头部检查ppt精品课程课件讲义
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头颅CTppt课件
01 CT成像原理02发展历程基于X射线的穿透性和人体组织对X射线的吸收差异，通过计算机重建获得断层图像。
从第一代笔形束扫描到第五代电子束CT，以及后来的多排螺旋CT和能谱CT等技术的不断革新。
CT成像原理及发展历程01扫描前准备去除金属异物，选择合适扫描参数（层厚、层距、重建算法等）。
02扫描方法横断面扫描为主，根据需要辅以冠状面、矢状面或斜面扫描。
03特殊技术薄层扫描、高分辨率扫描、血管成像、灌注成像等。
头颅CT扫描技术与方法03高密度骨组织呈白色，低密度脑组织呈灰色，脑脊液呈黑色。
图像特点颅骨、大脑、小脑、脑干、脑室系统等。
正常解剖结构识别脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水等病变的影像学表现及鉴别诊断。
异常病变识别头颅CT 图像特点与解读颅骨结构及其特点颅骨由额骨、顶骨、枕骨、颞骨等多块骨骼组成，保护颅内组织。
颅骨内板与脑组织紧密相连，外板则与头皮及皮下组织相邻。
颅骨在某些部位存在薄弱点，如蝶鞍、枕骨大孔等。
分为左右两个半球，负责认知、情感、运动等高级神经功能。
大脑小脑脑干位于颅后窝，负责协调运动、维持平衡等。
连接大脑、小脑和脊髓，负责生命维持功能，如呼吸、心跳等。
030201颅内脑组织分布与功能区域划分正常血管、脑室系统表现血管颅内血管包括动脉和静脉，负责为脑组织提供营养和氧气，运走代谢产物。
正常血管在CT上表现为连续的、均匀的密度影。
脑室系统包括左右侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液。
正常脑室系统形态规则，大小适中，周围无异常密度影。
直接暴力所致，CT 表现为骨折线及碎骨片。
颅骨骨折外伤后局部脑组织坏死、出血和水肿，CT 表现为低密度水肿区和高密度出血灶。
脑挫裂伤颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，CT 表现为双凸镜形或弓形高密度影。
硬膜外血肿硬脑膜下腔内的血肿，CT 表现为新月形或半月形高密度影。
硬膜下血肿颅脑损伤类型及CT 表现脑梗死局部脑组织缺血坏死，CT表现为低密度梗死灶。
脑出血非外伤性脑实质内出血，CT表现为高密度出血灶。
脑部CT讲座PPT课件
及脂肪成分等； 肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶
周水肿等； 主要的临床症状和体征。
第16页/共60页
第17页/共60页
第18页/共60页
第19页/共60页
右侧上颌窦(箭)中息肉
第20页/共60页
脑脓肿abscess
【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成， 呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度)，包膜外围为 反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。
990329
男49，左下颚肿块，CT示下颚有囊肿及邻近硬化，颚成釉细胞瘤相似。
第30页/共60页
左额、颞部急性硬膜下血肿
男70岁，头部外伤约 2 天。
CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影， 邻近组织受压，并向中线移位。 特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板 下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。 血肿范围广，占位性强。
第34页/共60页
脑出血急性脑出血
左侧肢体活动障碍 3小时
右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室 出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。
诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。
第35页/共60页
右侧外囊出血
男48岁，左侧肢 体瘫痪，口角歪 斜，20天后恢复 较快。
CT对颅内肿瘤的检出率达95％以上。
第13页/共60页
肿瘤定位
CT除能清楚地显示颅内解剖结构外，还可 显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而定位 比较准确。但有时病变发生在临界部位，如区 分脑内、外，脑室内、外和幕上、幕下，在实 际工作中仍有一定困难。
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周水肿等； 主要的临床症状和体征。
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右侧上颌窦(箭)中息肉
第20页/共60页
脑脓肿abscess
【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成， 呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度)，包膜外围为 反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。
990329
男49，左下颚肿块，CT示下颚有囊肿及邻近硬化，颚成釉细胞瘤相似。
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左额、颞部急性硬膜下血肿
男70岁，头部外伤约 2 天。
CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影， 邻近组织受压，并向中线移位。 特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板 下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。 血肿范围广，占位性强。
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脑出血急性脑出血
左侧肢体活动障碍 3小时
右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室 出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。
诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。
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右侧外囊出血
男48岁，左侧肢 体瘫痪，口角歪 斜，20天后恢复 较快。
CT对颅内肿瘤的检出率达95％以上。
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肿瘤定位
