中医问诊之水肿的问诊
中医助理医师实践技能考试真题
中医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：病案分析【3号题】6月17日第一站：周某，男，65岁，已婚工人，2016年12月8日初诊。
患者10余年来每逢冬季，剧发咳嗽，咯痰，每年咳嗽持续时间3个月。
1个月前咳嗽加重，当地医院给予青霉素，中药止咳化痰等药物治疗，效果不明显。
现症：咳嗽，气息粗促，痰多..胸胁胀满，咳嗽引痛，面赤，身热，口干欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
2.李某，男22岁，学生未婚2016年5月5日初诊。
患者转移性右下腹痛18小时，伴发热6小时，腹痛起于脐周，数小时后转移至右下腹并固定，腹痛呈持续性，并进行性加重，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，查体：体温38.3度，右下局限性压痛，拒按，苔白腻，脉弦紧，血常规：白细胞总数12*10/L,中性粒细胞比例86%，尿常规正常。
【4号题】6月17日第一站：咳嗽，风寒袭肺，乳癖，冲仁失调。
【6号题】6月17日第一站：哮病，肺脾气虚，六君子汤，痔疮湿热证，脏连丸【8号题】6月17日第一站：沈某女40岁已婚，教师2016年10月9日初诊，患者1周前淋浴后出现发热，恶寒，咳嗽，自付感冒药效果不明显，2天谴症状逐渐加重，遂来就诊。
现症：喘逆上气，胸部作胀，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，形寒..身痛，无汗，口渴，苔薄白，舌边红，脉浮数2.邵某男45岁已婚工人，2015你哦按9月11日初诊。
患者间歇性便血3个月，便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物...自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位3...触及表面光滑的团块，质软无压痛【9号题】6月17日第一站：患者近一个月来咳嗽气急，痰少质黏，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，舌苔薄而黄，脉细数。
【10号题】6月17日第一站：睡眠少，心悸，不能自主，心慌加重，失眠少梦，手足心热，口干，腰酸耳鸣，舌红少津，苔少，脉细数。
全身泛发性皮损，皮损处潮红，丘疱疹，灼热瘙痒，心烦口渴，身热不扬，小便短赤，舌红，苔薄黄，脉滑。
中医养生里的问诊注意事项
中医养生里的问诊注意事项中医养生里的问诊注意事项中医问诊的内容很多，概括起来有两大类：一是问姓名、年龄、职业、住址、电话等，以及疾病发病的时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、饮食爱好等一般情况，用以了解和分析疾病的病因、病位、体质类型等。
例如：每遇梅雨季节、气候潮湿时发病，提示此病由湿邪所致。
突然起病，病程短，多为外感病、实证;起病缓慢，病程长，多为内伤杂病、虚证。
喜甜食者，多脾胃虚弱之体;喜苦味食品者，多痰湿偏盛之体;喜酸味食品者，多肝阴不足之体;喜辛辣食品者，多肝郁气滞证;喜咸味食品者，多血脉瘀阻之证等。
二是问自觉症状。
主要包括发热、恶寒、出汗、体力、疼痛、饮食、睡眠、大便、小便、女子的月经带下等情况。
下面介绍几种常见症状的问诊方法：1.问发热发热是一种常见的症状，对发热为主要症状的患者，一定要问其有无恶寒、肌肉酸痛，以及出汗等情况。
如果一位病人表现为发热，恶寒甚，无汗，周身肌肉酸痛，面色白，手足不温，那么不论体温多高，在中医看来都有寒邪郁闭体表的因素，在治疗时就要用发散风寒的药物，轻者可以用生姜红枣汤，或刮痧疗法(刮颈部、背部、胸前等处，能鼓舞经络之阳气，达到散风寒之目的，此法对感寒引起的发热有很好的退热作用)。
>>>关于问诊的一般方法与技巧若发热(体温通常不甚高，38℃左右)恶寒，出汗(穿少了冷，穿多了出汗)，面色白，鼻塞，流清涕者，为感受风邪、营卫不和的感冒，多见于体虚者。
对于这种感冒，中医有一个使用了近两千年的名方——桂枝汤，药用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，红枣3枚。
使用准确，常一剂而愈。
还有先恶寒，后发热，继则汗出热退的发热症，称为“寒热往来，多因邪在半表半里所致，中医称为“少阳证。
大家熟悉的“小柴胡冲剂就是治疗这种发热的有效方剂。
当然，病较重者，还是要请中医师开处方，用汤剂。
否则药虽对证，但因成药剂量过小，杯水车薪，往往达不到退热的目的.。
中医内科规培出站SP问诊
