加速康复外科的理念（ERAS理念）

吉大二院肝胆胰外科在贾明库主任、王禹副主任、程兆华护士长的领导下，即将应用加速康复外科的理念，在围术期对病人进行心理、身体上的双重关爱；再通过规范的疼痛评估，应用创新的康复理念，为病人实施个体化的康复方案。

“加速康复外科”的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。

加速康复外科理念在骨科中的应用

加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。 Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨

科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。其研究表明在没有更改手术方式的前提之下，全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）后患者的死亡率由0.44%下降至0.07%。现在看来，在当时更改术中麻醉方式是一次大胆而又合理的尝试，选择对血液循环系统以及呼吸系统干扰更小的硬膜外阻滞麻醉来替代全身麻醉，其有利于骨科患者的术后康复，尤其是对于老年患者或是具有心肺基础疾病的患者。另一加速康复外科在骨科中的有效应用是多模式镇痛。现今已有大量数据表明：使用多模式镇痛的患者，不仅可以获得较好的镇痛效果，而且术后阿片类药物使用剂量明显减少，故阿片类药物相关的副作用亦随之减少，同时，患者出现术后并发症等不良事件更为少见，患者住院时间得以明显缩短，患者及社会经济负担得以明显减轻。

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀关键词：快速康复外科理念；围手术期；人文关怀 1、什么是人文关怀关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。 2、什么是快速康复外科理念ERAS 快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。 3、ERAS护理流程及人文关怀 ERAS护理流程如图1所示。可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。

图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。（2）健康教育前移、术前准备多数患者手术前都会因为担心手术的成功和安全、担心手术后的疼痛和并发症的发生会产生不同情况的恐慌和焦虑情绪。负面情绪会对手术的质量产生影响，并且会造成应激反应。所以ERAS护理中会将健康教育前移至手术前，通过健康宣教的方式来降低患者对手术的恐慌和焦虑情绪，让患者以更好的心理状态进行手术，提升手术的成功率、降低术后不良反应的发生率。术前宣教中，医院会组织患者和家属参与多元化的术前宣教活动。宣教活动中会宣教呼吸训练、咳嗽训

知识科普：术后加速康复（ERAS)

知识科普：术后加速康复（ERAS) 经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。术前咨询和教育 ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括： ①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）； ②告知预设的出院标准； ③告知手术时间安排和再入院的途径； ④让患者及家属参与ERAS。针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：

①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。 ②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。 ③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。 ④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。 ⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。 ⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。术前肠道准备和术后营养支持传统方法术前要禁食12小时、禁饮8小时，还要使用舒泰清等清洁肠道。ERAS改进为为术前一天清淡饮食，禁食6小时、禁水2小时，常规不清洁肠道。鼓励术后患者早期经口进食200毫升左右高能量食品补充营养，每日2～3次，对于营养耗尽患者出院后仍可进行集中时间的经口营养补充。早期肠内营养（EEN）对减少并发症、降低死亡率、缩短康复时间意义重大。限制静脉补液量

加速康复外科护理的研究进展

加速康复外科护理的研究进展加速康复外科护理（ERAS）是一种新型的外科护理理念，旨在减少患者的痛苦、缩短住院时间并降低医疗成本。本文将介绍ERAS的研究现状、研究方法及其对患者的影响，并探讨未来的研究方向。ERAS最早由Kehlet等人在20世纪90年代提出，现已成为一种广泛应用于各种外科手术的护理理念。大量研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，同时还能提高患者的满意度、减轻护士的工作负担。目前，ERAS主要应用于胃肠手术、肝胆手术、胸科手术、骨科手术等。研究显示，采用ERAS护理的患者，术后并发症发生率明显降低，住院时间也大为缩短。ERAS还能有效降低患者的医疗费用，提高医疗效率。 ERAS的研究方法主要包括：样本选择、数据收集和分析、对照实验等。在对照实验中，研究者将患者分为实验组和对照组，分别给予ERAS护理和传统护理。通过对比两组患者的并发症发生率、住院时间等指标，评估ERAS的效果。研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，从

