糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎3例分析
糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症、急性胰腺炎8例临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症、急性胰腺炎8例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：了解糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并高脂血症（HL）、急性胰腺炎（AP）的特点，以提高诊治水平。
方法：分析我院诊治的8例DKA合并HL、AP的临床资料，总结其特点。
结果：除DKA临床特点外，均为中青年，均腹痛，入院均有HL。
其中甘油三脂（TG）≥11.3 mmol/L7例（6.54～29 mmol/L），未服降脂药，治疗后TG均下降( 2.12～6.13 mmol/L)，入院时血淀粉酶(Ams)超正常值3倍2例，入院后3例，尿Ams则分别为2例和4例，3例血和尿Ams一直正常，5例B超正常，8例胰腺CT均有AP改变，治疗以禁食、纠正DKA为基础结合胃肠减压、质子泵抑制剂、6例生长抑素持续静滴。
结论：(1)高脂血症可能是DKA并发AP的原因之一。
(2)腹痛者,需警惕DKA、AP并存，应常规及动态测定血、尿Ams、TG。
(3)TG≥11.3 mmol/L者，即使血、尿Ams正常，B超阴性，仍需胰腺CT检查。
(4)DKA伴AP时，除诊治DKA外，还应积极治疗AP，早期用生长抑素能缩短治愈时间。
(5)胰岛素泵（CSII）治疗DKA者血糖达标、尿酮转阴时间明显缩短。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;高脂血症;甘油三酯；急性胰腺炎［ABSTRACT］Objective: To understand the character of diabetic ketoacidosis (DKA) compliacted with hyperlipidemia (HL) or acute pancreatitis (AP).Methods: Clinic data of 8 DKA cases with complication of HL or AP were analyzed and were clinic characters summerized .Results: Besides clinic features of DKA, all cases were young or middle aged patients with abdominal pain and HL. 7 cases had three acids glyceride (TG) ≥11.3 mmol/L without using lipid lowering agent, and the TG level decreased after treatment ( 2.12～6.13 mmol/L). The blood amylase (Ams) level and urine Ams of 2 cases were 3 times of normal level at admission,in blood Ams 3 cases’and in urine Ams 4 cases’were abnormal after admission. 3 cases had normal level of both blood Ams and urine Ams, and 5 cases had normal B utrasound imaging. Pancrea CT of 8 cases showed variation indicating AP. These 8 cases were treated with fasting, correcting DKA therapy, gastrointestinal decompression and proton pump inhibitor, 6 of whom had continuous intravenous drip with somatostatin.Conclusion: HP maybe one cause for DKA complicated with AP. For patients with abdominal pain, conventional dynamic test of blood Ams, urine Ams and TG should be employed to determine the complicationoccurrence of DKA and AP. Pancrea CT is necessary for patients with TG level of more than11.3mmol/L even if they had normal blood Ams, urine Ams and negative B ultrasound imaging. For patients with DKA and AP, treatment of AP should be applied besides therapy for DKA.Application of somatostatin can shorten the treatment time, and insulin pump (CSII) can promote the blood sugar to be normal and urine ketone to be negative.［KEY WORDS］Diabetic ketoacidosis; Hyperlipidemia; Three acids glyceride; Acute pancreatitis糖尿病酮症酸中毒（DKA）和急性胰腺炎（AP）均为内科急症，当DKA以消化道症状为突出表现时，两者极易混肴，DKA基础上并发AP时，临床表现重叠，使病情更凶险，尤其TG ≥11.3 mmol/L 时，可发生高脂血症（HL）性AP［1］，极易漏诊、误诊。