中医内科学（规培出站SP问诊）肺系疾病（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺痈、肺胀、肺癌）咳嗽中医类证鉴别：哮证，喘证，肺痨西医：急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、支气管扩张、肺心病，花粉、异物导致的过敏问诊部分1.介绍自己：您好，我是你的接诊医生，我姓王；2.询问病人的基本信息：请问你的姓名，年龄，工作；3.此次就诊的原因：你这次来主要是什么不舒服（咳嗽）；4.发病的时间：什么时候开始咳嗽了，持续多久了；5.诱因：这之前有无受凉、气候变化，劳累、饮食或者情志变化；6.主症特点：咳嗽的声音（犬吠样咳嗽、高调金属音、无声低咳、痉挛样呛咳）节律（一天咳多少次，大约每次咳嗽多久），时间（早上还是晚上咳的厉害），程度，咳痰（色、质、量、味）；7.伴随症状与鉴别症状：有没有发热恶寒、出汗、怕冷、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏，有没有咽干、咽痒、咽痛、咽中异物感、喉中水鸡鸣，有没有乏力、咯血、盗汗、消瘦，有没有胸闷、胸痛、心慌、气喘、呼吸困难，有没有腹痛腹泻。
8.既往类似情况：以前有没有类似的情况，当时是什么样子，有没有就诊过，当时的检查，诊断，治疗，预后；9.此次就诊情况与变化：这次有没有看过医生，检查，诊断，治疗，症状有没有缓解；10.刻下（包括十问）：现在是否有咳嗽咳痰；平时怕冷还是怕热，容易出汗吗？有没有头晕头痛、有没有口干口苦、平时喜欢喝冷的还是热的、有没有耳鸣、有没有腰酸、疲倦乏力、吃饭睡觉，大小便情况11.既往史：有没有慢性支气管炎、哮喘，有没有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史；有没有肝炎、结核等传染病史；有没有手术外伤史；有没有输血、防接种史；12.过敏史：有没有啥药物食物过敏；13.个人史：出生并生长于哪里，平时工作干嘛，有没有工业粉尘、毒物等接触病史，最近有没有出去旅游（流行病）？有无抽烟喝酒？14.婚育史：结婚了吗，生了几个小孩，配偶和小孩身体好吗？15.月经史：初潮是什么时候，一般几天来一次月经，每次月经大概几天，上次月经什么时候，平时痛经吗？16.家族史：父母身体状况，有无慢支、哮喘等疾病；兄弟姐妹的身体状况诊断与治疗1.诊断西医：慢性阻塞性肺疾病中医：咳嗽2.治疗西医:进一步检查：血常规+CRP，痰培养+药敏，结核试验，痰找脱落细胞、肿瘤标志物、胸片或胸部CT；休息，清淡饮食，多饮水，止咳化痰，根据培养选择适当的抗生素；中枢性镇咳药：新泰洛奇口服液；抗组胺：酮替芬；白三烯拮抗剂：顺尔宁；化痰：溴己新；中医：风寒袭肺证——疏风宣肺，化痰止咳——止嗽散；桔梗、甘草、白前、荆芥、陈皮、紫菀、百部、生姜体格检查部分1.告知患者：您好，接下来我要为你做一个体格检查；2.戴好口罩帽子，洗手；3.协助患者摆好姿势；4.望诊：患者发育良好、体征匀称、营养中等、急性面容、表情自然、自主体位；神志清楚、呼吸平稳；全身及皮肤黏膜正常，无皮疹，未见皮下出血；皮肤状况正常，弹性正常，无水肿；无肝掌；无蜘蛛痣及其他；颜面无水肿；口唇无发绀，肢端无紫绀，无杵状指5.眼睛巩膜：无黄染球结膜：拇指和示指将上下眼睑分开，嘱患者向上、下、左、右转动眼球球结膜无充血水肿睑结膜：无苍白（检查下，拇指按住下眼睑，嘱患者向上看；检查上，嘱患者向下看，拇指和示指向上捻转翻开上眼睑，检查完让患者向上看恢复正常位置）6.咽喉：（患者头稍后仰，口长大发啊，压舌板压在前2/3与后1/3的交界处）患者咽淡，无粘膜充血、红肿，咽后壁淋巴滤泡无增生，扁桃体未见肿大，无渗出物）7.气管：居中8.浅表淋巴结触诊（颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上、锁骨下）（触诊顺序：耳前，耳后，乳突，枕后，颌下，颏下，颈后，颈前，锁骨上，腋窝下（顶、前、内、后、外），滑车，腹股沟、腘窝）浅表淋巴结未触及肿大9.①颈静脉充盈：（坐位及半卧位）未见颈静脉怒张②肝颈静脉反流征：（右手压在右腹部，观察颈静脉怒张更加明显，则为阳性）：肝颈静脉反流征阴性10.肺部：（1）视诊（先俯视，再平视）——患者胸廓外形正常，胸部皮肤无皮疹，无出血点，肋间隙正常，无三凹征，（胸式呼吸），呼吸平稳，每分钟16次，深度及节律均匀而整齐，双侧呼吸运动均衡、对称（2）触诊：①胸廓活动度——呼吸运动（深吸气，两手拇指在胸骨下端前正中线相遇）两侧胸廓活动度一致②触觉语颤（嘱患者发“一”，用两手掌/手掌尺侧缘，从上往下，由内向外，左右对比；再到背部）两侧触觉语颤一致③胸膜摩擦感（嘱患者深吸气双手掌置于腋中线第5-7肋）无胸膜摩檫感（3）叩诊：①肺大体叩诊（由左到右，由外向内，自上而下，从第一肋间隙到第四肋间隙（找到胸骨角，确定第二肋））②肺下界叩诊（只用叩右侧，沿右锁骨中线、右腋中线，右锁骨中线从第四肋，清——浊（第五肋间），浊到实（第六肋间），即为肺下界；右腋中线第8肋间）③肺下界活动度（沿右锁骨中线、右肩胛线，先叩肺下界，嘱患者深吸气时屏住，继续往下叩，清-浊；平静呼吸，嘱患者深呼气时屏住）两肺叩诊呈清音，肺下界叩诊在右锁骨中线第6肋间隙、右腋中线第8肋间隙，肺下界移动度在6-8cm。