而降低医疗成本。ERAS还能提高患者的满意度，减轻护士的工作负担。患者在使用ERAS护理后，恢复速度加快，减少了术后疼痛和不适感，从而提高了生活质量。虽然ERAS已经显示出了显著的优势，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。需要进一步扩大ERAS的应用范围，以便让更多的患者受益。需要深入研究ERAS的护理理念，完善护理流程，提高护理效果。另外，还需要针对不同类型的患者，制定个性化的ERAS方案，以提高治疗效果和患者满意度。如何培训医护人员掌握ERAS技能，如何在临床实践中有效推广ERAS 理念，也是未来研究的重要方向。加速康复外科护理是一种具有重大意义的外科护理理念，能够显著降低患者的并发症率、缩短住院时间并降低医疗成本。未来随着研究的深入和推广的加强，我们有理由相信，ERAS将会为更多的患者带来福音。加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科联合手段，旨在减少手术应激、减轻患者疼痛，并加速患者康复的外科理念。近年来，随着ERAS 在临床实践中的广泛应用，其在术前、术中、术后及心理康复等方面的应用研究也取得了显著进展。

加速康复外科（ERAS）

加速康复外科（ERAS）加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的核心是减少围术期创伤应激，促进各脏器功能快速恢复。围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早，但持续时间最长。围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响，处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟。现在，我们来聊聊ERAS措施对术后胃肠功能的影响。 1、术后补液术后补液目的主要在于维持组织灌注压，保护心肺脑等重要器官功能。术后患者有不同程度液体正平衡，若正平衡量大者则器官功能衰竭发生率高，预后不良。国内学者姚波等发现液体负平衡提示病情逆转，预后良好，而液体负平衡推迟提示预后不良。限制补液与常规补液相比，限制补液可减轻组织水肿，提高白蛋白水平，促进胃肠蠕动恢复。术后补液原则：宁少勿多 2、术后镇痛术后镇痛是ERAS的核心内容。术后有效的镇痛是患者早期下床活动、呼吸功能锻炼、早期经口进食的前提条件。ERAS提倡根据患者个人情况及手术创伤情况，主张围术期采用多模式、预防性、按时的全程疼痛管理，即术前预防性镇痛和术后多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药镇痛，术后采用硬膜外镇痛泵或静脉患者自控镇痛泵、持续伤口浸润阻滞镇痛、鞘内注射、神经组织等，提高镇痛效果，以减少阿片类药物用量及其带来的不良反应（如恶心、呕吐、肠蠕动抑制），减轻胃肠道反应，促进早期进食及下床活动，进而促进术后胃肠功能恢复，加速术后康复。硬膜外镇痛中加入少量局麻药可阻断术后有害刺激向中枢传导，减少术后应激反应；同时交感神经阻滞使迷走神经兴奋性相对增加，导致胃肠血流量增加和胃肠蠕动功能恢复。Shi等对胃肠道手术后患者采取胸段硬膜外镇痛与全身镇痛效果对比，结果显示硬膜外镇痛组患

加速康复外科的理念及意义和护理工作

加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协

加速康复外科的理念与意义

加速康复外科的理念与意义南京军区南京总医院全军普外研究所黎介寿近年来，国际外科文献检索资料中，加速康复外科(Fast track surgery)一词频繁出现，也有不少以此为题的文章，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。在英语中Fast track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery当指手术快速完成之意。但Surgery一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科(colo-rectal surgery)。Win在2006年提出Fast track colon surgery的要点是：(1)术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作；(2)适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；(3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外)；(4)积极采用微创技术；(5)不常规应用鼻胃管和引流；(6)术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)；(7)应用持续胸段硬膜外置管止痛；(8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；(9)术后早期经肠进食；(10)术后早期病人下床活动。纵观这些措施中，除提到应用微创外科外，对结肠手术技术操作方面并没有改变与创新之处，

