腹膜透析置管术手术步骤
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术记录征得病人同意并签字后，今日{上午下午}在手术室为病人行腹膜透析置管术。
患者取仰卧位，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾后，予普鲁卡因局麻后，取脐右侧2cm处向下3cm为手术切口，钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘，完全暴露腹直肌前鞘后，再用组织剪剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹直肌后鞘，以尖刀在腹直肌后鞘及腹膜作一约{数值}cm大小切口，可见腹膜较薄，于切口周围作双层荷包缝合，用金属丝沿切口导入腹透管，用注射器注入NS{数值}ml，可见水从腹透管呈线性流出，收紧、结扎第一个荷包，再试水，腹透管进出水通畅，荷包周围无渗漏，遂收紧、结扎第二个荷包，试水，腹透管进出水通畅，荷包周围无渗漏。
缝合腹直肌前鞘，于切口右下方{数值}cm作隧道口，以隧道针牵引腹透管从隧道口导出，接上钛接头及腹透短管，缝合皮下组织及皮肤，再次试水，腹透管进出水通畅，常规消毒、无菌纱布覆盖手术切口及隧道口并固定。
手术顺利，予以关腹，术后安返病房，予腹透液冲腹处理。
主刀：xxx教授；一助：xxx 医师；二助：xxx医师。
记录：腹膜透析拔管术征得病人及家属同意并签字后，今日下午3点在手术室为病人行腹膜透析管拔管术。
患者取仰卧位，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾后，予普鲁卡因局麻后，取脐右侧2cm处向下2cm为手术切口，切开皮肤，钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘，找到腹膜透析管，双钳夹腹膜透析管，剪断腹膜透析管，切开隧道出口处皮肤，分离腹膜透析管处粘连组织，拔出腹膜透析管皮下部分，缝合隧道出口处的皮肤，完全暴露腹直肌前鞘后，再用组织剪剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹膜透析管与腹直肌粘连部分，暴露腹直肌后鞘，提起腹直肌后鞘,分离腹膜透析管与腹直肌后鞘粘连部分，顺利拔出腹膜透析管，未见明显大网膜包裹，在腹直肌后鞘及腹膜上作一个荷包,并结扎。
缝合腹直肌前鞘及皮下组织及皮肤，无菌胶纱布覆盖手术切口及隧道口并固定。
术中、术后患者无不适，生命征平稳，安返病房。
腹膜透析置管术 操作规范
腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹透操作流程
腹透操作流程腹膜透析（Peritoneal Dialysis）是一种通过在腹腔内引入透析液，使其与腹膜进行物质交换，以清除体内代谢废物和多余液体的透析方法。
下面我将为大家介绍一下腹透的具体操作流程。
一、术前准备1. 先选择适合的腹透透析方法，有连续性腹膜透析、连续性腹腔透析和自主性腹膜透析等，根据医生的建议和患者的情况制定方案。
2. 安排进行透析的时间和地点，保持环境的清洁和安静。
二、手术操作1. 患者卧床，后脊部略微垫高。
2. 患者腹部清洁消毒，带无菌手套的医生或护士用无菌巾将患者腹部覆盖并固定，准备好器械。
3. 术者穿好无菌手套，准备导管，首先戴好连结或橡胶手套，拿好选择的导管，取瓶盖，开盖后立即抱在手里。
4. 将导管插入腹部，透过腹壁和腹膜进入腹腔，填充透析液，然后将导管的末端连接至透析袋。
5. 完成透析液装置连接后，将透析袋放置在床旁，由医生或护士协助患者取透析袋进行治疗开始。
6. 患者在治疗过程中需要保持平卧，将腹腔内的透析液经腹壁引流至透析袋中，同时保证透析液的输入和引流速度均匀稳定。
7. 监测腹透治疗的过程，如血压、腹部肿胀程度等生命体征及透析液的渗析效果，定期更换透析袋以保证治疗效果。
三、术后护理1. 术后患者需要保持休息，避免剧烈活动和腹部碰撞。
2. 定期检查患者腹部引流情况，并及时清洁和更换引流管。
3. 根据医嘱进行抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 定期复查血常规、肝肾功能等相关指标，及时调整透析方案和治疗计划。
5. 定期进行超声检查或其他影像学检查，评估腹腔内情况。
