血液透析装置系统
血液透析器上机操作流程
血液透析器上机操作流程
本文档旨在提供血液透析器的上机操作流程指导。
请按照以下步骤进行操作：
1. 前期准备
- 确保工作区域整洁并具备必要设备。
- 检查透析器设备是否处于正常工作状态。
- 准备好透析器所需的血液透析液。
2. 系统检查
- 检查透析器的管路连接是否紧固，无泄漏现象。
- 检查透析器膜面是否完整，无破损。
- 检查透析器的控制面板是否正常显示且操作按钮功能正常。
3. 患者准备
- 患者就座并确保舒适。
- 清洗患者的血管接入部位，消毒并覆盖好。
4. 上机操作
- 启动透析器设备，等待加热和气体排除完成。
- 输入患者相关信息（如姓名、ID等）。
- 根据患者需求和医嘱，设置透析液流速、温度等参数。
- 检查透析器连接管路是否正常。
- 开始透析治疗。
5. 监测和记录
- 在治疗过程中，密切监测患者的血压、心率等生理指标。
- 定期记录透析器设备的报警信息、患者症状等重要信息。
- 根据需要调整透析液流速、温度等参数。
6. 治疗结束
- 根据医嘱确定治疗时长。
- 结束透析治疗，关闭透析器设备。
- 帮助患者解除管路连接，注意血液污染的防护措施。
- 将治疗记录和透析器设备情况报告给相关医务人员。
请按照以上步骤进行血液透析器的上机操作流程。
在操作过程中，要时刻关注患者的症状和透析器设备的工作情况，确保操作安全可靠。
血液透析原理与系统组成
血液透析原理与系统组成血液透析是一种临床上广泛使用的肾脏替代疗法,主要用于治疗各种原因导致的肾功能衰竭。
透析的基本原理是利用半透膜的选择性渗透特性,使体内的代谢废物和过量水分通过半透膜从血液中移除,从而达到清除体内毒素和调节体液平衡的目的。
一、血液透析原理1. 扩散原理扩散是指溶质分子由高浓度区向低浓度区自发运动的过程。
在血液透析过程中,血液中的尿素、肌酐等小分子代谢废物通过半透膜扩散到透析液中,实现了毒素的清除。
2. 超滤原理超滤是指在压力梯度的作用下,溶剂(如水)通过半透膜从高压侧向低压侧的运动。
在血液透析时,通过施加适当的压力差,使血液中的水分和部分小分子物质通过半透膜进入透析液,从而达到除水和清除部分毒素的目的。
二、血液透析系统组成血液透析系统主要由透析器、血路系统、透析液供给系统和监控系统组成。
1. 透析器透析器是血液透析系统的核心部件,由半透膜组成。
半透膜具有选择性渗透特性,可以阻止血液中的蛋白质和细胞等大分子物质通过,同时允许小分子代谢废物和水分自由扩散和超滤。
2. 血路系统血路系统包括血液管路、血液泵和抗凝系统。
血液管路将患者的血液引入透析器,经过透析后再回输体内。
血液泵控制血液在管路中的流速。
抗凝系统则用于防止血液在管路中发生凝固。
3. 透析液供给系统透析液供给系统主要包括透析液配制装置、透析液加热装置、透析液泵和透析液管路。
它们共同完成了制备合适的透析液,并将其输送到透析器中。
4. 监控系统监控系统通过各种传感器实时监测血压、透析液压力、温度等参数,并根据设定的安全限值发出报警,确保透析过程的安全性。
血液透析技术的不断发展和完善,为肾功能衰竭患者带来了生命希望,改善了他们的生活质量。
同时,透析系统的优化和创新也为临床应用提供了更加安全、高效的治疗方式。
血透机原理简介
(所有安全性问题,都是故障条件满足,同时相应报警及防护 措施失效的情况下才会产生)
多超
比预定多脱病人体内水份、危及透析病人生命安 全
•超滤泵失控 •平衡腔不平衡 •流量计不准
溶血
由于透析液温度过高或钾、钠等离子浓度过高而 引起溶血、危及透析病人生命安全
1.电磁流量计(金宝) 2.光电流量计(百特) 3.科氏流量计(贝尔克)
血液透析装置可能出现的安全性 问题
•所有血透机在设计之初就把安全问题放在第一位。 •血透机属Ⅲ类医疗设备 •必须通过GB9706.1 GB9706.2 YY0054 •血透析出现安全性问题的机率很低
反超
透析液反向进入人体、危及透析病可以分为哪几个部分
• 体外循环 • 透析液系统 • 监视
体外循环(血路)部分
A 主要必须部件 血泵，静脉压，肝素泵，气泡报警（静脉夹）
B 扩展部件 血泵前压，血泵后压
血路流程示意图：
动脉血路夹
动脉压力传感器
动脉血泵
动脉血路管
透
病人
肝素泵
析
静脉血路管
器
静脉滴注室
静脉血路夹
•用错、配错A、B液 •温度控制失控 •配液控制失控
凝血
因为透析液温度过低、消毒液残留、肝素缺失等 原因而造成凝血,危及透析病人生命安全
•加热控制失控 •透析器复用时,未冲洗干净消毒液 •肝素泵卡住 •血透机消毒液残留
透析液浓度过高、过低
透析液浓度过高或过低、危及透析病人生命安全
•电导率头出错 •配液出错 •A、B泵出错 •透析液流速出错
2) 定期生化 特别是每次维护过后一定要生化。包括水处理也 需定期生化.
(完整版)血液透析机的结构与透析系统的工作原理.doc
