2022心力衰竭管理指南最新解读QICC2022
中国心力衰竭基层诊疗与管理指南完整版
中国心力衰竭基层诊疗与管理指南完整版心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。
在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。
为此，中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个组织、机构联合组织专家小组，结合最新的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》。
本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师，以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。
本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式，具体如下：Ⅰ类推荐，指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；Ⅱ类推荐，指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗，其中Ⅱa类推荐指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的，Ⅱb类推荐指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用；Ⅲ类推荐，指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据级别的表达如下：A级，证据来自多项随机对照试验或随机对照试验的荟萃分析；B级，证据来自单项随机对照试验或多项大型非随机研究；C级，仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
一、概述要点提示●心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征●中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中●按左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）●按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰●心衰的发展可分为A、B、C、D 4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性（一）定义心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。
急性心力衰竭紧急处理(2022)精选全文
IV级
心源性休克，伴或不伴肺水肿
81%
AHF的治疗
治疗
▲AHF治疗目标＞依据病情的不同阶段而不同。早期急诊抢救以迅速 稳定血流动力学状态， 纠正低氧、改善症状、维护 重要器官灌注和功能为主，后续阶段应进一步明确 与纠正心衰的病因和诱因、控制症状和淤血、预防 血栓栓塞，病情趋稳定后优化治疗方案，制定随访 计划，改善远期预后。▲AHF治疗原则＞减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积 极去除诱因以及治疗原发病因。AHF危及生命，对 疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物 和非药物治疗。
AHF常见病因及诱因
疾病概述
>心衰的常见病因包括心肌损伤（如心肌梗 死、心肌炎、心肌病等）、心瓣膜病变［ 狭窄和（或）关闭不全］等，其中新发急 性左心衰竭最常见的病因包括由急性心 肌缺血、机体严重感染和急性中毒等导 致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急 性心瓣膜功能不全和急性心包压塞；> ADHF大多是由一个或多个诱因所致，例 如感染、严重心律失常、心衰患者不恰 当地调整或停用药物及静脉输入液体（尤 其是含钠液体）过多过快等。
临床分型与分级
＞根据患者的收缩压可快速将AHF分为三种情况，有利于初步确定血管扩张剂的应用与否以及 评估近期预后。大多数的AHF患者表现为收缩压正常(90~140mmHg)或收缩压升高(＞ 140mmHg,高血压性AHF),这部分患者的近期预后多较好，只有少数«10%)表现为收缩压 降低«90mmHg,低血压性AHF),后者应避免使用血管扩张剂，且多与预后不良相关。
1
C
检测可溶性生长剌激表达基因2蛋白（sST2）有助于评估不良预后
IIa
B
酌情检査PCT.D-二聚体,T3、T4、TSH等
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括如何正 确测量体重、血压、心率等生命体征 ，如何识别和处理心力衰竭的急性加 重等，以降低再住院率。
