加速康复外科的理念（ERAS理念）
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术 期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进 一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了 术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外 科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康 复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发 生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼 痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划， 鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理 指导，促进患者术后康复及生活质 量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更 加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护 理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联 网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。
ERAS加速康复外科
认同
创新理念
• 理解不够 • 信心不足 • 超越规范 • 无典范支持 • 有风险 • 未广泛认可
2023/3/25
理念不更新，犹如导航不更新， 找不到目的地，甚至导海里去
医学文档
一 术前禁饮食
• 术前长时间历史背景：20世纪20～30年代 • 返流误吸和术中吸入肺炎引起重视 • 麻醉药品：
2023/3/25
医学文档
多学科协助是ERAS成功的必要条件
经治科室 麻醉科 • 术后恢复治疗与护理 • 营养科
2023/3/25
医学文档
麻醉医生需要做什么？
ERAS中 麻醉管理方向
最小化不良反 应（疼痛、恶
心、呕吐）
合理调节应激 反应（内分泌、 代谢、免疫）
维持重要器官 降低围术期伤
功能
害性刺激反应
– 高浓度乙醚全身麻醉：方能松驰腹肌 – 深度乙醚麻醉导致肺不张，低氧，恶心呕吐甚至误吸和吸入性肺炎
• 麻醉技术：
– 插管技术流程，解决困难插管 – 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少 – 插管无套囊
• 当时的条件和认识：严格长时间禁饮食，术前10～12h，结直肠手术 再延长
2023/3/25
医学文档
术前禁饮食
2023/3/25
医学文档
我们需要改变什么？
• 缩短禁饮食时间 • 开展神经阻滞 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐(PONV) • 维持体温 • 最大限度减少术后肠梗阻 • 优化镇痛药 • 多模式镇痛
最大限度减少 手 术应激
促进下床活动
加速康复
2023/3/25医学来自档改变——传统与创新的冲突
知识科普：术后加速康复（ERAS)
知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。
ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。
充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。
术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。
针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。
因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。
②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。
③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。
④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。
⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。
⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。
ERAS加速康复外科 ppt课件
Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
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四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
骨
膝关节置换：封皮时逐层浸润
科 关节镜手术：关节腔内给药
胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次
胸
即使微创：切皮前浸润
外
科
胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸）
耳 鼻 喉 扁桃体切除浸润 科
腔
镜 手
缝皮前或结束，腔镜切口浸润
术
PPT课件
29
五：输液
19世纪30年代 20世纪50年代
开放性输液 限制性输液
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
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超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
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外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因
PPT课件
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
