肾性高血压PPT课件
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肾性高血压的治疗课件
其他症状
如视力模糊、乏力、恶心 等。
02
肾性高血压的诊断
诊断标准
血压标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
肾脏损害标准
有肾脏损害的相关临床表现、实验室检查或影像学证据，如 蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有肾脏疾病史、 家族史，以及高血压的发病情
发病机制
肾实质性高血压
主要由于肾小球滤过率下降，水钠潴 留，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等因素导致血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺 血、肾素分泌增加，进而引起血压升 高。
临床表现
01
02
03
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷 等。
肾脏病症状
蛋白尿、水肿、血尿、肾 功能不全等。
肾性高血压的治疗课件
目录
• 肾性高血压的概述 • 肾性高血压的诊断 • 肾性高血压的治疗 • 肾性高血压的预防与护理 • 肾性高血压的案例分析
01
肾性高血压的概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病的 主要并发症之一。
分类
肾性高血压可分为肾实质性高血 压和肾血管性高血压，其中肾实 质性高血压占绝大多数。
况、病程和治疗经过等。
体格检查
测量血压，观察是否有水肿、 贫血等体征，以及肾脏触诊和
叩诊等。
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、肾 脏病理学检查等，有助于明确
诊断和评估病情。
影像学检查
如超声心动图、肾脏B超等， 有助于了解肾脏结构和功能状
肾性高血压演示课件
02
脑利钠肽（BNP）分泌减少
BNP与ANP相似，也具有利钠、利尿和扩血管作用，其分泌减少同样可导致水钠潴留和血压升高。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗状态下，胰岛素对肾脏水钠代谢的调节作用减弱，导致水钠潴留和血压升高。
肥胖相关性
肥胖患者往往存在胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱，这些因素共同作用导致血压升高。同时，肥胖本身也可增加心脏输出量和外周血管阻力，从而升高血压。
临床表现
主要依据患者的病史、临床表现和相关检查进行诊断。包括血压测量、尿液检查、肾功能检查、影像学检查等。
诊断依据
02
CHAPTER
肾脏结构与功能异常导致高血压
肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标。当肾小球滤过率下降时，体内多余的水分和废物无法及时排出，导致水钠潴留和高血压。
肾小球滤过率下降
肾小管重吸收功能障碍可能导致体内电解质失衡，如钠、钾等离子浓度异常，从而引发高血压。
总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预和治疗。
加强心理干预
建立患者心理支持小组，为患者提供情感支持和心理疏导服务。
提供心理支持
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和心得，减轻心理压力。
促进患者互助
根据患者需求和知识水平，制定个性化的健康教育计划。
肾性高血压
汇报人：XXX
2024-01-20
目录
肾性高血压概述肾脏结构与功能异常导致高血压内分泌及代谢因素在肾性高血压中作用肾性高血压药物治疗策略及选择原则
目录
非药物治疗方法探讨与实践经验分享总结：提高肾性高血压诊治水平，改善患者生活质量
01
CHAPTER
肾性高血压概述
肾病高血压PPT课件
康复期注意事项
定期复查
肾病高血压患者在康复期间应定期进行复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
保持良好生活习惯
注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免过度劳累和精神压力
避免过度劳累和精神压力对肾病高血压的康复不利，应尽量保持良 好的心态和情绪稳定。
谢谢观看
05
肾病高血压的康复与预 后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练的注意事项
康复训练有助于改善肾病高血压患者 的生理功能、提高生活质量，促进疾 病康复。
在康复训练过程中，应注意避免过度 劳累，遵循循序渐进的原则，同时保 持良好的心态和饮食习惯。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复训练计划，包括有氧运动、力量训 练、柔韧性训练等。
排除其他原因引起的 肾脏损害：如糖尿病 肾病、肾小球肾炎等。
肾脏损害：尿常规检 查异常，如蛋白尿、 血尿等，或肾功能不 全。
诊断方法
01
02
03
04
血压测量
定期进行血压测量，包括家庭 自测和医疗机构测量，以了解
血压水平。
尿液检查
通过尿常规检查，观察尿液中 是否有蛋白尿、血尿等异常情
况。
肾功能检查
通过血液检查，了解肾脏的排 泄和代谢功能是否正常。
体重控制
肥胖患者减轻体重可以降 低血压、改善胰岛素抵抗， 有利于肾病高血压的治疗。
并发症治疗
心血管疾病
对于合并心血管疾病的肾病高血压患 者，需要使用抗血小板药物如阿司匹 林、氯吡格雷等，以及降脂药物如他 汀类药物等，以预防心血管事件。
糖尿病
对于合并糖尿病的肾病高血压患者， 需要使用降糖药物或胰岛素等，以控 制血糖水平，延缓肾脏损伤。
肾性高血压PPT课件
高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
肾实质性高血压讲课PPT课件
监测体重和尿量 ：及时发现异常 情况，采取相应 措施
感谢观看
汇报人：
01
肾实质性高血压的药物治疗
降压药物的作用机制和分类
利尿剂：通过减少体内水分和盐分来降低血压 β受体拮抗剂：通过降低心脏的收缩力和心率来降低血压 ACE抑制剂：通过减少体内的血管紧张素Ⅱ来降低血压 Angiotensin II 受体拮抗剂：通过阻断体内的血管紧张素Ⅱ受体来降低血压
