2022心力衰竭管理指南最新解读QICC2022

《2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》（文末可查看）作为对 2013 年指南和 2017 年指南的更新，对心衰有新认知、新疗法和新管理。

在第十六届钱江国际心血管病会议上，来自哈尔滨医科大学附属第一医院的李为民教授就该指南内容进行解读。

近五年心衰管理指南/指南更新速度快，代表心衰治疗和认识领域发展迅速。

新指南要点聚焦：

· 心衰的预防；· 心衰C 期的管理，包括：- 心衰治疗新策略，包括 SGLT2i 和 ARNI；- 心衰合并房颤的管理；- 心衰合并继发性二尖瓣反流的管理；· 特定情况的心衰管理策略，包括：- 心脏淀粉样变性；- 肿瘤心脏病学；- 可植入设备；- 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。

心力衰竭的新认知

1. 心力衰竭分期

2. 根据 LVEF 分类仍然是主流方式，也衍生了新概念

3. HFimpEF 新概念

1）新指南强调评估再分类，重视 EF 的变化轨迹；

2）新指南强调心衰患者EF 即使改善，并不代表整个心肌恢复或左室功能正常，在多数患者中 LV 结构异常仍然持续存在；

3）不同指南对 HFimpEF 的定义

4）LVEF 的首次分类和再分类

5）对 HFimpEF 新概念的理解

· HFimpEF 是 HFrEF 再次评估后的一种亚型，并非诊断性概念；

· HFimpEF 的评估时机应该在 GDMT 滴定至靶剂量或最大耐受剂量后，至少 3～6 个月，这也是指南没有说明的地方；

·给出 HFimpEF 的概念，充分认识到 HFrEF 中未改善的群体，其临床特征、合并症、治疗不足等；

·应该要给出EF 改善的程度，引入HFrecEF 中「EF 提升超过10%」可能更符合 EF 改善的理念。

4. 心力衰竭诊断新认知

1）HFrEF

A. 心衰症状/体征；

B. LVEF ≤ 40%；

C. 利钠肽可以评估 HFrEF 严重程度和预后。

2）HFmrEF 和 HFpEF

A. 心衰症状/体征；

B. LVEF 在 41～49% 为 HFmrEF，≥ 50% 为HFpEF；

C. 存在心室充盈压增加的证据：如利钠肽升高、心脏超声E/e' ≥ 15 等；

D. 关于 HFpEF 的诊断，新指南引用了 H2FPEF 评分系统，根据6 项临床标准和超声指标对原因不明的劳力性呼吸困难患者进行评估，其中超声指标包括肺动脉收缩压压力和E/e'。同时也提到了 ESC HFA 的诊断流程。

3）HFA-PEFF 评分和 H2FPEF 评分

4）新指南强调心衰 C 期的变化轨迹

5）进展期心衰（D 期）新认知

心力衰竭的新疗法

1. GDMT 是药物治疗基石，指南更新了一线用药方案

2. AHA 指南

1）ARNI 在 RAS 抑制剂中地位提升

2）SGLT2i，独立于降糖治疗的改善心衰作用

3）β 受体阻滞剂

4）MRA

5）GDMT 滴定至靶剂量或最大耐受剂量

6）除伊伐布雷定（2a 类推荐）和地高辛（2b 类推荐）外，指南还提到维利西呱（2b 类推荐），认为已经 GDMT 的高危 HFrEF 或近期恶化的HFrEF 患者，口服维利西呱可能会降低再住院和心血管死亡。

· ACC 2022 心衰指南推荐维利西呱用于 HFrEF 的治疗

·原因：维利西呱的独特机制给心衰患者带来多种潜在获益

指南指出，使用 GDMT 治疗后仍有进展的 HFrEF 患者，可考虑使用新型的治疗药物。

维利西呱可直接结合并刺激 sGC，使 cGMP 合成增加，cGMP 对心衰患者潜在的获益包括血管舒张、内皮功能改善，同时降低纤维化及心室重构。

在 III 期 VICTORIA 研究中，纳入了 5050 例高风险的心衰加重患者，与安慰剂相比，维利西呱显著降低首次心衰住院及心血管死亡风险 10%，NNT = 24，症状性低血压及晕厥的发生率无显著增加。

