血透与腹透的区别
透析基础知识小科普
透析基础知识小科普透析是临床上一种治疗急性、慢性肾衰以及其他较为严重疾病的手段，包括血液透析以及腹膜透析，而这两种手段的选择需要根据患者的病情、医院的医疗设备以及患者的经济条件等方面进行综合考虑。
其中血液透析简称为血透，主要针对尿毒症患者，将其体内的血液通过人工管道抽出，再透析机的帮助下，将血液中的毒素进行清除，然后再输回体内。
在患者接受血液透析前，应先接受中心静脉导管置管术或动静脉内瘘术，这样才能使血液进入到透析机中；而腹膜透析简称为腹透，是在患者腹腔内植入永久性的导管，以利于透析液的注入与排出。
利用腹膜作为透析膜，根据超滤、扩散，以达到治疗的目的。
开始由医生将导管植入腹腔内，在护理人员的帮助下，了解透析相关知识后，可自行在家进行腹膜透析的治疗。
透析的优点篇1、血透的优点：（1）针对中毒患者以及用药过量的患者，通过血液透析可以将毒素快速清除，以降低患者的死亡率；（2）针对急性肾功能衰竭的患者，可通过血液透析进行治疗，以降低患者的死亡率，促进患者肾功能的恢复；（3）能够有效且快速的清除患者体内的水钠潴留，从而减轻患者心衰、肺水肿等症状；（4）针对高钾血症患者，可通过血液透析来快速降低血钾的浓度，以防恶性心律失常事件的发生；（5）能够迅速纠正患者酸碱失衡的现象，例如：代谢性酸中毒等；（6）血液透析还能够有效治疗代谢紊乱、溶血、高胆红素血症以及肝性脑病等。
2、腹膜透析的优点：（1）临床应用广泛，操作起来简单，患者可以自行在家动手，基本不影响生活、工作，携带便捷，不需要接受全身抗凝剂，因为腹腔内的肝素用量较少，不会增加出现的风险，较易适用于有出血倾向的透析患者；（2）对患者残余的肾功能损害较小，根据相关研究表明，腹透患者的残余肾功能下降率明显低于血透患者，而残余的肾功能对于透析患者而言有着重要的意义，可提高其生活质量及其生存率；（3）透析稳定，无失衡综合征，无血流动力学变化，无心肺转流，避免血容量急剧下而造成低血压，较适用于伴有心血管疾病的老年患者，对其来讲安全较高。
解读：尿毒症的3种替代疗法
解读：尿毒症的3种替代疗法*导读：透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。
血液透析（简称血透）和腹膜透析（简称腹透）的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。
当血肌酐高于707μmol/L，且患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，便应作透析治疗。
在此前应让患者作好思想准备，以及对血透、腹透或肾移植作出抉择。
通常应先作透析一个时期，才考虑肾移植。
……概念更新提示要及早干预急性肾衰竭是临床各科室常见的急、危、重症。
近年来国际肾脏病和急救医学界趋向于将其改称为急性肾损伤（AKI）。
其基本出发点是将这一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要在肾小球滤过率（GFR）开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变）而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。
ARF不仅仅在肾脏内科发生，还发生于内科、外科、肿瘤科、妇产科等各个临床科室，特别好发于ICU。
随着ICU各项技术的发展，败血症和急性肺损伤所导致的死亡率明显降低，但是与急性肾损伤相关的死亡率却没有明显改善，甚至有所增加。
其原因可能与急性肾损伤的概念混乱，以及认识不足有关。
她指出，AKI 与ARF相比，能更好地反应疾病的病理生理学本质。
导致急性肾衰竭（或AKI）包括肾前性、肾实质性、肾小球疾病、肾小管坏死等各方面原因。
她说，肾前性及肾小管坏死引起的急性肾衰竭至今尚无特效治疗措施，因此早期防治十分重要；肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病引起的急性肾衰竭，如不及早诊断则会失去治疗时机发展为终末期肾病。
努力提高早期诊断率如何提高对急性肾损伤的早期诊断及早期防治？王海燕教授提出，首先要做好急性肾损伤的一级预防，即在高危人群中采取预防措施；其次是出现急性肾损伤后要早期发现及治疗。
急性肾小管坏死（ATN）是导致急性肾损伤最常见的原因。
目前，ATN高危人群谱发生了很大改变。
王海燕教授说，以前都是外科医生讲肾小管坏死，而现在大部分都是内科医生在讲肾小管坏死。
腹膜透析的原理、适应症、禁忌症
