腹膜透析的基本标准
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准一、操作目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。
二、准备用物腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块三、操作流程报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。
您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。
四、应知应会1、导管出口处感染有什么征象？答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处有脓性分泌物2.腹膜透析的基本原理是什么？答：腹膜透析的原理包括弥散和超滤，弥散是指物质从高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，如肌酐、尿素、胍类、酚类、钾、氯、钠、磷、尿酸等可从血液内到腹腔；而超滤是指水分从渗透压低的一侧流向渗透压高的一侧，腹膜透析液的渗透压高于血液，从而可让体内的水分进入腹腔排出体外，连续不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
腹膜透析标准操作规程
图188多种致病菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗表183腹膜透析相关腹膜炎专用术语定义术语再发复发重现难治性导管相关腹膜炎腹膜炎相关的死亡定义腹膜炎痊愈后4周内再次发生但致病菌不同腹膜炎痊愈后4周内再次发生致病菌相同或培养阴性腹膜炎痊愈后4周之后再次发作致病菌相同合适的抗生素治疗5d后临床症状无改善透出液白细胞仍100106l腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生致病菌相同或培养阴性患者因活动性腹膜炎死亡或因腹膜炎住院而死亡或在腹膜炎发生2周之内死亡
71
72 72 81 96 96 99 101 101 101 103 103 107 107 108 111 115 115 119 121
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腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
腹膜透析质量控制标准
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
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腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜进行血液净化的治疗方法。
相比于血液透析，腹膜透析不需要依赖大型设备，可以在家中进行，使用简便，适用性广泛。
本文将介绍腹膜透析的操作流程以及相关的评分标准。
一、腹膜透析操作流程1. 预备工作在进行腹膜透析前，需要确保操作环境的清洁和消毒，同时准备好所需的透析器、透析液、连接器、导管等。
操作者应该进行手部消毒，并带上手套和口罩。
2. 消毒处理接下来，需要对患者的腹部进行消毒处理。
使用无菌棉球蘸取消毒液，以消毒液从脐部向外辐射状擦拭腹部皮肤，直至受感染部位。
待消毒液在腹部表面干燥后，即可进行下一步操作。
3. 穿刺选取适当的穿刺点，根据患者腹部的形态以及医生经验确定。
常见的穿刺点有脐部周围、下半球、上半球等。
穿刺时需注意保持操作区域的无菌状态，并用无菌导管进行穿刺。
穿刺深度一般为2-3cm，待导管插入腹腔后，将其固定在腹壁上。
4. 透析液注入将预先准备好的透析液连接到导管上，打开夹子，使透析液缓慢注入腹腔。
注入速度通常为100-200ml/min，注入量根据患者情况和医生的建议而定。
注入透析液后，检查是否有明显的泄漏，并将导管与透析袋连接好。
5. 液体循环通过轻轻按摩或改变体位，促进透析液在腹腔内的均匀分布。
当液体循环结束后，将导管与透析袋解开连接，将透析液排出到收集容器中。
6. 清洗和封闭注射适量的生理盐水或注射用水到腹腔内，用另外一个导管将透析液吸出，以清洗腹腔。
最后，将两个导管分别封闭，完成腹膜透析操作流程。
二、腹膜透析评分标准为了确保腹膜透析的顺利进行和安全性，医护人员需要对患者的透析质量进行评估。
以下是常见的腹膜透析评分标准：1. 透析充分性评估：通过监测术后患者的超滤量、尿量和体重变化等指标来评估透析充分性。
正常情况下，每次透析后的体重应该较前一次透析前下降1-2kg。
2. 透析并发症评估：包括感染、渗漏、出血等。
腹膜透析标准操作流程
腹膜透析标准操作流程腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，其通过在腹膜腔内注入葡萄糖盐水溶液，以吸附体内余氮和代谢产物，并通过物质交换来实现排泄。
腹膜透析过程需要严格的操作流程，以确保病人的安全和治疗效果。
下面是腹膜透析的标准操作流程。
一、术前准备1.核对病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
2.测量病人的血压、体重和腹围。
3.检查病人的腹部和透析患肢，排除感染、皮肤损伤等。
4.协助病人清空膀胱和肠道。
5.按照消毒标准操作要求对手术室进行消毒，准备好所需器械和材料。
6.与病人沟通，解释手术注意事项并取得病人的知情同意书。
二、手术流程1.进入手术室，佩戴手术帽、口罩、手套等防护用品。
2.协助病人采取仰卧位或腰部垫高位，并在透析患肢附近为病人铺好无菌巾。
3.挑选合适的腹部注射点，进行消毒和局部麻醉。
4.用一把针筒连接腹膜透析管，将管子插入腹膜腔，注入透析液。
每次注入透析液的量以病人的耐受能力为准，一般为1500-2500ml。
注入时需注意不能超过病人的能够耐受的容积。
5.填写相关记录，包括透析时间、注入液量、液温等。
6.透析时间持续1-2小时，根据病情和治疗方案进行调整。
在透析过程中要时刻观察病人的情况，如出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，则需及时停止透析。
7.在透析结束后，拔出透析管和针头，用无菌巾压迫注射点，并观察有无渗血。
8.让病人侧卧数分钟，以利于透析液的分布和吸收。
9.随时观察病人的情况，如出现发热、呼吸急促、腹泻等症状，则需及时处理。
三、术后处理1.帮助病人更换干净的衣物，安置好温暖的毛毯。
2.观察病人的呼吸、心跳、血压等生命体征，并记录相关信息。