肾实质性高血压的药物治疗原则
肾脏并发症及防治
肾脏并发症：肾 动脉硬化、肾功 能不全、肾衰竭 等。
防治方法：控制 血压、调整饮食、 适当运动、定期 检查等。
预防措施：保持 健康的生活方式， 如戒烟、限酒、 合理饮食等。
治疗手段：药物 治疗、透析治疗、 手术治疗等。
其他并发症及防治
心血管并发症：高血压可导致心血管疾病，如冠心病、心肌梗死等。 脑血管并发症：高血压可引起脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。 肾脏并发症：高血压可引起肾脏损伤，最终导致肾功能衰竭。 视网膜并发症：高血压可引起视网膜病变，导致视力下降甚至失明。
肾实质性高血压对靶器官的影响
靶器官：心、脑、肾
病理生理机制：肾实质性高血压通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留和血管收缩，进而影响心、脑、 肾等靶器官的功能。
对心的影响：高血压可导致心脏肥厚、心功能不全和心肌缺血等。
对脑的影响：高血压可导致脑动脉硬化、脑出血和脑梗塞等。
对肾的影响：高血压可导致肾小球硬化和肾功能不全等。
稻壳公司
肾实质性高血压讲 课PPT课件
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汇报人：
目录
汇报人员
01
肾实质性高血压概述
02
肾实质性高血压的病理生理
肾性高血压最佳治疗课件
01 评估肾功能
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
老年患者常伴有不同程度的肾 功能减退，治疗前需全面评估 肾功能状况。
02 药物选择
优先选用对肾脏损害较小的降 压药物，如钙通道阻滞剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等。
03 剂量调整
根据老年患者个体情况，从小 剂量开始，逐渐调整至最佳治 疗剂量。
0 密切观察 4治疗过程中密切观察患者病情
变化，及时调整治疗方案。
综合考虑
治疗时需综合考虑患者整体状况，权衡利 弊，制定个体化治疗方案。
药物相互作用
注意降压药物与其他药物之间的相互作用 ，避免不良反应发生。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以辅助降压治疗。
定期随访
定期随访患者血压、肾功能等指标，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
药物选择原则与注意事项
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情 、并发症等，选择适合的药物。
优先选择长效制剂
长效制剂能够更平稳地控制血压，减少血压 波动对靶器官的损害。
小剂量开始
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 ，根据需要逐步增加剂量。
联合用药及个体化调整
当单药治疗不满意时，应采用两种或多种降 压药物联合治疗。
联合用药方案及优化
利尿剂+β受体阻滞剂
适用于高血压合并心力衰竭的患者。
利尿剂+钙通道阻滞剂
适用于单纯收缩期高血压、老年高血压等。
血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂
适用于高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病的患者。
优化方案
根据患者的血压变化、不良反应等情况，及时调整药物种类和剂量， 以达到最佳降压效果。
05
并发症预防与处理
肾脏病高血压诊治PPT课件
谢谢观看
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息。
饮食调理
低盐饮食
控制盐的摄入量，每天不超过6克。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 豆类等。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有利 于身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、 肥肉等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
肾脏病高血压诊治PPT课件
目录
• 肾脏病高血压概述 • 肾脏病高血压的诊断 • 肾脏病高血压的治疗 • 肾脏病高血压的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
肾脏病高血压概述
定义与分类
定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引 起的血压升高现象。
分类
根据肾脏疾病的类型和严重程度 ，肾脏病高血压可分为急性和慢 性两种类型。
在治疗过程中，应密切监测患者的血 压和肾功能变化，及时调整治疗方案。
诊疗经验2
对于不同病因的肾脏病高血压，应采 取个体化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗。
诊疗问题探讨
问题1
如何早期发现肾脏病高血压？
问题2
肾脏病高血压的病因有哪些？如何预防和治疗？
问题3
肾脏病高血压患者的饮食和生活方式应该如何调 整？
位。
头痛、头晕
肾脏病高血压患者可能 出现头痛、头晕等神经
系统症状。
蛋白尿、血尿
肾脏病高血压患者可能 出现蛋白尿、血尿等尿
液异常表现。
肾功能不全
长期肾脏病高血压可能 导致肾功能不全，表现 为肾衰竭、尿毒症等严
重后果。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
01
肾脏病高血压诊治课件
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肾脏造成进 一步损害。
患者教育
提高认识
让患者了解肾脏病高血压的病因、 预防、治疗和护理等方面的知识。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
遵医行为
