腹膜透析置管术
腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术记录征得病人同意并签字后，今日{上午下午}在手术室为病人行腹膜透析置管术。
患者取仰卧位，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾后，予普鲁卡因局麻后，取脐右侧2cm处向下3cm为手术切口，钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘，完全暴露腹直肌前鞘后，再用组织剪剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露腹直肌后鞘，以尖刀在腹直肌后鞘及腹膜作一约{数值}cm大小切口，可见腹膜较薄，于切口周围作双层荷包缝合，用金属丝沿切口导入腹透管，用注射器注入NS{数值}ml，可见水从腹透管呈线性流出，收紧、结扎第一个荷包，再试水，腹透管进出水通畅，荷包周围无渗漏，遂收紧、结扎第二个荷包，试水，腹透管进出水通畅，荷包周围无渗漏。
缝合腹直肌前鞘，于切口右下方{数值}cm作隧道口，以隧道针牵引腹透管从隧道口导出，接上钛接头及腹透短管，缝合皮下组织及皮肤，再次试水，腹透管进出水通畅，常规消毒、无菌纱布覆盖手术切口及隧道口并固定。
手术顺利，予以关腹，术后安返病房，予腹透液冲腹处理。
主刀：xxx教授；一助：xxx 医师；二助：xxx医师。
记录：腹膜透析拔管术征得病人及家属同意并签字后，今日下午3点在手术室为病人行腹膜透析管拔管术。
患者取仰卧位，常规消毒、戴无菌手套、铺无菌孔巾后，予普鲁卡因局麻后，取脐右侧2cm处向下2cm为手术切口，切开皮肤，钝性分离皮下组织至腹直肌前鞘，找到腹膜透析管，双钳夹腹膜透析管，剪断腹膜透析管，切开隧道出口处皮肤，分离腹膜透析管处粘连组织，拔出腹膜透析管皮下部分，缝合隧道出口处的皮肤，完全暴露腹直肌前鞘后，再用组织剪剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹膜透析管与腹直肌粘连部分，暴露腹直肌后鞘，提起腹直肌后鞘,分离腹膜透析管与腹直肌后鞘粘连部分，顺利拔出腹膜透析管，未见明显大网膜包裹，在腹直肌后鞘及腹膜上作一个荷包,并结扎。
缝合腹直肌前鞘及皮下组织及皮肤，无菌胶纱布覆盖手术切口及隧道口并固定。
术中、术后患者无不适，生命征平稳，安返病房。
腹腔镜腹膜透析置管术流程
腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。
２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。
３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。
４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。
５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。
６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。
７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。
８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。
腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。
适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。
2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。
3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。
操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。
2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。
3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。
4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。
5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。
6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。
7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。
8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。
术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。
2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。
3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。
4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。
腹膜透析置管术及围手术期处理
在植入透析管时要小心保护腹 膜，避免损伤。
确保透析管位置合适
在植入透析管时要确保其位置 合适，便于后续的透析操作。
密切监测患者情况
在手术过程中要密切监测患者 生命体征，及时处理异常情况
。
03
手术后处理
术后护理
01
02
03
04
伤口观察
术后定期检查伤口愈合情况， 注意有无红肿、渗血、渗液等
现象。
定期检查导管位置，如 有移位或脱落，需及时
调整或重新置管。
出血预防
术后密切观察引流液的 颜色和量，如有出血征 象，及时止血并调整抗
凝剂使用。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等， 根据具体情况采取相应
措施进行处理。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导进行适当的 运动锻炼，促进身体恢复。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理疏 导和支持，帮助患者树立信心。
糖尿病患者处理
控制血糖水平
在围手术期密切监测糖尿病患者的血糖水平，通过药物治疗和饮 食控制，将血糖控制在正常范围内。
预防感染
糖尿病患者容易发生感染，应采取预防措施，如加强伤口护理、避 免交叉感染等。
调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整糖尿病治疗方案，如使用胰岛素或降糖 药，以确保手术安全。
多次置管患者处理
制定应急预案
针对可能出现的意外情况，制定相 应的应急处理预案，确保手术过程 中的紧急情况得到及时妥善处理。
02
手术过程
手术方法
开放式手术
穿刺法
通过切开腹部组织，将透析管植入腹 腔，缝合伤口。
通过穿刺腹膜，将透析管植入腹腔， 不需缝合伤口。
腹腔镜手术
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹透置管术操作流程
腹透置管术操作流程一、手术前准备1.评估患者透析需求：在进行腹透置管术前，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的肾脏功能、透析需求及身体状况等。
2.评估腹腔情况：通过进行B超、CT等检查来评估患者腹腔的情况以确定置管位置。
3.准备手术室：准备手术室，消毒手术台、工具和麻醉器械。
4.术前检查：对患者进行术前检查，包括心电图、肺功能以及全身状况的评估等。
二、麻醉推荐使用联合麻醉，一般是静脉麻醉和局部麻醉，这样可以减少手术对患者身体的刺激，也可以避免患者在手术中出现疼痛等不适。
手术医生应对患者进行全面的监护，根据患者的情况对麻醉进行调整，确保患者安全无忧。
三、切口1.定位：在行手术前，通过放置好靶点，来确定置管的位置。
2.消毒：对手术部位进行严格消毒，并保持操作环境足够的洁净，以降低感染风险。
3.切口：获取一个5mm的小切口，充分的去除皮下脂肪和皮下血管。
4.扩大切口：在皮下造口口边缘沿着方向扩张至约2cm左右。
四、透视定位在进行透视实施腹透置管术时，必须要准确的确定置管的位置。
在进行X线透视实施腹透置管术时，需要增加造影剂，以便在X光下得到更清晰的显像效果。
具体操作流程如下：1.将置管引线插入切口处，向肋骨方向挺直。
2.通过有机玻璃管将造影剂注入腹腔内。
3.在X光下清晰地观察图像信息，确认系好引线的位置。
4.确定插管点的正确位置后，要保持≥5cm的无菌张口，然后将皮肤推至鼻骨至枕骨水平上，并用针头标出插管点的位置。
五、插管1.取出20G采血针，将针头插入皮下，针头射到皮下后采用拨弹法，用力向前反复挤压。
2.当针头到达腹膜时，通过X线定位确定针的方向和深度。
3.插入导管：在确定好插管方向和深度后，需要注意控制插管的速度和角度，避免碰到肝、脾、胰腺等重要脏器。
4.将管子缓慢推进：医护人员要在注意安全的前提下将管子缓慢切实地向下推进进入腹腔中，同时使用X光透视辅助确保位置。
5.将导管端固定。
6.严格消毒：插管后需要对插管口的周围进行严格消毒，避免感染发生。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。