7）HFrEF C 期和 D 期的治疗

8）HFpEF 的治疗有一定突破

9）重视心衰病程中的姑息治疗和支持治疗

10）心衰合并多种疾病的管理

·合并房颤的管理建议

·合并其他疾病的管理建议

3. 急性失代偿心衰的住院管理

·之前GDMT 的HFrEF 患者要继续GDMT，优化以改善结局（1B）；

·心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它GDMT 不应该常规停用（1B）；

·住院时临床症状稳定后尽快启动GDMT；因必要原因停用者，应该尽快重新启动 GDMT 并尽快达标。

4. 心原性休克的判断

1）临床标准

2）血流动力学标准

5. 心肌淀粉样变的管理流程

下述情况应考虑到心肌淀粉样变性的诊断，特别是存在 LV 增厚并伴有疲劳、呼吸困难或水肿，尤其是在出现腕管综合征、腰椎管狭窄和自主神经或感觉性多发性神经病的情况下。

6. 关于心肌淀粉样变的更新

对于怀疑心脏淀粉样变的患者，推荐使用血尿免疫固定电泳、血清游离轻链筛查单克隆蛋白，推荐使用放射性核素骨闪烁扫描术（99mT c-PYP 扫描）诊断 ATTR-CM。

推荐氯苯唑酸用于NYHA I～III 级的ATTR-CM 患者的治疗，以降低死亡率和心血管相关住院率。

7. 未来研究方向

8. 对指南的思考

1）HFimpEF

AHA 指南中对于「HFimpEF」是否过于宽泛，是否应该引入更多标准评判「改善」；EF 改善与症状改善是否是平行的？

2）治疗

对于已使用 GDMT 的 HFrEF 患者没有达到目标剂量的原因；「新四联」背景下，先滴定哪一种药物使其达到靶剂量？或者同步滴定？

3）姑息和自我护理

若心衰C 期选择姑息治疗，标准是什么？心衰患者自我保护的障碍有什么

《2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》

2022 AHA、ACC、HFSA 心衰管理指南解读

2022 AHA/ACC/HFSA 心衰管理指南解读 01.心力衰竭的分期.A. B 期的建议对于有心衰风险（A 期）或心衰前期（B 期）的人来说，一级预防很重要。新版指南对HF 分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A 期（「有心衰风险」）和B 期（「心衰前期」）患者的风险预防。有充盈增加的证据惠有高血压.CVD. M ■、肥胖.fit 用心的易性为物.有心3U 因交界或心肌撕R 族史的患者 A 期有心衰风险有心衰风睑但当前匈K 往性A≡性心融疾磨或异常生物标花.物的患本 B 期心衰前期 CRB 育症状的心衰体窿但日在以下任.1∣Φ 证提支持的“ 有结构性心m 目前或既往有心表症状/体征的患者愿管崇试了 ■优GDMT. 但仍由明显影哨日常生活有危险因篇目存在 •利的肱水平升M ・心肌肌的俄白持续升・

心衰风险期（Stage A）和心衰前期（Stage B）的推荐心衰前期（B期）・反优化控制 T2D含井CVO 或CVD离危 SGLT2i CVO CVD的优化■. ■学概算估・0 （1）一皴余・用美的基因t遭传包心肌病患者M⅜l “因H童-It住 (1) •心衰风险的息看(2«) 。心衰风险的患事■ (2∙) LVEF ≤40⅝ AC€i fi∙kb√β∣OLVEF≤40⅝ —— IVEF 440* AR8iDACE,不・曼 (1) 。变体I■■ 剜（1） 18 (1) 心衰风险期（A期） 30⅝, »1年生存删心便JE >40天 *Hl忖心VI病迨僧咨询和姐（21）

02.心衰C 、D 期基于射血分数的分类及建议心衰C 期的动态演变的过程疑似心衰患者的诊断流程评怙 • 修格楼充 N∏Γ*proBNP> 125pQ∕mL 8N∙35R E L 住胸部声心动图 • ■外■, 1-' 心衰诊薪■立 • ∙∣mBB 加分罪 HFmrEF IVEF41W-49* • 普怙湃友因磨，开*r 治疗更新心力衰竭的分类与再分类：结合EF 动态演变过程后新增HFimpEF 新发期 •新诊断的心衰 •无衰病史 •持续的心衰伴有进展性症状或体征.和或伴有功能受限 CIW 律方先前心表症状和持俵的左室功能异常心衰堪解伴 ■底往结构和/或功能性心脏病■!* •证据表明，LVEF>4ΛW,充蠹压升高时于HF 的诊断堇关・襄. › 可以通过无创（例如利纳肽、舒张功能的影像学评估）或有创检查（例如血流动力学检测）获得充盈压增加的证据. HFrEF IVtF ≤40⅝ •心衰的症状和体征蝮解 ∙症状.体征.功能■碍 jtol