6. 与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和患者的情况。
总结：腹膜透析作为一种常用的透析方法，对需要长期透析治疗的病人具有重要的作用。
在操作腹膜透析过程中，需要严格按照操作规程，保证无菌操作和术后护理，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
同时，患者也要积极与医生和护士沟通，配合治疗，保持良好的生活习惯和饮食结构，以提高腹膜透析的效果。
腹膜透析置管术及围手术期处理
在植入透析管时要小心保护腹 膜，避免损伤。
确保透析管位置合适
在植入透析管时要确保其位置 合适，便于后续的透析操作。
密切监测患者情况
在手术过程中要密切监测患者 生命体征，及时处理异常情况
。
03
手术后处理
术后护理
01
02
03
04
伤口观察
术后定期检查伤口愈合情况， 注意有无红肿、渗血、渗液等
现象。
定期检查导管位置，如 有移位或脱落，需及时
调整或重新置管。
出血预防
术后密切观察引流液的 颜色和量，如有出血征 象，及时止血并调整抗
凝剂使用。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等， 根据具体情况采取相应
措施进行处理。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导进行适当的 运动锻炼，促进身体恢复。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理疏 导和支持，帮助患者树立信心。
糖尿病患者处理
控制血糖水平
在围手术期密切监测糖尿病患者的血糖水平，通过药物治疗和饮 食控制，将血糖控制在正常范围内。
预防感染
糖尿病患者容易发生感染，应采取预防措施，如加强伤口护理、避 免交叉感染等。
调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整糖尿病治疗方案，如使用胰岛素或降糖 药，以确保手术安全。
多次置管患者处理
制定应急预案
针对可能出现的意外情况，制定相 应的应急处理预案，确保手术过程 中的紧急情况得到及时妥善处理。
02
手术过程
手术方法
开放式手术
穿刺法
通过切开腹部组织，将透析管植入腹 腔，缝合伤口。
通过穿刺腹膜，将透析管植入腹腔， 不需缝合伤口。
腹腔镜手术
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准一、操作目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。
二、准备用物腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块三、操作流程报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。
您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。
四、应知应会1、导管出口处感染有什么征象？答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处有脓性分泌物2.腹膜透析的基本原理是什么？答：腹膜透析的原理包括弥散和超滤，弥散是指物质从高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，如肌酐、尿素、胍类、酚类、钾、氯、钠、磷、尿酸等可从血液内到腹腔；而超滤是指水分从渗透压低的一侧流向渗透压高的一侧，腹膜透析液的渗透压高于血液，从而可让体内的水分进入腹腔排出体外，连续不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
腹膜透析操作规程
腹膜透析操作规程腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹膜腔内注入透析液，利用腹膜的滤过和吸收功能排除体内的毒素和废物，同时平衡体内的水电解质和酸碱。
下面是腹膜透析操作的规程。
一、准备工作：1. 材料准备：透析液、透析器、引流袋、注射器、导管、消毒剂等。
2. 设备准备：透析机器、监护仪、输液泵等。
3. 患者准备：确保患者的血压、心率、体温等生命体征平稳。
二、操作步骤：1. 患者体位：选择合适的体位，一般为卧位或半卧位。
2. 皮肤消毒：使用适当的消毒剂对患者腹部进行彻底消毒，保持消毒区域干燥。
