腹膜透析置管术 1 ppt课件

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放置导丝
• 放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
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置入腹透管
• 轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
• 有落空感即可
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腹膜透析置管术
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腹膜透析导管的选择
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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皮下隧道
• 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透 管自然做一浅弧形，引出腹透管， 外接钛头及短管
• 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
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试水
• 固定住内cuff，向 后轻轻退出导丝
• 经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 100ml
• 放水成线
• 置管完成
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关闭腹膜
• 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注 意不要扎住大网膜
• 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否 扎紧
• 再次试水，检查是否渗水、出水是否通 畅
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切口定位
• 脐左旁2~3厘米
• 考虑管路的长度 和病人的体形来 确定切口的位置
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腹腔的解剖结构
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标准法出口的定位
• 考虑到患者的舒适和认可 • 最好使出口避开疤痕、系腰带部
位，和皮肤皱褶处 • 确定最好的位置，常常要在患者
坐位时进行标记
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消毒范围
• 上至剑突下 • 下至双侧腹股沟 • 两侧至腋中线 • 注意脐的消毒
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局麻
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前鞘
• 切开皮肤、分 离皮下脂肪至 前鞘
• 提起前鞘
• 注意不要损伤 肌肉
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肌肉
• 钝性分离肌肉
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目前常使用的透析导管
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腹透管的置入方法
• 经皮穿刺 • 标准的外科手术法 • 腹腔镜
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术前准备
• 皮肤准备 • 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的
使用 • 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前可使用立止血 • 手术室、手术物品准备
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缝合
• 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要 缝到腹透管
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覆盖切口
• 注意固定好腹透管
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Thank You！
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缝合腹膜
• 荷包缝合腹膜
• 注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
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检查腹透管
• 检查腹透 管，看清 有侧孔端
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浸泡cuff
• 充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉 科和/或外科协助
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预防性抗菌素的使用
• 减少早期的导管感染 • 术前静脉使用 • 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
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术前注意事项
• 术前头日和/或当日排便或导泻 • 术前排空膀胱 • 贫血严重者适当输血 • 出血倾向明显者术前使用止血药物
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• 提起腹膜
• 注意不要 误伤大网 膜及肠管
腹膜
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切开腹膜
• 切口尽量小，否 则可能会渗水
• 腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
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切开腹膜
• 用3~4把钳子 尽量提起腹膜
• 注意别钳住大 网膜或肠管
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