中医望闻问切法的基本要点有哪些
中医望闻问切法的基本要点有哪些中医诊断疾病的方法源远流长，其中望闻问切法被视为中医诊断的核心手段。
这一方法通过对患者的外在表现、声音气味、症状描述等方面进行综合观察和分析，以判断病情、明确病因，为后续的治疗提供依据。
接下来，让我们详细了解一下望闻问切法的基本要点。
一、望诊望诊，是医生通过视觉对患者的全身和局部进行有目的的观察，以获取诊断疾病的相关信息。
首先是望神。
神是人体生命活动的外在表现，包括精神、意识、思维等方面。
望神可以了解患者的整体健康状况和病情的轻重。
如果患者神志清晰、目光明亮、反应灵敏，通常表示正气充足，病情较轻；反之，如果患者神志不清、目光呆滞、反应迟钝，则可能正气亏虚，病情较重。
其次是望面色。
面部的色泽变化能够反映脏腑气血的盛衰和病情的寒热虚实。
例如，面色苍白多为气血不足或阳虚；面色潮红多为热证；面色青紫多为血瘀或寒证。
此外，还要观察面部的表情、形态等，如面部浮肿可能是水肿病，面部肌肉抽搐可能是风证。
再者是望形态。
观察患者的体型、姿态、动作等，可以判断其体质强弱和病情。
身体肥胖者多痰湿，身体消瘦者多阴虚；肢体屈伸不利可能是痹证，颈项强直可能是痉病。
另外，望舌也是望诊中的重要内容。
舌头的形态、色泽、舌苔的厚薄、颜色等都能反映出人体内部的生理和病理变化。
比如，舌红苔黄多为热证，舌淡苔白多为寒证；舌苔厚腻多为痰湿或食积，舌苔剥落多为阴虚。
二、闻诊闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。
听声音主要是听患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。
语言低微多为气虚，声音嘶哑多为咽喉病变；呼吸急促多为实证，呼吸微弱多为虚证；咳嗽声重浊多为外感风寒，咳嗽声低微多为肺气亏虚；呕吐声高亢多为实热，呕吐声微弱多为虚寒。
嗅气味包括患者身体、口腔、排泄物等的气味。
口臭多为胃火炽盛或龋齿；身体有酸腐气味多为食积；排泄物有恶臭气味多为湿热。
三、问诊问诊是医生通过询问患者或其家属，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状等情况。
问诊(2)
睡
入睡为其证候特点。
多 眠
痰湿困脾：困倦易睡，兼见头目昏沉、身重
脘闷、苔腻脉濡。
类型： 脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰
弱、食少纳呆、少气乏力。
热入营血：病人昏睡谵语，身热夜甚，或发
斑疹，舌绛脉数。
问诊
问二便
应着重了解
要
➢排便的次数和时间
点
➢大小便的量、色、质、气味。
➢便时感觉和Байду номын сангаас随症状等。
月 经 不 调
月经周 期及量、 色、质 发生异 常改变 者。
月经先期：月经周期提前8—9天以上称为月经先期。先期而经色 深红、质稠、量多者，属血热，是邪热迫血妄行所致；先期而经 色淡红、质稀、量多者，属气虚，是气虚不能摄血而成。
月经后期：月经周期错后8—9天以上者称为月经后期。后期而经色淡红、 质稀、量少者，属血虚，是血少经血不能按时满溢所致；后期而经色紫 暗、有块、量少者，属寒凝，是由感寒经血凝滞，不能按时而下所致。
要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。闭经
的原因多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。
问诊
十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
问诊
寒 热
问寒热 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来
问诊
问寒热
恶 表现：是病人自觉寒冷，同时伴有
寒 发
体温升高。
不 欲饮食、脉弦等症，属少阳病。
寒战与壮热交替发作：发有定时，每日
发作一次，或 二、三日发作一次，见头
痛剧烈口、多汗等症属疟疾病。
中医四诊ppt
大而高亢—属热证，实证。 小而低沉—属虚证，寒证。
2、嗅气味 气味
分泌物—恶臭；实证、热证。
分泌物—腥臭；虚证、寒证。
口感转法治发向问
【
等、变。疗生病诊
各大的为经，人，
种小情四过发及是
状便形诊等展其指
况、，之，情知中
。饮寒一以况情医
食热。诊和者采 、、病断现查用
】
胸汗人疾在询对
腹、起病症疾话
、头病的状病方
耳身和方、的式
、
，
传统文化 Traditional culture
第三章节
问 诊
问 诊 （问寒热）
寒邪 热邪
恶寒（畏寒） 恶热（发热）
阳衰阴盛 阴虚阳盛
阴象 阳征
问 诊 （问寒热）
1、恶寒发热：主证：表证；原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气；强弱 及正气盛衰有关。