腹膜透析的原理、适应症、禁忌症腹膜透析是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
腹透液中通常含有钠、氯、乳酸盐以及提供渗透压所需的高浓度葡萄糖等；而ESRD患者血液中含有大量的肌酐、尿素、磷等。
利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除水和代谢废物，补充碱基的目的。
腹膜透析有三种原理：①弥散：是腹膜透析清除溶质的主要机制。
尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反的方向弥散。
②超滤：是腹膜透析清除水分的主要机理。
腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。
③吸收：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。
透析方式的选择，一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。
相对而言以下情况腹透较血透更为适宜：①婴儿或幼年儿童；②有严重心血管疾病；③建立血管通路有困难；④想要更多行动自由；⑤需独自在家透析；⑥糖尿病患者。
腹膜透析的适应症分为以下三种情况：（1）一般透析指征①急性肾衰(ARF)出现少尿或无尿大于两天；由于容量负荷过多导致充血性心力衰竭和或高血压；BUN≥21.4mmol/L，Scr≥442μmol/L， CO2- CP<13mmol/L，K+≥6.5mmol/L；②慢性肾衰(CRF)Ccr≤10ml/min；糖尿病肾病肾衰Ccr<15~20ml/m in；③急性中毒：能够经透析膜清除的毒物或药物中毒。
（2）急性腹膜透析的适应症，具有ARF的一般透析指征且有以下情况者：ARF伴心血管系统不稳定因素，如低血压、心绞痛、心律失常等；ARF伴严重出血并发症，如脑出血等；婴幼儿及儿童的AR F；急性出血性胰腺炎伴CRF；急性中毒，能够经腹膜清除的毒物或药物中毒。
（3）慢性腹膜透析的适应症，具有CRF的一般透析指征且有以下情况者：CRF伴有血管通路困难者；CRF伴有心脑血管系统不稳定者；CRF伴有出血倾向者;糖尿病肾病导致的CRF；婴幼儿及儿童的CRF患者；老年CRF患者；无法耐受HD的CRF患者；CRF但无HD医疗条件者。
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹透与血透患者肾移植效果对比
腹透与血透患者肾移植效果对比目的：对比分析腹膜透析（腹透）与血液透析（血透）患者肾移植效果。
方法：回顾性分析笔者所在医院2011年5月-2013年5月在笔者所在医院行同种异体肾移植术的236例患者，其中血透组198例，腹透组38例。
两组患者皆予以1～2年随访，观察记录两组患者肾移植术前、术后情况，以及移植肾急性排异反应的发生，并对比分析。
结果：术前，腹透组患者血红蛋白稍高，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），尿素氮、总蛋白及白蛋白则明显低，差异均有统计学意义（P＜0.05），而血肌酐组间对比无显著性差异（P>0.05）；术后腹透组患者肾功能恢复正常时间稍低于血透组，差异无统计学意义（P>0.05），；腹透组患者术后移植肾排异反应发生率稍高于血透组，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腹透与血透患者肾移植效果无明显差异，但相比之下，血透患者肾移植术后排异反应发生率稍低，可作为肾移植患者首选疗法。
标签：肾移植；腹膜透析；血液透析；效果；对比终末期肾衰患者病情较重，从以往临床治疗来看，其治愈率较低，预后不良[1]。
随着透析疗法的不断发展与完善，其在肾移植治疗术终末期肾衰患者中有了比较良好的效果。
为了进一步分析腹膜透析与血液透析患者肾移植效果，笔者所在医院展开了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2011年5月-2013年5月来笔者所在医院就诊的慢性肾衰竭尿毒症期的236例患者作为研究对象，予以透析治疗后采取肾移植处理，其中血透组198例，腹透组38例。
腹透组：男23例、女15例；年龄21～60岁，平均（39.5±10.4）岁；原发病包括22例慢性肾炎、3例糖尿病肾病；肾移植前透析时间1～12个月，平均（4.6±2.2）个月。
血透组：男123例、女75例；年龄20～62岁，平均（39.6±10.1）岁；原发病包括24例慢性肾炎、1例糖尿病肾病；肾移植前透析时间1～12个月，平均（4.8±2.1）个月。