2022心力衰竭管理指南最新解读QICC2022

2022心力衰竭管理指南最新解读QICC2022 《2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》（文末可查看）作为对 2013 年指南和 2017 年指南的更新，对心衰有新认知、新疗法和新管理。在第十六届钱江国际心血管病会议上，来自哈尔滨医科大学附属第一医院的李为民教授就该指南内容进行解读。近五年心衰管理指南/指南更新速度快，代表心衰治疗和认识领域发展迅速。新指南要点聚焦： · 心衰的预防；· 心衰C 期的管理，包括：- 心衰治疗新策略，包括 SGLT2i 和 ARNI；- 心衰合并房颤的管理；- 心衰合并继发性二尖瓣反流的管理；· 特定情况的心衰管理策略，包括：- 心脏淀粉样变性；- 肿瘤心脏病学；- 可植入设备；- 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。心力衰竭的新认知 1. 心力衰竭分期 2. 根据 LVEF 分类仍然是主流方式，也衍生了新概念 3. HFimpEF 新概念 1）新指南强调评估再分类，重视 EF 的变化轨迹； 2）新指南强调心衰患者EF 即使改善，并不代表整个心肌恢复或左室功能正常，在多数患者中 LV 结构异常仍然持续存在； 3）不同指南对 HFimpEF 的定义 4）LVEF 的首次分类和再分类

5）对 HFimpEF 新概念的理解 · HFimpEF 是 HFrEF 再次评估后的一种亚型，并非诊断性概念； · HFimpEF 的评估时机应该在 GDMT 滴定至靶剂量或最大耐受剂量后，至少 3～6 个月，这也是指南没有说明的地方； ·给出 HFimpEF 的概念，充分认识到 HFrEF 中未改善的群体，其临床特征、合并症、治疗不足等； ·应该要给出EF 改善的程度，引入HFrecEF 中「EF 提升超过10%」可能更符合 EF 改善的理念。 4. 心力衰竭诊断新认知 1）HFrEF A. 心衰症状/体征； B. LVEF ≤ 40%； C. 利钠肽可以评估 HFrEF 严重程度和预后。 2）HFmrEF 和 HFpEF A. 心衰症状/体征； B. LVEF 在 41～49% 为 HFmrEF，≥ 50% 为HFpEF； C. 存在心室充盈压增加的证据：如利钠肽升高、心脏超声E/e' ≥ 15 等； D. 关于 HFpEF 的诊断，新指南引用了 H2FPEF 评分系统，根据6 项临床标准和超声指标对原因不明的劳力性呼吸困难患者进行评估，其中超声指标包括肺动脉收缩压压力和E/e'。同时也提到了 ESC HFA 的诊断流程。 3）HFA-PEFF 评分和 H2FPEF 评分 4）新指南强调心衰 C 期的变化轨迹 5）进展期心衰（D 期）新认知心力衰竭的新疗法 1. GDMT 是药物治疗基石，指南更新了一线用药方案 2. AHA 指南

急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)

急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022) 急性心力衰竭（AHF）是常见的急重症，须快速诊断评估和紧急救治。近日，中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分会等组织专家发布了《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》，以指导AHF的急诊管理。 1.AHF的病因和诱因有哪些？ ➤急性冠脉综合征(ACS)； ➤严重心律失常（心动过速如房颤、室速等，心动过缓）； ➤高血压急症； ➤急性感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等）或脓毒症； ➤钠盐过量摄入，过多或过快输注液体； ➤原发性心肌病； ➤瓣膜性心脏病（风湿性、退行性等）； ➤急性中毒（酒精、一氧化碳、化学毒物等）； ➤药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、负性肌力药、具心脏毒性的化疗药等）； ➤慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)； ➤肺栓塞； ➤先天性心脏病； ➤妊娠和围生期心肌病； ➤交感神经张力增高，应激性心肌病； ➤心包压塞； ➤代谢/激素水平变化(如淀粉样心肌病、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病及酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全等)； ➤严重贫血； ➤急性肾损伤/慢性肾脏病； ➤外科手术或围手术期并发症； ➤急性机械性损伤:ACS并发心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔、腱索断裂或乳头肌急性功能不全）、胸部外伤、心脏介人、急性原发性或继发于感染性心内膜炎的瓣膜关闭不全、主动脉夹层。 2.AHF的临床表现有哪些？ AHF的临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血、以及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。 ①肺淤血/肺水肿的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫痰、发绀、肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3和/或S4奔马律。 ②体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈或怒张、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝-颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、胸腔或腹腔积液。 ③低心排血量与组织器官低灌注的表现：低血压（收缩压<90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量<0.5mL/(kg·h)]、意识模糊、头晕、血乳酸升高、肝功