糖尿病酮症酸中毒131例临床分析
福 建 医 药 杂 志 ２０ 第 ２ ０ ６年 ８卷第 ５ 期
ＦｕｉｎＭ ｅ １２ ， ｏ ５２ ０ ｊ ｄＪＶｏ． ８ Ｎ ． ０ ６ ａ
６ ９
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 １ １例 临 床 分 析 ３
福 建 医科 大 学 附属 厦 门 第 一 医 院 内分 泌 科 （６ ０ ３ 林 明珠 ３１０） 李 学军 郭 灵祥
１３ 临床表现 ：本 组 １ １例中 ８ ． ３ ９例有不 同程度 的厌食 、恶
心 、 呕 吐 、乏 力 等 症 状 ， 发 热 ７ １例 ，腹 痛 、 腹 胀 类 似 急 腹 症 者 ２ 例 ，嗜 睡、 昏迷 者 １ １ ５例 ， 心 悸 、 呼 吸 困 难 １ ４例 ，
无症状 者 １ 例 。 ５
有 明确 诱 因 ， 其 中感 染 ６ ５例 ，停 用 降糖 药 物 或 自行 减 量 ２ ６例 ， 应 激 １ ８例 ， 饮 食 失 调 １ ３例 ， 医源 性 原 因 ３例 ；合 并有高血压 ５ ７例 ，冠 心 病 ３ ４例 ，脂 肪 肝 ２ ３例 ， 甲状 腺 疾 患 １ ９例 ，脑 血 管 意 外 １ ２例 ，肿 瘤 ５例 ， 白 内 障 ５例 。 治 疗 上给 予 小 剂 量 胰 岛素 ， 纠 正水 电解 质 紊 乱 等 措 施 ；抢 救 成 功 １４例 ， 死 亡 ７例 。 结 论 结 果 表 明 ，ＤＫ 发 病 诱 ２ Ａ 因 多样 化 ， 给 予 小 剂 量 胰 岛 素 为 治 疗 Ｄ ＫＡ 的 有 效 方 法 ， 抢 救 成 功 率 高 ， 极 少 数 死 干 并 发 症 。 提 示 消 除 诱 因 ， 早 期 正 确 诊 断及 治 疗 是 降低 Ｄ ＫＡ 死 亡 率 的关 键 。
输 入 ，每 ２ｈ测 血糖 ， 每 ４ ６ｈ测 血 钾 及 尿 酮 各 一 次 。 当 血 ～
糖尿病酮症酸中毒病例讨论ppt课件
该患者血糖高，予以生理盐水配液缓慢v
高钾血症紧急处理原则
、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。
该患者用不用？
高钾血症紧急处理原则
pH<6.9
NaHCO3 8.4g加KCl 0.8g，溶于400ml无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h
HHS
若血酮降低速度<0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量1U/h
血糖检测表
DKA及HHS的补钾治疗
钾
优先补钾
无需补钾，每2h监测一次K+浓度
在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在正常水平
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
K+<3.3mmol/L
K+>5.2mmol/L
01
糖尿病酮症酸中毒
02
电解质紊乱（高钾血症低钠血症）
03
成人迟发型1型糖尿病
04
糖尿病肾病
05
糖尿病周围神经病变
06
糖尿病视网膜病变
07
肾性贫血
08
高血压病
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断包括：（1）其他类型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒。（2）其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。
血清钾﹥7-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形。
进而心室颤动。
由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。
个案护理【范本模板】
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的个案护理【摘要】：对一例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的患者,通过早诊断、早治疗，配合积极科学的护理措施，包括：急性期给予补充血容量、密切观察病情、禁食及胃肠减压、监测血糖和心理支持,防治休克，预防并发症的发生；恢复期给予饮食指导及健康教育和心理干预。
能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果.【关键词】：糖尿病酮症酸中毒;急性胰腺; 护理DKA是糖尿病常见的急性并发症之一,是由于胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调,出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。
DKA患者因胰岛素缺乏，脂肪分解增加，导致血脂异常，以甘油三酯升高多见。
高甘油三酯血症的DKA患者,特别是l1．3mmol／L以上的，极易诱导胰腺炎的发生.有研究显示,二者共存的情况占10%-15%(1)，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态.国内相关报道，二者合并死亡率高达40%以上，若救治不及时,死亡率可高达50%（2)以上。
因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。
一、病例资料患者秦某，男性，33岁，因左中腹疼痛6小时，于2013年10月25日收住入院.患者自述因今日进食较少，约6小时前开始无明显诱因出现左中腹疼痛不适，不伴黄疸发热及其他部位放射,急诊来我院查血常规:白细胞：28.35×109/L,中性粒细胞87。
8%，腹部CT示：胆囊结石；胰腺尾部略增粗。
