腹膜透析置管术
腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹膜透析置管术
汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹膜透析置管术是一种治疗慢性肾衰 竭的方法，通过在腹腔内植入导管， 将透析液引入腹腔并与之交换物质。
腹膜透析置管术适用于无法进行血 液透析或不愿意进行血液透析的患 者。
自动化和机器人辅 助手术
新型材料的研发和 应用
个性化治疗方案和 精准医疗
远程监控和家庭腹 膜透析置管术的普 及
汇报人：XX
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该方法利用腹膜作为半透膜，清除 体内多余的水分和毒素，以维持电 解质平衡和酸碱平衡。
腹膜透析置管术具有操作简便、对 生活影响小等优点，是治疗慢性肾 衰竭的重要手段之一。
腹膜透析置管术是一种利用腹膜作为半透膜进行透析的方法
通过腹膜透析置管术，将透析液注入腹腔，利用腹膜的渗透作用清除体内多余的水分 和毒素
腹膜透析置管术具有操作简便、对血流动力学影响小等优点
腹膜透析置管术适用于急慢性肾功能不全、尿毒症等疾病的透析治疗
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物或毒物中毒 高钾血症
严重心血管疾病：如严重心律 失常、心力衰竭等
严重肺部疾病：如慢性阻塞性 肺疾病、肺水肿等
腹腔内炎症或腹膜广泛粘连： 如腹膜炎、肠粘连等
液体管理：控制透 析液的输入和排出 ，保持液体平衡
营养支持：根据患 者情况，提供适当 的营养支持
严格无菌操作， 防止感染
确保导管通畅， 避免扭曲、折叠 或堵塞
定期进行导管护 理，保持清洁卫 生
遵循医生指导， 正确使用腹膜透 析液
PART FOUR
腹腔镜腹膜透析置管术流程
腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。
２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。
３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。
４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。
５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。
６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。
７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。
８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。
腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。
适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。
2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。
3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。
操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。
2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。
3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。
4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。
5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。
6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。
7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。
8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。
术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。
2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。
3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。
4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。
腹膜透析置管术及围手术期处理
在植入透析管时要小心保护腹 膜，避免损伤。
确保透析管位置合适
在植入透析管时要确保其位置 合适，便于后续的透析操作。
密切监测患者情况
在手术过程中要密切监测患者 生命体征，及时处理异常情况
。
03
手术后处理
术后护理
01
02
03
04
伤口观察
术后定期检查伤口愈合情况， 注意有无红肿、渗血、渗液等
现象。
定期检查导管位置，如 有移位或脱落，需及时
调整或重新置管。
出血预防
术后密切观察引流液的 颜色和量，如有出血征 象，及时止血并调整抗
凝剂使用。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等， 根据具体情况采取相应
措施进行处理。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导进行适当的 运动锻炼，促进身体恢复。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理疏 导和支持，帮助患者树立信心。
糖尿病患者处理
控制血糖水平
在围手术期密切监测糖尿病患者的血糖水平，通过药物治疗和饮 食控制，将血糖控制在正常范围内。
预防感染
糖尿病患者容易发生感染，应采取预防措施，如加强伤口护理、避 免交叉感染等。
调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整糖尿病治疗方案，如使用胰岛素或降糖 药，以确保手术安全。
多次置管患者处理
制定应急预案
针对可能出现的意外情况，制定相 应的应急处理预案，确保手术过程 中的紧急情况得到及时妥善处理。
02
手术过程
手术方法
开放式手术
穿刺法
通过切开腹部组织，将透析管植入腹 腔，缝合伤口。
通过穿刺腹膜，将透析管植入腹腔， 不需缝合伤口。
腹腔镜手术
03-腹膜透析导管的植入及护理
消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻 钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切 口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝 导管顺腹壁放入，至膀胱底部 固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外 段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）
腹透置管术术前准备
术前计划