04
特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种疾病，心力衰竭症状不典型，易漏诊、误诊；同时老年患 者药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。
加强多学科协作和团队建设
心力衰竭的诊治需要多学科协作和团队建设。建议加强心血管内科、心脏外科、急诊科 、康复科等相关科室之间的协作和沟通，建立多学科协作机制，提高心力衰竭的综合诊 治水平。同时，加强团队建设，培养一支高素质、专业化的心力衰竭诊治团队，为患者
提供更好的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
植手术，以延长患者生存时间并提高生活质量。
其他非药物治疗方法
03
包括机械通气辅助、血液净化等，可根据患者具体情况选择使
用。
患者日常管理与教育
定期随访
建立患者随访制度，定期对患者进行 电话随访或门诊复查，了解患者病情 变化和药物治疗情况，及时调整治疗 方案。
健康教育
加强患者的健康教育，包括心力衰竭 的基本知识、药物治疗的重要性、生 活方式的干预等，提高患者的自我管 理能力。
并症的存在会加重心力衰竭的病
03
情，影响预后。
治疗反应及依从性
04
患者对治疗的反应和依从性也是
影响预后的重要因素。
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
综合评估
对患者进行全面评估，包 括病史、症状、体征、实 验室检查等，以确定病情 的严重程度和制定个体化
治疗方案。
生活方式干预
指导患者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、低盐 饮食、控制体重等，以降 低心脏负荷，改善心功能
2022AHAACCHFSA心力衰竭管理指南（2）
2022AHAACCHFSA心力衰竭管理指南（2）
新观点四：改善的LVEF 用于指以前有HFrEF 的人现在LVEF > 40%。
这些患者应继续其HFrEF治疗。
新观点五：高价值疗法包括 ARNi、ACEi、ARB、β 受体阻滞剂、MRA、植入式心脏复律除颤器和心脏再同步化疗法。
中值疗法包括SGLT2i 和心脏移植。
唯一被确定为低价值的疗法是用于心脏淀粉样变性的 tafamidis。
机械循环支持和肺压监测的价值被认为是不确定的。
新观点六：心肌淀粉样变有新的治疗建议。
推荐用于诊断和治疗心脏淀粉样变性的具体策略。
对于临床怀疑有心脏淀粉样变性的患者，建议使用血清和尿液免疫固定电泳和血清游离轻链筛查血清和尿液单克隆轻链。
如果确定转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变性，则对TTR进行基因测序基因被推荐用于区分遗传变异和自发型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性，因为确认遗传变异将引发遗传咨询和对家庭成员的潜在筛查。
转甲状腺素蛋白四聚体稳定剂治疗 (tafamidis) 推荐用于特定的自发型或变异型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性患者。
抗凝是降低心肌淀粉样变性和房颤患者卒中风险的合理治疗策略。
中国透析患者慢性心力衰竭管理指南
诊断 标准 1.
2 3
HFrEF HFmrEF
HFpEF
症状 症状和（或）体征 和 （或） 体征
症状和（或）体征
LVEF LVEF40%-49% ＜40%
LVEF>50%
利尿钠肽升高，并 利尿钠肽升高，并符
符合以下至少 1 条： 合以下至少 1 条：（1）
（1）左心室肥厚和 左心室肥厚和/或左心
➢ HFpEF 主要表现为左心室舒张功能障碍。在临床症状和体征提示可疑心力衰竭 后，超声心动图是明确左心室舒张功能的首选检查。
➢ 由于透析患者存在容量超负荷的情况，超声心动图的准确性可能受到影响。因 此，建议在患者达到干体重时进行超声心动图检查。
三、诊断
推荐意见17 HFpEF 是透析患者最常见的心力衰竭类型，故而对
注：以上 8 项中至少满足 1 项才可被定义为超声心动图证实的心力衰竭； TAPSE：三尖瓣环形平面收缩期偏移
三、诊断：特殊检查
推荐意见12：在初步的临床评估（包括心电图和超声心动图）后仍无法明确心力衰竭诊断，或是
需进一步明确病因（如低中度冠心病风险需区分缺血性或非缺血性心室功能障碍、明确是否有心肌 炎等），或是需判断冠状动脉血运重建适应证的透析患者可考虑行心脏核磁，如需增强扫描可考虑 采用非钆成像。（推荐程度Ⅱb，证据质量 C）
三、诊断：超声心动
推荐意见8：推荐对所有疑似或新诊断心力衰竭的透析患者进行超声心动图检查，
以评估心脏结构和功能，提高诊断准确性并协助分型，从而指导管理。（推荐程度 Ⅰ，证据质量 B）
推荐意见9：建议在透析患者达到干体重时行超声心动图检查以排除容量因素对
检查结果的影响。（推荐程度Ⅱa，证据质量 C）
心力衰竭最新指南解读
心力衰竭最新指南解读心力衰竭（Heart Failure）是一种严重的心血管疾病，其主要表现为心脏无法提供足够血液以满足身体各部位的需求。