主要是改善了围手术期处理，采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症，减少病人的痛苦，加速病人术后的康复。如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压，术后早期进食，早期活动等等。这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激(stress)。应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。在fast tracksurgery的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外置管止痛，并指出是胸段硬膜外，为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反应。当机体受到外来侵袭时，信息由传入神经(afferentfiber)传至下丘脑，继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴(hypothalamus pituitary adrenal axis，HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变，致有全身性的炎性反应。任何医疗措施有着正效应的一面，即希望在治疗上起作用的一面，但是，它也都有负效应的一面，每一治疗措施对人体都是一次刺激，将引起一定的应激反应。刺激有大有小，应激反应也随之有强有弱，且与个体的耐受性、敏感性相关。静脉注射或肌肉注射虽疼痛甚微，但对机体是一刺激、侵扰，放置鼻胃管引起恶心、呕吐或鼻腔、咽部不适，其对病人的损害可以是微不足道，然而多次多样的小侵扰，也可累积、相加成为一可引起机体较大反应的应激信息。

加速康复外科的理念与意义及护理工作

加速康复外科的理念与意义近年来，国际外科文献检索资料中，加速康复外科(Fast track surgery)一词频繁出现，也有不少以此为题的文章，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了手术后住院日。国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。在英语中Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery 当指手术快速完成之意。但Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科(colo-rectal surgery)。Win 在2006 年提出Fast track colon surgery 的要点是： (1)术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作； (2)适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用； (3)选用合理麻醉方法(胸段硬膜外)； (4)积极采用微创技术； (5)不常规应用鼻胃管和引流； (6)术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)； (7)应用持续胸段硬膜外置管止痛； (8)术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂； (9)术后早期经肠进食； (10)术后早期病人下床活动。纵观这些措施中，除提到应用微创外科外，对结肠手术技术操作方面并没有改变与创新之处，主要是改善了围手术期处理，采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症，减少病人的痛苦，加速病人术后的康复。如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压，术后早期进食，早期活动等等。这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应激(stress)。应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。在fast tracksurgery 的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外置管止痛，并指出是胸段硬膜外，为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反应。当机体受到外来侵袭时，信息由传入神经(afferentfiber)传至下丘脑，继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴(hypothalamus pituitary adrenal axis，HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变，致有全身性的炎性反应。任何医疗措施有着正效应的一面，即希望在治疗上起作用的一面，但是，它也都有负效应的一面，每一治疗措施对人体都是一次刺激，将引起一定的应激反应。刺激有大有小，应激反应也随之有强有弱，且与个体的耐受性、敏感性相关。静脉注射或肌肉注射虽疼痛甚微，但对机体是

快速康复外科的概念及临床意义

快速康复外科的概念及临床意义快速康复外科（Fast Track Surgery）是一种基于优化患者围手术期处理的全新理念，其目的是减少手术患者的痛苦和并发症，加速康复速度。在过去的几十年中，随着医疗技术的不断进步，人们对手术及术后康复的认识也不断提高，快速康复外科逐渐在临床实践中得到广泛应用。快速康复外科的核心概念是在围手术期采用一系列优化措施，包括术前评估、术中麻醉和镇痛、术后疼痛控制、术后康复治疗等，以减轻手术创伤和应激反应，从而促进患者快速康复。这种理念强调多学科协作，包括外科、麻醉科、护理科、营养科等多个学科的共同参与。在临床实践中，快速康复外科的应用已经取得了显著的效果。相较于传统手术模式，快速康复外科可有效减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者的生活质量。同时，快速康复外科还能降低患者的医疗费用，提高医院床位周转率，从而优化医疗资源的利用。以胃肠道手术为例，传统手术后患者常常需要经历较长时间的禁食和卧床，容易导致肌肉萎缩和肠粘连等并发症。而采用快速康复外科策略，通过优化术前评估、减少术中创伤、加强术后镇痛和康复治疗等措施，可以有效减少术后并发症的发生，并加速患者康复。