2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南-心力衰竭诊断和治疗

2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南: 心力衰竭诊断和治疗欧洲心脏病学会（ESC）推出了患者版的心力衰竭诊治指南——《2022 ESC慢性和急性心力衰竭管理临床实践指南：患者需要了解的内容》。该指南依据ESC颁布的新版心力衰竭临床实践指南（医生版）进行了简化，内容主要包括：（1）心力衰竭的主要类型；（2）药物治疗和器械治疗；（3）多学科团队管理、康复以及自我管理的重要性。 1. 什么是心力衰竭？心力衰竭不是一种单一的疾病，而是由呼吸困难、疲劳等症状组成的“综合征”，可能伴有足踝肿胀等表现，这些症状是由心脏问题导致的，当心脏泵血功能轻微或严重受损时，就会发生心力衰竭。心力衰竭可以是急性的，也可以是慢性的。该指南主要涉及慢性心力衰竭。根据左心室射血分数（每次心跳时从左心室泵出的血液量），心力衰竭分为3类： • 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）； • 射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）； • 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。表1 心力衰竭的分类

慢性心力衰竭患者发展至晚期，尽管经过最大限度的治疗，症状仍无法完全控制，称为重度心力衰竭。导致心力衰竭的某些疾病，如心肌病，可能是遗传性的。怀疑有心肌病的人，应考虑进行基因检测，具体需评估年龄、家族史和心脏结构等因素。 2. 如何诊断心力衰竭？诊断心力衰竭，需要有心力衰竭的症状和/或体征，并且在检查中发现心脏异常和功能问题。相关的检查包括：（1）血液检测，例如BNP/NT-proBNP；（2）心电图（ECG），检查心脏的电活动；（3）X线；（4）超声心动图（心脏超声）。这些检查可以帮助我们确定心力衰竭的类型，并指导后续的治疗。

2022 ACC心衰管理指南

2022 ACC心衰管理指南心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。心衰的分期 2022版ACC心衰指南对心衰分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期和B期患者的风险预防。根据心衰发展的过程，可分为A、B、C、D四期，从A到D严重程度依次递增。A期防治是针对危险因素进行治疗；B期防治措施是针对结构异常与药物进行干预；C期需要加用控制症状的药物；D期防治需要通过器械手段，甚至心脏移植进行解决。具体分期定义如下: A期（有心衰风险）：有心衰风险但当前或既往无心衰症状、体征且无结构性、功能性心脏疾病或异常生物标志物的患者。患有高血压、CVD、糖尿病、肥胖、服用心脏毒性药物、有心肌病基因变异或心肌病家族史的患者。 B期（心衰前期）：患者无心衰症状或体征，但存在下述情况之一： ➤结构性心脏病：如左心室或右心室收缩功能下降、射血分数降低、心肌肥厚、心腔扩大、室壁运动异常或瓣膜性心脏病等； ➤充盈压增加：通过有创血流动力学或无创超声心动图等检查发现； ➤具有A期的危险因素，并伴有B型利钠肽（BNP）水平升高或心肌肌钙蛋白持续升高（提示心肌损伤），同时无导致此类生物标志物水平升高的其他病因，如急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞或心肌心包炎。 C（有症状的心衰）期：目前或既往有心衰症状、体征的患者。 D期（晚期心衰）：尽管尝试了最优GDMT，但仍存在明显影响日常生活且反复住院的症状。心衰的治疗心衰不同分期有相应的治疗方案，对于A、B期患者来说，一级预防很重要。指南强调A期和B期患者的风险预防。 1.A期的预防患者有心衰风险，需要加强预防，积极控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒。A 期预防相关推荐如表1所示：

2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南

2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南 2023年中国心力衰竭诊断和治疗指南引言：心力衰竭是一种临床综合征，由心脏结构或功能异常导致心脏无法将足够的血液泵出体内需要的程度，进而导致心脏排出功能下降，以及血液循环不足。随着中国人口老龄化趋势的加剧和心血管疾病的高发率，心力衰竭的患病率也在不断上升。因此，制定一份全面的并符合中国国情的心力衰竭诊断和治疗指南对于提高心力衰竭患者的生活质量和降低病死率具有重要意义。一、诊断标准：根据患者的病史、体格检查及相关辅助检查结果，可以做出心力衰竭的临床诊断。诊断标准应包括以下几个方面的考虑： 1.充血性心力衰竭的诊断：主要根据体格检查发现的颈静脉充盈、斑块性剧烈肺啰音等症状进行判断。

2.低血容量性心力衰竭的诊断：可以根据患者的病史、电解质和心脏超声等辅助检查结果确定。 3.心力衰竭的分级：根据心功能的损害程度，将心力衰竭分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。二、治疗原则：治疗心力衰竭的原则主要包括以下几个方面： 1.病因治疗：根据心力衰竭的病因选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。 2.对症治疗：根据患者的临床表现，针对症状进行治疗，如利尿剂用于减轻液体潴留，抗心律失常药物用于调整心律等。 3.并发症治疗：心力衰竭常伴有多种并发症，如肺水肿、肾功能不全等，应合理诊治，并积极预防并发症的发生。 4.评估和监测：对心力衰竭患者的病情进行定量评估和监测，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。三、药物治疗：