血液透析机的结构与透析系统的工作原理一、血液透析机的结构血液透析机品牌很多，但结构基本相同，都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器和显示与控制单元组成。
血液透析机的模型如图4-2 所示。
二、血液透析系统的组成及工作原理（一）透析液供给系统透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。
中心供给系统是指透析液由一台机器统一配制，通过管道将稀释的透析液送往各个血透机，这个系统可降低成本，节省人力和工作时间，但由于透析液供给成分固定，无法进行个体化透析．目前只有少数医疗单位使用。
大多数医疗单位使用单机供给系统，该系统从反渗水进人透析机开始，到透析液进入透析器前的旁路阀为止，可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分。
1.反渗水预处理反渗水预处理主要目的是加热和除气。
加热器将水加热至35～ 37 5℃，然后采用负压抽吸方法．将热水中挥发出来的气体排除，以免在测定透析液电导度时产生误差，造成假漏血报警，影响超滤系统的准确性。
如果气体通过透析膜进入患者血液中还会形成空气栓塞。
2.透析液的配比经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析液。
血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统，需要两个浓缩液泵，分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。
一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合． pH 可在 2.7 以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合， pH 达 7.4 左右，这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。
透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给，使用前通过比例配制系统稀释成所需的透析液，一般为 l 份浓缩液与 34 份水混合，制成 1：35 的透析液。
目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统，其原理如图 4 -4 所示。
浓缩液由泵推动均匀不断地与水混合稀释，电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度．经电路反馈渊整泵的转速，控制稀释比例。
电导度增加，泵转述减慢，电导度下降，泵转速加快，从而保证浓编透析液按比例混合。
透析机结构及原理
血液透析机结构血液透析机就是就是比较复杂得高精度血液净化设备,主要由体外血液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成、血液透析机工作时:透析用浓缩液与透析用水经过透析液供给系统配制成合格得透析液,通过血液透析器,与血液循环系统引出得病人血液进行溶质弥散、渗透与超滤等作用清除血液中得尿毒;作用后得病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内,同时透析后得液体作为透析废液由透析液通路系统排出;不断循环往复,从而达到治疗得目得,完成整个透析过程。
一、体外血液循环系统ﻫ体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测与空气监测及静脉管夹等、(1)血泵血液透析时,血泵用来克服体外血液循环管路与透析器得阻力,推动血液循环以维持血液透析治疗得顺利进行。
由于血液在人体内循环就是脉动形式,从而血泵多采用蠕动泵,通过滚轴顶部压迫血液循环管路,再通过泵头得转动推动血液蠕动前进。
血液透析机上没有血液流量检测装置,血液流量就是通过检测血泵转速间接计算出来,血泵转速通过光耦传感器检测。
病人得血流情况与各种毒素得清除有关,因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。
血泵停转时,泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露,但也不能压得过紧,否则,会使滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。
管路也有可能因为压得过紧而破裂,发生事故。