CT除能清楚地显示颅内解剖结构外，还可 显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而定位 比较准确。但有时病变发生在临界部位，如区 分脑内、外，脑室内、外和幕上、幕下，在实 际工作中仍有一定困难。
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头部、头部器官检查医学PPT课件
7、瞳孔
病理情况下：
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★瞳孔扩大---外伤、颈交感神经刺激、青光眼、完 全失明、视神经萎缩、或阿托品、可卡因等药物影响。 ★瞳孔缩小---虹膜炎、有机磷中毒、或毛果云香碱、
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上睑下垂
上睑下垂（单侧） 血管N性水肿水肿
3、结膜
结膜分为： 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法：球结膜：拇指食指将上下眼睑分开，嘱其向上、 下、左、右转动眼球 检查睑结膜和穹窿结膜时，必须将眼睑翻转。 首页 检查下眼睑---被检者向上看，拇指或示指放于下眼睑中部 上页 边缘，向下牵拉下睑，暴露下睑结膜和下穹隆结膜 下页 检查上眼睑---嘱其向下看，拇指和示指捏住上睑中部边缘， 并轻向前下牵拉，示指轻压睑板上缘同时拇指向上捻转翻开上睑； 检查后轻向前下牵拉上睑，嘱其向上看，即可恢复 临床意义（1）结膜发红充血：结膜炎、角膜炎； （2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎、败血症； （5）结膜颗粒与滤泡或乳头增生：沙眼。 （6）黄白色小颗粒：见于结膜结石 （7）球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、重症水肿、流行性出血热
第二节 头部器官
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（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺
眼的外部结构
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1、眉毛:
眼
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正常人的眉毛疏密不同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧 部分较稀。 外1/3过于稀疏或脱落—粘液性水肿、垂体前叶功能减低症、麻 风病， 小片眉毛脱落——梅毒
2、眼睑
眼睑
泪囊 结膜
第一节 头部
一、头发、头皮
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头发:颜色、疏密度、脱发 及脱发的类型和特点等。 头皮:颜色、头皮屑，有无 头癣、疖痈、外伤、血肿、 疤痕。
4.头颈部检查 PPT课件
颈部 二、Leabharlann 部姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重 症肌无力等。 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈 肌挛缩等。 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥 大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿 瘤等。 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
颈部
三、颈部包块 （1）淋巴结肿大： 质地柔软、轻压痛— 炎性 质地较硬、无压痛， 伴胸腹腔体征—恶性 肿瘤 淋巴结转移 全身性、无痛性—淋 巴瘤 鼻咽癌颈部淋巴结转移 （2）囊肿：颈部包 块有弹性
3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬
化。
甲状腺
一、检查方法
1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应 注意大小、对称性。 2、触诊：检查方法 3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管 杂音。
二、甲状腺肿大分度 三、常见甲状腺肿大原因
1、甲状腺功能亢进征 2、单纯甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎 5、甲状旁腺腺瘤
甲状腺
甲状腺检查方法
甲状腺肿大分度
甲状腺肿大可分三度
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以 内； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。
气管
（1）颈部处于自然正中位置， 医生将食指与环指指端分别 固定于两侧胸锁关节上，中 指远端在胸骨上窝上下左右 触摸气管，观察中指是否在 食指与无名指之间。 （2）以中指置于气管与两侧胸 锁乳突肌之间的间隙，根据 两侧间隙是否等宽来判断气 管有为偏移。 （3）大量胸腔积液、气 胸、、—气管推向健侧；— 气管拉向患侧。
颈部检查
1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺
头部 一、头发、头皮
注意头发颜色、疏密度、脱发等。 注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、 疤痕等。
最新一般检查及头颈部检查教学讲义ppt课件
部、指压后轻度下陷、平展较快。 中度水肿——全身水肿、指压下陷较深、平复
较慢。 重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至
有液体渗出或体腔积液。 检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前
内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就 会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 非凹陷性水肿。
水肿
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣， 形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等，与肝脏对雌激素的 灭活作用减弱有关，常 见于急、慢性肝炎或肝 硬化。图为肝硬化患者 面部蜘蛛痣。
9．水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿——见于疏松组织如眼脸；胫前、踝
小区别 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
