降压药对于肾病患者来说，肾功能的评估非常重要。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，肾小球滤过率越低，药物的代谢和排泄越困难，需要调整药物剂量和使用频率。
因此，医生应该根据患者的肾小球滤过率选择合适的降压药。
除了肾小球滤过率，还有其他指标可以用来评估肾功能，如血肌酐、尿素氮、肾小管重吸收率等。
医生需要综合考虑这些指标，以及患者的年龄、性别、体重、病史等因素。
对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。
ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下：1。
上海华氏制药有限公司2。
齐鲁制药厂3。
河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。
慢性肾脏病患者降压药物的合理应用
经 活性 增强 ， 使 其末 梢 释放 儿 茶 酚胺增 多 ， 引起 小 动
脉 和 小静 脉 收 缩 ， 心排 血 量 增 加 ， 心率增快， 还 可 改 变 正常 的 肾脏一 容量 关 系 ， 使血 压 增 高 。外 周 血管 阻 力 决 定 于血 管 收 缩 和 血 管 舒 张 ， 分 别 受 血 管活 性 物 质 的影 响 。血 管平 滑肌 细胞 的张 力受 细胞 内钙离 子 浓度 、 蛋 白激 酶 Ｃ 、 Ｍ Ａ Ｐ 激酶和 Ｒ ｈ ｏ 激 酶 等 的调 控 ， 而
功能； ④ 增加 胰 岛 素敏 感 性 ； ⑤ 改 善脂 代 谢 ； ⑥ 改 善
心肌 组 织 重 塑 ， 减 少 心血 管 事 件 发生 。因 此 ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 是Ｃ Ｋ Ｄ 患者 的首 选 降压药 。Ｃ Ｃ Ｂ 也具有 肾脏 保 护
液 增加 引起 的容量 负 荷过 重 ， 可 以加 重心 脏 负荷 ； 肾 素升高， 激 活 肾素 一 血 管 紧张 素一 醛 固酮系 统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） ，
机 制 的异 常 ， 机 体 血 容 量 的变 化 、 Ｒ Ａ Ｓ系 统 活 性 改 变、 交感 神经 反射 增 强 、 Ｎ ０ 产 生 减 少 和 内皮 素 分 泌 增加 及 一些血 管 活性物 质 的异 常均 参与 了其 高血 压 的发 生 ， 其 中， 钠水潴 留是最 主要 的原 因 。 ２ Ｏ Ｋ Ｄ 高血压 降压 药物 的 选择 降 压 药 可 分 为 ５大 类 ： 利尿剂 、 抗 交 感 活 性 药
主要病因， 又 是慢 性 肾脏 病 发生 发展 所 致机 体 系统 、 器 官 损 害 的最 常 见 临床 表 现 。在 肾功 能正 常 的 Ｃ Ｋ Ｄ 患者 中， 高 血 压 的 发 生率 达 ５ ０ ％ 左右， 到 终 末 期 肾病
得了肾病为什么要吃降压药
得了肾病为什么要吃降压药
肾病是一种常见的慢性疾病，针对这种疾病，医生通常会开出一些药物来控制病情，其中最常见的就是降压药。
那么为什么得了肾病要吃降压药呢？下面我们将从几个角度分别解释。
首先，降压药可以帮助控制血压。
高血压是一种常见的病症，而肾病患者本身就有高血压的风险，因为肾脏在进行滤波时需要保持一定的血管张力，如果血压过高就会损害肾脏。
因此，降压药可以帮助控制血压，从而减轻肾脏负担，防止进一步的损害。
其次，降压药可以降低尿蛋白。
由于肾脏受损，就会导致蛋白质泄漏到尿液中，从而引起尿蛋白。
而尿蛋白也是肾病进展的标志之一。
一些降压药例如ACEI、ARB可以通过改善肾脏血流、减少通透性和抑制肾脏纤溶酶系统等方式减轻尿蛋白。
因此，降压药在减轻肾脏损伤和控制病情方面起到了重要作用。
再次，降压药可以预防心血管事件。
肾病患者常常存在心血管疾病的危险因素，例如高血压、高胆固醇、肥胖等。
这些因素都会增加心血管事件的风险，因此采取积极干预措施是必要的。
一些降压药例如ACEI、ARB可以降低心血管事件的发生率，例如心肌梗死、中风等。
最后，降压药可以改善肾功能。
有些降压药例如ACEI、ARB可以改善肾脏血管供应和纤溶酶系统，进而促进肾脏修复和再生。
这些药物还可以降低肾小球毛细血管内压，从而减轻肾小球的压力，改善排泄功能。
综合以上几点可以看出，得了肾病为什么要吃降压药是因为降压药对于肾脏功能的好处挺多的，可以有效地控制病情，预防并发症，改善肾功能。
当然，对于不同阶段的肾病患者，给予什么样的降压药物和治疗方案还需要根据个体情况进行评估和制定。
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。
那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。
要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。
而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。
高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。
由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。
何时需要吃降压药。