儿科急危重症的识别
儿科评估三角在急诊内科患儿病情分辨度中的应用价值
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.20.017·论著·儿科评估三角在急诊内科患儿病情分辨度中的应用价值孙璇 李文斯 刘国慧项目来源:哈尔滨市科技创新人才研究专项资金项目(编号:RC2021QN004045)作者单位:150010 哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第六医院江南院区急诊内科通讯作者:刘国慧 E⁃mail:liugh78621@ 【摘要】 目的 探讨儿科评估三角(pediatric assessment triage ,PAT )对急诊内科患儿病情严重程度及临床结局的预测价值。
方法 选取2021年12月至2022年6月急诊内科收治的260例患儿作为研究对象。
收集患儿一般资料,由急诊预检分诊护士采用PAT 对患儿进行评估,按照儿科急诊5级预检分诊标准将患儿分为危重症组28例和非危重症组232例。
采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic ,ROC )评价PAT 对患儿病情严重程度及临床结局的预测价值。
结果 危重症组患儿PAT 评分高于非危重症组,存活率低于非危重症组,差异有统计学意义(P <0.05);2组患儿性别、年龄、体重、体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度、疾病类型差异无统计学意义(P >0.05)。
PAT 评分预测患儿病情严重程度和临床结局的曲线下面积(AUC )分别为0.894和0.903;预测1个月~3岁和>3岁患儿病情严重程度的AUC 分别为0.867和0.901;预测呼吸系统疾病病情严重程度和非呼吸系统疾病病情严重程度的AUC 分别为0.897和0.893。
结论 PAT 对急诊内科患儿病情程度和临床结局具有较高的预测价值,可作为患儿病情筛查的有效工具。
【关键词】 儿科评估三角;急诊内科;病情评估;临床结局【中图分类号】 R 725 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)20-3120-05Application value of Pediatric Assessment Triage in identifying the condition of children in the emergency department SUN Xuan ,LI Wensi ,LIU Guohui.Department of Emergency Medicine ,Jiangnan Campus ,the Sixth Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Heilongjiang ,Harbin 150010,China【Abstract 】 Objective To explore the application value of Pediatric Assessment Triage (PAT )in identifying the condition of children in the emergency department.Methods From December 2021to June 2022,a total of 260children were selected in the emergency department.The emergency pre⁃examination triage nurses were responsible for evaluating children ’s condition using PAT ,and the general data of the children were collected.Children were divided into critical group (28cases )and non⁃critical group (232cases )according to the Five⁃Level Pediatric Emergency Triage System.The receiver operating characteristic curve (ROC )was plotted to assess the predictive value of PAT on the severity of illness and clinical outcome of children.Results The PAT scores of children in the critical group were significantly higher than that in the non⁃critical group ,and the survival rate was significantly lower (P <0.05).However ,there were no significant differences in sex ,age ,weight ,body temperature ,respiratory rate ,heart rate ,blood oxygen saturation and disease type between the two groups (P >0.05).The area under the curve (AUC )of PAT to predict the severity and clinical outcome of children was 0.894and 0.903,respectively ,and the AUC of PAT to predict severity in children with the age of 1month to 3years ,and those older than 3years was 0.867and 0.901,respectively.The AUC of PAT to predict respiratory and non⁃respiratory diseases was 0.897and 0.893,respectively.Conclusion PAT has a high predictive value for the prediction of illness and clinical outcome of children in the emergency department ,which can be used as an effective tool to screen the condition of children.【Key words 】 pediatric assessment triage ;emergency department ;assessment ;clinical outcome 儿科疾病具有起病急、进展快等特点,往往在候诊时出现病情突变,若不进行及时处理,容易引发医疗事故和医患纠纷[1]。