教育患者遵从医嘱，按时服药、定 期复查，提高治疗依从性。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
诊断过程
患者年龄、性别、家族史、生活习惯 等。
药物治疗
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，同时也有助于减少水钠潴留，减轻水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，降低血压。ACEI类药物对于肾脏具有保护作用 ，可减少尿蛋白排出，延缓肾功能不全的进展。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
与ACEI类似，通过抑制血管紧张素受体来扩张血管，降低血压。ARB类药物同样具有保 护肾脏的作用。
蛋白尿
肾脏受损导致蛋白质漏出，表 现为蛋白尿。
高血压
血压升高，需要使用降压药物 治疗。
肾功能不全
肾脏功能受损，表现为肌酐清 除率下降、血肌酐升高。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
血压升高
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
肾脏损害
存在肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
急性肾衰竭
对于急性肾衰竭的情况，需要进行紧 急透析治疗，以清除体内的毒素和多 余水分，减轻肾脏负担。
04
肾脏病高血压的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情 舒畅。
控制血糖、血压和血脂
戒烟限酒，避免对肾脏造成进 一步损害。
患者教育
提高认识
让患者了解肾脏病高血压的病因、 预防、治疗和护理等方面的知识。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，增强其 战胜疾病的信心。
遵医行为
教育患者遵从医嘱，按时服药、定 期复查，提高治疗依从性。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
诊断过程
患者年龄、性别、家族史、生活习惯 等。
药物治疗
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，同时也有助于减少水钠潴留，减轻水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，降低血压。ACEI类药物对于肾脏具有保护作用 ，可减少尿蛋白排出，延缓肾功能不全的进展。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
与ACEI类似，通过抑制血管紧张素受体来扩张血管，降低血压。ARB类药物同样具有保 护肾脏的作用。
蛋白尿
肾脏受损导致蛋白质漏出，表 现为蛋白尿。
高血压
血压升高，需要使用降压药物 治疗。
肾功能不全
肾脏功能受损，表现为肌酐清 除率下降、血肌酐升高。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
血压升高
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
肾脏损害
存在肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
急性肾衰竭
对于急性肾衰竭的情况，需要进行紧 急透析治疗，以清除体内的毒素和多 余水分，减轻肾脏负担。
04
肾脏病高血压的预防与 护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情 舒畅。
控制血糖、血压和血脂
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高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
1
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤
良性高血压
良性小动脉性肾硬化症
恶性高血压
恶性小动脉性肾硬化症
肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）
导致高血压
肾性高血压
高
肾
血
损
压
伤
2
高血压：肾脏损伤的关键因素之一
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
由肾血管病变和肾脏实质 性病变引起的血压升高。
7
肾性高血压的机制
（1）RAS系统的活动↑ → 肾素依赖性高血压 （2）钠水潴留 → 钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质 ↓ PGA2、E2
8
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
单纯临床判断的局限性
临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误
肾活检发现临床诊断为高血压肾硬化的白人患者中， 仅48％属于真正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高血压肾硬化。
非裔美国人关于高血压肾损害临床及病理诊断符合 率也仅为85％。
国内长海医院，HN诊断符合率为77.7％。
中华肾脏病杂志 ,2006 4
肾脏小血管病变
间断透析患者血压控制情况
43% 57%
英国 Brighton地方研究 2000, n=182
25%
75%
37%
63%
英国 SGH医院 2004, n=97
Banerjee D et al AJKD 2000;35:583
美国Gambro，2001, n=33799
控制不佳
控制理想
注：控制不佳 = BP>140/90 mmHg
Banerjee JASN 2003
20
CCB在CKD患者降压作用的再认识
INSIGHT / ALLHAT / AASK试验再分析研究显示 无蛋白尿及GFR>60 ml/min的患者
CCB应该作为一线降压药选用 能够减缓肾功能的进展 GFR降低但不伴有蛋白尿 CCB也作为一线降压药 部分患者需联合ACEI或ARB
Chinese General Practice, 2006. 20.