较慢。 重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至
有液体渗出或体腔积液。 检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前
内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就 会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 非凹陷性水肿。
水肿
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣， 形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 多出现于上腔静脉分布 区域内，如面、颈、手 背、上臂、前胸和肩部 等，与肝脏对雌激素的 灭活作用减弱有关，常 见于急、慢性肝炎或肝 硬化。图为肝硬化患者 面部蜘蛛痣。
9．水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿——见于疏松组织如眼脸；胫前、踝
小区别 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
头部检查方法PPT
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
1.小颅 小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。 2.方颅 前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
3.巨颅 落日现象 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。
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头部检查方法
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
第一节 头发和头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及其器官
重点难点
掌握
头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方 法；能够独立、规范地进行头部的检查。
诊断学（第9版）
一、眼
调节与辐辏反射
嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正 常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。 动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失 。
诊断学（第9版）
二、耳
（一）外尔 （二）中耳 （三）乳突 （四）听力
翻转眼睑检查上睑结膜
诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
➢ 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 结膜苍白：见于贫血 ➢ 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 ➢ 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 ➢ Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 ➢ Stellwag征：瞬目减少 ➢ Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
头颈部CTA学习讲座PPT课件
• 双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出； • 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。
• 左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动 脉起始部重度狭窄。
• 左锁骨下动脉起始部闭塞，与左侧颈外动脉间侧支形成
左锁骨下动脉中段闭塞，侧支形成
CTA扫描方式
常规扫描 Neuro DSA（脑血管减影） DE （双能量）去骨扫描方式
三种扫描方式对延迟时间的把握均较严格，均可 采用对比剂跟踪触发扫描技术，确保在靶血管内 对比剂峰值期内完成扫描：早于峰值期扫描，远 端分支显示不好，晚于峰值期扫描，静脉显影。
常规扫描方式
定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于 动脉峰值期启动扫描；
CTA检查目的：明确供血动脉和引流静脉。
【病史摘要】女，50岁。癫痫发作。 【MSCT表现】重组图像示右侧大脑后动脉供血为主的动静脉畸形，其内可 见钙化。
术 前
【病史摘要】男，55岁，右面部麻木，头胀痛半年，期间偶有癫痫发作。 【MSCT表现】右侧大脑半球内片状略高密度灶 ，增强扫描病灶为血管 样强化。
术 前
【MSCTA表现】大脑中、后动脉共同参与供血的动静脉畸形 。
术 后
一期手术：参与AVM供血的大脑中动脉部分分支栓塞术后（箭头为栓塞 物）。
烟雾病
又称Moyamoya病； 以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性 狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网 形成的脑血管疾病,这种颅底异常血管网在DSA图像上形似 “烟雾”，故称烟雾病； 分为先天性和后天性两型：先天性儿童以脑缺血为主要临 床表现；后天性成人患者以脑出血为主要临床表现。
头颈部检查新PPT课件
❖ 长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢 端肥大症。
❖ 变形颅：以颅骨增大变形为特点，伴有长骨骨质
增厚与弯曲，见于变形性- 骨炎。
4
小头畸形
-
5
-
6
尖颅
-
7
脑积水
-
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巨颅
-
9
第三节
颜面及其器官
-
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眼
眼部检查的意义： ❖ 眼睛是身体的窗户
❖ 全身心血管疾病 ❖ 颅脑中枢 ❖ 代谢性、内分泌疾病
-
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色觉(Color Vision)
❖ 色觉异常分为色弱和色盲。
❖ 色弱：多某种颜色的识别能力减弱；
❖ 色盲：对某种颜色的识别能力丧失；
先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病