近年来，随着临床研究的进展，关于心力衰竭的最新指南已经发布，并提供了更加全面和有效的诊断及治疗方案。
本文将对心力衰竭最新指南进行解读，以帮助大家更好地了解这一疾病和如何应对。
什么是心力衰竭？心力衰竭是心脏无法将足够的血液输送到身体各部位的一种疾病。
在心脏无法正常工作的情况下，心脏泵血功能下降，导致身体各个器官无法获得足够的氧和营养物质。
最常见的症状包括呼吸困难、疲劳、体力下降、水潴留等。
心力衰竭最新指南的意义心力衰竭最新指南的发布，对于临床医生和患者来说都具有重要意义。
这些指南是由一组专家根据最新的研究成果和临床实践经验综合制定的，旨在提供诊断和治疗心力衰竭的准确方法和有效手段。
通过遵循最新指南的指导，医生可以更好地判断患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗成功率和生活质量。
心力衰竭的分级心力衰竭根据病情的严重程度可以分为四个级别，即NYHA分级。
根据最新指南，NYHA分级主要依据患者在日常活动中的症状程度进行划分。
•NYHA I级：患者在正常日常活动中无明显不适。
•NYHA II级：患者在正常日常活动中有轻微不适，但不会影响生活质量。
•NYHA III级：患者在轻度活动时会出现呼吸困难、疲劳等症状，影响生活质量。
•NYHA IV级：患者在安静状态下也出现呼吸困难等症状，生活质量严重受限。
心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断需要综合临床症状、体格检查和辅助检查结果。
根据最新指南，以下几个方面对于诊断心力衰竭十分关键：1. 病史和症状医生会详细询问患者的病史，包括过去的心脏疾病、高血压等病史，以及目前的症状，如呼吸困难、疲劳、水肿等。
2. 体格检查医生会进行全面的体格检查，包括听诊心脏和肺部，观察是否出现心律不齐、肺部湿啰音等征象。
3. 血液及尿液检查通过检查血液中的 B 型钠尿肽（BNP）浓度及肌钙蛋白等指标，可以帮助判断心力衰竭的存在及其严重程度。
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介2022年8月26日至8月30日欧洲心脏学会的年会（ESC2022）在德国慕尼黑召开，2万7千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。
在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。
1新的指南的更新要点1.1增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）1.2增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据SHIFT研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β受体阻滞剂、ACEI和MRA后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。
（IIaB）1.3增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120m、EF≤35%，预期的生存1年以上，推荐采用CRT以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）如果患者没有LBBB，但QRS≥150m，CRT应用的推荐水平仅仅IIaA。
新的指南也指出，心房颤动伴有EF降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT的证据不确定，不是CRT的适应证。
1.4心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1年，根据STICH研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为IB。
1.5心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。
心力衰竭营养支持指南2022
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2022心力衰竭管理指南最新解读QICC2022
《2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》（文末可查看）
作为对 2013 年指南和 2017 年指南的更新，对心衰有新认知、新疗法
和新管理。
在第十六届钱江国际心血管病会议上，来自哈尔滨医科大学附属
第一医院的李为民教授就该指南内容进行解读。
近五年心衰管理指南/指南更新速度快，代表心衰治疗和认识领域
发展迅速。
新指南要点聚焦：
· 心衰的预防；· 心衰 C 期的管理，包括：- 心衰治疗新策略，包
括 SGLT2i 和 ARNI；- 心衰合并房颤的管理；- 心衰合并继发性二尖瓣
反流的管理；· 特定情况的心衰管理策略，包括：- 心脏淀粉样变性；-
