中国腹膜透析现状与思考PPT资料54页
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腹膜透析完整ppt课件
选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹膜透析的现状爱肾医疗课件
care quality
Benefits Of Collaboration
The PD nurse
Promotion of autonomous role Professional growth & job satisfaction Promotion of positive image of the nurse as health
责任护士职责
随访 家访
家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病 人或反复出现问题的病人
内容：评估家居环境，指导换液和外口护理 技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。
责任护士职责
资料分析和处理
✓ 根据评估结果，不断对病人进行再培训 ✓ 发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）
✓ 饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程 等。
Benefits Of Collaboration
Nephrologist
Sees and follows more complex patients Improved revenue for practice Has more time to do research work for improving
责任护士职责
置管后
对病人及家属的培训 培训的内容：根据腹透培训常规进行
腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护 理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的 重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机 械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预 防和处理等
糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、 水盐控制、运动 、糖尿病足的预防及护理等
责护士职责
协调和管理
病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住 院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住 院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登 记。
Benefits Of Collaboration
The PD nurse
Promotion of autonomous role Professional growth & job satisfaction Promotion of positive image of the nurse as health
责任护士职责
随访 家访
家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病 人或反复出现问题的病人
内容：评估家居环境，指导换液和外口护理 技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。
责任护士职责
资料分析和处理
✓ 根据评估结果，不断对病人进行再培训 ✓ 发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）
✓ 饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程 等。
Benefits Of Collaboration
Nephrologist
Sees and follows more complex patients Improved revenue for practice Has more time to do research work for improving
责任护士职责
置管后
对病人及家属的培训 培训的内容：根据腹透培训常规进行
腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护 理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的 重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机 械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预 防和处理等
糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、 水盐控制、运动 、糖尿病足的预防及护理等
责护士职责
协调和管理
病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住 院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住 院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登 记。
腹膜透析护理ppt课件
等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。
腹膜透析护理ppt课件
提高治疗的便利性和及时性。
个体化透析方案的制定
基因检测与透析方案制定
通过基因检测技术，了解患者的遗传 背景和生理特征，为患者制定更为个 性化的透析方案。
心理支持与护理
关注患者的心理需求，提供专业的心 理支持与护理，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
营养与运动指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 营养与运动指导，以提高患者的治疗 效果和生活质量。
效果。
保持清洁
保持透析部位和周围皮肤的清 洁，避免感染。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量和排 出量，以帮助医生评估病情。
避免过度运动
避免剧烈运动或过度劳累，以 免影响透析效果。
饮食护理
控制水分摄入
根据医生指导控制每日水分摄入量，以避免 水肿和高血压等并发症。Fra bibliotek控制盐分和脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
腹膜透析的发展历程
腹膜透析的历史可以追溯到 1913年，当时首次报道了使用 腹膜透析治疗急性肾衰竭的病例
。
随着医学技术的不断发展和改进 ，腹膜透析技术逐渐成熟并广泛
应用于临床。
目前，腹膜透析已经成为肾脏替 代治疗的重要手段之一，为许多
患者提供了有效的治疗方式。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
01
腹膜透析适用于终末期肾病、急性肾损伤以及其他需要肾脏 替代治疗的情况。
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，允许溶质和水分子通过，而阻止大分子物质通过。
通过灌入腹腔的透析液与血液中的溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分， 同时补充所需的电解质和酸碱平衡。
腹膜透析过程中，腹膜上的上皮细胞将葡萄糖、氨基酸等营养物质转运入腹腔内， 为机体提供必要的能量和营养。
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析的发展现状和新进展2015ppt课件
腹膜透析的现状和发展
汪涛 北京大学第三医院肾内科
腹膜透析的现状
• 西方国家腹膜透析的使用率稳定或下降 • 亚洲尤其是发展中国家发展迅速 • 多个国家和地区出台促进腹透发展的措施 • 机器腹膜透析的快速发展 • 多种腹膜透析液的使用 • 透析指南的变迁
为什么要谈腹透
• 尿毒症治疗是一个沉重的社会和经济负担 • 家庭治疗时发展的趋势 • 腹膜透析是一种有效的治疗手段，具有比
(for age, gender, co-morbidity, kidney disease, SGA, Hgb, albumin, and renal Kt/V)
1.6
1.4
1.2
1
0.8 0.6
*
*
0.4
0.2
0
3 -12 m 12 - 24 m 24 - 36 m > 36 m
as treated ITT
ADEMEX
HEMO
Index
Low Dose High Dose Low Dose High Dose
Weekly PD Kt/V
(Weekly URR)
% URR (HD 3/wk) spKt/V1
1.80 60.0% 1.28
2.27 75.7% 1.68
1.993 66.3% 1.39
2.263 75.2% 1.67
PD在毒素和水分的清除上并不是 不如HD!
但事实上，PD病人经常水负荷过 多，经常表现毒素清除不充分！
为什么？
CAPD的概念是基于氮平衡
蛋白摄入
氮清除
21
容量的控制取决于摄入和清除的平衡
液体摄入
液体清除
22
蛋白摄入量, g/kg/d
汪涛 北京大学第三医院肾内科
腹膜透析的现状
• 西方国家腹膜透析的使用率稳定或下降 • 亚洲尤其是发展中国家发展迅速 • 多个国家和地区出台促进腹透发展的措施 • 机器腹膜透析的快速发展 • 多种腹膜透析液的使用 • 透析指南的变迁
为什么要谈腹透
• 尿毒症治疗是一个沉重的社会和经济负担 • 家庭治疗时发展的趋势 • 腹膜透析是一种有效的治疗手段，具有比
(for age, gender, co-morbidity, kidney disease, SGA, Hgb, albumin, and renal Kt/V)
1.6
1.4
1.2
1
0.8 0.6
*
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0.4
0.2
0
3 -12 m 12 - 24 m 24 - 36 m > 36 m
as treated ITT
ADEMEX
HEMO
Index
Low Dose High Dose Low Dose High Dose
Weekly PD Kt/V
(Weekly URR)
% URR (HD 3/wk) spKt/V1
1.80 60.0% 1.28
2.27 75.7% 1.68
1.993 66.3% 1.39
2.263 75.2% 1.67
PD在毒素和水分的清除上并不是 不如HD!