病程以来，患者无头晕头痛与心悸心慌,无胸闷气急与咳嗽咯痰，无腹泻腹胀，无尿频尿痛，无消瘦乏力。
为进一步治疗而由急诊拟“腹痛待查；急性胰腺炎?胆囊结石？"收住入院。
刻下：神志清醒，精神萎软，食纳少，夜寐欠安，二便调。
既往有二型糖尿病史，口服降糖药及注射胰岛素控制血糖,血糖控制不佳.查体:体温37.1℃,脉搏153次/min,呼吸24次/min,血压115/76mmHg.神志清，精神萎软，痛苦面容,体型适中，扶入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的急诊救治及预后分析
·糖尿病与并发症·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2021年1月[作者简介]梁保坤(1972-),男,本科,副主任医师,研究方向为重症。
在临床上,糖尿病酮症酸中毒属于一种比较常见畸形代谢并发症,患者主要症状是排尿增多,出现口干情况,过多饮水,另外,患者还会出现不同程度腹痛、恶心及呕吐情况[1-2]。
急性胰腺炎其主要致病原因是由于患者机体内部的胰酶因多种因素而得到激活,从而导致胰腺的组织中出现终身的消失或者是坏死情况,最终导致患者出现炎症反应[3-4]。
而患者临床症状是恶心或者是腹痛与发热等情况,急性胰腺炎合并了糖尿病酮症酸中毒也属于一种常见合并症之一,在治疗过程中,还会出现漏诊情况,而胰腺炎与糖尿病两种疾病还会互相影响[5-6]。
该研究纳入2017年3月—2020年3月该院66例重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒患者为研DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.01.177重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的急诊救治及预后分析梁保坤罗平县中医医院重症医学科,云南曲靖655899[摘要]目的研究重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的急诊救治及预后情况。
方法纳入2017年3月—2020年3月该院66例重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,对照组33例采取常规急诊救治,实验组33例在常规组基础上采用小剂量胰岛素急诊救治。
比较两组总有效率、空腹血糖、餐后2h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平。
结果治疗后,实验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);实验组空腹血糖、餐后2h 血糖、血淀粉酶、甘油三酯水平均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论对重症急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素急诊救治,能有效提高治疗效果,改善各项功能指标。
[关键词]重症急性胰腺炎;糖尿病酮症酸中毒;急诊救治;预后[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)01(a)-0177-03Emergency Treatment and Prognostic Analysis of Severe Acute Pancreatitis Complicated with Diabetic KetoacidosisLIANG Bao-kunDepartment of Critical Care Medicine,Luoping County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qujing,Yunnan Province,655899China[Abstract]Objective To study the emergency treatment and prognosis of severe acute pancreatitis complicated by diabetic ketoacidosis.Methods From March 2017to March 2020,66patients with severe acute pancreatitis complicated withdiabetic ketoacidosis in the hospital were included as the research objects.They were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group 33cases received conventional emergency treatment,the experimental group 33cases were treated with low-dose insulin for emergency treatment on the basis of the conventional group.The total effective rate,fasting blood glucose,blood glucose,blood amylase,and triglyceride levels 2hours after a meal were compared between the two groups.Results After treatment,the effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05);the fasting blood glucose,blood glucose,blood amylase,and triglyceride levels of the experimental group were better than those in the control group after 2hours after meal,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The emergency treatment of severe acute pancreatitiscomplicated by diabetic ketoacidosis with low-dose insulin can effectively improve the treatment effect and improve various functional indicators,which has clinical promotion significance.