血液肾内科-血液透析的优点
肾内血液透析实习报告
肾内血液透析实习报告我于某月某日至某月某日在某医院肾内科血液透析室进行了为期两周的实习。
在这段时间里，我学到了很多关于血液透析的专业知识和技能，也深刻体会到肾内科医护人员工作的艰辛。
以下是我实习期间的一些收获和体会。
一、血液透析的基本知识血液透析是一种替代疗法，主要用于治疗慢性肾功能衰竭患者。
通过血液透析，可以清除患者体内的毒素和多余水分，维持电解质平衡，从而改善患者的症状和生活质量。
血液透析的基本设备包括透析机、透析器、血管通路等。
透析过程中，患者需要接受抗凝治疗以防止血液凝固。
二、血液透析的操作流程在实习期间，我跟随带教老师学习了血液透析的操作流程。
主要包括以下几个步骤：1. 患者准备：护士长带领我们了解血液透析室的环境，讲解注意事项。
同时，对患者进行健康教育，告知其透析过程中的配合要点。
2. 血管通路建立：护士长指导我们进行股静脉置管、动静脉内瘘成形等操作，为患者建立稳定的血管通路。
3. 透析治疗：透析过程中，我们需要监测患者的生命体征、电解质等指标，并根据医生的要求调整透析参数。
同时，要密切关注患者的病情变化，及时处理并发症。
4. 透析结束：透析结束后，我们要对患者进行宣教，指导其合理饮食、用药和进行自我护理。
三、实习期间的感悟1. 团队协作：在血液透析室，医护人员需要密切配合，共同完成患者的透析治疗。
实习期间，我深刻体会到了团队协作的重要性。
2. 关爱患者：肾内科患者病情较为严重，医护人员需要给予患者更多的关爱和关心。
在实习过程中，我学会了如何与患者沟通，安抚他们的情绪，提高他们的治疗信心。
3. 严谨态度：血液透析是一项复杂而严谨的治疗操作，医护人员需要始终保持严谨的态度，确保患者的安全。
实习期间，我跟着带教老师学会了如何认真观察患者病情，做好各项记录，确保治疗顺利进行。
4. 继续学习：实习期间，我认识到自己在理论知识和技术操作上还存在不足。
在今后的工作中，我将继续努力学习，提高自己的专业素养。
中心医院肾内科临床诊疗指南考试卷(6月份)
中心医院肾内科临床诊疗指南考试卷（6月份）1. 慢性肾脏病分为几期？ [单选题] *2期3期4期5期(正确答案)2. 慢性肾脏病根据什么来分期？ [单选题] *肌酐肾小球滤过率(正确答案)尿素氮蛋白尿3. 我国慢性肾功能不全的主要病因？ [单选题] *糖尿病原发性肾小球肾炎(正确答案)高血压痛风4. 引起CKD患者死亡的首要原因是？ [单选题] *感染贫血心血管疾病(正确答案)电解质紊乱5. 下列食物中不含优质蛋白的是？ [单选题] *鸡蛋牛奶谷类(正确答案)豆制品6. 终末期肾病的替代疗法不包括？ [单选题] *血液透析肾移植骨髓移植(正确答案)腹膜透析7. 下列不属于血液透析优点的是 [单选题] *有效清除代谢产物专业人员实行操作一周仅需治疗3次内环境波动大(正确答案)8. 慢性肾脏病定义指肾脏损害持续≥（）个月 [单选题] * 1个月2个月3个月(正确答案)4个月9. 慢性肾脏病尿蛋白>=1g/d，目标血压控制在 [单选题] * 140/90mmhg125/75mmhg(正确答案)130/80mmhg135/85mmhg10. 慢性肾脏病4-5期蛋白质摄入 [单选题] *0.6g/kg/d(正确答案)1.0g/kg/d1.1g/kg/d1.2g/kg/d11. 肾病综合征最常见、最突出的体征是 [单选题] *A. 呼吸道感染B. 面色苍白C. 高血压D. 水肿(正确答案)E. 血栓形成答案解析：水肿是最常见、最突出的体征12. 王先生，60岁。
全身明显水肿，尿蛋白(＋＋＋)，血浆清蛋白15g/L.。
考虑为肾病综合征，准备用中成药辅助治疗。
对蛋白尿治疗有效的中成药是 [单选题] *A. 六昧地黄丸B. 雷公藤多苷片(正确答案)C. 十全大补丸D. 玉屏风散片E. 逍遥丸答案解析：常用雷公藤总苷（雷公藤的提取物）13. 张女士，20岁。
全身明显水肿，尿蛋白(＋＋＋＋)，血浆清蛋白15g/L, 血清胆固醇11. 63mmol/L, 尿素氮6. 42mmol/L, 准备用激素治疗，但是病人对激素的使用方法不了解，且害怕激素的不良反应。
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
肾内科实习医生在血液透析中的心得与经验分享
肾内科实习医生在血液透析中的心得与经验分享血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式，用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者的血液净化。
作为肾内科实习医生，我有幸参与了多个血液透析患者的治疗，积累了一些心得与经验，现在与大家分享。
1. 与患者建立良好的沟通和信任关系在血液透析治疗中，患者需要长时间依赖透析机进行治疗。
因此，与患者建立良好的沟通和信任关系至关重要。
我发现，耐心倾听患者的病情和感受，及时解答他们的疑问，关心他们的生活状况和心理需求，能够更好地帮助他们度过透析过程。
2. 精细护理透析血管通路透析血管通路是血液透析的重要通道，负责将患者的血液引入透析机。
