6类降压药如何选择

6类降压药如何选择?

如今，许多人都已经意识到降压的重要性，但如何选择和服用降压药，却存在很多误区。近日，哈医大一院肾内科主任解汝娟教授结合临床和家庭常用的降压药，给与高血压病人一些用药指导。

常用降压药物可归纳为六大类：

一、α受体阻滞剂

适用人群：如特拉唑嗪，这类药尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及伴有血脂、血糖异常的患者。

注意事项：第一次服用从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险。

二、β受体阻滞剂

适用人群：轻、中度高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。

注意事项：

(1)部分患者服用后出现心跳过慢，乏力，应咨询医生调整用药。平时心跳就很慢(一般认为心率<50次/分)或有房室传导问题的病人不宜使用。

(2)哮喘、外周血管病(如动静脉血栓)、糖尿病、高血脂的病人不宜使用

(3)不要突然停药，要缓慢减药直至停药。

三、钙通道阻滞剂

适用人群：降压迅速，作用稳定，适用于中、重度高血压的治疗，更适用于高血压合并高血脂或糖尿病的患者。降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。

注意事项：

(1)剂量过大可引起心率加快，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂或与β受体阻滞剂

联用。

(2)出现面部发红、眩晕、踝部水肿，一般会逐渐消失。

四、血管紧张素转化酶抑制剂

适用人群：这类药适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏损害的高血压患者。

注意事项：

(1)常见不良反应以刺激性干咳为主，如果不能忍受，应咨询医生换药。

(2)高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。

(3)对伴有肾脏损害的早期有保护作用，但晚期则加重病情，所以必须在医生指导和监测下使用。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

适用人群：品种较多，结尾多为沙坦两字。适用范围和血管转化酶抑制剂相似。不良反应很少。

六、利尿药

常用种类：包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

注意事项：长期应用可引起血钾降低，高血糖、高尿酸、高血脂，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风者禁用；袢利尿剂利尿效果显著，但过多则引起离子紊乱，低血压甚至造成肾损害；保钾利尿剂可引起高血钾。降压药的选择和使用方法【中药讨论专版】

高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。一般先进行非药物治疗。非药物治疗包括戒烟，低脂，减肥，限制食盐，适当增加食物性K+、Ca2+、Mg2+，蔬菜及水果的摄取。高血压病治疗首先应积极治疗原发病，如对糖尿病进行降糖治疗等摘自：医学教育网 。在选择降压药时，还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过，有无并发症，肝、肾机能状况等。本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。

1降压药的选择和使用原则医学教育网收集整理

在高血压的治疗过程中，让患者充分理解治疗目的、原则，改进生活方式的重要性，克服不良习惯等，以便积极的配合。在进行药物治疗时，早期应选择利尿药，β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下，中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多，不宜做一线药物使用。具体讲：(1)要考虑是否为药物降压的适应症；(2)要确认患者为非禁忌症：表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症；(3)有合并症时，要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时，应先考虑重症；(4)降压药应尽量从小剂量开始应用，无效时，应尽量采用联合用药，应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如，小剂量利尿药对代谢的不良影响较少，即使有糖尿合并症也可应用，而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病；(5)在使用长效降压药时，应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次，但实际药效和持续时间也不足24小时，常常需要以小剂量分早、晚2次服用；

(6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如，和非类固醇类抗炎药联合用药时，除钙拮抗药外，均可使降压效果减弱；(7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者，说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如，ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓，若患者腹泻应暂时停用利尿药等；(8)在选择降压药时，还应考虑药物是否会影响患者的日常生活，否则会不利于患者的积极配合治疗。例如，爱好运动者，若服用β受体阻断药会使运动耐量下降，这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。

表1WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中关于降压药选择的标准摘自：医学教育网

适应症禁忌/慎用

WHO/ISH JNCⅥWHO/ISH JNCⅥ

利尿药心功能不全

收缩期高血压

糖尿病心功能不全

收缩期高血压

老年Ⅱ型糖尿病痛风血脂异常

性活动旺盛的男性痛风肾功不全

β受体阻断药冠心病

糖尿病

快速性心律失常

心功能不全

妊娠

糖尿病心肌梗死

偏头痛

术前高血压

心功不全

冠心病

房性过速、扑动、纤颤

支气管哮喘

末梢血管病

慢性闭塞性肺疾病

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

血脂异常

运动员及机体活动量较大者支气管痉挛抑郁、肝脏病

末梢血管病

Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病

高脂血症

心功能不全

末梢血管病

肝脏病

ACE抑制药心功能不全

左心室机能低下

心肌梗死后

糖尿病性肾病心功能不全

心肌梗死后

伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病

肾机能不全妊娠

高K＋血症

双侧肾动脉狭窄妊娠

肾血管性高血压

钙拮抗药冠心病

老年收缩期高血压

末梢血管病收缩期高血压