[Key words]Severe acute pancreatitis;Diabetic ketoacidosis;Emergency treatment;Prognosis177·糖尿病与并发症·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2021年1月究对象,现报道如下。
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎19例临床分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎19例临床分析【摘要】目的了解糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床特点，提高诊治水平。
方法回顾性分析2003年1月至2012年10月我院收治的糖尿病合并急性胰腺炎19例患者的临床资料。
结果19例患者中发病年龄多为青中年，年龄（36.5±4.1）岁，首发症状多为上腹痛。
入院检查血糖明显升高（17.8～51.2 mmol/l），尿酮体++～﹥+++，17例血淀粉酶升高超过3倍，14例胰腺ct检查有阳性发现。
予纠正糖尿病酮症酸中毒及禁食、胃肠减压、生长抑素等治疗，18例好转或者治愈出院，1例合并多脏器功能衰竭死亡。
结论对糖尿病酮症酸中毒患者应常规化验血淀粉酶，特别是有腹痛症状的患者。
纠正糖尿病酮症酸中毒、禁食、胃肠减压是治疗的关键。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎作者单位：541002 广西壮族自治区南溪山医院急诊科糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，dka）是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一[1]，我院2003年1月至2012年10月共收治糖尿病并dka的患者123例，其中有19例合并有急性胰腺炎（acute pancreatitis，ap），现报告如下，以期提高临床医生对dka合并ap的临床特点的认识，避免漏诊，误诊，提高抢救成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2003年1月至2012年10月收治的dka合并ap的患者资料，其中男12例，女6例，年龄18～62岁，平均年龄（36.5±4.1）岁，体重指数（26.3±3.8），入院时有2型糖尿病病史7例，有1型糖尿病病史3例，9例既往无糖尿病病史，就诊时间（12.5±3.4）h。
1.2 方法末梢血糖采用罗氏活力型血糖仪测定，静脉血糖、血淀粉酶、总胆固醇用氧化酶法测定，hba1 c用bio-rad d10全自动糖化血红蛋白仪离子交换高效液相色谱法测定，甘油三酯用甘油磷酸氧化酶法测定。
糖尿病酮症酸中毒
新医学２００６年６月第３７卷第６期４０３糖尿病酮症酸中毒上海交通大学附属第一人民医院内分泌科（２０００８０）黄云鸿［关键词］糖尿病酮症酸中毒胰岛素１引言糖尿病酮症酸中毒（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ，ＤＫＡ）为常见的糖尿病急性并发症之一，严重时可引起昏迷，导致死亡，是临床内科急症之一。
当ｌ型糖尿病病人的胰岛素治疗中断或剂量不足，体内有效胰岛素严重缺乏时，或２型糖尿病病人遭受各种应激，例如感染、饮食不当、外伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑卒中等情况时，升血糖激素不适当升高，使原已功能不全的胰岛Ｂ细胞逐渐衰竭，胰岛素分泌严重不足，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加快，体内的有机酸和酮体聚积，当酮体生成量增多超过机体利用量，血中酮体堆积时，称为“酮血症”，尿酮体排出增多称为“酮尿症”，临床上统称为“酮症”，当糖尿病病人因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，此时除血糖增高，血、尿酮体强阳性外，还应包括血ｐＨ值下降，血二氧化碳结合力小于１３．５ｍｍｏＬ／Ｌ，病情严重时可导致昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
由于尿渗透压升高等原因，大量水分、钠、钾、氯丢失，失水可达体液总量的１０％～１５％，出现脱水、电解质紊乱等症候群，临床上可有多尿症状加重、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快有酮味、休克、昏迷等危重表现。
ＤＫＡ的发生率约占糖尿病病人的１４％，曾是糖尿病病人死亡的主要原因，病死率在１０％左右，并随年龄增大而增高，若有休克，病死率可高达４５％。
近年来随着对本病认识程度的提高，误诊率和漏诊率降低，多数患者能得到及时诊治，治疗方法也较前改进，平均病死率降低至１％左右。
２思维ＤＫＡ的诊断并不困难，关键在于要想到发生本病的可能性。
当糖尿病患者出现病情不稳定、多尿症状加重，恶心、呕吐、脱水等临床表现，又存在合并感染、饮食不当或治疗中断等诱因，应及时查血酮、尿酮以助诊断。
尿酮体测定方法简单、快捷，在无条件检查血酮时，简单的尿酮测试有时也可作为ＤＫＡ的筛查方法。