作为实习医生，我们应该仔细观察患者的血管通路，定期检查通路的情况，避免感染和血栓的发生。
同时，在接插针时要注意操作的准确性和卫生条件，避免引起滤器内的血栓形成。
3. 注意透析液质量控制透析液质量对患者的治疗效果具有重要影响。
我们需要定期检测透析液的成分和污染物的浓度，确保透析液的清洁和适宜的成分浓度，以避免患者因为透析液问题而出现不适症状或并发症。
4. 规范透析治疗过程血液透析治疗过程中，我们需要遵循严格的操作规范，确保透析机的正确使用和监测，包括血流率、超滤率、透析时间等参数的控制，以及透析机的消毒和维护。
同时，在透析过程中，要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗参数。
5. 强调血液透析的膳食和液体控制血液透析治疗过程中，患者需要遵循严格的膳食和液体摄入控制。
作为医生，我们要向患者传达正确的饮食和液体控制知识，帮助他们合理安排饮食并避免液体过多导致的水肿和心脏负荷过重。
6. 注意并发症的预防和处理在血液透析治疗中，患者可能会出现多种并发症，如低血压、心律失常、感染等。
实习医生应该学会及时发现并处理这些并发症，采取正确的处理措施，保证患者的安全和治疗效果。
7. 加强团队合作与交流血液透析治疗需要一个高效的团队合作，包括医生、护士、技术员等各个环节的协作。
血液透析原理总结
血液透析
药物中毒:
通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 分子量<500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
中毒症状重，无特异的解毒药
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 20000~50000
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭（ARF）
慢性肾功能衰竭（CRF）
配合肾移植 药物中毒
血液透析
急性肾功能衰竭
确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高>8.9mmol/l Scr>88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l) f:少尿或者无毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主 弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的 水分向透析液侧移动，从而排除体外。
血液透析的基本原理
血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析： （1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr≥702.2μmol/L(8mg) Ccr<10ml/min （3）血K+>6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次 SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗
终末期肾病一体化治疗
浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。
据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。
“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。
血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。
是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。
ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。
解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。
肾内科实习医生在血液透析中的实践总结与心得体会
肾内科实习医生在血液透析中的实践总结与心得体会血液透析在肾内科是一项常见的治疗方式，对于患有严重肾功能损害的患者来说，可以有效地代替肾脏的排毒功能。
作为肾内科实习医生，我在血液透析中有着丰富的实践经验，下面将对我的实践总结与心得体会进行分享。
一、了解透析原理与操作流程在血液透析实践中，首先要深入了解透析的原理与操作流程。
透析作为一种替代性治疗方式，主要通过血液透析器将患者的血液引流至透析器中，使患者的血液与透析液进行物质交换，达到去除体内毒素的目的。
在操作流程中，注意透析器的正确连接、血流量和透析液的流速的调节，确保透析过程顺利进行。
二、注意血液透析中的安全问题血液透析是一项涉及很多安全隐患的操作，在实践中应特别注意患者的安全。
首先，要确保透析器的消毒工作做到位，避免交叉感染的发生。
