临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
肾性高血压(二)
肾性高血压（二）引言：肾性高血压是一种由于肾脏疾病引起的高血压病症，与原发性高血压不同，其治疗方法也存在一定的差异。
本文将从五个大点出发，分别探讨肾性高血压的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施。
正文：1. 病因a. 肾动脉狭窄引起的肾血流减少b. 间质纤维化导致肾小管功能异常c. 肾小球滤过率下降造成体液潴留d. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活e. 肾缺血引起交感神经系统兴奋2. 临床表现a. 血压升高，常伴有头痛、眩晕等症状b. 肾功能损害，如尿量减少、蛋白尿、血尿等c. 心血管并发症，如心肌梗死、心力衰竭等d. 眼底改变，如视网膜出血、黄斑水肿等e. 其他症状，如水肿、呕吐、恶心等3. 诊断方法a. 血压测量和动态血压监测b. 血液、尿液和肾功能相关指标检查c. 影像学检查，如肾动脉造影、超声检查等d. 肾活检，用于明确病因和病理类型e. 其他辅助检查，如24小时尿蛋白定量、心电图等4. 治疗原则a. 控制血压，降低肾脏负担b. 纠正电解负平衡和酸碱失衡c. 维持水盐平衡，避免过度利尿d. 调节血脂代谢，预防动脉硬化e. 保护肾脏功能，延缓疾病进展5. 护理措施a. 规律进食，控制钠摄入b. 定期测量血压，记录观察症状c. 注意休息，避免过度劳累d. 预防感染，保持良好的卫生习惯e. 定期复查，与医生进行密切沟通总结：肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的高血压病症，其病因多种多样，常伴有临床表现和心血管并发症。
通过血压测量、相关检查和诊断方法，可以明确疾病的诊断和病理类型。
治疗的原则是控制血压和保护肾脏功能，护理措施则包括合理饮食、规律测量血压，注意休息和预防感染等。
及早发现和治疗肾性高血压，对患者的健康至关重要。
临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷4 (1)
临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷4(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是（分数：2.00）A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音B.Graham—Steel杂音C.心尖抬举样搏动D.心界呈靴形√E.脉压增加解析：解析：主动脉瓣关闭不全的体征有：①心尖搏动向左下移位，范围较广，心界向左下扩大。
②心音：第一心音减弱。
③心脏杂音：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。
反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin—Flint杂音)。
Graham—Steel杂音为二尖瓣狭窄的特征。
2.急性左心衰竭典型的体征是（分数：2.00）A.双肺满布湿性啰音√B.颈动脉异常搏动C.腹部移动性浊音阳性D.肝肿大E.颈静脉怒张解析：解析：左心衰的表现是肺循环淤血，其他答案选项为右心衰的表现。
3.超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出成反常运动，常见于（分数：2.00）A.限制型心肌病B.室壁瘤√C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张型心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室。
4.造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括（分数：2.00）A.静脉损伤B.长期服用避孕药C.久病卧床D.妊娠E.脾功能亢进√解析：解析：深静脉血栓形成的三大因素为静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
长期服用避孕药和妊娠可以造成血液高凝；久病卧床可以造成血流缓慢。
5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高√B.毛细血管通透性增高C.水与钠潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻解析：解析：右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。
临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压肾性高血压1.肾实质性高血压最常见主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病A.库欣综合征B.慢性肾病C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤『正确答案』B『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前化验异常治疗：严格限制钠盐摄入，每天<3g;使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.原发性醛固酮增多症『正确答案』B『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。
肾血管性高血压知识讲解
肾血管性高血压概述高血压的原因很多，由肾脏疾病引起的称为肾性高血压。
肾性高血压可分为两类：一为肾实质病变，一为肾血管病变。
[返回]诊断关于肾血管性高血压的诊断，首先应排除肾外性的疾病。
肾实质性高血压包括原发性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定。
肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。
㈠病史与体格检查根据文献复习，有下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压：①青年发病常小于30岁(颇符合国内各组资料);②老年发病常大于50岁;③长期高血压骤然加剧;④高血压发作突然，病程较短或发展迅速;⑤高血压伴有腰背或胁腹部疼痛;⑥腹背部可听到血管杂音;⑦无高血压家族史;⑧常用的降压药物无效或疗效不佳。
近年文献也提出不同的看法，认为任何年龄都可发生此病，不一定有临床症状，即使药物有效者也不能排除本病，腹背部血管杂音的出现对诊断的价值并非绝对等等。
Rivin在500位正常的人作腹部听诊，发现有18%也可听到杂音。
Maxwell指出在肾血管性高血压病例，约有半数在上腹部可听到血管杂音，并认为其发生率与病变性质有关，在纤维肌肉增生比动脉粥样硬化为高。
综合国内报告，上腹部可听到杂音者约占2/3(60～74%)。
我们认为腹部血管杂音对诊断本病有一定的意义。
㈡排泄性尿路造影(即静脉尿路造影，IVU) 近30余年来，由于对肾血管疾病认识的提高及对其引起的肾血流动力学改变的进一步瞭解，对IVU所能提供的要求亦随之增高。
在肾功能方面要能反映肾血流量、肾小球滤过率、肾小管再吸收和分泌等有关变化，借以作为筛选肾血管疾病的进一步检查和处理的依据。
在60～70年代，许多学者均推荐用分钟间隔连续静脉肾盂造影(minute sequence intravenousp yelography)。
此法可显示四项主要变化：①两肾大小的差异;②两肾肾盂显影时间的差异;③两肾肾盂显影剂浓度的差异和④输尿管切迹。
最终版肾性高血压
最终版肾性高血压一、概述肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压。
它是由于肾脏的功能障碍，导致体内液体和电解质的不平衡，从而引发高血压。
肾性高血压通常比其他类型的高血压更难以控制，并且可能需要更复杂的医疗管理。
二、病理生理肾性高血压的主要病理生理机制包括水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统激活和氧化应激等。
其中，水钠潴留是肾性高血压最重要的因素之一，它导致血液容量增加，心脏负担加重，从而引起高血压。
三、诊断诊断肾性高血压需要进行一系列的检查，包括尿常规、肾功能检查、肾脏超声、心电图等。
医生会根据患者的病史、症状和检查结果来确定是否为肾性高血压。
四、治疗治疗肾性高血压的目标是控制血压，防止并发症，以及改善肾脏功能。
治疗方法包括药物治疗、饮食治疗和生活方式改变。
药物治疗通常是最重要的治疗方法，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等。
患者还需要控制饮食，减少盐的摄入，适当运动，保持良好的生活习惯。
五、预防预防肾性高血压的关键是保持健康的生活方式，包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病也是预防肾性高血压的重要措施。
六、结论肾性高血压是一种严重的慢性疾病，需要长期治疗和管理。
患者需要与医生密切合作，按照医生的建议进行治疗和调整药物剂量。
患者还需要积极改变生活方式，保持健康的生活习惯，以控制血压和保护肾脏功能。
继发性高血压、肾性高血压一、继发性高血压继发性高血压，又称症状性高血压，是指由于某些疾病所引起的高血压，高血压只是这些原发病的一个临床表现。
最常见的能够引发继发性高血压的疾病包括：肾脏疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）和其他如颅脑病变（如脑外伤、脑肿瘤等）、睡眠呼吸暂停综合征等。
继发性高血压的治疗原则是首先对原发病进行治疗，消除引起高血压的原因。
在原发病治愈之后，高血压往往可以随之而愈。
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
2020年临床执业医师考试辅导 心血管系统 继发性高血压
继发性高血压肾性高血压：继发性高血压中最常见（肾实质性；肾血管性）◇ 嗜铬细胞瘤◇ 原发性醛固酮增多症◇ 皮质醇增多症（Cushing综合征）方法：找到地标！高血压病的病因分类继发性高血压不见于下列哪种疾病A.先天性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤[73050101]【正确答案】D（一）肾性高血压1.肾实质性高血压：主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
（化验异常）化验异常：血尿、蛋白尿、肾功损害2.肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。
（狭窄）检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。
女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.恶性高血压[73050102]【正确答案】C（二）内分泌性高血压1）嗜铬细胞瘤：（阵发，心悸）在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。
伴多汗、头痛面色苍白、心悸。
24h尿VMA（三甲氧基-4羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。
特点：1.是一种肿瘤2.儿茶酚胺→提心率，升血压3.阵发，突发心悸4.VMA——肾上腺素代谢物。
确诊查CT5.酚妥拉明试验帮助诊断阵势【1～3小题共用题干】女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常1.最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.高血压病[73050103]【正确答案】B评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复高血压危象不用药血压是不能恢复的。