22
ARB类药物在肾脏疾病中的应用
中华医学会肾脏病学分会（2010年制订）
23
使用方法
ARB类药物用于降压治疗的常规剂量为每日1-2片
（如替米沙坦40-80mg，氯沙坦50mg-100mg，缬沙坦80-160mg， 厄贝沙坦150-300mg等）
药物治疗：并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或 拒绝接受上述治疗者。 首选钙通道阻滞剂，能有效降低血压，较少引起肾功能 其次是β受体阻滞剂， ARB、ACEI禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭 窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉， 维持肾小球滤过率(GFR)。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗 药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病 情。
Proteinuria
Proteinuria
Damage Hypertension
GFR Hypertension
Kidney Failure
Other
Other
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S31-290.
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制 9
肾性高血压的病因分类
1、肾血管性高血压 2、肾实质性高血压
10
1、肾血管性高血压
定义：是指单侧或双侧肾动脉 入口、主干或主要分支狭窄或 完全闭塞引起肾实质缺血所产 生的继发性高血压。
11
儿童多由先天性肾动脉异常所致； 青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特 异性大动脉炎引起； 大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最 常见的病因。
myointimal thickening
5
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis. 2 - Solidified glomerulosclerosis
Marcantoni C and Fogo A. J NEPHROL 2007; 20: 518-524
6
肾性高血压的定义
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节
制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入
量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加
ARB/ACEI及CCB的降压效果。
药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始
至足量、联合用药。
17
中国高血压防治指南建议
肾脏疾病应严格控制血压 ≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低 尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且 无心脑血管并发症的患者，血压应
14
2.肾实质性高血压
定义：是指肾实质性疾病导致的 高血压，根据原发病的性质又有 急、慢性之分。
15
按原发病性质分为：
1.急性肾实质性疾病 主要包括急性肾炎和急进性肾炎。发生机制主要与容量 变化有关。 2.慢性肾实质性疾病 主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少。
16
肾实质性高血压的治疗
J Am Soc Nephrol 16:S64-S66,202015
长效二氢吡啶类CCB在慢性肾脏 病高血压中应用的专家共识
长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最 常用的选择之一 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB 长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有 重要地位
≤125/75㎜Hg。
18
慢性肾脏病患者高血压控制情况
44% 56%
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
25%
75%
29%
71%
糖尿病CKD 2-4期, n=73
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
控制不佳
控制理想
注：控制不佳 = BP>130/80 mmHg
Banerjee JASN 210904
12
临床表现
1.收缩压>200㎜Hg、舒张压>120㎜Hg者约占60﹪。 以舒张压增高幅度大为特点。病程较短，无家族史。
2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2/3。 3.眼底的改变。
13
肾血管性高血压的治疗
以外科手术为主：包括肾血管重建，自体肾移植、甚至肾切 除 。经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术 (金属内支架)等是近年进展较快的介入治疗。
1
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤
良性高血压
良性小动脉性肾硬化症
恶性高血压
恶性小动脉性肾硬化症
肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）
导致高血压
肾性高血压
高
肾
血
损
压
伤
2
高血压：肾脏损伤的关键因素之一
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
由肾血管病变和肾脏实质 性病变引起的血压升高。
7
肾性高血压的机制
（1）RAS系统的活动↑ → 肾素依赖性高血压 （2）钠水潴留 → 钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质 ↓ PGA2、E2
8
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
单纯临床判断的局限性
临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误
肾活检发现临床诊断为高血压肾硬化的白人患者中， 仅48％属于真正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高血压肾硬化。
非裔美国人关于高血压肾损害临床及病理诊断符合 率也仅为85％。