其次，在操作过程中要随时关注患者的生命体征，注意监测患者的血压、心率等指标，及时发现并处理任何异常情况。
同时，合理调整透析液中的电解质浓度，避免导致患者出现低血压、心律失常等不良反应。
三、与患者进行良好沟通与关心作为肾内科实习医生，与患者进行良好的沟通与关心是非常重要的。
血液透析是一项长期的治疗过程，患者在透析中往往面临心理与生理的双重压力。
通过与患者进行充分的沟通，了解他们的需求与困惑，可以为他们提供更加细致的护理和帮助。
在血液透析过程中，关心患者的身心健康，提供必要的心理支持，可以帮助患者更好地应对治疗过程中的困难。
四、掌握透析中的并发症处理方法血液透析过程中，可能会出现不同的并发症，例如透析不足、透析过量、钠过载等。
作为肾内科实习医生，在实践中要掌握相应的并发症处理方法。
针对不同的并发症，要根据具体病情进行个体化的处理，及时调整透析方案，保证患者的治疗效果和安全。
五、不断学习与提高血液透析是一个复杂且不断发展的领域，作为医生要不断学习与提高自己的专业知识。
通过参加学术会议、阅读相关文献、与同行交流等方式，掌握最新的研究成果和治疗进展，为患者提供更加优质的医疗服务。
血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-pro BNP、LVEF水平的影响
2021年第5卷第1期现代医学与健康研究提升生活质量。
脑动脉瘤破裂出血后，机体处于高凝状态，脑组织呈现缺氧症状，易发生氧化应激反应，产生大量氧自由基，消耗大量抗氧化物质；在氧化反应中，产生脂质过氧化物质MDA，若不及时治疗，抑制氧化应激反应，则增大患者二次出血的风险，病死率随之升高[7]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者血清sVCAM-1、sICAM-1及MDA水平均较晚期组降低，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效缓解脑动脉瘤破裂出血患者氧化应激反应。
传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后，患者立即接受手术会加重脑组织的损伤，且不利于神经系统功能的修复和重建；也研究表明，脑动脉瘤破裂出血早期行手术治疗，可预防患者二次出血，降低继发性损伤的发生，改善预后[8]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者各维度生活质量评分及GOS评分均较晚期组升高，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效改善脑动脉瘤破裂出血患者生活质量及预后情况。
综上，早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效抑制脑动脉瘤破裂出血患者术后氧化应激反应，同时缩短住院时间，并改善其生活质量与预后，值得临床推广应用。
但由于本研究样本量较小，且未对患者的远期疗效进行考察，因此需要进一步进行深入研究。
参考文献[1] 王相阁, 马荣耀, 朱帅, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(6): 895- 897.[2] 杨建, 司东明, 朱留鑫,等. 显微手术治疗脑动脉瘤的效果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(11):1302-1304.[3] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2010: 499.[4] 李凌江, 杨德森. 生活质量综合评定问卷[J]. 临床荟萃, 2009,24(9): 763.[5] 袁健瑛, 程毅松, 贾禹,等. 基于炎症的格拉斯哥预后评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(1): 20-25.[6] 邓明均, 金祥兵, 吴晓宏. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果观察[J]. 交通医学, 2019, 33(2): 184- 185.[7] 周金田, 潘黎明, 刘俊鹏, 等. 七氟醚预处理对颅内动脉瘤夹闭术中血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影响[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(8): 1303-1305.[8] 左建东, 刘文广, 倪洪早, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2019, 14(8): 413-415.·心脑血管专题血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-proBNP、LVEF水平的影响孙朝忠（石棉县人民医院内三科，四川雅安 625400）摘要：目的探讨血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）水平的影响。