发热
邪轻正衰—寒热皆衰 邪盛正衰—寒>热 邪盛正盛—寒=热
全身望诊
得神（有神）
表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛， 反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红 润有光泽。 意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰， 预后好。
少神
表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓， 气短懒言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见 虚证。
失神（没有精神）
表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或 烦躁狂乱，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒 倒而目闭口开，遗尿等。 意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功 能衰退，预后不良。
黄苔
薄黄苔—风热，热病初期
深黄—热重，热病中期
焦黄—热结，里实热证， 高热病中期或末期
苔黄腻—脾胃湿热，食积
③ 灰、黑苔：原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛， 使阴液干枯所致。主证：里证、寒证、热证。
中医学笔记——四诊
四诊★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。
★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。
•狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。
⒉病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。
•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。
•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。
（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿: 脾虚湿盛阳黄：湿热证阴黄：寒湿证（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华: 气血虚•面色晃白: 属阳虚•面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗: 肾阳虚•面黑干焦: 肾阴虚•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。
•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
中医问诊课件
2、盗汗(dào hàn)
❖ 入睡(rùshuì)之后汗出，醒后则汗止，称为盗 汗，多属阴虚内热证、或气阴两虚证。因入睡 (rùshuì)之时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸 津外泄，故睡时汗出；醒后卫阳归表，肌表固 密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故醒后汗 止。
第三十一页，共115页。
由于感受外邪的性质不同，则恶寒症状又有轻重 之别，可分为三类：
第十八页，共115页。
恶寒重发热轻：为表寒证，是外感寒邪所致。因寒为阴邪，束 表伤阳，故恶寒明显。
发热重，恶寒轻：由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则 热，所以发热较重；又因风热袭表，使腠理开泄，所以同时 有轻微恶寒。
发热轻，恶风自汗：为太阳中风(zhòng fēng)症。风性开泄腠 理疏松，阳气郁遏不甚，故发热恶风皆轻。
况。
第三页，共115页。
第二节：问诊的内容(nèiróng)
❖ 问诊的内容：包括一般情况(qíngkuàng)、主 诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。 询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、 门诊或住院等实际情况(qíngkuàng)，有针对 性地进行询问。
第四页，共115页。
一、一般(yībān)情况
3、绝汗
❖ 是指在病情危重的情况下，大汗不止(bùzhǐ)，每可导致亡阴或亡 阳，故又称“脱汗”。