后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后 神经炎引起。
❖ 不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、 印染、医疗、化验等。是常规体格检查之 一。
-
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-
21
二、泪囊
❖ 泪器(Lacrimal Appartus)
▪ 分泌部分
▪ 排泄部分
❖ 泪器的检查 双手拇指轻压病人双眼 内皉下方，挤压泪囊， 如有粘性脓性分泌物 流出----慢性泪囊炎。
-
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三、结膜
❖ 结膜(Conjunctiva)
▪ 睑结膜 ▪ 球结膜 ▪ 穹隆结膜
-
23
结膜常见的病变
见于：屈光不正、老视或器质性病变（白 内障、眼底病变）
-
14
❖ 影响视力的因素
▪ 瞳孔大小 ▪ 照明度
-
α
15
视 野(Visual Field)
❖ 定义：视野为一眼固视正前方所能看见的 空间范围。
头颈部检查精品PPT课件
14
头部器官
（四）口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹
2.口腔粘膜: 正常 ; 异常:出血,溃疡, 色素沉 着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮
3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙
4.牙龈: 正常 ; 异常：出血，牙槽溢脓（慢 性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线
牙齿的记录：
87654321 12345678
87654321 12345678
6.角膜: 正常:透明。 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 ，角膜软化，血管增生。 角膜混浊、软化——VitA缺乏及营养不良 角膜周围新生血管——沙眼 角膜老年环——类脂质沉着 角膜色素环（凯-弗氏环）——肝豆状核变性
7.虹膜：纹理呈放射状排列。 纹理模糊或消失——虹膜炎症 形态异常或有裂孔——外伤、粘连、先天性缺损
后囟出生时已闭合，最迟出生后6～8周闭合； 前囟出生后12～18个月内闭合。
异常:
小颅：前囟过早闭合，见于呆小症。
巨颅 ：落日现象，见于脑积水。 3
2.形态： 方颅：额、颞突出，头顶平坦，见于佝偻病、 先天性梅毒。 尖颅 （塔颅）：颅骨骨缝过早闭合，见于先天 性尖颅并指（趾）畸形—阿佩尔氏综合征 前囟隆起：颅内压增高，见于脑膜炎、颅内出血 前囟凹陷：脱水和极度消瘦。 前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲减。 3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、DeMusset征
5
眼
3.泪囊：挤压泪囊，有脓性分泌物流出考虑 慢性泪囊炎。急性炎症避免挤压。 4.结合膜:睑结膜、穹窿结膜、球结膜 检查方法： 充血水肿---结膜炎、角膜炎、沙眼；颗粒与 滤泡---沙眼；出血点---感染性心内膜炎；片 状出血---外伤、出血性疾病 5.巩膜:黄疸 （与老年性脂肪性黄斑鉴别）
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头部器官
（四）口腔：
1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹
2.口腔粘膜: 正常 ; 异常:出血,溃疡, 色素沉 着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮
3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙
4.牙龈: 正常 ; 异常：出血，牙槽溢脓（慢 性牙周炎、牙龈瘘管）、 铅线
牙齿的记录：
87654321 12345678
87654321 12345678
6.角膜: 正常:透明。 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 ，角膜软化，血管增生。 角膜混浊、软化——VitA缺乏及营养不良 角膜周围新生血管——沙眼 角膜老年环——类脂质沉着 角膜色素环（凯-弗氏环）——肝豆状核变性
7.虹膜：纹理呈放射状排列。 纹理模糊或消失——虹膜炎症 形态异常或有裂孔——外伤、粘连、先天性缺损
后囟出生时已闭合，最迟出生后6～8周闭合； 前囟出生后12～18个月内闭合。
异常:
小颅：前囟过早闭合，见于呆小症。
巨颅 ：落日现象，见于脑积水。 3
2.形态： 方颅：额、颞突出，头顶平坦，见于佝偻病、 先天性梅毒。 尖颅 （塔颅）：颅骨骨缝过早闭合，见于先天 性尖颅并指（趾）畸形—阿佩尔氏综合征 前囟隆起：颅内压增高，见于脑膜炎、颅内出血 前囟凹陷：脱水和极度消瘦。 前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲减。 3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、DeMusset征
5
眼
3.泪囊：挤压泪囊，有脓性分泌物流出考虑 慢性泪囊炎。急性炎症避免挤压。 4.结合膜:睑结膜、穹窿结膜、球结膜 检查方法： 充血水肿---结膜炎、角膜炎、沙眼；颗粒与 滤泡---沙眼；出血点---感染性心内膜炎；片 状出血---外伤、出血性疾病 5.巩膜:黄疸 （与老年性脂肪性黄斑鉴别）
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健康评估体格检查之头部检查课件
● 4 . 尖 颅 （ ox y c e p h a l y ） 也 称 塔 颅 （ t o w e r- s k u l l ） , 头 顶 部 尖 突 高 起 ， 与颜面的比例异常，系矢状缝和冠状缝过早闭合所致（图3-3-1c）。 见 于 先 天 性 疾 病 尖 颅 并 指 （ 趾 ） 畸 形 ， 即 阿 佩 尔 综 合 征 （ A p e r tsyndrome）。
●正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊 或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；形态异常或有裂孔，见于虹膜后 粘连、外伤或先天性虹膜缺损等。
8.瞳孔（pupil）
●瞳孔为虹膜中央的孔洞，可反映中枢神经的一般功能状况，为危重患 者的主要监测项目。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳 孔扩大由交感神经支配。检查时注意瞳
●瞳孔形状与大小的常见异常有：
●①瞳孔形态改变，青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形 状可不规则。