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案(卷五)
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案（卷五）1、老年人收缩期高血压患者降压宜选A、利尿药氢氯噻嗪B、β受体阻滞剂C、a受体阻滞剂D、血管紧张素转化酶抑制剂E、中枢交感神经抑制剂2、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药A、哌唑嗪B、酚妥拉明C、硝苯地甲D、β受体阻滞剂E、氨苯蝶啶3、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A、除危重病例外，降压药物从小剂量开始B、绝大多数病人需要长期用药C、血压降至正常时，即可停药D、首选第一线降压药物E、根据个体化原则选用降压药物4、库欣综合征临床表现一般没有的是A、向心性肥胖B、皮肤紫纹C、毛发增多D、血糖增高E、骨质增生5、原醛症的临床表现一般没有A、夜尿增多B、下肢乏力或周期性麻痹C、肌无力D、烦渴E、多食6、不是肾实质性高血压的临床表现的是A、蛋白尿B、血尿C、肾脏功能受损明显D、血压水平较高且较难控制E、排尿困难二、A21、男性，26岁。
血压220/120mmHg。
下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性A、有高血压家族史B、眼底可见动脉交叉受压C、上腹部可闻连续高调杂音D、血浆肾素水平升高E、尿蛋白(++)，红细胞5个/HP2、女，69岁。
高血压病史11年，糖尿病史8年。
查体：BP150/95mmHg，心率70次/分。
血清肌酐103μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白(+)。
该患者首选的降压药为A、袢利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、钙通道阻滞剂D、噻嗪类利尿剂E、β受体阻滞剂参考答案1、【正确答案】A【答案解析】利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并通过利钠作用使血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。
2、【正确答案】B【答案解析】酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
3、【正确答案】C【答案解析】高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。
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临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
肾性高血压
1. 肾实质性高血压
最常见
主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病
A. 库欣综合征
B. 慢性肾病
C. 原发性醛固酮增多症
D. 肾上腺皮质功能减退
E. 嗜铬细胞瘤
『正确答案』B
『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
原发性高血压
很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
肾实质性高血压
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前
化验异常
治疗：
严格限制钠盐摄入，每天<3g;
使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;
联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg 化验尿Rt：RBC(-) ，Pro(+++) ，考虑
A. 原发性高血压
B. 肾实质性高血压
C. 肾动脉狭窄
D. 肾盂肾炎
E. 原发性醛固酮增多症
『正确答案』B
『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋
白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
2. 肾血管性高血压
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常; 后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：
凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。
本症大多有舒张压中、重度升高
体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
狭窄
大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。
【例题】女性，25 岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是
A. 高血压危象
B. 嗜铬细胞瘤
C. 肾动脉狭窄
D. 皮质醇增多症
E. 恶性高血压
『正确答案』C
『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。
治疗方法
经皮肾动脉成形及支架植入术手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。
不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。
需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI 或ARB。