浅谈腹膜透析现状的误区
浅谈腹膜透析现状的误区随着透析技术的成熟，尿毒症不再是不能克服的顽症，接受透析治疗的病人不仅能继续存活，还可以得到较好的生活质量。
目前透析技术主要包括血液透析和腹膜透析。
但腹膜透析的开展地区差异很大。
在墨西哥尿毒症患者进行腹膜透析的患者占总透析患者的95%，中国香港为78%，北美为30%~45%，欧洲25%~40%左右，而在中国仅为10%左右。
由于腹膜透析技术在中国起步相对较晚，还不为广大医务人员尤其是患者认识，尤其是对它的认识上误区一：腹透不作为第一选择上世纪70年代起，血透成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式，因此很多人误认为腹透是患者的第二选择。
其实除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外，大部分患者可以自己选择透析方式。
积极参与治疗方式的选择有利于建立患者对治疗的信心和顺应性，提高生存率和生活质量。
目前认为，尽管残存肾功能已经不足以维持患者生命，但它对患者水分清除、营养维持等控制仍有很大作用，因此如何在透析后保护残存肾功能成为肾科领域中的一大课题。
在最初2年的腹透中，腹透显示了对残存肾功能的更有利的保护作用，因此现已被推荐为尿毒症患者肾脏一体化治疗的首选治疗方式。
误区二：腹膜透析很容易发生腹膜感染随着腹膜透析技术的提高和产品的改进，腹膜炎的发生率很低。
据相关医学文献统计，每个腹膜透析病人每4年才发生一次腹膜炎，在经济和环境好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生一次腹膜炎。
而且随着药物和医疗技术的不断发展，腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。
误区三：腹膜透析效果不如血液透析事实上，腹膜透析和血液透析不仅效果是一样的，而且透析患者早期的生存率甚至高于血液透析，腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析，二者的长期生存率是相同的。
误区四：腹透不能长期进行由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预，许多腹透患者是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的，甚至在情况好转后再转为血透。
其实腹透同样可以长期进行，在国内著名的仁济医院200余例长期随访的患者中，70余例生存期超过3年，有的甚至超过10年。
腹膜透析
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
第一步 准备
环境：
紫外线消毒 清洁桌面 避免空气流通 挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法） 戴口罩（正确的方法） 戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/） 碘液微型盖（有效期/铝箔包装） 蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎 腹膜炎表现为： 腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检， 根据培养结果进行处理。
透析液渗漏 液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出 口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染， 渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症 处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗 关门
关空调 擦桌面
干净整洁的房间
洗手 戴口罩 夹发夹
第一步 准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步 灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步 分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装， 检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步 准备-环境