展望未来，随着医疗技术的不断进步和人们对术后康复需求的不断提高，快速康复外科的发展前景十分广阔。未来，快速康复外科可能会进一步优化术前评估技术、发展更加有效的镇痛和康复治疗方法，并推动多学科协作的深入发展。随着、大数据等技术在医疗领域的应用，快速康复外科的数据分析和临床决策也将得到进一步提升。快速康复外科是临床医学的重要发展方向之一。通过优化围手术期处理措施，减少术后并发症和加速患者康复，快速康复外科提高了手术患者的治疗效果和生活质量，同时也为医院节约了医疗资源。随着未来技术的不断进步和应用领域的拓展，快速康复外科将在临床实践中发挥更大的作用，为患者带来更多的福祉。快速康复理念是一种旨在优化患者康复过程的综合方法，临床外科是其中一个重要的应用领域。通过对外科手术患者实施快速康复理念，可以减少患者术后并发症发生率，提高康复速度，从而降低医疗成本。本文将综述快速康复理念在临床外科中的研究现状、方法、结果及展望。近年来，快速康复理念在临床外科领域的应用已取得了一系列成果。研究发现，通过实施快速康复理念，患者术后并发症发生率可降低20%-50%，同时住院时间缩短30%-50%。然而，目前的研究仍存在一

骨科加速康复理念与关键技术的认识与实践

骨科加速康复理念与关键技术的认识与实践摘要：加速康复外科(ERAS)的理念是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施，达到减少术后患者的生理及心理创伤应激，减少术后并发症及再入院风险和死亡风险的目的，促进患者术后加速康复。ERAS理念的提出促进了外科学的发展，特别是围术期医学的研究与发展。外科不同专业由于解剖部位不同，疾病手术类型不同，ERAS理念在外科不同专业实施存在不同的实施措施与技术，其最终目标是一致的，即提高医疗质量与安全，减少并发症，提高患者的就医体验与满意度。骨科加速康复的终极目标是达到围术期“无血、无痛、无感、无栓、无应激、无风险”，从而提高骨科手术质量与安全，提高疗效。关键词：骨科；加速康复理念；关键技术引言骨科需要手术治疗的疾病往往较复杂，术前患者不仅会有疼痛、活动受限和不适等生理症状，还会由于对疾病和手术知识的不了解，产生焦虑、恐惧、担忧等不良心理情绪。因此，骨科患者的围手术期康复护理尤为重要。术后加速康复(ERAS)是指通过外科、麻醉、护理、营养等学科的合作，以循证医学证据为基础，优化围手术期治疗的临床路径，以减轻手术创伤的应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。ERAS理念的实施是一个系统性的工程，涉及术前、术中及术后3个方面的管理。现对近年来ERAS在骨科围手术期护理中的应用进行综述，为探讨ERAS理念在骨科围手术期护理中的安全性和有效性提供依据。 1ERAS理念的认识新医学模式，减少患者的心理创伤应激反应：加速康复的理念是生物-心理- 社会现代医学模式和医学人文的实践，ERAS是医学发展的新理念，一切以“患者