❖
┏亡阴之汗——以汗出如油，热而粘手为特征。
❖
┃
❖ 病势危重┨ 兼高热烦渴，脉细数疾——多见于亡阴证。
❖
┃
❖
┗亡阳之汗——以大汗淋漓，质稀清冷为特征。
❖
兼身凉肢厥，脉微欲绝——多见于亡阳证
第三十二页，共115页。
❖ 2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部 位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间 必须单列出）。
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水肿的问诊
中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之水肿的问诊，希望对您有所帮助。
水肿是因感受外邪、劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛滥肌肤，引起以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的病证。
主要是因为风邪外袭，感受湿邪，或长期饥饿，营养不良，导致肺、脾、肾三脏的功能失调。
肺为水之上源，通调水道；脾主运化输布；肾为水之下源，司开合。
三脏失司，则可见水湿停留。
但三脏之间，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，这是水肿的关键。
如果水肿失治误治，必然导致肾阳衰微，可使水肿更加严重。
在治疗上有多种方法可寻，最常用的是利尿法。
此外对于面部的水肿，可用发汗法。
对正气不足的可用扶正固本法和健脾利水法，对于全身严重的水肿，正气未虚而水肿严重者，可用泻下逐水法。
总之，水肿的治疗，要注意处理好扶正与祛邪的关系。
一般说来，水肿的消退，不等于余邪已尽，病根已除，要注意扶正与祛邪并用，纯补则可使水肿复发。
在水肿的消退阶段，宜用祛邪面不伤正，扶正但不留邪的和法治疗。
待余邪已尽，再根据气血阴阳的偏损情况，合理进行善后调补。
西医的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调，以及营养不良等疾病所引起的水肿，可属本病范畴。
（一）问诊要点
本病在问诊时，要注意病人水肿的部位，是以颜面为主，还是以下肢为主。
水
肿的时间，是在清晨，还是在傍晚，或是在活动以后。
水肿的程度，是否可有
凹陷，以及病程的长短和水肿前有无诱因等。
如果水肿在腹部，皮肤苍黄，则
为鼓胀；如果局部肿胀疼痛，色泽焮红，可能是痈疽，不属水肿范畴，应注意
区别。
除水肿这一主症外，还应通过问诊，了解兼夹症的情况，以确定病人阴阳、表里、寒热、虚实。
如果以头面部为主，多为风邪引起；从下肢开始的，可为水
湿之邪引起。
凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，多为表、热、实证，应按
阳水论治；凡因饮食、劳倦、房劳过度，损伤止气所致的，多属里、虚、寒证，应按阴水论治。
（二）分型问诊
1.风水泛滥
问诊：眼睑浮肿，来势迅速，甚者遍布全身，可伴有恶寒发热，肢节酸楚，小
便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；偏于风寒者，兼见恶寒，咳喘。
治法：散风清热，宣肺利水。
方用越婢加术汤加减。
属风热偏盛，咽喉肿痛者，可加板蓝根、桔梗、连翘；尿少者，可加鲜茅根、车前草；属风寒偏盛者，去
石膏，加苏叶、防风。
2.湿毒浸淫
问诊：眼睑浮肿，逐渐遍布全身，小便不利，或身生痈肿，恶风发热。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
大便
干燥者，加大黄、芒硝。
3.水温浸渍
问诊：病人可有全身水肿，按之没指，小便短少，身休困重，心胸憋闷，恶心
纳呆。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方用五皮饮合胃苓汤加减。
如有咳喘者，可加炙
麻黄、杏仁、葶苈子。
4.温热壅盛
问诊：病人全身浮肿，皮肤发亮，胸脘病闷，烦热口渴，小便短赤，大便干燥。
治法：清热利湿。
方用疏凿饮子加减。
5.脾阳虚衰
问诊：身体肿胀，腰以下尤甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，
面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。
治法：温阳健脾利水。
方用实脾饮加减。
小便短少明显者，加桂枝、泽泻。
5.肾阳不振
问诊：面浮身肿，心悸气短，腰部疼痛，畏寒怕冷，神疲乏力，面色晦暗。
治法：温肾壮阳利水。
方用济生肾气丸合真武汤加减。
若小便量多，去泽泻、
车前子，加菟丝子、补骨脂；若心悸、口唇紫绀，可加大附子用量，另加桂枝、炙甘草、丹参。