19血液肾内科-血液透析的优点
慢性肾衰竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析透析效果比较
慢性肾衰竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析透析效果比较发布时间：2022-06-13T07:48:20.794Z 来源：《中国医学人文》2022年2月第4期作者：何琳[导读] 目的探究对慢性肾衰竭尿毒症患者应用血液透析滤过与高通量血液透析治疗临床价值。
何琳四川大学华西医院空港医院双流区第一人民医院，四川省成都市，610200【摘要】：目的探究对慢性肾衰竭尿毒症患者应用血液透析滤过与高通量血液透析治疗临床价值。
方法选我院2019年1月至2021年2月期间92例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各46例，分别接受常规血液透析滤过治疗、高通量血液透析治疗，均持续治疗6个月，比较两组肾功能指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]水平及尿毒症并发症发生率。
结果治疗后观察组BUN、Scr水平较对照组低（P＜0.05）；观察组尿毒症并发症发生率为2.17%，较对照组15.22%低（P＜0.05）。
结论在对慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中，与血液透析滤过相比，应用高通量血液透析治疗，改善患者肾功能水平，降低尿毒症并发症发生率。
【关键词】：尿毒症；血液透析；高通量血液透析尿毒症（uremia）为肾内科常见疾病，血液透析滤过为尿毒症患者常见治疗方案，对肌酐、尿素等小分子水溶性物质清除效果理想，但对大分子物质清除质量有限。
高通量血液透析，通过大孔径人工合成膜完成透析治疗，对大分子有毒物质清除能力理想[1]。
为此，本次研究选92例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，探究上述两种透析方案治疗价值。
1.资料与方法1.1一般资料选我院2019年1月至2021年2月期间92例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各46例。
对照组男性24例、女性22例，年龄42~70岁，平均（54.43±3.61）岁；观察组男性25例、女性21例，年龄40~75岁，平均（55.28±4.35）岁；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理。
分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用
析器 ， 经皮股静脉穿刺 留置双腔管建立血 管通路 ； 采用碳 酸 氢盐 透析液 ，反渗水处理 ，预充血 ８ ０～２ Ｏ ａ，血流量 为 ０ ｒｌ
５ ０～２ ０ ／ｍｉ， 析 液 流 量 为 ５ ０ ／ｒｉ， 滤 量 为 体 ０ ｍｌ ｎ 透 ０ ｍｌ ａ 超 ｎ 重的 ５ 在每次 透析 开始前 ， 脉滴 人肝 素 ０５ ｇＫ ， ％， 静 ．ｍ ／ ｇ在 透 析 过 程 中 ， 入 肝 素 ３ ５ ／。 滴 ￣ ｍｇ ｈ
【 关键词 】 急性 肾功能衰竭 ；Ｄ ； Ｊ 童 血液透析 ； 临床疗效
血 液 净 化 包 括 血 液 透 析 、 液灌 流 、 液 滤 过 、 疫 吸 血 血 免 附等 。 治 疗 目的是 利 用 净 化 装 置 去 除某 些 致 病 物 质 ， 到 其 达
状 ， 够 帮 助 患 儿 度 过 病 情 最 严 重 的 时期 ， 为 能 的 恢 能 并 肾功
分 析 持 续 血 液 净 化 在 肾 内科 治 疗 中 的 作 用
韩 洪 波
（ 阳 县 人 民医 院 ， 苏 沭 江
沭 阳 ，２ ６ ０ ２３０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨血液 透析治疗急性 肾衰竭患儿 的临床疗 效。方法 ： 选取 我院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ９年 ５月 收治 的 ３ ２０ Ｏ例 急性 肾衰竭 患儿的临床资料 ， 有患儿均经过血 液透析治疗 ， 所 比较患儿在 血液透 析治疗前后 临床症状 的改变情况 、 。 肾功能 的 改变情况。结果 ：Ｏ例患儿经过血液透析治疗后 ， ３ 患儿 肾功能 比治疗前有明显好转 。结论 ： 血液透析可 以迅速 的缓解急性 肾衰 竭患儿的酸碱平衡失调和水 电解质紊乱 ， 促进 患者 肾功能的恢复 。
探 讨 ［ ］ 国 现 代 医 学 杂 志 ，０ ０ １（）５ ～５ Ｊ． 中 ２ ０ ；０６： １ ２
血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭临床效果分析
血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭临床效果分析[摘要]目的：探析在急性肾功能衰竭中血液透析与血液灌流临床联合应用效果。
方法：本次试验对象择取2021.5至2022.4我院收治的60例急性肾功能衰竭患者，按入院顺序分成对照组（30例）和实验组（30例），前者予以血液透析治疗，后者予以血液透析联合血液灌流治疗，比较两组治疗前后肾功能指标及临床治疗效果。
结果：经不同方法治疗后，实验组肾功能指标优于对照组，临床治疗效果高于对照组。