药物治疗是心力衰竭的主要治疗手段，药物的选择应根据患者的心功能状态、病因、伴随疾病等因素进行个体化治疗。常用的药物包括： 1.利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等，用于减轻液体潴留。 2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：用于改善患者的心功能。 3. β受体阻断剂：适用于左室收缩功能受损的患者，能显著改善存活率。 4.镇心药物：如洋地黄类药物，用于改善心脏泵血功能。 5.钙通道阻滞剂：适用于心率过快的患者，具有减慢心室率的作用。四、非药物治疗：除了药物治疗外，非药物治疗也是心力衰竭的重要治疗手段，主要包括以下几个方面： 1.饮食调整：限制钠盐摄入，减轻液体潴留。

急性心力衰竭中国急诊管理指南2023年要点

急性心力衰竭中国急诊治理指南 2023 要点心力衰竭(HF，简满足衰) 是由于心脏构造和(或)功能特别导致心室充盈和(或)射血力气受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和 (或) 体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限) 和(或)液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水平上升。心衰是大局部心血管疾病进展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35 岁人群心衰的患病率为 1.3% (女性 1.2%，男性 1.4%)，估量有心衰患者 890 万。急性心力衰竭(AHF)是指继发于心脏功能特别而快速发生或恶化的病症和体征，并伴有血浆利钠肽水平的上升，临床上可以表现为发的 AHF(左心或右心衰竭) 以及急性失代偿心力衰竭(ADHF)，其中 ADHF 多见，约占 70%。 AHF 是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。 1病因和诱因心衰的常见病因包括心肌损伤( 如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜病变［狭窄和(或)关闭不全］、容量或阻力负荷过重( 如高血压、肺动脉高压等)、机械性梗阻( 严峻主动脉狭窄、左房黏液瘤、心包压塞等)等，其中发急性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严峻感染和急性中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和

急性心包压塞； ADHF 大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严峻心律失常、未把握的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从性差) 及静脉输入液体(尤其是含钠液体) 过多过快等。 2临床表现、初始评估和紧急处理 2.1临床表现 AHF 临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严峻者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。 2.1.1肺淤血/肺水肿的病症和体征 2.1.2体循环淤血的病症和体征 2.1.3低心排血量与组织器官低灌注的表现 2.1.4心源性休克 2.2初始评估与紧急处理不管是院前阶段、还是直接入急诊科的疑似AHF患者，首次医疗接触(FMC)

2023 ESC急性及慢性心力衰竭诊治指南更新要点解读

2023 ESC急性及慢性心力衰竭诊治指南更新要点解读2021年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭（心衰）诊断和治疗指南发布后，新增多项随机对照研究的结果发布，考虑到新的研究结论对心衰患者的治疗和结局的影响，2023年ESC心衰指南重点更新了部分内容，主要方向包括慢性心衰，急性心衰及心衰的合并症和预防。一、慢性心衰的治疗建议更新 1.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF：41%＜LVEF＜49%）治疗建议更新：2021年ESC指南中，仅有利尿剂作为有体液潴留的HFmrEF 的Ⅰ类推荐，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂（MRA）仅给予ⅡB类推荐。2023指南中，直接将钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（达格列净/恩格列净）新增为HFmrEF的Ⅰ类推荐（图1）。图1 射血分数轻度降低的心衰患者管理 2.射血分数保留的心衰（HFpEF：LVEF≥50%）治疗建议更新：除2021 ESC指南中推荐利尿剂及针对病因和心血管和非心血管合并症

治疗外，新增推荐使用SGLT2抑制剂（达格列净/恩格列净）降低心衰住院及心血管死亡的风险（Ⅰ，A），图2。图2 射血分数保留的心衰患者管理指南的更新来源于2项重要的RCT研究（EMPEROR-Preserved和DELIVER）及相关荟萃分析的结果。 EMPEROR-Preserved入选5 988例左心室射血分数（LVEF）>40%、N 末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度升高的心衰患者，随机分为恩格列净组或安慰剂组。主要终点是心血管死亡或心衰住院的复合终点。中位随访时间26.2个月，恩格列净降低了主要终点（HR=0.79， 95%CI0.69~0.90，P<0.001）。主要是由于恩格列净减少心衰住院，但并没有降低心血管死亡。有无2型糖尿病（T2DM）的患者中均可观察到阳性结果。1年后，DELIVER试验报告了6 263例心衰患者随机接受达格列净与安慰剂相比的结果。入选LVEF>40%及NT-proBNP升高的心衰患者，之前LVEF≤40%且已改善至>40%的患者也可纳入研究。中位随访时间2.3年，达格列净降低了心血管死亡或心衰恶化的复合终点（HR=0.82，95%CI0.73~0.92，P<0.001）。此结果主要是由于