同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血,危害病人健康、当然血液管路也不可压得太松,压得太松则血泵转动时会有血液回流,造成血液流量测量不准,从而造成毒素清除量不准,影响治疗效果、(2)肝素泵由于病人得血液在体外循环,很容易发生凝血现象,因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血、肝素泵相当于临床上应用得微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素。
肝素泵通常采用电动机推动注射器式,肝素泵得流量与起止时间由电脑控制。
(3)动静脉压监测ﻫ动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固与压力得变化。
JMS全自动血液透析机
日本
中国
数据截止日期
2012-12-31
2012-12-31
2012-12-31
年末患者数
626084
309946
248016
透析龄≥5年
41.4%
59.6%
15.5%
先进性比较
日本进入中国的其它 品牌为对外开发产品 ，本国用极少。
JMS产品
为日本使用的主流
产品-本类型产品 在日本市场占有率 90%以上
②无消毒液桶，工作中无异味 溢出。
提高了透析室的空气质量 为患者提供了更为良好的治疗 环境
JMS机器无AB液桶、消毒液桶无异味
保护环境
① 透析器管路内血水排出，减少感染和二次污染。
② 透析器管路内血水排出，便于收集、焚烧。
③ 垃圾总量减少，节约处理费用和环境污染 ④盐水袋和废液袋的不使用，减少废弃物的产生
提高工作效率，增加了护理病人的时间
解放护士重复机械性操作，为患者提供安全人性化护理
安全管理〜医院核心制度
减少人为操作
自动化 “一键式”操作
JMS全自动血液透析系统 密闭式安全理念
减少感染环节
整体质量控制
减少“人为因素”操作中的风险
降低医疗风险
提高病人安全
我国血液透析患者的5年生存率还有较大差距
美国
２日分份 使用前
使用后
使用后
A原液和B原液的保管比较
JMS集中供给系统
个人用透析装置
Ａ粉末：６０人份 Ｂ粉末：６０人份
Ａ原液桶：５０个 Ｂ原液桶：５０个
468,000 18,720
327,600
546,000 21,840
废 液 人 员
血液透析机工作原理
血液透析机工作原理
血液透析机是一种通过人工方法清除患者体内的废物、毒素和多余液体的设备，其工作原理基于以下几个关键步骤：
1. 血液引流：在血液透析过程中，医护人员首先插入一个血管通路，通常是在患者的大静脉或动脉中插入一个导管。
通过这个通路，患者的血液会被引流到透析机中。
2. 血液过滤：引流到透析机中的血液会通过一个滤器，滤器上有微孔，可以筛选分子大小，只允许小分子的废物、毒素和多余液体通过，而较大分子如蛋白质和血细胞则被滤除。
3. 透析液循环：透析机中有一种称为透析液的特殊液体，其成分和浓度与正常血液很相似。
透析液通过一根管道与滤器相连，与被过滤的血液分离。
在滤器中，血液和透析液之间的物质交换发生，废物、毒素和多余液体从血液中通过滤器进入透析液。
4. 透析液回收：透析液中吸收了废物和毒素的液体进入回收系统，经过处理和再生后可以重新使用。
5. 洗涤循环：滤器没有完全筛选分子，血液中的一些微量物质可能会沉积在滤器上，影响透析效果。
因此，透析机会进行定期的洗涤循环，用透析液清洗滤器，以确保滤器始终处于良好状态。
6. 血液返回：经过滤器处理后的血液会重新注入患者的体内，回到循环系统中，以保持正常的血液组成和体液平衡。
通过反复进行上述步骤，血液透析机不断清除患者体内的废物、毒素和多余液体，维持体内物质的平衡。
这样，即使患者的肾脏功能受损，也可以维持体内环境的稳定。
血液透析信息系统V1.0使用说明书
血液透析信息系统V1.0 使用说明书武汉飞博科技有限公司目录1. 引言 (1)1.1. 编写目的 (1)1.2. 背景 (1)1.3. 定义 (2)1.3.1. 系统参数 (2)1.3.2. 基础资料类别 (2)1.3.3. 血型 (2)1.3.4. 就诊状态 (3)1.4. 参考资料 (3)2. 软件概述 (4)2.1. 软件结构 (4)2.2. 程序表 (5)3. 安装与初始化 (6)3.1. 安装IIS (6)3.2. 检查framework 版本 (6)3.3. 添加网站 (6)3.4. 配置config文件 (7)3.5. 配置服务端的配置文件 (7)3.6. 配置数据库 (8)3.7. 清除所有业务数据 (8)操作：使用清除业务数据的视图完成。
视图请找研发部门获取。
运行说明 (8)3.8. 登录 (9)3.9. 主界面 (9)3.10. 首页 (10)3.11. 患者列表 (10)3.12. 患者详情 (10)3.13. 透析排班 (11)3.14. 透析记录 (11)3.15. 透析日程表 (12)3.16. 药品管理 (13)3.17. 治疗方法 (13)3.18. 耗材管理 (13)3.19. 供应商管理 (14)3.20. 透析机管理 (14)3.21. 床位管理 (15)3.22. 透析医嘱模板 (15)3.23. 透析医嘱方案 (16)3.24. 处方模板 (16)3.25. 处方 (16)3.26. 透析医嘱用药 (17)3.27. 患者透析充分性评估 (17)3.28. 患者年龄分布 (18)3.29. 患者职业统计 (18)3.30. 患者性别统计 (19)1.引言1.1.编写目的透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一。
