骨科04右Colles骨折【典型病例分析】
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！来源：疼痛微创技术交流一、概述•Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
•17%、50％和75％•Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abraham colles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles 骨折，沿用至今。
•深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
二、腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成•桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
•桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
•近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
•三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibrocartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
•桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端•桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
•桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
史密斯骨折
【疾病名称】史密斯骨折【英文名称】smith fracture【别名】Colles骨折；Smith's fracture；反柯莱斯骨折；反向性科勒斯骨折；反向性科勒斯氏骨折；桡骨下端骨折；史密斯氏骨折【类别】骨科/四肢损伤/前臂骨折与腕部损伤/尺桡骨远端骨折【 ICD 号】S52.6【概述】史密斯骨折(smith fracture)好发部位与柯莱斯骨折一样，但所致畸形与柯莱斯骨折相反，其远端向掌侧移位。
亦可合并下尺桡关节脱位，故也称之为反柯莱斯骨折。
Emett＆Breck(1958)统计腕部骨折471例，柯莱斯骨折占448例，史密斯骨折占23例，为19.5∶1。
【流行病学】无相关资料。
【病因】多为直接暴力打击所致。
【发病机制】以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手，被逆转的手柄直接打击所致。
目前此种现象已消失，而多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。
【临床表现】症状与柯莱斯骨折相似。
腕部畸形与柯莱斯骨折相反，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状。
桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出。
拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断(图1)。
分型：在临床上一般可将其分为以下两型(图2)。
1.关节外型指骨折线不波及关节面者，最为多见。
骨折线大多呈横形，少数为斜形。
后者复位后维持对位较困难，多需附加手指牵引。
2.关节受累型凡骨折线波及关节者均属此型，由于史密斯骨折在临床上少见，故无必要将此类患者再作更进一步的分型。
【并发症】无相关资料。
【实验室检查】无相关实验室检查。
【其他辅助检查】拍腕关节正侧位X线片，可确定诊断。
【诊断】外伤史，局部肿胀，疼痛、畸形，骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状，桡骨远端向背侧突出，正侧位腕关节X线片，可明确诊断。
【鉴别诊断】目前暂无相关资料【治疗】血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位。
与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位牵引，助手于肘部作反牵引，在牵引的同时，术者由掌侧向背侧推挤远折端，使骨折复位。
Colles骨折216例报告
Colles骨折216例报告引言：Colles骨折是指桡骨远端骨折，常见于老年人，是最常见的手腕骨折之一。
随着人口老龄化趋势日益明显，Colles骨折的发生率也相应增加。
掌握Colles骨折的病理生理特点及其治疗方法对于临床医生具有重要意义。
本文通过对216例Colles骨折患者的回顾性病例分析，总结经验并探讨其发病原因、分类、诊断和治疗方式。
一、研究对象及方法1. 研究对象：回顾性收集了216例Colles骨折患者的资料，其中包括120例女性和96例男性，年龄范围从40岁到80岁不等，平均年龄为62岁。
2. 研究方法：通过对患者的病史、体格检查、影像学检查及临床资料的回顾性分析，对Colles骨折的发病原因、分类、诊断和治疗进行综合分析。