【导管的类型】(一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点：1．细长或略弯曲。
2．末端有大量的小孔。
3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。
4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。
5．长期使用有小肠穿孔的危险。
6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。
(二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。
1．Tenckhoff直型管。
2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。
3．Toronto Western I／型腹膜透析管。
4．Lifecath透析管。
5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。
6．Valii式导管。
7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。
【置管过程】1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。
(1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。
(2)相对禁忌证：1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。
2)昏迷或不配合的患者。
(3)插管步骤：1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。
左、右侧均可。
穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。
2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。
3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。
注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。
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切口定位
• 脐左旁2~3厘米 • 考虑管路的长度
和病人的体形来 确定切口的位置
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腹腔的解剖结构
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标准法出口的定位
• 考虑到患者的舒适和认可 • 最好使出口避开疤痕、系腰带部
位，和皮肤皱褶处 • 确定最好的位置，常常要在患者
坐位时进行标记
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消毒范围
• 上至剑突下 • 下至双侧腹股沟 • 两侧至腋中线 • 注意脐的消毒
• 注意别钳住大 网膜或肠管
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缝合腹膜
• 荷包缝合腹膜 • 注意别带着大网
膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
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检查腹透管
• 检查腹透 管，看清 有侧孔端
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浸泡cuff
• 充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
• 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
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缝合
• 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要 缝到腹透管
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覆盖切口
• 注意固定好腹透管
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Thank You！
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腹膜透析置管术
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腹膜透析导管的选择
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目前常使用的透析导管
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腹透管的置入方法
• 经皮穿刺 • 标准的外科手术法 • 腹腔镜
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术前准备
• 皮肤准备 • 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素
的使用 • 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前可使用立止血 • 手术室、手术物品准备
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局麻
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前鞘
• 切开皮肤、分 离皮下脂肪至 前鞘
• 提起前鞘 • 注意不要损伤
肌肉
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肌肉
• 钝性分离肌肉
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• 提起腹膜
• 注意不要 误伤大网 膜及肠管
腹膜
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切开腹膜
• 切口尽量小，否 则可能会渗水
• 腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
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切开腹膜
• 用3~4把钳子 尽量提起腹膜
• 放水成线 • 置管完成
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关闭腹膜
• 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包， 注意不要扎住大网膜
• 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否 扎紧
• 再次试水，检查是否渗水、出水是否通 畅
实用文档
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实用文档
实用文档
实用文档
皮下隧道
• 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透 管自然做一浅弧形，引出腹透管， 外接钛头及短管
实用文档
放置导丝
• 放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
实用文档
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置入腹透管
• 轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
• 有落空感即可
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试水
• 固定住内cuff，向 后轻轻退出导丝
• 经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 100ml
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、 麻醉科和/或外科协助
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预防性抗菌素的使用
• 减少早期的导管感染 • 术前静脉使用 • 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
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术前注意事项
• 术前头日和/或当日排便或导泻 • 术前排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前使用止血药物