腹膜透析与血液透析对尿毒症皮肤瘙痒疗效的比较
１ 皮 肤 瘙痒 程 度 评 价方 法 ． ３
采 用 可 视 模 拟 评 分 法
３ 讨 论
（ Ａ ） 用 一条 长 约 １ ｍ 的游 动 标 尺 ， 面 标有 １ Ｖ Ｓ ， ０ｃ 一 Ｏ
个刻 度 ， 两端 分别 为 “ ” Ｏ 分端 和 “Ｏ 分端 ， １” 分别 表 示 无 痒和 难 以忍 受 的瘙 痒 ， 评测 时 将有 刻 度 的一 侧 背 向患 者 ， 者 根据 自己 的感 觉 ， Ｏ １ 标 出 自己 的瘙 痒 患 在 一 Ｏ分 程 度 ，一 Ｏ ３分 为 轻度 ， ４ ７为 中度 ，— Ｏ为重度 。 ８１ １ ． 检测 指 标 两组 均 在 治 疗 前及 ８周 后 检 测 尿 素 ４ 氮 （ Ｕ 、 肌 酐 （ Ｃ ） 磷 （ ）１ Ｂ Ｎ） 血 Ｓ ｒ 、 Ｐ 一 、 ：微 球 蛋 白 （ ： ３ ３ １． ＭＧ） 甲状 旁腺 素 （ Ｈ） ＵＮ、Ｃ 、 全 自动 生 化 、 。Ｂ Ｓ ｒＰ一 用 仪检测 ， ： ３ ＭＧ及 Ｈ用 放免 法 检测 。 １．
降明显 （ Ｐ＜００ ） 见表 １ ．５ ， 。
表 ｌ 两 组 治 疗 前 后 生 化 性非 卧床 腹 膜 透 析 （ Ａ Ｄ）８例 及 ＣＰ １ 做血 液 透析 （ 周 ３次 ） 每 患者 ２ ２例 ，开 始透 析 前 均 有
皮 肤 瘙 痒 症 状 ，排 除 其 他 疾 病 引 起 的皮 肤 瘙 痒 可 能 。腹 透 组 １ ８例 ，男 １ Ｏ例 ，女 ８例 ，平 均 年龄 （ ３ ４ ±８ 岁 。血透 组 ２ ） ２例 ，男 １ ３例 ，女 ９例 ，平均 年 龄 （ １±９ 岁 。 ４ ） １２ 治 疗 方法 腹透 组 采 用 Ｃ Ｐ 治疗 ， 天 ４次 ， ． ＡＤ 每 每 次 ２Ｌ， 次 留腹 时 间 ４ ２ ｈ 腹 透 液 为 百 特 公 司 每 １ ， 生产 的 Ｄ ａ ｅｌ Ｄ ２透 析 液 ， １ ％腹 透 液 为 主 ， ｉｎ ａ Ｐ ． 以 ． ５ 问 隙使 用 ２５ ．％腹 透 液 。血 透 组 采 用 Ｇ ＭＢ Ｏ Ａ ２ ０ Ａ Ｒ Ｋ ０Ｓ 透 析机 ， 析滤 过 器 采用 Ｆｅｓ ｉ ７ 透 析 液 为碳 酸 透 ｒｓｎａ Ｆ ， ｓ 氢 盐 ， 周 ３次 ， 次 ４ｈ 血 流 量 ２ ０ ３ ０ｍＬｍ ｎ 每 每 ， ０ — ０ ／ ｉ，
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血液透析与腹膜透析的区别
一、透析原理：
血液透析就是在人体外建立一个血管通路，将血液导入透析机，将血
液中的废物和毒素去除后，再输回体内。相当于用透析机充当了“人
工肾”。透析机所采用的基本原理为“弥散现象”，即血液在透析机中
流动时，血液中的电解质、微量元素可以通过半渗透膜回到患者体内，
而较大的白蛋白分子和尿素分子则无法通过，从而将废物从血液中提
取出来。
腹膜透析基本原理：即在人体腹部插管，用人体的腹膜充当半渗透膜，
将透析液注入人体，在体内循环，再从腹透导管流出，带出血液循环
所产生的“垃圾”。
二、方便程度：
血液透析：根据肌酐和尿量多少，每周必须前往医院治疗2—3次不等，
医生建议每周3次，每次4—5个小时，必须到医院，必须有血液透析
机。
腹膜透析：每天更换2-4次透析液，分别为早上起床后，中午，下班
后，睡觉前，如果患者身体素质较好，可照常上班，不用前往医院，
可在家自己动手，不依赖血液透析机。
三、疗效可靠程度：
血液透析：血液透析发展时间较长，技术非常成熟，安全性较有保障，
疗效可靠，见效快。每次降肌酐可达30%左右。
腹膜透析：不需要体外循环，更接近生理性的物质交换，每天24小时
均可进行治疗，血液中的“垃圾”可以得到持续性的清除，血液生化
指标相对稳定，可显著改善尿毒症病人的症状，是伴有严重心血管疾
病、脑血管疾病、以及老年患者首选的透析方式。
四、缺点：
血液透析：占用患者大量时间，每周需多次前往医院，花费较大;医
院各类病人混杂，存在一定的交叉感染几率;没有血液透析机的地方
无法开展治疗。
腹膜透析：疗效见效相对缓慢，而且有赖于患者自身的腹膜健康状况，
每天都需要换液，常见并发症为感染。
简单的来讲：血液透析见效快，方法简便，但是依赖血液透析机，
而且浪费时间，麻烦，一旦进行血透，每个月至少去 8次医院。而腹
膜透析可以保留残余肾功能。需要一次性投入，简便易行，治疗更为
人性化，不用天天以医院为家，治疗效果同样优异，很多因并发症不
能进行血透的患者也可用腹膜透析。