近几年来，透析技术取得了很大进步，患者的生存率和生存质量都得到了显著提高。
在发达国家的医院，透析治疗室已经演化成了颇具规模，非常成熟的血液净化中心。
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常见的报警原因和处理
? 电导度低报警
? 原因 ? 浓缩液错误或用完 ? 浓缩液管阻塞或漏气 ? 水流量不足或水压过低 ? 报警限设置过高
? 处理
?检查浓缩液是否正确； ?提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入
? 吸则检查：透析液流量是否正确； 报警限设置是否正确
? 不吸则检查：浓缩液管有否扭曲打 结；滤网是否堵塞；接头是否漏气
血透系统的组成
血透机 水处理系统 透析液 透析器
主要内容
? 水处理的目的 ? 水处理系统的组成及作用 ? 透析用水标准 ? 水处理系统的维护 ? 水处理系统的进展
消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法
水处理的目的
自来水中含有悬浮物、胶体、各种 化学物质、微生物及内毒素。如不处理直 接用来透析，将引起严重的临床后果。因 此水需要经过处理后，才能使用。
?处理
?观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如 破膜，应即更换透析器 ?检查空气或气泡产生部位
?超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡 ?重装透析液管接头，必要时更换 ?透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡 ?若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器 ，必要时将漏血探测器卸下清洗
每周治疗数目: 3次 治疗时间: 4h 透析液的流速: 0.5L/min
通过透析膜与血液接触
水处理的目的
清除所有
? 对人体有害的物质 ? 影响透析液电解质浓度的物质 ? 对透析机造成损害的物质
主要内容
?以上如未见异常则请维修人员
? 静脉压高报警
? 原因 ?静脉腔滤网凝血 ?静脉回路管道受阻 ?患者静脉狭窄、血栓形成 ?患者侧卧位，静脉受压
? 处理
?观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量 ?检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接
到动脉针头上 ?移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重
新穿刺静脉 ?用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞
脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出 ? 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，
改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测 器探头贴妥
? 处理（续）
? 用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正， 说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在 接头表面
? 如静脉管路老化，则更换血路管道
? 漏血报警
? 原因 ? 透析器破膜 ? 空气大量进入透析液 ? 超滤率过大 ? 透析液管与透析器接头未接紧 ? 透析液除气不良 ? 漏血探测器有脏物沉积 ? 探测器故障
钠
高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、
晕厥、昏迷
硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒
锌
贫血、恶心、呕吐、发热
微生物 怕冷、发热、恶心、败血症
致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克
水中污染物引起的部分并发症
硬水症