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血液透析的优点
◆快速有效地清除废物和水份
◆由医疗人员在透析中心执行
◆家中不必准备透析用品
◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流
血液透析的缺点
◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表；
◆每次治疗都须扎针；
◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；
◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份；
◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格；
◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；
◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重；
◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等
（三）腹膜透析适应证及禁忌证
腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。
而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。
但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。
所以，多数学者主张适当早期透析。
腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。
对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。
其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。
腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。
相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓
肿或腹部大手术3日内；（3）肠梗阻、缺血性肠病；（4）严重的椎间盘疾病；（5）
晚妊、腹腔内巨大肿瘤及巨大多囊肾；（6）严重肺功能不全；（7）严重营养不良，高
度腹水；（8）硬化性腹膜炎；（9）极度肥胖；（10）不能配合者。
（四）腹膜透析的优缺点
腹膜透析的优点：与血液透析相比，腹膜透析安全性更高：（1）利用自身腹膜，生物相容性好；（2）持续透析，内环境相对稳定，心血管负荷小；（3）无需血管通路
及穿刺，无需使用肝素，出血风险小；（4）生代指标波动小，不发生透析后失衡综合症；（5）避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；（6）
是一种居家透析方式，透析质量肯定，患者回归社会比例较高。
腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失蛋白、氨基酸、维生素；（5）有高血糖、高血脂等并发症的可能性。
（五）终末期肾病一体化治疗
各种原因引起的肾脏病变，都有机会进展成终末期肾病的可能。
肾脏病变在疾病的不同
阶段，其治疗方法各异，在疾病的早期以治疗原发病为主，一旦进入慢性肾功能不全阶段，则以延缓肾功能进展、预防并发症为目标。
进入终末期肾病阶段则要行肾脏替代治疗。
如何选择替代方式，原则上要考虑以下问题：费用合理，低并发症与低死亡率，高
生活质量，长生存率，当地医疗条件与患者情况等。
肾脏替代治疗主要有以下三种：腹
膜透析、血液透析、肾移植，每一种方法都有其优缺点。
腹膜透析最大的优点是技术简单、操作方便、患者可居家透析、费用低、残肾功能丧失慢，而主要的缺点是腹透管相
关并发症。
血液透析优点是患者无需自己操作，但缺点是要有专门设备、技术要求高、
残肾功能丧失较快。
肾移植优点是无需透析，生活质量较高。
过去多数尿毒症患者一开始选择血液透析，近10年来腹膜透析技术不断改进，显示其优越性。
同时进行透析前教育，越来越多的尿毒症患者一开始选择腹膜透析。
广
州中山医院调查显示：透析前做好各种透析优缺点的宣教工作，同时让患者自由选择治
疗方式，结果约有50%患者选择腹膜透析。
目前，没有那一种透析方式占绝对优势，它
们之间只能起相互补充作用，一般来说，当患者发生不可逆肾衰竭时，除非必要，可先
选腹膜透析，透析数年后残余肾功能完全丧失或发生腹透相关并发症时改血透，血透数
年后行肾移植，当移植肾功能丧失时作第二次肾移植或改透析治疗。
有些患者一开始选
择肾移植，当移植肾功能丧失时，改为透析治疗，这样可更能延长患者生命。
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