P＜0.05，两组差异有统计意义。
结论：将血液透析与血液灌流联合运用于急性肾功能衰竭治疗中，可以改善其肾功能指标，提高其临床治疗效果，值得临床推广。
关键词：急性肾功能衰竭；血液透析；血液灌流；临床应用效果急性肾功能衰竭是一种肾内科常见病症，其是由肾小球过滤功能急剧降低，代谢功能紊乱，使毒素、废弃物潴留所致。
急性肾功能衰竭发病较急，病情发展迅速，若不及时治疗，则会对其多重脏器造成重大损伤，危及生命安全。
因此，为提高急性肾功能衰竭患者临床治愈率，明确血液透析与血液灌流在患者治疗中联合应用效果，本文择取我院收治的60例急性肾功能衰竭患者进行探究，结果如下：1资料与方法1.1一般资料本次试验对象择取2021.5至2022.4我院收治的60例急性肾功能衰竭患者，按入院顺序分成对照组（30例）与实验组（30例），前者男16，女14，年龄24-71岁，均龄（51.25±3.64）；后者男17，女13，年龄25-68岁，均龄（50.07±3.11）。
两组一般资料无统计意义（P>0.05），可比。
1.2方法1.2.1对照组予以血液透析治疗：入院后对患者进行常规检查，给予其营养支持、抗感染与洗胃治疗等，及时修正其水电解质紊乱情况，并予以血液透析。
从股静脉进行穿刺，沿穿刺方向置入导管，构建血管通路；用德国贝朗公司DIALOG+型号的透析机进行操作，用低分子肝素钙作抗凝剂，碳酸氢盐作透析液；在动脉压监测将血流量控制在150-220ml/min，透析液流量为500ml/h，首次透析2h/次，1次/d，而后延长至4h/次，3次/周。
血液净化技术在临床中的应用
腹膜透析有两种
1. CAPD ----连续性不卧床腹膜透析
2. APD ----自动化腹膜透析
腹膜透析
PD 是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透
析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内 的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过 弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的 水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电 解质紊乱的治疗目的。
血液透析利用人工半透膜的原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（人工肾），在透析膜两侧呈反向流动，借助膜两侧的溶质浓
度梯度、渗透压梯度和水压梯度，清除身体里的废物和多余的水分。
目前已广泛应用于临床各学科，成为许多自身免疫性疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病、重症肝病、重症感染、药物中毒等有效治
疗手段。
浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比
弥散
腹膜透析基本原理
水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透
压梯度 透析液内的渗透剂
—葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25%
渗透
腹膜透析的优点&不足
居家治疗,生活自主 无需依赖机器 治疗时间灵活 无需穿刺 学习简单 饮食较自由
血液净化技术基本原理
原理 弥散 对流
弥散＋对流 吸附
连续治疗
间断治疗
C-AV/VV-HD
单纯透析(HD)
C-AV/VV-HF SUF
血液滤过 单纯超滤
C-AV/VV-HDF
血液透析滤过
高通量膜
血液透析
透析液
V
A
水 电解质 尿素、肌肝
血液
排除废物和水分
血液透析示意图
人工肾
又称人工透析机，是用人工方法模仿人体 肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下， 去除人体血液内过剩的含氮化合物、新陈 代谢产物或逾量药物等，调节水和电解质 平衡，以使血液净化的一种高技术医疗仪 器。
血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析
血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗的效果
分析
刘洪梅
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2017(38)10
【摘要】目的:观察并探究血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的成效.方法:选择50例肾性骨病患者为将研究对象,随机分为两组,常规组25例,予以单纯血液透析治疗;研究组25例,予以血液透析联合血液灌流治疗,对比两组患者的临床治疗成效.结果:临床分析发现,研究组患者临床治疗总有效率为88％,常规组患者临床治疗总有效率为64％,两组数据对比结果显示,研究组患者临床治疗效果显著优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组血磷、PTH改善明显,但研究组改善幅度显著优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗,临床疗效确切.