国内长海医院，HN诊断符合率为77.7％。
中华肾脏病杂志 ,2006 4
肾脏小血管病变
间断透析患者血压控制情况
43% 57%
英国 Brighton地方研究 2000, n=182
25%
75%
37%
63%
英国 SGH医院 2004, n=97
Banerjee D et al AJKD 2000;35:583
美国Gambro，2001, n=33799
控制不佳
控制理想
注：控制不佳 = BP>140/90 mmHg
Banerjee JASN 2003
20
CCB在CKD患者降压作用的再认识
INSIGHT / ALLHAT / AASK试验再分析研究显示 无蛋白尿及GFR>60 ml/min的患者
CCB应该作为一线降压药选用 能够减缓肾功能的进展 GFR降低但不伴有蛋白尿 CCB也作为一线降压药 部分患者需联合ACEI或ARB
Chinese General Practice, 2006. 20.
22
ARB类药物在肾脏疾病中的应用
中华医学会肾脏病学分会（2010年制订）
23
使用方法
ARB类药物用于降压治疗的常规剂量为每日1-2片
（如替米沙坦40-80mg，氯沙坦50mg-100mg，缬沙坦80-160mg， 厄贝沙坦150-300mg等）
药物治疗：并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或 拒绝接受上述治疗者。 首选钙通道阻滞剂，能有效降低血压，较少引起肾功能 其次是β受体阻滞剂， ARB、ACEI禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭 窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉， 维持肾小球滤过率(GFR)。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗 药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病 情。
Proteinuria
Proteinuria
Damage Hypertension
GFR Hypertension
Kidney Failure
Other
Other
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S31-290.
心输出量↑
高血压
肾实质破坏
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾性高血压的发生机制 9
肾性高血压的病因分类
1、肾血管性高血压 2、肾实质性高血压
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1、肾血管性高血压
定义：是指单侧或双侧肾动脉 入口、主干或主要分支狭窄或 完全闭塞引起肾实质缺血所产 生的继发性高血压。
11
儿童多由先天性肾动脉异常所致； 青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特 异性大动脉炎引起； 大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最 常见的病因。
myointimal thickening
5
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis. 2 - Solidified glomerulosclerosis
Marcantoni C and Fogo A. J NEPHROL 2007; 20: 518-524
6
肾性高血压的定义
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节
制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入
量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加
ARB/ACEI及CCB的降压效果。
药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始
至足量、联合用药。
17
中国高血压防治指南建议
肾脏疾病应严格控制血压 ≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低 尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且 无心脑血管并发症的患者，血压应
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2.肾实质性高血压
定义：是指肾实质性疾病导致的 高血压，根据原发病的性质又有 急、慢性之分。
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按原发病性质分为：
1.急性肾实质性疾病 主要包括急性肾炎和急进性肾炎。发生机制主要与容量 变化有关。 2.慢性肾实质性疾病 主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少。
16
肾实质性高血压的治疗
J Am Soc Nephrol 16:S64-S66,202015
长效二氢吡啶类CCB在慢性肾脏 病高血压中应用的专家共识
长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最 常用的选择之一 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB 长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有 重要地位
≤125/75㎜Hg。
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慢性肾脏病患者高血压控制情况
44% 56%
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
25%
75%
29%
71%
糖尿病CKD 2-4期, n=73
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
控制不佳
控制理想
注：控制不佳 = BP>130/80 mmHg
Banerjee JASN 210904
12
临床表现
1.收缩压>200㎜Hg、舒张压>120㎜Hg者约占60﹪。 以舒张压增高幅度大为特点。病程较短，无家族史。
2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2/3。 3.眼底的改变。
13
肾血管性高血压的治疗
以外科手术为主：包括肾血管重建，自体肾移植、甚至肾切 除 。经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术 (金属内支架)等是近年进展较快的介入治疗。