常见急危重症的范畴
常见急危重症的范畴在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的突发状况，其中一些涉及到急危重症。
了解常见急危重症的范畴，对于我们在关键时刻做出正确的判断和应对至关重要。
急危重症通常是指那些发病突然、病情严重、进展迅速，如果不能及时有效地进行治疗，就可能导致患者生命危险或严重残疾的疾病或状况。
以下是一些常见的急危重症范畴：心血管系统方面，急性心肌梗死无疑是一种极为凶险的急危重症。
患者常常会突然感到胸部剧烈疼痛，这种疼痛可能会放射到肩膀、手臂、背部甚至下颌，同时伴有呼吸困难、出汗、恶心呕吐等症状。
如果不能迅速开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，就可能导致心肌坏死，甚至引发心脏骤停。
另一个常见的心血管急危重症是急性心力衰竭。
它可以由心肌梗死、高血压、心脏瓣膜病等多种原因引起。
患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现肺水肿，表现为咳大量粉红色泡沫痰。
急性心力衰竭如果得不到及时治疗，可能会迅速导致休克和死亡。
呼吸系统方面，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急危重症。
它可以由严重感染、创伤、休克等多种因素引发。
患者会出现严重的呼吸困难、低氧血症，肺部影像学表现为弥漫性的渗出改变。
ARDS 的死亡率较高，需要及时进行机械通气等支持治疗。
重症肺炎也是呼吸系统常见的急危重症之一。
患者除了有发热、咳嗽、咳痰等肺炎的常见症状外，还可能出现呼吸衰竭、休克、意识障碍等严重并发症。
神经系统方面，急性脑卒中（包括脑梗死和脑出血）是常见的急危重症。
患者可能会突然出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
时间就是生命，在发病后的短时间内进行溶栓或取栓治疗，可以大大降低致残率和死亡率。
癫痫持续状态也是神经系统的急危重症之一。
患者癫痫发作持续时间超过 5 分钟或多次发作，发作间期意识未恢复至正常水平。
如果不及时终止发作，可能会导致脑损伤、呼吸衰竭等严重后果。
消化系统方面，急性重症胰腺炎是一种严重的急危重症。
急诊科紧急救治的急危重伤病标准和诊疗规范标准
紧急救治的急危重伤病标准与诊疗规医院急诊科第一章医院急诊科救治围与流程一、医院急诊科救治病种围急诊诊疗畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
（一）非创伤类：包括以症状为主的科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
（二）创伤：包括各类创伤与动物咬伤等。
（三）感染性疾病（包括传染病）。
（四）妇产科儿科急症。
（五）五官科急症。
二、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规，请参考相关治疗指南或规。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。
经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。
注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
1级：濒危病人病情可能随时危与病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现以下情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以与其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。
儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案
儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案一、选择题1. 以下哪项是儿科危重症早期识别的重要指标？A. 体温B. 呼吸频率C. 心率D. 血压2. 儿童心跳呼吸骤停的先兆不包括以下哪项？A. 意识丧失B. 呼吸困难C. 窒息D. 高血压3. 以下哪种情况提示患儿可能出现休克？A. 四肢温暖B. 脉搏有力C. 呼吸急促D. 尿量减少4. 儿童严重脱水时，以下哪项是错误的？A. 皮肤干燥B. 前囟门凹陷C. 口唇干燥D. 脉搏有力二、判断题5. 儿童心跳呼吸骤停时，应首先进行心肺复苏。
（）6. 儿科危重症患者病情变化快，早期识别和处理至关重要。
（）7. 在处理儿科危重症时，应优先考虑使用抗生素。
（）8. 儿童休克时，应立即给予大量液体复苏。
（）三、案例分析题9. 患儿，男，2岁。
因发热、咳嗽、气促就诊。
查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，心率150次/分，血压90/60 mmHg。
请问该患儿可能出现哪种危重症？并简述处理原则。
答案一、选择题1. B. 呼吸频率2. D. 高血压3. D. 尿量减少4. D. 脉搏有力二、判断题5. √6. √7. ×8. ×三、案例分析题答案：该患儿可能出现的危重症是呼吸窘迫综合征。
处理原则如下：（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）控制感染，使用抗生素。
（3）维持循环稳定，根据血压情况调整液体复苏。
（4）监测呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理病情变化。
（5）加强护理，预防并发症。
---以下为额外试题及答案四、填空题10. 儿童心跳呼吸骤停的急救措施包括________、________、________。
答案：心肺复苏、开放气道、人工呼吸。
11. 儿童严重脱水时，应给予________、________、________。
答案：补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
五、论述题12. 请论述儿科危重症早期识别的意义及具体措施。
答案：儿科危重症早期识别的意义在于及时发现病情变化，为救治赢得宝贵时间。
小儿病情危重程度评分
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
P-MODS评分系统
总结
临床上有很多针对病情危重的评分方法， 但无论采取何种方法，均需动态反复评估， 同时任何评分方法均不能替代认真的观察 病情及仔细的体格检查，应结合病因、病 情等综合分析，必要时可采用多种评分法 综合评估以得出更为准器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险 评估
小儿器官 功能障碍 Logistic 评分 （PELOD)
小儿 MODS评 分（PMODS）
序贯气管 衰竭评估 （SOFA）
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。 序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。 P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
疾病严重程度不疾病幵发症关系密切通过动态进行疾病评价能够了解疾病的严重程度便于及早发现幵发症的先兆或早期幵发症从而促疾病非特异性评分小儿死亡风险prism小儿死亡指数pim小儿危重病例评分pcis小儿预警系统评分pewsprism适用于新生儿婴幼儿儿童和青少年危重患儿但丌适用于早产儿和成人
小儿危重症评估
PCPC
小儿病情危重程度评分
卜琦
小儿病情危重程度评分
疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程 度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本 或损伤评估，应用受限。 疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致 危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。 特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情， 测值异常程度越大，病情越重。 疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动 态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度， 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从 而促进并发症的预防
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
疾病非特异性评分
小儿死亡 风险 （PRISM） 小儿死亡 指数 （PIM）
小儿危重 病例评分 （PCIS）
小儿预警 系统评分 （PEWS）
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。 入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治 疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
EWSS
危险患者 评分（PAR）
里兹EWS
儿童 EWS(PEWS)
标准 EWS(SEWS)
PEWS
PEWS评分与干预措施
实用儿科危重症抢救常规和流程手册
实用儿科危重症抢救常规和流程手册下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急危重患儿的观察
分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）,主要见于急性呼吸窘迫综合征和某些 呼衰的早期。Ⅱ型呼衰即低氧血症和高碳酸血症，常见于阻塞性通气 功能障碍的肺、支气管疾病如哮喘持续状态等。
• 4、 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、
全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
【 2、】饮食与营养 【 3、】面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。
体克早期 面色苍白，病情继续发展则进入休克晚期，面色由苍白转为青灰。如惊厥 引起面色改变 呕吐发作时引起面色苍白，呕吐停止后面色转为红润，若呕吐后面 色苍白不好时，可提示有心血管功能障碍，心肌炎病儿呕吐面色持续苍白，则示有 心衰先兆
嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射
均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命 体征不稳定，大小便失禁或潴留。
格拉斯哥评分
采用格拉斯哥评分≥ 9分； 格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括三方面的内容，即运动
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人
1、一般情况
【 4、】体位
【 5、】姿势与步态
【 6、】睡眠
【 7、】皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、
水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克。如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；过敏性紫殿病人双下肢及 臀部斑丘疹高出皮肤，压之不退色；严重脱水、甲状腺功能减退者， 皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、 颜面水肿.皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮
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儿科急危重症的识别 2 儿科急危重症的识别和处理流程 儿童篇 一、危重病人异常生命体征的识别及处理流程 体温异常：患儿体温持续升高达39度以上或高热不退，或退而复升或四肢厥冷，均为异常情况。 脉搏异常：心率过快过慢。160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。 呼吸异常： １、潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐转为深快，再逐渐转为浅慢，并有短暂停顿，像潮水涨落不断反复。说明病人呼吸中枢已趋衰竭。 2、点头呼吸：病人呼吸时，头随着上下移动，并处于昏迷状态，是病人临终的信号。 3、病人连续抽吸两次，说明呼吸中枢已经衰竭。 4、病人呼吸一段时间后，突然停止片刻又开始呼吸，几度反复，预示呼吸即将完全停止。 5、呼吸时只见下颌活动，预报病人濒临死亡。 6、叹息呼吸：病人在急促呼吸之中时而叹息一次，是呼吸中枢告竭的信号。 7、鼾声呼吸：病人在呼吸中，不时发出不同于正常人打鼾的阵阵粗大鼾声，是死亡的警报。 血压异常: 3
患儿血压升高或降低→协助患儿取合适体位→ 通知医生→按医嘱应用降压药物→评估用药效果→作好记录。2岁以上收缩压=年龄×２＋80mmhg，舒张压＝收缩压×２／３ ； 1岁以内收缩压70-100mmhg，舒张压50-70mmhg；1-2岁收缩压80-112mmhg，舒张压50-80mmhg 处理流程： 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。 2、保持呼吸道通畅 3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25-29％)，流量（1-2L/min)鼻导管持续吸氧。配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 4、用药护理： (1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 (2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 5、病情观察：(1)神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 (2)有无肺性脑病症状及休克。 (3)尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。 (4)各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 (5)动脉血气分析和各项化验指数变化。 6、时评估用药效果，并记录。 7、病情未改善及时转重症监护室治疗。 4
二、小儿发生糖尿病酮症酸中毒的识别及处理程序 识别： 1、有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿。 2、出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛。 3、呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)。 5、严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。 6、体温常因各种感染而升高或呈低温。 7、“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐。 处理流程： 1、发生上述情况立即知医生，积极抢救。 2、立即建立静脉通道，补充液体。 3、吸氧、心电监护。 4、有谵妄、烦躁不安者每1小时监测一次血糖并记录。 5、按时测量生命体征，观察瞳孔、神志、出入液量。 6、向患者家属了解发生酮症酸中毒的原因，帮助家属共同制定预防措施。 三、重症肺炎合并心衰的识别及处理流程 识别： 1、呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。 5
2、突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。 3、心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。 4、心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。 5、肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。 6、肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。 处理流程： 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。 2、高流量给氧，改善呼吸困难。 3、遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物。 4、严格控制液体入量及输液滴速。 5、绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量。 6、减少用餐时的疲劳，给予半流质饮食，少量多餐，控制钠盐摄入 7、严密观察病情，注意心率、心律、呼吸、血压变化，每2h测一次。 8、经过治疗后病情仍未改善，及时转重症监护室治疗。 四、消化道出血的识别及处理流程 识别： 病人出现精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、呕血和便血，皮肤苍白、四肢冰冷、自述口渴等。 处理流程： 6