选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口 位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h
准备事项
注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环 操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜 炎、导管失功等 相对应用较少
腹膜透析置管术前术后护理
疼痛
常见原因：导管及腹透液（低PH值、高糖、温度高、加入药物）刺激
处理：位于导管尖端附近，通常1周后患者可适应减慢液体进出速度（减少高度差、关小短管开关，适当握住引流管），尤其是开始入液和引流将结束时对于症状明显的患者，可允许腹腔存留少量液体，也可在透析液中加入利多卡因，还须除外腹腔感染引起的疼痛
腹膜透析置管术前术后护理
汇报人：翟佳
目录
1
腹膜透析置管术概述
2
腹膜透析置管术前护理
3
腹膜透析置管术后护理
4
术后常见问题处理
1
腹膜透析置管术概述
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
应避开腹壁的大血管，以免引起出血。
导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层，以确保组织迅速长入。
手术须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝，应避免隧道出口的方向朝上。
注意
术前一周停用抗血小板药物、华法林，术前 一天停用所有活血化瘀药物，低分子肝素
注意
2
腹膜透析置管术前护理
Applicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart dataa
手术当日
患者术前一餐少量流质Байду номын сангаас食
责任护士建立术前交接，术前留置留置针，测血压、心率（登记）、去手术室前排空膀胱、更换好病号服、准备轮椅一把
1、术前嘱患者排空大小便，便秘者需做灌肠等处理。
2、腹腔镜全麻手术需空腹禁食8-12小时，前一天22：00需清洁灌肠。
腹膜透析管插植术
腹膜透析管插植术一、引言腹膜透析管插植术是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
这种手术通常用于那些需要进行腹膜透析治疗的患者，以帮助他们更好地清除体内的废物和多余液体。
在接受这种手术之前，患者需要接受全面的评估，确保手术能够成功进行并达到预期的治疗效果。
二、手术准备在进行腹膜透析管插植术之前，医生需要进行详细的手术准备工作。
首先，医生会对患者的病史进行全面的了解，包括过往疾病史、手术史等。
然后，医生会进行身体检查，确定患者是否适合进行腹膜透析管插植术。
此外，患者还需要进行一系列的实验室检查，以评估患者的肾功能和整体健康状况。
三、手术过程腹膜透析管插植术通常在手术室内进行，患者需要接受全身麻醉。
手术过程大致如下：1.医生会进行腹部消毒，确保手术区域干净无菌。
2.医生会利用手术刀在患者的腹部做一个小切口，然后将腹膜透析管插入其中。
3.医生会通过X射线等影像学检查确保管子插入的位置正确，并且没有出现任何并发症。
4.最后，医生会固定腹膜透析管，确保它在体内稳固不移动。
四、术后护理腹膜透析管插植术后，患者需要接受严密的监护和护理。
护理措施包括但不限于：1.定期更换透析液。
2.定期观察伤口情况，以确保没有感染。
3.定期检查透析管的功能，确保其正常通畅。
4.定期进行血液透析以维持肾功能。
五、结语腹膜透析管插植术是一种重要的治疗手段，能够帮助患者有效地控制肾脏疾病的症状。
然而，患者在接受这种手术之前需要进行全面的评估和准备，术后也需要严密的护理和监测。
通过这些措施，患者才能获得更好的治疗效果和生活质量。
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局麻
前鞘
• 切开皮肤、分 离皮下脂肪至 前鞘
• 提起前鞘 • 注意不要损伤
肌肉Βιβλιοθήκη 肌肉• 钝性分离肌肉
• 提起腹膜
• 注意不要 误伤大网 膜及肠管
腹膜
切开腹膜
• 切口尽量小，否 则可能会渗水
• 腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
切开腹膜
• 用3~4把钳子 尽量提起腹膜
• 注意别钳住大 网膜或肠管
• 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否 扎紧
• 再次试水，检查是否渗水、出水是否通 畅
皮下隧道
• 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透 管自然做一浅弧形，引出腹透管， 外接钛头及短管
• 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
缝合
• 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要 缝到腹透管
覆盖切口
• 注意固定好腹透管
缝合腹膜
• 荷包缝合腹膜
• 注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
检查腹透管
• 检查腹透 管，看清 有侧孔端
浸泡cuff
• 充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
放置导丝
• 放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
腹膜透析置管术
腹膜透析导管的选择
目前常使用的透析导管
腹透管的置入方法
• 经皮穿刺 • 标准的外科手术法 • 腹腔镜
术前准备
• 皮肤准备 • 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的
使用 • 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前可使用立止血 • 手术室、手术物品准备
Thank You！
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉 科和/或外科协助
预防性抗菌素的使用
• 减少早期的导管感染 • 术前静脉使用 • 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
术前注意事项
• 术前头日和/或当日排便或导泻 • 术前排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前使用止血药物
置入腹透管
• 轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
• 有落空感即可
试水
• 固定住内cuff，向 后轻轻退出导丝
• 经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 100ml
• 放水成线
• 置管完成
关闭腹膜
• 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注 意不要扎住大网膜
切口定位
• 脐左旁2~3厘米
• 考虑管路的长度 和病人的体形来 确定切口的位置
腹腔的解剖结构
标准法出口的定位
• 考虑到患者的舒适和认可 • 最好使出口避开疤痕、系腰带部
位，和皮肤皱褶处 • 确定最好的位置，常常要在患者
坐位时进行标记
消毒范围
• 上至剑突下 • 下至双侧腹股沟 • 两侧至腋中线 • 注意脐的消毒