加速康复外科的理念与意义-及护理工作

加速康复外科的理念与意义-及护理工作 LT

人的康复，不可理解为手术技术方面的快速。在fast track surgery 这一名词提出前，曾称为fast track rehabilitation in surgery(外科快速康复方法)，或是enhanced r ecovery after surgery("ERAS"programme，促进外科手术后康复程序)，后简称为 Fasttrack surgery，理解其含义，译为"加速康复外科"更能表达其主要目的。简言之，"加速康复外科"主要是尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取的措施有三个方面：一是术前病人应有体质与精神两方面的准备二是减少治疗措施的应激性三是阻断传入神经对应激信号的传导。术前一日不禁食，不作清洁灌肠，少用鼻胃管、引流管，适当输液，有效止痛，术后早期进食，早期活动，微创手术等等都是减少应激的措施。应用硬膜外麻醉，区域阻滞麻醉，甚至是全麻加硬膜外／区域麻醉，术后采取硬膜外止痛的方法都有利于阻断应激信号的传导。有效地减少应激，阻断应激信号的传导，尽量减少机体对应激的反应而取得快速康复的效果是fast track surgery 最终结果。缩短术后住院日与术后康复的速度直接相关，也与某些客观环境有关，如病人的家庭情况，病人所在地区的社区医疗条件有关。不可认为缩短术后住院日是fast track surgery 追求的主要目标，相反，不可因治疗措施的改变而增加并发症发生率，不可因住院日缩短而增加返院率。虽然，Fast track surgery 程序讨论中，并未强调病人的并存病与围手术期营养支持的重要性，但所提出是单一、典型的手术，而病人能否迅速康复当与原有的体质、有无并存病、营养的状况直接相关，且是首先需要解决的问题。手术前的准备工作如术前营养支持的实施，并存症的处理是fast track surgery 过程前的工作。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能实施fast track surgery 的程序。不可认为fast track surgery 的内容中摒除了营养支持及其他处理，也不可认为所有的病人都可直接进入fast track surgery 程序，而必需是那些已经可进入手术期的病人，始能采用这一程序。加速康复外科不单是对某一类手术围手术期处理中行之有效、成熟的经验，加以总结升华。随着这一理念的推广、应用，也将为外科各类病人、各种手术围手术期的规范化提出了严格的要求。随着医学技术的发展，加速康复外科的内容、方法必将进一步拓展，如p 阻滞剂、生长激素的应用，以进一步阻断应激信号与促进组织愈合。当前，fast track surgery 总的要求，是强化围手术期处理，加速康复，缩短住院日，不增加并发症发生率，不增加返院率，重视价格／效果比

2019妇科手术加速康复的中国专家共识(完整版)

2019妇科手术加速康复的中国专家共识（完整版）摘要加速康复外科（ERAS）是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。ERAS的基本原则包括：术前宣教、取消常规肠道准备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中保温、优化液体管理、避免放置引流、术后早期进食及下床活动。ERAS的成功实施需要多学科间的密切合作，同时需充分结合各医疗中心的实际条件与患者的具体情况，在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念由丹麦外科医师Kehlet H于1997年首次提出，即通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，减少手术创伤及应激，减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活动，缩短患者术后恢复时间［1］。目前，ERAS已广泛应用于结直肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨科、妇产科等领域［2］。国际上相继发布了择期结直肠手术、胃切除手术、胰十二指肠手术、妇科手术等的ERAS指南。ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者

的生命质量，并可能使患者中、长期获益［3］。近年来在国内，ERAS 得到迅速普及和应用，并有相关指南发布，但主要集中在结直肠外科、胰腺外科、肝胆外科等领域；在妇科手术中，已有初步的临床实践和经验。在此背景下，从我国妇产科临床实际出发，参考国内外临床研究的结果，并结合其他学科的ERAS指南，制定“妇科手术加速康复的中国专家共识”，以期为临床工作提供参考和指导，推动ERAS在我国妇科手术领域中规范、有序开展。一、术前部分 1 术前评估：妇科手术医师及麻醉医师应在术前仔细询问患者病史，全面筛查患者的营养状态及术前合并症，评估手术指征以及麻醉、手术的风险，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的基础和条件，必要时请相关科室会诊并予以针对性治疗。 2术前宣教：理想的术前宣教应当由主管医师、麻醉医师以及护士共同完成，可采用口头、文字、图片以及视频等多种形式，对ERAS预期目的、入院前准备、围手术期处理流程（包括手术及麻醉过程）、患者需要配合完成的步骤、术后康复、出院标准等内容进行详细介绍，推荐向每位患者发放宣传手册。术前宣教可缓解患者术前焦虑、恐惧及紧张情

快速康复外科理念

快速康复外科理念快速康复外科（Fast-track surgery, FTS），又称加速康复外科（enhanced recover}- after surgery, ERAS）,由丹麦医生Kchlct等在2001年首次提岀，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。 FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层岀不穷。在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显普缩短（LOS）,减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗帅、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育槪念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。结杲表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下