【总页数】2页(P1824-1825)
【作者】刘洪梅
【作者单位】广东省佛山市顺德区第二人民医院肾内科,广东佛山528305
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析及对患者炎症反应、骨形态发生蛋白、血钙/磷和甲状腺素水平的影响研究 [J], 刘维佳;黄俊波
2.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究 [J], 刘洁;张萱
3.血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析 [J], 朱枫
4.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效分析 [J], 李英楠; 张立存
5.血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析 [J], 刘洪梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
终末期肾病一体化治疗
浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。
据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。
“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。
血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。
是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。
ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。
解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。
血液净化
北 京 朝 阳 医 院
干体重 -- 临床含义
干体重是确定超滤量、选择透析器和确定透 析时间的依据
控制进水量的标准，二次透析之间体重增加 最好不要超过干体重的5% 透析中注意患者干体重的增减，以免脱水不 足或过多
北 京 朝 阳 医 院
血液透析常见急性并发症
首次使用综合症：可能与消毒剂（环氧乙烷）过量有关 症状性低血压：原因 （1）有效血容量减少 （2）血管收缩性降低 （3）心功能受损 （4）超滤过快 血液透析中高血压 失衡综合症 致热反应：一般在透析开始后1小时左右发生 肌肉痉挛 心律失常 透析中自发出血
北 京 朝 阳 医 院
慢性肾功能衰竭 – 饮食治疗2
摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量
这样就能减少蛋白质为提供热量而分解
高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋 白库的消耗 热量每日约需125.6 KJ／kg(30kcal／kg)
食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸
北 京 朝 阳 医 院
慢性肾功能衰竭 – 饮食治疗3
钠的摄入：一般不宜加以严格限制 除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外 因为在GFR＜10ml／min前，患者通常能排出多余的钠 但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄 钾的摄入：只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量 但对尿量＞1000m1而又无水肿者，则不宜限制水的摄入
脉穿刺后留置导管，（称为CVVH）
北 京 朝 阳 医 院
Hale Waihona Puke CAVH的抗凝方法CAVH应用肝素抗凝以防止血滤器凝血 一般滤器平均使用寿命为48小时 操作前先用肝素生理盐水(肝素10000u)冲洗，预充半 小时，使肝素浸入CAVH的空心纤维膜，后弃去。再给 予肝素首剂10一20 u／kg，由滤器前动脉端注入或由肝 素泵注入，以后每小时追加l0u／kg的维持量，应根据 个体情况调整剂量
血液透析的血管通路
锁骨下静脉
股静脉
颈內静脉
保留时间
可保留数周
4-72小时
数周或更长
活动
患者活动不受限
受限
如用软穿刺管可不受限
需否住院
住院或门诊患者
住院患者
软穿刺管可适于门诊患者
技术难度
穿刺者应有一定技巧
易掌握
较易掌握
呼吸系统
呼吸困难和使用呼吸机者慎用
不易发生危及生命的并发症
少数可发生气胸
感染
有发生菌血症的危险
易发生菌血症
AVF术后并发症及处理
动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成，较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出血。治疗上可采用手术方法。
体位不合适，CVP低，深吸气,重视每一个操作环节，手指堵住针尾
01
03
02
注意事项
避免一种进路反复多次穿刺 注意病人体位和局部解剖标志
掌握多种进路
男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm 过深，心律失常、影响监测结果 回血不畅
置管长度
锁骨下静脉穿刺置管术
第三章
与经颈内静脉置管相比，成功率较低
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
01
后路法
03
SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）
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血液透析的优点
◆快速有效地清除废物和水份
◆由医疗人员在透析中心执行
◆家中不必准备透析用品
◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流
血液透析的缺点
◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表；
◆每次治疗都须扎针；
◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；
◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份；
◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格；
◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；
◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重；
◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等
（三）腹膜透析适应证及禁忌证
腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机
从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。
但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，
继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下
降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南
建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。
对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或
心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明
显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰
竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。
腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能
丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适
助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓
肿或腹部大手术3日内；（3）肠梗阻、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）
晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高
度腹水；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不能配合者。
（四）腹膜透析的优缺点
腹膜透析的优点：与血液透析相比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自身腹膜，
生物相容性好；（2）持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；（3）无需血管通路
及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标波动小，不发生透析后失衡综合
症；（5）避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）
是一种居家透析方式，透析质量肯定，患者回归社会比例较高。
腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；
（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失蛋白、氨基酸、维生素；
（5）有高血糖、高血脂等并发症的可能性。
（五）终末期肾病一体化治疗
各种原因引起的肾脏病变，都有机会进展成终末期肾病的可能。肾脏病变在疾病的不同
阶段，其治疗方法各异，在疾病的早期以治疗原发病为主，一旦进入慢性肾功能不全阶
段，则以延缓肾功能进展、预防并发症为目标。进入终末期肾病阶段则要行肾脏替代治
疗。如何选择替代方式，原则上要考虑以下问题：费用合理，低并发症与低死亡率，高
生活质量，长生存率，当地医疗条件与患者情况等。肾脏替代治疗主要有以下三种：腹
膜透析、血液透析、肾移植，每一种方法都有其优缺点。腹膜透析最大的优点是技术简
单、操作方便、患者可居家透析、费用低、残肾功能丧失慢，而主要的缺点是腹透管相
关并发症。血液透析优点是患者无需自己操作，但缺点是要有专门设备、技术要求高、
残肾功能丧失较快。肾移植优点是无需透析，生活质量较高。
过去多数尿毒症患者一开始选择血液透析，近10年来腹膜透析技术不断改进，
显示其优越性。同时进行透析前教育，越来越多的尿毒症患者一开始选择腹膜透析。广
州中山医院调查显示：透析前做好各种透析优缺点的宣教工作，同时让患者自由选择治
疗方式，结果约有50%患者选择腹膜透析。目前，没有那一种透析方式占绝对优势，它
们之间只能起相互补充作用，一般来说，当患者发生不可逆肾衰竭时，除非必要，可先
选腹膜透析，透析数年后残余肾功能完全丧失或发生腹透相关并发症时改血透，血透数
年后行肾移植，当移植肾功能丧失时作第二次肾移植或改透析治疗。有些患者一开始选
择肾移植，当移植肾功能丧失时，改为透析治疗，这样可更能延长患者生命。