●②瞳孔缩小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡和 氯丙嗪等药物反应。
●③瞳孔扩大，见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼绝对期、视神经 萎缩，以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应。
●④双侧瞳孔大小不等，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；双侧 瞳孔大小不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
●（2）瞳孔对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射。正常情况 下，当受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。直 接受到光线刺激一侧瞳孔的反应，称为直接对光反射；另一侧瞳孔也 会出现同样的反应，称为间接对光反射。检查时，通常用手电筒分别 照射两侧瞳孔并观察其反应。瞳孔对光反射以敏捷、迟钝、消失加以 描述。正常人瞳孔对光反射敏捷。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏 迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现；双侧瞳孔 不等伴对光反射减弱或消失，是中脑功能损害的表现。
●正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊 或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；形态异常或有裂孔，见于虹膜后 粘连、外伤或先天性虹膜缺损等。
8.瞳孔（pupil）
●瞳孔为虹膜中央的孔洞，可反映中枢神经的一般功能状况，为危重患 者的主要监测项目。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳 孔扩大由交感神经支配。检查时注意瞳
●瞳孔形状与大小的常见异常有：
●①瞳孔形态改变，青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形 状可不规则。
●②瞳孔缩小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡和 氯丙嗪等药物反应。
●③瞳孔扩大，见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼绝对期、视神经 萎缩，以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应。
●④双侧瞳孔大小不等，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；双侧 瞳孔大小不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
●（2）瞳孔对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射。正常情况 下，当受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。直 接受到光线刺激一侧瞳孔的反应，称为直接对光反射；另一侧瞳孔也 会出现同样的反应，称为间接对光反射。检查时，通常用手电筒分别 照射两侧瞳孔并观察其反应。瞳孔对光反射以敏捷、迟钝、消失加以 描述。正常人瞳孔对光反射敏捷。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏 迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现；双侧瞳孔 不等伴对光反射减弱或消失，是中脑功能损害的表现。
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5.咽与扁桃体： 鼻咽部： 口咽部：粘膜充血水肿—急性咽炎 粘膜充血、淋巴滤泡—慢性咽炎
扁桃体：
检查方法：张口发“啊—”音，压舌板放于舌 前2/3与舌后1/3交界处下压。 正常：位于舌腭弓与咽腭弓形成的扁桃隐窝内， 看不到。生理性肥大时可见。 异常：充血肿大见于急性扁桃体炎。 Ⅰ度：超过舌腭弓未超咽腭弓； Ⅱ度：超过咽腭弓未超正中线 Ⅲ度：接近或超过正中线。
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头部检查
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
头 部 器 官---眼
1.眉毛：外1/3稀疏见于粘液性水肿。 2.眼睑： 上睑下垂：单侧—动眼N麻痹； 双侧—重症肌无力、 先天性上睑下垂等。 眼睑水肿：肾源性、营养不良性水肿等。 双睑不能闭合：双侧—甲亢 单侧—面N麻痹
头部器官---鼻
检查鼻外形、有无鼻翼煽动、出血，鼻窦 有无压痛。
鼻窦为鼻腔周围的含气的骨性空腔，共4对 （额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦），有窦口与鼻腔 相通，发生炎症时有体表投影部位的压痛。
额 窦 筛窦 上颌窦
头部器官---口
1.口唇：正常红润光泽。 2.口腔粘膜： 3.牙齿: 注意有无龋齿、残根及义齿，并记录其名 称及部位。 4.舌
• 对光反射（间接、直接）检查： • 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔， 观察瞳孔变化。 • 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔 立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射 检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要 检查之眼而形成直接对光反射。
• 调节反射：被检查者注视检查者手指。检查者手 指自被检查者前面1米远处，较快向被检查者鼻 前移动，至20cm前停止。观察被检查者两侧瞳 孔缩小. • 辐辏反射：被检查者注视检查者手指。检查者手 指自被检查者前面1米远处，缓慢向被检查者鼻 前移动，至20cm前停止。观察两眼球聚合情况。
3.结膜：分睑结膜、球结膜、穹隆结膜。 充血：结膜炎、角膜炎； 苍白：贫血； 颗粒滤泡：沙眼； 出血点：SBE； 结膜下出血：高血压、动脉硬化。 4.角膜：边缘灰白色混浊环—老年环。 5.巩膜：正常呈瓷白色，黄染—黄疸。
6.瞳孔：虹膜中央的圆形孔洞。 检查内容与正常表现： 大小—双侧等大，直径2~5mm； 形状—双侧对称规则圆形； 对光反射—直接、间接对光反射灵敏； 聚合反射与调节反射 — 存在。（注视渐近的 物体双眼球向内聚合为聚合反射，瞳孔逐渐缩小 为调节反射）
பைடு நூலகம்度肿大
Ⅱ度肿大
Ⅲ度肿大
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION