腹膜透析的基本原理

腹膜透析

一、腹膜透析的原理

腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。

二、腹膜透析的适应症

1、急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单，操作方便，体液变动小，可以腹腔用药等优点。对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析。

2、慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。

3、急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等

三、腹膜透析的方式

1、间歇性腹膜透析（IPD）

2、连续性腹膜透析（CAPD）

3、其它方式有持续性腹膜透析（CCPD）、在夜间间歇性腹膜透析（NIPD）和自动腹膜透析（APD）

四、腹膜透析的手术方法

病人排空肠道，如有便秘应先灌肠，做好局部的皮肤清洁工作，常规腹部消毒铺巾，与肚脐下正中3～5cm 三横指处或左侧脐与髂前上棘连线中点分层切开腹膜。由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝，然后退出不锈钢丝，固定透析管，并经皮下隧道引出，逐层缝合伤口。术毕即可透析，每次2L，在膀胱保留4～6h，每日4～6次。

五、腹透置管后的观察及护理

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，7～10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml 生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

4、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

5、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

6、注意环境的清洁，定期空气消毒，严格无菌操作，遵医嘱留取腹透液标本送常规、生化或培养检查，必要时使用抗生素预防腹膜炎。

7、加强饮食指导，预防低蛋白血症、电解质紊乱、必要时静脉输注白蛋白或氨基酸。

六、家庭腹膜透析指导

1、环境要求：专设一个6m2的房间，最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口；透析前用84消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。

2、病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录的方法。

3、熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等。

4、教会病人腹透操作步骤：准备→将新鲜透析液接上“O”型管组→冲洗→接上输液管组→引流及灌入→消毒及重组“O”型管组。

5、注意个人卫生，经常更换内衣，每天擦澡，局部伤口按时换药。

6、病人保持良好的心理状态，在病情稳定的情况下，劳逸结合，可到户外活动及做一些力所能及的事情。

7、定期（1个月）到医院全面复诊，定时更换腹透管。

8、腹膜炎的观察：腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔，引起感染，表现为透析液混浊、持续性腹痛，部分病人有发热等。感染一旦出现，应停止腹透，及时就诊。