致热原反应 骨质疏松症
病人和水的接触
健康的人 - 15 L/ 周
透析病人 - 360 L/周
? 空气报警
? 原因 ? 管道外空气进入血路 ? 管道破损 ? 与穿刺针接头松脱 ? 动脉测压口漏气 ? 输液口未夹紧 ? 动脉压低产生气泡 ? 透析液气泡进入血中 ? 静脉管路与超声探头之间有空隙 ? 静脉管路老化
? 处理
? 检查血泵前动脉血路有无上述情况 ? 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静
自来水中的污染物
水的污染物及其毒性
污染物 铝
毒性作用 透析脑病、骨病、小细胞性贫血
钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、
头痛、高血压、疲乏
氯胺
溶血、贫血、高铁血红蛋白血症
铜
恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎
氟
骨病、骨软化
水的污染物及其毒性 (续)
污染物
毒性作用
亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心
血液透析装置系统
梅长林 解放军肾脏病研究所 第成
血透机 水处理系统 透析液 透析器
透析机
血液透析机按其功能可划分为三大部分 ? 透析液供给系统 ? 血循环控制系统 ? 超滤控制系统
透析液供给系统
? 反渗水预处理
? 微孔滤器 ? 热交换器 ? 加热器：一般为 35～37℃ ? 除气室
部位 ?怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多
普勒超声波检查
? 静脉压低报警
?原因
?静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落 ?泵后血路管破裂 ?透析器严重凝血 ?静脉压测定口连接不当
?处理
?检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞 ?透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量 ?如血路管破裂出血，即更换血路管 ?不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停 泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时 将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开 始透析
? 透析液配比
? 进水泵和流量控制装置调节透析液的流量 ? 一般为500 ml/min
透析液供给系统
?透析液监控
? 电导度 ? 温度：透析液温度正常设置在 36.5 c ? pH 值：受透析液成分及浓度的影响，正常
范围6.0-8.0 ? 漏血探测
?旁路阀
血循环控制系统
? 血泵 ? 动、静脉壶及压力监测器
机器的日常维护
原则
?醋酸盐透析后，先用化学消毒或加热消毒，然后 用反渗水冲洗 ?碳酸氢盐透析后，先用反渗水冲洗，再用酸冲洗 去除沉淀，然后进行化学消毒或加热消毒，最后用 反渗水冲洗 ?同日两次透析之间应用反渗水冲洗，有些机器要 求在碳酸氢盐透析后加酸冲洗 ?定期(每周或每月 )进行12-24小时的机内保留消毒
? 排出聚集在腔内的空气 ? 测定动、静脉压力 ? 各种输液、输血的接口 ? 空气探测部位 ? 空气探测器和静脉夹 ? 肝素泵
超滤控制系统
超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜 压的调节有两种基本方式 ?定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改 变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 ?定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路 中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透 析液负压的改变而变化
?动脉压低报警(泵前压)
? 原因 ? 患者血压下降、心搏出量减小， 或动脉狭窄，致血流不足 ? 动脉管路受压、扭曲 ? 空气进入动脉血路 ? 从动脉端输血、输液
?处理
?检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气 进入
?减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不足
?从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调 节动脉压报警限