参考文献3
加速康复外科理念在骨科 患者术后疼痛管理中的应 用效果[3]
THANKS
深入研究疼痛的生理和病理机制，为术后疼痛管理提供科学依据。
新型疼痛治疗方法
研究和开发新型的疼痛治疗方法，如基因治疗、神经调控技术等。
个性化疼痛管理
基于患者的个体差异，如基因、生活习惯、疼痛类型等，制定个性化的术后疼痛管理方案。
术后疼痛管理的教育和培训
增强医护人员对疼痛管理的重视
01
通过教育和培训，提高医护人员对术后疼痛管理的重视程度，
04
加速康复外科在骨科患者术 后疼痛管理中的应用
加速康复外科在术后疼痛管理中的流程和操作规范
疼痛评估
在术后早期，对患者的 疼痛进行评估，包括疼 痛的部位、性质、程度
和频率等。
疼痛控制
根据评估结果，选择适 当的镇痛药物和治疗方 式，如非甾体消炎药、 阿片类药物等，以及物 理治疗、康复训练等。
疼痛监测
术后疼痛的评估和诊断
术后疼痛的评估
术后疼痛的评估包括患者自我评估和医护人员评估。患者可以根据疼痛程度进 行自我评估，医护人员可以通过观察患者的表现、询问患者等方式进行评估。
术后疼痛的诊断
术后疼痛的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。医护人员 可以通过这些检查结果综合判断患者的疼痛程度和原因。
建立术后疼痛评估制度
建立术后疼痛评估制度，要求医护人员定期对患者的疼痛情况进行 评估和记录。
规范术后疼痛治疗方法
规范术后疼痛治疗方法，确保患者得到科学、合理的疼痛治疗。
06 参考文献
参考文献
01
02
03
参考文献1
加速康复外科在骨科患者 术后疼痛管理中的应用[1]
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
加速康复外科护理的研究进展
加速康复外科护理的研究进展加速康复外科护理（ERAS）是一种新型的外科护理理念，旨在减少患者的痛苦、缩短住院时间并降低医疗成本。
本文将介绍ERAS的研究现状、研究方法及其对患者的影响，并探讨未来的研究方向。
ERAS最早由Kehlet等人在20世纪90年代提出，现已成为一种广泛应用于各种外科手术的护理理念。
大量研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，同时还能提高患者的满意度、减轻护士的工作负担。
目前，ERAS主要应用于胃肠手术、肝胆手术、胸科手术、骨科手术等。
研究显示，采用ERAS护理的患者，术后并发症发生率明显降低，住院时间也大为缩短。
ERAS还能有效降低患者的医疗费用，提高医疗效率。
ERAS的研究方法主要包括：样本选择、数据收集和分析、对照实验等。
在对照实验中，研究者将患者分为实验组和对照组，分别给予ERAS护理和传统护理。
通过对比两组患者的并发症发生率、住院时间等指标，评估ERAS的效果。
研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，从而降低医疗成本。
ERAS还能提高患者的满意度，减轻护士的工作负担。
患者在使用ERAS护理后，恢复速度加快，减少了术后疼痛和不适感，从而提高了生活质量。
虽然ERAS已经显示出了显著的优势，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。
需要进一步扩大ERAS的应用范围，以便让更多的患者受益。
需要深入研究ERAS的护理理念，完善护理流程，提高护理效果。
另外，还需要针对不同类型的患者，制定个性化的ERAS方案，以提高治疗效果和患者满意度。
如何培训医护人员掌握ERAS技能，如何在临床实践中有效推广ERAS 理念，也是未来研究的重要方向。
加速康复外科护理是一种具有重大意义的外科护理理念，能够显著降低患者的并发症率、缩短住院时间并降低医疗成本。
未来随着研究的深入和推广的加强，我们有理由相信，ERAS将会为更多的患者带来福音。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科联合手段，旨在减少手术应激、减轻患者疼痛，并加速患者康复的外科理念。
加速康复外科理念在脊柱外科应用护理课件
随访计划与效果评估
随访时间安排
根据患者的具体情况和医生的建议，制定合理的随访计划 ，包括随访时间、地点和随访内容等。
随访内容
随访内容包括了解患者的恢复情况、评估手术效果、检查 相关指标等，以及根据患者的具体情况调整康复训练计划 。
效果评估
通过随访和评估，对患者的恢复情况进行全面评估，总结 加速康复外科理念在脊柱外科应用中的效果和经验，为今 后的临床实践提供参考。
根据手术部位和方式，指导患者采取正确的体位，如卧位 、坐位或站立位等。同时，根据患者的身体状况和医生建 议，制定个性化的活动和功能锻炼计划，逐步提高患者的 活动能力和生活自理能力。
并发症预防与护理
预防术后并发症是加速康复外科理念 的重要内容，通过科学合理的护理措 施降低并发症的发生率。
VS
针对可能出现的并发症，如感染、压 疮、深静脉血栓等，制定相应的预防 措施和护理计划。同时，加强患者健 康教育，提高患者对并发症的认识和 自我防护能力。对于已经出现的并发 症，及时采取有效的治疗和护理措施 ，减轻患者痛苦，促进患者康复。
监测体温
定时监测患者体温，及时 发现并处理体温异常情况 。
手术配合与护理操作规范
熟悉手术流程
参与手术的护士需熟悉手术流程 ，了解医生的手术习惯，以便更
好地配合手术。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，避免交 叉感染。
护理记录
详细记录护理操作过程，包括患 者的生命体征、用药情况等，为
术后护理提供依据。
04
加速康复外科理 念在脊柱外科应 用护理课件
目录
• 加速康复外科理念概述 • 术前准备与宣教 • 术中优化护理措施 • 术后康复与护理 • 营养与饮食护理 • 患者教育与随访
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加速康复外科的理念（ERAS理念）
吉大二院肝胆胰外科在贾明库主任、王禹副主任、程兆华护士长的领导下，即将应用加速康复外科的理念，在围术期对病人进行心理、身体上的双重关爱；再通过规范的疼痛评估，应用创新的康复理念，为病人实施个体化的康复方案。
“加速康复外科”的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。
该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。