3.向病人解释注意事项，包括术后饮食、休息等方面。
4.清理手术室，按照操作规范彻底消毒。
5.透析液的处理：透析液中含有大量的无机盐和代谢产物，需进行无菌处理或者进行安全处理。
四、常规注意事项1.透析前要检查病人的血凝状态，如需使用抗凝剂，则需按照标准操作程序进行。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
穿刺置管腹膜透析操作流程及评分标准
穿刺置管腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种治疗肾脏功能衰竭的方法，通过穿刺置管将透析液注入腹腔，利用腹膜透析膜的渗透性和选择性，清除体内代谢产物及多余的水分。
为了确保穿刺置管腹膜透析操作的安全和有效性，需要严格遵循操作流程和评分标准。
本文将介绍穿刺置管腹膜透析的操作流程，并阐述相应的评分标准。
一、操作流程1. 准备工作在操作前，首先需要准备好透析液、导管、注射器、无菌手套、无菌护理巾、碘酒、透明膜敷料等器械和材料。
2. 术前准备（1）患者安全检查：核对患者的身份信息并确认操作部位。
（2）术前宣教：向患者了解腹膜透析的相关知识，并征得其同意。
（3）体位选择：患者可以采取坐位或半卧位，取决于其自身情况。
3. 皮肤消毒（1）洗手：执行手卫生措施，戴上无菌手套。
（2）皮肤消毒：使用碘酒涂擦操作部位周围皮肤，同时要注意避免碘酒进入腹腔。
4. 穿刺置管（1）取出导管：将导管取出，并浸泡在生理盐水中。
（2）麻药注射：使用无菌注射器注射麻药，自上而下分别进行皮肤麻醉和腹壁麻醉。
（3）穿刺置管：选择适当的穿刺点，垂直插入导管，并顺利通过皮肤、筋膜和腹肌，穿透腹膜进入腹腔。
（4）固定导管：将导管连接器与敷料固定在患者体表，避免误拔和感染。
5. 注入透析液（1）清洗导管：使用无菌生理盐水进行导管冲洗，确保导管通畅。
（2）注入透析液：连接透析液袋与导管，将透析液缓慢注入腹腔，注意监测液位。
（3）闭塞导管：注入完毕后，用夹子夹住透析液管，防止透析液外溢。
6. 固定透析袋（1）贴敷透明膜敷料：用透明膜敷料覆盖穿刺口，固定导管。
（2）固定透析袋：将透析袋贴于患者腹部，并用无菌护理巾包裹。
7. 操作完成（1）检查透析液流量：确认透析液的流量是否正常。
（2）记录相关信息：记录穿刺置管的时间、透析液的量等重要信息。
（3）术后教育：向患者解释腹膜透析的注意事项，避免术后并发症的发生。
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浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准
(试行)
一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定
( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
(二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。
二、腹膜透析中心结构布局
(一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求
腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。
1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据
库，能满足定期上报要求。
2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训
设施。
3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。
4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。
必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。
5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。
6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。
(二)腹膜透析专用手术室要求
1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。
2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝
等。
手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。
3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才
能手术。
(三)必要的血透支持
原则上腹膜透析单位需配备有血液透析，以保证需要的病人能得到及时的血透支持治疗。
(四)检验与检查要求
开展腹膜透析的单位必须具备：血常规、血生化、体液细胞计数、血气分析、细菌培养、X线摄片等基本检验与检查条件。
三、腹膜透析中心的人员资质标准
(一)腹透中心医生
1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
主要负责
医师必须具有主治医师以上职称。
2.具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生
3.受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。
( (二)腹透植管或拔管手术医生
必须在二级以上医院，由二级及以上医院的具腹透医师资格认证的医师或外科医师进行。
(三)腹透中心护士
•取得《护士执业证书》，具有护师职称。
•有一年以上肾脏专业相关护理经验。
•接受过正规腹膜透析知识专业培训。
( (四)医师和护士与患者的比例
开展腹膜透析的单位须配备腹膜透析专职医师和专职护士。
腹膜透析室(中心)门诊随访患者在30例以上要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士，每增加100例腹膜透析随访患者，需增加腹膜透析专职护士1名，每增加200例腹膜透析随访患者，需增加专职医师1名。
四、规章制度
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。
规章制度至少包括医院感染控制、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者随访管理和医疗文书管理制度等。