肿瘤心脏病学；- 可植入设备；- 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。
心力衰竭的新认知
1. 心力衰竭分期
2. 根据 LVEF 分类仍然是主流方式，也衍生了新概念
3. HFimpEF 新概念
1）新指南强调评估再分类，重视 EF 的变化轨迹；
2）新指南强调心衰患者 EF 即使改善，并不代表整个心肌恢复或
左室功能正常，在多数患者中 LV 结构异常仍然持续存在；
3）不同指南对 HFimpEF 的定义
4）LVEF 的首次分类和再分类
5）对 HFimpEF 新概念的理解
· HFimpEF 是 HFrEF 再次评估后的一种亚型，并非诊断性概念；
· HFimpEF 的评估时机应该在 GDMT 滴定至靶剂量或最大耐受剂
量后，至少 3～6 个月，这也是指南没有说明的地方；
· 给出 HFimpEF 的概念，充分认识到 HFrEF 中未改善的群体，其
临床特征、合并症、治疗不足等；
· 应该要给出 EF 改善的程度，引入 HFrecEF 中「EF 提升超过
10%」可能更符合 EF 改善的理念。
4. 心力衰竭诊断新认知
1）HFrEF
A. 心衰症状/体征；B. LVEF ≤ 40%；C. 利钠肽可以评估 HFrEF 严
重程度和预后。
2）HFmrEF 和 HFpEF
A. 心衰症状/体征；B. LVEF 在 41～49% 为 HFmrEF，≥ 50% 为
HFpEF；C. 存在心室充盈压增加的证据：如利钠肽升高、心脏超声
E/e' ≥ 15 等；D. 关于 HFpEF 的诊断，新指南引用了 H2FPEF 评分系
统，根据 6 项临床标准和超声指标对原因不明的劳力性呼吸困难患者
进行评估，其中超声指标包括肺动脉收缩压压力和 E/e'。同时也提到
了 ESC HFA 的诊断流程。
3）HFA-PEFF 评分和 H2FPEF 评分
4）新指南强调心衰 C 期的变化轨迹
5）进展期心衰（D 期）新认知
心力衰竭的新疗法
1. GDMT 是药物治疗基石，指南更新了一线用药方案
2. AHA 指南
1）ARNI 在 RAS 抑制剂中地位提升
2）SGLT2i，独立于降糖治疗的改善心衰作用
3）β 受体阻滞剂
4）MRA
5）GDMT 滴定至靶剂量或最大耐受剂量
6）除伊伐布雷定（2a 类推荐）和地高辛（2b 类推荐）外，指南
还提到维利西呱（2b 类推荐），认为已经 GDMT 的高危 HFrEF 或近
期恶化的 HFrEF 患者，口服维利西呱可能会降低再住院和心血管死亡。
· ACC 2022 心衰指南推荐维利西呱用于 HFrEF 的治疗
· 原因：维利西呱的独特机制给心衰患者带来多种潜在获益
指南指出，使用 GDMT 治疗后仍有进展的 HFrEF 患者，可考虑使
用新型的治疗药物。
维利西呱可直接结合并刺激 sGC，使 cGMP 合成增加，cGMP 对
心衰患者潜在的获益包括血管舒张、内皮功能改善，同时降低纤维化
及心室重构。
在 III 期 VICTORIA 研究中，纳入了 5050 例高风险的心衰加重患
者，与安慰剂相比，维利西呱显著降低首次心衰住院及心血管死亡风
险 10%，NNT = 24，症状性低血压及晕厥的发生率无显著增加。
7）HFrEF C 期和 D 期的治疗
8）HFpEF 的治疗有一定突破
9）重视心衰病程中的姑息治疗和支持治疗
10）心衰合并多种疾病的管理
· 合并房颤的管理建议
· 合并其他疾病的管理建议
3. 急性失代偿心衰的住院管理
· 之前 GDMT 的 HFrEF 患者要继续 GDMT，优化以改善结局
（1B）；
· 心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它
GDMT 不应该常规停用（1B）；
· 住院时临床症状稳定后尽快启动 GDMT；因必要原因停用者，
应该尽快重新启动 GDMT 并尽快达标。
4. 心原性休克的判断
1）临床标准
2）血流动力学标准
5. 心肌淀粉样变的管理流程
下述情况应考虑到心肌淀粉样变性的诊断，特别是存在 LV 增厚并
伴有疲劳、呼吸困难或水肿，尤其是在出现腕管综合征、腰椎管狭窄
和自主神经或感觉性多发性神经病的情况下。
6. 关于心肌淀粉样变的更新
对于怀疑心脏淀粉样变的患者，推荐使用血尿免疫固定电泳、血
清游离轻链筛查单克隆蛋白，推荐使用放射性核素骨闪烁扫描术
（99mTc-PYP 扫描）诊断 ATTR-CM。
推荐氯苯唑酸用于 NYHA I～III 级的 ATTR-CM 患者的治疗，以
降低死亡率和心血管相关住院率。
7. 未来研究方向
8. 对指南的思考
1）HFimpEF
AHA 指南中对于「HFimpEF」是否过于宽泛，是否应该引入更多
标准评判「改善」；EF 改善与症状改善是否是平行的？
2）治疗
对于已使用 GDMT 的 HFrEF 患者没有达到目标剂量的原因；「新
四联」背景下，先滴定哪一种药物使其达到靶剂量？或者同步滴定？
3）姑息和自我护理
若心衰 C 期选择姑息治疗，标准是什么？心衰患者自我保护的障
碍有什么
《2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》