2022年AHAACCHFSA心力衰竭管理指南主要内容

2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南主要内容 2022年4月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰学会（HFSA）更新发布了2022年心力衰竭（心衰）管理指南（下称新指南）。新指南在2013年和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合，强调以患者为中心，旨在为临床医师提供从心衰预防到诊断和管理的全面建议。 2022年4月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰学会（HFSA）更新发布了2022年心力衰竭（心衰）管理指南（下称新指南）。新指南在2013年和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合，强调以患者为中心，旨在为临床医师提供从心衰预防到诊断和管理的全面建议。指南立足最新循证医学证据，在心衰分类、慢性心衰药物治疗以及特殊人群心衰诊疗方面均有重要更新。本文将从心衰的定义、分类及诊断评估方面，对新指南及其重要更新进行解读。一、心衰的定义和分期 1.定义心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。与既往提出的“舒张功能障碍”不同，更强调了“充盈障碍”。 2.分期

本指南对尚未出现症状的Stage A和Stage B 期的心衰分别更名为心衰风险期（at risk）和心衰前期（pre-HF）。诊断心衰前期（pre-HF）需要以下至少一项客观依据： ①结构性心脏病：包括左心室或右心室收缩功能降低（射血分数降低，应变能力下降）心室肥大、心室扩大、室壁运动异常、瓣膜性心脏病； ②充盈压升高的证据（有创或无创血流动力学测量）； ③有危险因素的患者伴有利钠肽水平升高（除外其他原因导致升高）或心肌肌钙蛋白持续升高。心脏结构异常和左室充盈压升高的具体指标包括：左心房容积指数≥29 ml/m2；左心室质量指数>116（男性）/95（女性）g/m2；相对室壁厚度[RWT=左心室后壁厚度×2/左心室舒张末内径或（左心室后壁厚度+室间隔厚度）/左心室舒张末内径]>0.42；左心室壁厚度≥12 mm；

2023中国透析患者慢性心力衰竭管理指南要点解读(全文)

2023中国透析患者慢性心力衰竭管理指南要点解读（全文）摘要：《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》针对透析患者的心力衰竭诊断、危险因素管理、血液透析管理、腹膜透析管理、药物管理及其他管理等问题做了系统介绍。但是，笔者基于目前研究证据进行分析，认为该指南在N末端B型利钠肽前体评估、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂疗效、降压治疗、贫血治疗、医疗器械治疗等方面存在问题。文章对此进行解读并提出推荐意见，以指导临床医生正确认识该指南，避免机械照搬执行，保障医疗安全。关键词：透析；慢性心力衰竭；N末端B型利钠肽前体；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；指南；解读慢性心力衰竭是透析患者常见的并发症和死亡病因。432例透析患者平均随访41个月的前瞻性多中心队列研究中，开始透析治疗时31%的患者合并心力衰竭，透析过程中25%患者新发心力衰竭，基线合并心力衰竭患者中56%患者随访期间复发；基线合并心力衰竭患者的中位生存期为36个月，而无心力衰竭患者为62个月[1]。2020年日本维持性透析患者的第一位死亡病因为心力衰竭，占全部死亡病因的22.4%[2]。2022年《中华肾脏病杂志》发表了中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新联盟制定的《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》（简称指南），针对透析患者的心力衰竭诊断、危险因素管理、血液透析（hemodialysis，HD）

管理、腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）管理、药物管理及其他管理等问题做了系统介绍[3]。但是，笔者认为该指南在N末端B型利钠肽前体（N-terminal proB type natriuretic peptide，NT-proBNP）评估、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）疗效、降压治疗、贫血治疗、医疗器械治疗等方面的论述存在问题。本文基于目前研究证据进行解读，提出推荐意见，目的在于指导临床医生正确认识该指南，有效诊治HD患者合并的慢性心力衰竭，保障医疗安全。 1 B型利钠肽（B type natriuretic peptide，BNP）和NT-proBNP对诊断透析患者心力衰竭的临床价值尚未确定 1.1 BNP和NT-proBNP是非透析患者合并急性心力衰竭以及排除慢性心力衰竭的标志物，但不能作为慢性心力衰竭的诊断标准多部国内外临床实践指南推荐BNP和NT-proBNP作为心力衰竭首选血清标志物[4-6]。NT-proBNP国际专家共识指出NT-roBNP≥300 ng/L诊断急性心力衰竭的准确率优于临床诊断；NT-proBNP<125 ng/L可排除慢性心力衰竭，但NT-proBNP≥125 ng/L不适合作为慢性心力衰竭的诊断标准[7]。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》建议BNP<35 ng/L或NT-proBNP<125 ng/L作为排除慢性心力衰竭的标准[5]。 1.2 HD患者的多种病理生理机制均影响血BNP和NT-proBNP水平

慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识(2022)要点

慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识（2022）要点近40年来，尽管我国心力衰竭（心衰）的住院病死率已显著下降，但患病率仍持续上升，对民众健康造成重大危害，并增加了社会卫生经济负担。对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）[左心室射血分数（LVEF）≤40%]的治疗，本世纪初在一系列大型随机对照临床试验证据的基础上，形成了以改善心衰远期预后为主要目标的“金三角”[血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+β受体阻滞剂（BB）+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）] 治疗模式。近年来，多种能改善预后的新型心衰治疗药物不断涌现，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、伊伐布雷定、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂、选择性肌球蛋白激动剂OM。其中，ARNI和SGLT2i 的大量临床获益证据，使得改善HFrEF预后的药物治疗模式从“金三角”晋阶为“新四联”（ARN或ACEI/ARB+SGLT2i+BB+MRA）。新近的研究表明，与传统的“金三角”治疗相比，尽早联合使用“新四联”药物治疗，能够进一步降低HFrEF 患者全因死亡、心血管死亡和因心衰住院的风险，延长无事件生存期。射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）（LVEF41%～49%）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）（LVEF≥50%）常常被同时纳入临床试验，以往多项药物试验均未获得改善HFpEP/HFmrEF 临床预后的结果。近两年终于有了突破性进展，SGLT2i和ARNI治疗HFpEF（部分包含HFmrEF）的临床研究结果，改写了没有药物能够改善HFpEF远

2022急性心衰容量管理要点总结(全文)

2022急性心衰容量管理要点总结（全文）容量超负荷是心衰的主要临床表现，控制容量超负荷在心衰管理中具有至关重要的作用。急性心衰患者该如何进行容量管理？图1 容量管理流程容量管理重要性

容量超负荷是急性心衰发作的重要诱因，在急性心衰（包括慢性心衰急性加重）管理中至关重要。➤维持容量平衡是控制心衰的关键之一；➤容量不足（摄入不足、丢失过度、利尿剂过度利用）可导致低血压症状，影响肾功能和电解质平衡；➤容量超负荷会加重心衰症状；➤容量管理有助于预防急性心衰发生及心衰加重；➤容量管理有助于改善心衰症状； ➤容量管理有助于降低慢性心衰患者的住院率，缩短住院时间。容量管理流程 1.评估容量状态《心力衰竭容量管理中国专家共识》推荐，根据以下3步进行容量状态的评估（详见王小芳教授：急性心衰患者的容量评估，三步到位| GW-ICC 2022）：第一步：根据症状、体征初步判断容量状态；第二步：根据检查和化验辅助判断容量状态；第三步：行有创监测评估。 2.容量管理目标 ➤急性失代偿性心衰患者，需有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现容量管理的目标：•减容目标=目前体质量-干体质量。•治疗目标：保证尿量或液体平衡：①保持每天出入量负平衡约500 ml，体质量下降

0.5kg/d，严重肺水肿者，负平衡为1000-2000 ml/d，甚至可达3000- 5000ml/d； ②3-5天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。 3.容量管理措施患者可应用生活方式管理、利尿剂治疗、其他辅助利尿药物治疗和血液超滤治疗等进行容量管理。四种容量管理措施介绍 1.生活方式管理 ➤教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，严格控制液体入量1500-2000ml/d；➤进行体质量、尿量监测，若体重持续增加（如3日增加2kg）提示容量超负荷； ➤进行患者教育，以及时识别心衰症状及急性加重的表现，及早到医院进行治疗。《2022 AHA/ACC/HFSA心衰管理指南》推荐心衰患者进行非药物治疗：➤非药物干预包括自我支持、限制钠摄入、运动处方和心脏康复等；➤在

2022年心衰病诊疗方案总结优化难点分析

心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现多为心悸怔忡、喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等一组症候群。我院把心力衰竭分为气虚血瘀水停，阳虚血瘀水泛，气阴两虚，瘀血阻，心肺两虚，痰瘀互阻，阳气虚脱，痰热壅肺六开型治疗。 2022年全年我科共共收治各种心力衰竭病人4人，其中冠心病心力衰竭1人，肺心病心力衰竭1人，风心病心力衰竭1人，扩张性心肌病心力衰竭1人. 结果：气虚血瘀水停型共1人，占25%；阳虚血瘀水泛证型共1人，占25%；气阴两虚，瘀血阻络占1人，占25%；心肺两虚，痰瘀互阻型占1人，占25%而未见有痰热壅肺型。在总疗效判定方面，五种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上. 分析、总结及评价我科与心内科联合协作，总结了系列治疗心衰的方剂和经验，认为心力衰竭为本虚标实之证，心、肾气虚、阳虚，血瘀水停是贯穿心力衰竭发病的基本病理环节，故以益气活血利水，益气温阳、活血利水或益气养阴、活血利水为常用治法。以益气泻肺汤为基础方剂。中国中医科学院优势病种研究显示：益气养阴、活血利水法之黄芪生脉饮加减治疗晚期心衰病人，对减少心衰事件再发生、提高生活质量有独特优势。中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳，另根据不同阶段辨证施治，获

得较好疗效，形成了我科治疗心衰的特色。因中医药治病求本，疗效确切，作用持久，毒副作用少，具有较大优势，对终生需要药物治疗的病人尤为适宜；许多中药具有类洋地黄样的强心作用，但无洋地黄样的毒副作用。应用中药治疗心衰，或与常规西药治疗合用可能进一步提高疗效，改善心功能，减少西药用量及毒副作用，减少由无症状性心衰发展为失代偿或难治性心衰的患者人数，减缓病程，减少住院次数和住院费用，提高病人生活质量，节省卫生资源心衰治疗难点和对策 1)中医治疗难点 (1).心衰急性期的中药静脉制剂的辨证使用； (2).中医药治疗改善利尿剂抵抗； (3).中医药气血津液辨证与脏腑辨证的使用规范。 2)对策 (1). 在急性心衰发作期，临床需中西医结合紧急救治。我们使用参麦注射液、参附注射液等中药静脉，临床结合血压、心率、证侯辨证使用，提高急性心衰中医药治疗有效率。 (2).利尿剂抵抗是临床常见问题，心衰病因其病程长，在病理发展过程中，因心气虚衰主血脉无力，多有瘀血滞脉、“血不利则为水”的病理改变。因此，临床中医治疗，应气血津液辨证与脏腑辨证相结合，注意以下几个方面：①益气温阳、活血化瘀利水：益气温阳以温运气血，使

《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》解读

《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》解读杨莹;蒋晨阳;傅国胜【期刊名称】《心脑血管病防治》【年(卷),期】2022(22)2 【摘要】2022年3月中国循环杂志发布了《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022》[1],本共识制定背景是基于我国心力衰竭患病率持续升高,心力衰竭患者的高死亡率、高住院率带来巨大的公共卫生负担,迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心力衰竭再入院。心力衰竭加重与慢性心力衰竭患者的死亡和再住院密切相关。同时近年来预防和管理心力衰竭加重领域有不少新观念和新进展,基于此,由中国老年医学学会心电及心功能分会、中国医师协会心血管内科分会、中国心力衰竭中心联盟专家委员会共同组织专家,根据国内外最新临床研究,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,撰写本共识,旨在帮助我国广大临床医师早期诊治和规范化管理慢性心力衰竭加重患者。【总页数】3页(P1-3) 【作者】杨莹;蒋晨阳;傅国胜【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54 【相关文献】

1.慢阻肺急性加重,如何选用抗菌药物——《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》解读 2.慢阻肺急性加重,如何选用抗菌药物——《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》解读 3.慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022 4.《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)》专家组 5.糖尿病性黄斑水肿患者行玻璃体内皮质类固醇植入后眼压的监测和管理——2022年欧洲专家共识解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识 2022要点

随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。 1 慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和(或)体征的加重，需要调整治疗方案。慢性心衰加重是在基础病因和(或)诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和(或) 心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。根据患者心衰严重程度，临床评估和治疗方案调整可以在门诊或住院进行。部分慢性心衰加重患者的心衰症状和(或)体征突然加重，表现为急性心衰，需要紧急救治。症状和(或)体征逐渐加重的慢性心衰患者通过门诊治疗方案调整可能减少因心衰住院风险。 2 慢性心衰加重的临床表现 (1)心衰症状和(或)体征(如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部

啰音、水肿)再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。 (2)心衰合并疾病的症状和(或)体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑蒙、晕厥;心肌缺血相关的胸闷、胸痛;感染相关的发热、咳嗽、咳痰;新出现的心脏杂音等。 (3)心脏影像学检查提示心脏结构和(或)功能异常加重或者利钠肽进行性升高。慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿(容量负荷增多),严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。 3 临床评估 3.1 确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。根据前后2 次评估结果的比较，如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和(或)体征再现或加重;心衰生物学标志物异常升高;心脏结构和(或)功能异常加重;出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。 3.2 评估心衰加重的病因及诱因 3.2.1 心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往