3. 准备引流袋：将引流袋连接到导管上，确保连接牢固，避免漏液。
4. 注入透析液：将透析液注入注射器，按照医嘱的要求注入适量的透析液。
注意透析液的温度，一般控制在36-37摄氏度。
5. 插入导管：将导管插入患者的腹膜腔内，注意插入角度和深度，避免损伤腹膜。
6. 进行透析：将注射器连接到导管上，将透析液缓慢注入腹膜腔内，注射完毕后将注射器接口关紧，避免漏液。
7. 监测患者情况：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保患者平稳。
8. 透析时间：根据医嘱规定的透析时间进行透析，一般为4-6小时。
9. 按时更换透析液：根据医嘱规定的时间，定时更换透析液，避免感染和溶质重吸收。
10. 结束透析：透析结束后，将透析液从腹膜腔抽出，将导管取出。
11. 整理术后皮肤：清洁患者腹部的皮肤，及时更换清洁干燥的敷料。
三、注意事项：1. 操作前要对患者的腹部进行充分检查，避免插入导管时损伤脏器。
2. 操作过程中，注意消毒措施和无菌操作，避免交叉感染。
3. 注射透析液前，要检查透析液的温度和清晰度，确保无异常。
4. 透析过程中，密切监测患者的生命体征，有异常立即采取相应措施。
5. 插管后，注意导管的固定，防止移位。
6. 透析结束后，及时清洁术后皮肤，避免感染。
7. 对于病情不稳定的患者，应根据医生的建议和患者的情况决定是否适合腹膜透析。
腹膜透析置管术及围手术期处理
Vs
位
Coiled Tenckhoff
随访6年的结果：
组 别 移 比 例
Conclusion: double-cuff, curled-end Swan-neck are superior to other catheters in preventing migration
Tenckoff
33 (219)
15％
Swan neck
1.
2 (243)
1％
Adv Perit Dial JT 2000 16 45 1 5
1 6
腹内段形状 Vs
预后
卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 对内脏的损伤机会较小 (经验) 卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症， 改善导管存活率1 (前瞻性 RCT)
1. Perit Dial Int 1995 15 18-21
1 7
1 8
• Outcomes: Catheter tip migration with dysfunction (primary outcome) and catheter failure, catheterrelated infection, technique failure, and all-cause mortality (secondary outcomes). • 达到主要终点2组无显著差 异（CC vs SC, 18 vs 9 P =0.09). • 晚期导管移位（>8wks) 发 生危险在曲管组显著增加
提示曲管在导管相关并发症的减少方面 没有优势，医生的技术和经验才是减少 导管相关并发症的关键因素。
1. 腹膜透析导管的种类
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腹膜透析置管术手术步骤
腹膜透析置管术是一种通过在腹腔内置入透析管来进行透析治疗的方法。
以下是一般的腹膜透析置管术手术步骤：
1. 患者准备：患者需要在手术前进行身体检查，并进行必要的实验室检查。
在手术前，患者需要禁食。
2. 局部麻醉：患者在手术开始前会接受局部麻醉，一般是使用局部麻醉药物进行腹腔区域的麻醉。
3. 手术切口：医生会在腹部进行一小段切口，通常在脐疝或离脐疝稍远的位置。
切口位置要避开肝脏、脾脏等器官。
4. 制造通道：医生会通过切口处，使用特殊工具制造一个通向腹膜的通道。
这个通道会贯穿腹壁至腹腔。
5. 管道放置：医生会通过通道，插入一根柔软的透析管。
这根管子一端会延伸进入腹膜，另一端则会延伸至体外。
6. 固定管道：医生会在腹壁处固定住透析管，以防止其意外移动。
7. 接管处理：在透析管延伸至体外的部分，医生会进行适当的处理，例如剪短、固定或置入适当的接口。
8. 术后处理：手术结束后，医生会进行伤口缝合，并进行必要的敷料处理。
整个手术过程一般持续30分钟到1小时不等，具体操作步骤可能会因医生及患者情况而有所不同。
术后患者需要进行适当的术后管理和观察，以避免感染等并发症的发生。