1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理
1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理【摘要】总结1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的护理体会，通过急性期补充血容量、防治休克、预防并发症的发生，恢复期给予饮食指导及健康教育，控制血糖和心理支持等护理措施，能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果。
【关键词】成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA)为糖尿病患者常见并发症，发病急骤，常伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道表现。
当糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP)时常易漏诊、误治,同时增加患者病死风险［1]。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是一种特殊类型的糖尿病，关于LADA的治疗，同其他类型糖尿病，应致力于严格控制血糖、预防并发症以及保护B细胞的综合治疗［2]。
我科于2021年12月收治1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎的患者，该患者在疾病恢复期予以胰岛素泵、动态血糖监测应用，并配合实施了相应的护理干预措施，治疗与护理效果比较显著，现将病例汇报如下：1临床资料患者翁某某，男，71岁，已婚，泗阳人，因“口干、多饮多尿30余年，伴恶心呕吐1天”于2021年12月07日02：11急诊入院，入院诊断：糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎。
患者于12月7日上午不慎受凉后出现鼻塞、流涕，下午2时许开始出现反复恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，食纳差，未予进食，前一日胰岛素未注射，既往有成人隐匿性自身免疫性糖尿病病史30余年；无药物过敏史，无疫区接触史，入院时测随机血糖32.0mmol/L↑；血常规：白细胞计数17.12*10^9/L↑，尿常规：尿葡萄糖4+↑；生化：低密度脂蛋白胆固醇3.60mmol/L↑，甘油三酯1.82mmol/L↑,葡萄糖33.4mmol/L↑；血清淀粉酶160U↑；淀粉酶387U↑；钙：1.90mmol/L↓；糖化血红蛋白：10.6%↑；空腹C肽：0.40mmol/L；血气分析PH:7.28↓,二氧化碳：14.0mmol/L↓；12月8日复查PH：7.36；二氧化碳：25.2mmol/L；12月16日复查血常规：白细胞计数9.8*10^9/；葡萄糖：11.2mmol/L↑；尿常规：尿葡萄糖阴性；血清淀粉酶120U；淀粉酶148U；钙：2.26mmol/L；血管超声：颈动脉、股动脉、腘动脉硬化伴斑块形成腹部CT：急性胰腺炎医疗诊断：糖尿病酮症酸中毒、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、急性胰腺炎2治疗经过：第1天予以心电监护、禁食、测末梢血糖q1h,3小时后改为q2h,抑酸护胃、补液并予普通胰岛素及生长抑素微量泵持续静脉泵入。
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糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎3例分析
代安银
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2017(033)022
【摘要】糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急症,临床表现多样,以腹痛为主要表现者较为少见,有时易误诊为急腹症而延误治疗。
现将作者近4年来接诊的3例以腹痛起病的DKA报道如下。
1临床资料1.1病例1患者,男,43岁。
因中上腹疼痛10h于2014年12月就诊。
就诊前有“饮酒”史,入院前10h大量进食后出现上腹部持续胀痛,伴恶心、呕吐,血淀粉酶600.6U/L,白细胞18.03×109L-1,中性粒细胞比例90.4%,遂以“急性胰腺炎”收入院。
查体:体温36.7℃,脉搏100次/分,呼吸频率20次/分,血压132/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),口唇干燥,面色潮红,皮肤、巩膜无黄染,中上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱。
【总页数】2页(P3534-3535)
【作者】代安银
【作者单位】长江师范学院医院,重庆408100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性胰腺炎误诊糖尿病酮症酸中毒1例 [J], 郭玉文
2.以急腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎一例 [J], 李金英;何耀钦;郭先文;梁列新
3.1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎 [J], 萨仁图雅
4.血尿淀粉酶升高非急性胰腺炎特有——2例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎的教训 [J], 段荣;张文鸿
5.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎误诊12例分析 [J], 孙英杰;王霞;马欣
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