二、病理生理特点Colles骨折常由于手部向前伸直、撑地时发生，导致桡骨远端发生骨折。
骨折线一般是斜行的，主要位于桡骨远端的骨干部位。
此类骨折常伴有腕部背伸及尺骨偏斜。
这种特点使得Colles骨折易于诊断。
三、发病原因Colles骨折的发病原因较为多样化，主要与下述因素有关：1. 骨质疏松：老年人的骨密度降低，骨质疏松是Colles骨折发生的一个重要原因；2. 跌倒：失衡、滑倒或其他意外事件导致手臂伸直以及向外或向内旋转时，往往会引发Colles骨折；3. 遗传因素：Colles骨折具有家族遗传的倾向性；4. 女性激素变化：女性在绝经期后雌激素水平降低，容易发生骨质疏松，增加了Colles骨折的风险。
四、分类和临床表现根据骨折线的位置和骨折的程度，Colles骨折可以分为不同类型。
一般而言，Colles骨折的典型临床表现包括下述特点：手臂伸直、向外旋转，腕部伸直或略偏背，且常伴有明显肿胀、疼痛及活动困难。
五、诊断与影像学检查Colles骨折的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。
在临床上，医生需要对病史进行详细询问，观察患者的手腕外观，并进行肢体活动和感觉运动检查。
老年Colles骨折并发症18例原因分析
老年Colles骨折并发症18例原因分析【关键词】老年人；Colles骨折；桡骨短缩；功能障碍老年Colles骨折畸形愈合导致腕关节功能受限的患者较多。
本文回顾性分析我院骨科2001年3月至2008年12月共计153例老年Colles骨折(其中发生并发症18例)病历，对骨折畸形愈合的类型、功能障碍进行X线平片、CT平扫，分析原因，以改进和提高手法整复水平，预防和减少并发症。
1 临床资料1.1 一般资料18例Colles骨折畸形愈合、腕关节功能障碍患者中，男3例，女15例，年龄56～83岁，平均68岁，跌伤10例，摔伤6例，双手着地挫伤2例。
1.2 治疗方法手法复位石膏固定3例，小夹板固定15例，复查X线片15例，CT平扫3例。
1.3 结果腕关节旋转功能障碍8例，背伸屈腕受限2例，掌侧成角正中神经损伤1例，尺桡关节分离腕管综合征2例，肩手综合征2例，腕关节僵硬3例。
2 讨论Colles骨折好发于老年人，多系间接暴力引起。
Colles骨折是指纵向受力导致骨折部位桡背侧骨质嵌插而掌侧支撑尚好掌倾角及尺偏角丢失，外观呈音叉样畸形是最常见的骨折类型〔1〕。
Colles骨折的特点是桡骨远端骨折块向背侧、向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远断骨折块旋后造成桡骨远端掌倾角、尺偏角减小或消失〔2〕。
治疗上以手法整复石膏、夹板外固定为首选，方法简单、造价低、安全系数高，因此为大多数临床骨科医生所使用。
但Colles骨折手法复位固定后畸形愈合易出现并发症，其中以腕关节功能障碍为多见。
分析原因：（1）由于骨折发生时其受伤机制是以纵向冲击力为主，暴力作用于骨折端首先是造成骨小梁断裂，暴力继续增加时会出现骨质的压缩而致骨折移位〔1〕。
在牵引复位恢复桡骨长度后，压缩的部位会遗留骨质缺损，使桡骨桡背侧处于失支撑状态，这是桡骨远端骨折复位后桡骨回缩的基础。
桡骨作为前臂的重要支撑点，负责前臂的主要纵向支撑作用。
COLLES骨折可用讲课文档
教学目标
• 掌握colles骨折的概念
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手法复位后护理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适 度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明 夹板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动， 促进静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复。
②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物 ，防止虚脱及心脏病发作，发生危险。
COLLES骨折可用
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病史汇报
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概念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以
内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，
前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉
畸形。
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• 概述
老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位 ，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻 时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有 尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。
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(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另 一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手 拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨 的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。
手法复位治疗Colles骨折的诊治分析
手法复位治疗C ol l es骨折的诊治分析孙正杰，吴思荣。
黄坚，王军1861诊治分析【摘要】目的观察手法复住治疗C ol l es骨折的疗效，总结C ol l es骨折的治疗经验。
方法回顾性分析2007年1月qO l0年2月急诊就诊的采用手法复住石膏托固定治疗的C ol l e s骨折患者100例，随访时间3～17个月，平均10个月。
采用改良G r een和O’B r i en评分进行统计分析。
结果改良G r een和O’B r i en评分结果为优的86例，良7例。
可5例，差2例。
结论手法复位石膏托固定治疗C o l l es骨折，随访效果满意。
【关键词】C ones骨折；手法复位；石膏固定【中图分类号】R274．1【文献标识码】B【文章编号】1008—597l(2010)12—1861—02C l i ni cal O bs er va t i on of C ol l es F r ac t ur e af t e r R educ t i on and Pl a st e F i x at i on S U N Z heng—l i e，W U瓯一r ong．H UA N G Ji an。
et a1．D e par t m en t ofE m er gency，t he Fir s t H os p i t al A．O"ai o删t o S u zho u U ni ve r si t y，Su zhou215006，C hi na。
～【A bst r act】O bj e ct i ve To eval uat e t he r es ult s of C ul les f ract ure aft er r educt i o n a nd pla s te f'L xa t i ona nd t o s um m a r i ze t he e xper i e nc e．M e t hods O ne hundr ed pat i ents w ho had a C ol les f r act u r e w er e t r eat ed by cl os ed r educt i o n and pl as t e fi xat i on．They W e r e f ol l ow ed up f or t hr ee m o nt h s t o s even t een m o nt h s，a ver age t enm ont hs，and as s es s ed by t he M a y o m odi f i cat i on of t he G r e en and O’B r i en w ri s t sco r e．Resul t s A c cor di ng t O t he M a y o m odi f i cat i on of t he G r e en a nd O’B r i en w ri s t s cor e ei gh t y—si x W er e assessed t o be a n excel l ent r es ul t；8even，a so od r es ul t；f i ve，a fa i r r esu l t；and t w o，a poor r e sul t．Concl usi o n I t i s s uf f i ci ent t o t re at C di e s f r act ur e w i t h cl os ed r educt i o n and pl as t er fi xat i on．【K ey w ords】C ol les fr act ure；R educt i on；H ast e f L xat i o nC ol l es骨折是指桡骨远端关节面以上2—3cm内的骨折，它是人体最常见的骨折之一，约占所有骨折的6．7％一11％，也是急诊科最常见到的病种。
手法治疗Colles骨折128例报告
可， 掌倾角及尺偏 角均在 正常范 围内 ， 腕 关节伸屈小 于 １０ ， 臂旋转 减少 ２ 。 ２。前 ｏ，
Байду номын сангаас
摘 要 目的： ｏｅ ｃ ｌｓ骨折是 临床 常见 的 ｌ 骨折 ， 良好的复住、 可靠 的外 固定及 合理 的功 能锻 炼 是 其 治 疗 的 关 键 。 方 法 ： 自 ２０ ０ ０年 以 来 ， 察 处 理 采 用 手 法 复 位 、 观 小
手 法 治 疗 Ｃ ｌ ｓ 折 １ ８例 报 告 ｏｌ 骨 ｅ ２
朱 宏
６ ５０ １００四 川 凉 山州 第 一 人 民 医 院
缓而有力 ， 持续用力。两助手对抗牵引 的 同时 ， 术者双拇指在桡 侧 ， 双食指在尺侧 ， 双拇指使桡偏 的骨折 向尺侧用力 复位 ， 同 时牵引腕部处在尺 偏位 ， 纠正侧方 移位 。 术者在纠正侧方移位后 ， 将双拇指移向背 侧， 双食指在 掌侧 ， 拇指推压 骨折远端 ， 食 指端 提 骨 折 近 端 （ 向 背 侧 反 折 以 扩 大 先 畸形 ） 然 后 迅 速 端提 患 腕 关 节 至屈 腕 ， ９。 ｏ 左右 ， 尺偏 。此 时可听 到骨折 复位 并 时 的骨擦声 ， 一般可复位。如手感骨折 面 不平整 ， 可反 复 ２—３次 整得 ， 满 意为 达 止 。维持适 当牵引 ， 保持腕部略旋前及轻 度 尺偏 ， 骨 折 远 端 桡 背 侧 ， 端 掌 侧 分 于 近 别 放 置 厚 ３～５ ｍ 平 垫 ， 绷 带 包 裹 患 ｍ 用 肢， 小夹板固定 ， 要求 掌侧 、 桡侧夹板超 过 腕关节 以保 持伸腕 尺偏位 。固定 后嘱 患 者作握拳活动 ， 握拳时要求认真 、 有力 ， 使 指关节活动 ， 次数可逐 渐增加 ， 以促 进肿 胀 消 退 。 １周 后 同 时 行 肩 关 节 外 展 、 内 收、 前后摆动及肘关 节伸屈 活动 。拆除外 固定后 即行 腕 关 节 伸 屈 、 臂 旋 转 运 动 。 前 Ｃ ｌｓ ｏｅ 骨折多发于 中老年人 ， 者体 ｌ 患 质虚弱 ， 并发症较 多， 故在 采取 手法前 要 了解患者 的全 身情况 ， 尤其 是心脏 功能 ，
Colles骨折216例报告
Colles骨折216例报告Colles骨折216例报告引言：Colles骨折是指桡骨远端端关节面骨折，是上肢骨折中最常见的一种。
它通常发生在老年人中，由于骨质疏松和跌倒等原因造成。
本文回顾了216例Colles骨折的临床资料和治疗结果，以期更好地了解这种常见骨折的特点和治疗方法。
方法：本研究纳入了216例Colles骨折患者的临床资料，其中包括患者的年龄、性别、骨折类型、并发症等信息。
所有患者均接受了X射线检查以确定骨折类型和程度。
治疗方法根据患者的情况而定，包括保守治疗和手术治疗。
结果：在216例Colles骨折患者中，男性占45.4%，女性占54.6%。
平均年龄为65岁。
大多数骨折发生在跌倒时用手支撑身体引发的情况下（78.7%）。
骨折类型主要分为背腕远端偏胀型（67.6%）和伴桡骨腕正常关节面偏移（32.4%）。
我们发现，骨质疏松是导致Colles骨折最主要的危险因素。
并发症中，腕关节僵硬（12.5%）、神经损伤（7.4%）和感染（4.2%）是最常见的。
治疗方案方面，我们发现保守治疗（包括石膏固定和功能锻炼）是最常见的选择（65.7%），而手术治疗（内固定术或外固定术）仅占34.3%。
治疗结果显示，大多数患者在12周后获得了良好的功能恢复和骨折愈合。
手术治疗后的并发症发生率略高于保守治疗，但差异并不显著。
讨论：Colles骨折的治疗方法取决于患者的年龄、活动水平、骨折类型和并发症等因素。
保守治疗适用于大多数患者，但对于年轻和积极锻炼的患者，手术治疗可能更加有效。
在手术治疗中，选择合适的内固定或外固定方法对于骨折的稳定和愈合至关重要。
此外，术后康复锻炼和功能训练也是恢复手功能和减少并发症发生的关键。
结论：Colles骨折是一种常见的上肢骨折，特别是在老年人中较为常见。
骨质疏松是主要的危险因素。
保守治疗是首选方法，而手术治疗适用于年轻和积极锻炼的患者。
治疗后，大多数患者能够得到良好的功能恢复和骨折愈合。
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旗开得胜骨科病例6:右Colles骨折
姓名：李建军
性别：男
年龄：38岁
职业：无业
主诉：右腕跌伤疼痛、活动受限1小时。
现病史：今下午2时许被绊不慎跌到，右腕部撑地。
右腕部疼痛，不能活动。
无胸腹疼痛，无头痛、昏迷及呕吐。
出租车送来医院。
既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术、输血史。
否认食物药物过敏史，预防接种随当地。
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：
T：36.80c P：78次/分 R：24次/分 Bp：120/80mmHg
头颅、眼、耳、鼻、口无异常。
颈部无异常。
胸廓无压痛。
心率78次/分，律齐。
余无异常。
腹平软，腹部无压痛，无反跳痛。
肝、脾未及肿大。
肾区无压痛、叩痛。
肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
神经反射无异常。
专科情况
右腕部肿胀，有局部压痛。
右腕部畸形。
呈银叉样畸形。
活动受限，末梢循环、感觉及
运动好。
脊柱及其他肢体无异常。
辅助检查
X线摄片：左桡骨远端3 cm处骨连续性中断，远端向桡側及背側移位。
初步诊断：右Colles骨折
问题：
1、该病人的诊断是什么？
1
旗开得胜
2、应与哪些疾病相鉴别？
3、该种病变的处理原则是什么？
答案：
1、诊断：右Colles骨折。
2、应与哪些疾病相鉴别：
（1）Smith骨折。
（2）Bartton骨折。
3、处理原则：
（1）手法复位外固定。
（2）手法复位失败者，切开复位内固定。
2。