及时通知医生→保持患儿平卧→保持呼吸道通畅→迅速建立静脉通道→遵医嘱给予止血，输新鲜血→评估病儿的脉搏、血压、呼吸、出血量→并做好护理记录。 五、小儿呼吸心跳骤停识别及处理流程 识别： 突发面色青紫或苍白，意识丧失、抽搐，.瞳孔散大，.呼吸停止，心跳停止或年长儿心率<30次/分，新生儿小于80次/分，脉搏消失，血压测不出。 处理流程： 建立畅通气道及时清理呼吸道分泌物→行人工呼吸同时通知医生→给氧气吸入→建立静脉通路→遵医嘱应用复苏药物→必要时协助医生气管插管应用呼吸机辅助呼吸→评估患儿转归情况→密切观察病情变化→做好记录。
六、小儿哮喘加重的识别及处理流程 识别： （1）呼吸困难加重、呼吸明显增快，紫绀，大汗淋漓，呼气性呼吸困难 （2）烦躁不安，有恐惧感面色苍白或发绀、语句不连贯静剂治疗 处理流程： 1、及时通知医生，予吸氧建立静脉通路，配合医生使用平喘药物。 2、建立静脉通路，必要时可使用镇静，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。 7
3、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位 4、如症状不能缓解或加重及时转重症监护室治疗。 七、白血病性出血的识别及处理流程 脑出血的识别： 脑出血的早期，患者常有头痛、恶心、呕吐、精神不振、烦躁不安、谵妄、失眠或嗜睡、全身出血倾向明显等。突然出血时，常呈中风样发作，以剧烈头痛、意识障碍、瞳孔不等大、运动障碍和脑膜刺激征为多见。 处理流程： 应马上通知医生→保持病人安静并取平卧位→给予吸氧、建立静脉通道→诊断明确后给予输血小板悬液及止血药物→静脉快速滴入脱水剂→严密观察病人生命体征及治疗效果→记录。 鼻衄的识别： 是白血病最常见的出血。轻者仅表现为鼻涕带血丝或从鼻孔滴血;重者鼻出血如涌泉，如堵住出血一侧的鼻孔，则从口中或另一侧鼻孔流出。 处理流程： 患儿出现鼻衄→给予患侧局部按压或鼻部冰袋冷敷→ 取合适卧位→ 通知医生→ 评估出血量及部位→建立静脉通道做好患儿及家长的健康宣教→如果出血量大及出血不止→协助医师请专科会诊→备好相应的辅助检查→出血止→记录。 八、血气分析值异常 PO2 ＜60mmhg PCO2 ＞50mmhg PH 7.35-7.45 Na ＞150或＜130mmol／ｌK ＜３.０或＞５.５mmol／ｌ 8
GlU（血糖）异常按照微量血糖异常程序执行。 处理流程：通知医师→ 按医嘱用药或调节呼吸机参数→ 观察用药效果、患儿缺氧改善情况→做好记录 九、应用呼吸机脱管的识别及处理 识别： 1、患儿突然氧饱和度下降 2、口唇面色发青→潮气量下降 3、听诊双肺送气音 4、心率减慢 处理流程： 立即通知医师 → 给予呼吸机面罩加压无创通气 → 备好插管用物 重新插管→ 妥善固定→ 按医嘱应用镇静药物 → 作好记录 十、上呼吸机患儿吸痰指证及处理流程 指证：气管插管上机患儿常规鼻饲前翻身拍背吸痰→ 压控通气压力不变，潮气量下降或容控需通气压力上升→ 心率增快→ 氧和下降 →双肺听诊有痰鸣音 处理流程： 立即给予气道湿化、气道护理 →观察病情变化→心率氧饱和度→作好记录 十一、肾衰患儿的早期识别 识别： 发现患儿少尿或6h无尿 9
处理流程: 立即通知医师→ 给予饮食指导→ 建立静脉通道→ 遵医嘱给予补液→检测尿量→定期复查肾功→ 与医师沟通→ 做好记录 十二、小儿病毒性心肌炎并发心律失常的识别及处理流程 识别： 心率过快过慢。常见的症状有心悸乏力头昏严重的可发生晕厥休克心力衰竭婴儿可突然出现面色苍白拒食呕吐嗜睡等阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史 处理流程： 1、及时通知医生，建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物， 2、减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂 3、详细准确记录发生心律失常的时间， 4、 严密监测心律、心率和血压及时告知医生，做好详细准确的护理记录。 5、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。 6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。 医 7、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位 8、做好年长儿的心理护理 十三、重症病毒性脑炎 识别： 10
1、精神出现异常，过度兴奋或精神萎靡；频繁抽搐。 2.如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝， 处理流程： 1.惊厥发作时将患儿头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，颈部垫柔软毛巾，使其处于伸展位，保持气道通畅； 2.遵医嘱应用脱水、退热、镇静解痉剂，准确及时给药； 3.立即氧气吸入，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 4.加强体温管理 保持病室安静，空气新鲜，定时通风，体温38.5 ℃时采用头部使用冰帽持续放置在患儿头部枕后。
新生儿篇 一、新生儿肺出血抢救及处理流程 识别： 拒哺，气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，呻吟，低体温，四肢发凉，血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。 流程： 立即通知医生→备气管插管用物，准备呼吸机→协助医生气管插管→血气分析→建立静脉通路→遵医嘱应用各种药物→评估病人→观察病情→记录。 二、新生儿惊厥的抢救及处理流程 识别： 眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。少数呈全身性强直发作伴全身的伸展和僵硬。