但事实上，PD病人经常水负荷过 多，经常表现毒素清除不充分！
为什么？
CAPD的概念是基于氮平衡
蛋白摄入
氮清除
21
容量的控制取决于摄入和清除的平衡
液体摄入
液体清除
22
蛋白摄入量, g/kg/d
腹膜透析的历史与发展现状课件
2
4.2 腹膜透析的应用领域
腹膜透析不仅在肾衰竭治疗中广泛应用，也被用于其他疾病的治疗。
3
4.3 腹膜透析的市场规模及前景
腹膜透析市场规模不断扩大，未来仍存在巨大的发展潜力。
结论
1 5.1 腹膜透析作为肾衰竭治疗的一个
安全有效选择
腹膜透析成为肾衰竭患者的重要治疗选择， 具有较好的效果和安全性。
2 5.2 腹膜透析仍需进一步完善技术，
腹膜透析现在广泛应用于慢性肾衰竭患者，提供了一种有效的透析替代方法。
腹膜透析的常用方法
2.1 持续性腹膜透析
通过在腹膜腔内使用透析液，持续清除体内的废 物和多余的液体。
2.3 部分替代腹膜透析
结合传统腹膜透析和血液透析的方法，提供更全 面的废物清除效果。
2.2 快速透析
较短时间内进行大量透析，从而更快地清除废物。
提高治疗效果
根据不同患者需求，继续改进和创新腹膜透 析技术，以提高治疗效果。
2.4 自主腹膜透析
患者可以在家中进行透析治疗，更加自主和方便。
腹膜透析的优势和不足
3.1 优势
透析过程相对温和，允许患者保留较多的营养和体 液。
3.2 不足
需要长时间和频繁的治疗，对患者和照护者来说是 一项挑战。
腹膜透析的发展现状
1
4.1 腹膜透析技术的进展
随着技术的不断改进，腹膜透析的效果和安全性不断提高。
腹膜透析的历史与发展现 状
# 腹膜透析的历史与发展现状
腹膜透析的起源与发展
1
1.1 古代腹膜透析的历史
从古埃及时期的尝试到古希腊和古印度的发展，腹膜透析历史悠久。
2
1.2 现代腹膜透析的发展
20世纪中期，腹膜透析开始成为治疗肾衰竭的可行方法，随后得到了不断的改 进。
腹膜透析护理及新进展课件
20
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天 的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些
损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐，避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天 的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些
损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐，避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
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❖ CAPD 不再是一成不变 - 需要个体化处方 ❖ 临床工作的重点由提高APD的使用率，转为
努力实现透析的充分性 ❖ DOQI 标准 - 重点在于实际 PD治疗剂量 ❖ 腹膜转运特性对临床预后的重要性 ❖ 重新重视脱水的充分性和容量控制的问题
❖ DOQI- 透析充分性之临床操作指南
❖提高透析病人生存率 ❖降低死亡率 ❖规范护理操作 ❖改善透析病人生活质量
10
5
0
开始时机
腹透 透析时间
移植 血透
概要
❖ 全球透析发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
影响中国腹透发展的因素
一、习惯思维束缚了医务人员及患者的决策
过去：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认 为是二流的治疗方法 现在：随着产品的改进， PD退出率、死亡率及技术失 败率显著降低；同时腹透一些自身优势逐渐被大家认识
Singapore Korea
Malaysia Brunei Philppines Hong Kong
PD penetration
2019-2019
香港肾脏替代治疗的方式
腹透 51.5%
血透 11.2%
移植 37.3%
82.5% 的透析病人是腹透
香港腹膜透析透析病人状况
❖ 2019 : 65 y ( 11% of HK population ) ❖ 2019 : 65y ( 12% of HK population ) ❖ 201 )
引用王海燕教授在上海秋季论坛上的讲课资料
中国透析病人预测(每百万人口)
中国透析患者的流行病学资料
HD
PD
100,000
70,000
3399,,232200 40,000 3354,6,26222
5,460 4,922
30,000
424,34,45588
5,924
20,000 10,000
30,700
关注营养问题：40％营养不良 ❖ Kt/V, nPCR ❖ Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W
❖ 90s中：CAPD发展史上的里程碑
❖ 美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (2019)
❖ CANUSA 研究 (2019) ❖ 新的清除率标准: Kt/V>2.0, 每周 Ccr>60L/1.73m2 ❖ 加拿大 CAPD 生存率数据 (2019) ❖ 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性
❖ 2019年 －CANUSA 研究
❖Kt/V和预后的关系 ❖残余肾功能的重要性 ❖Kt/V>2.0, Ccr > 60L/ 1.73m2 BSA / W
❖ 2019年－HD vs PD (Fenton Study)
❖腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率较血透低，以
透析前两年尤为明显
❖腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法 ❖腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法， 而是挽救更多的生命
中国腹膜透析现状与思考
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
概要
❖ 全球透析的发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
Global maintenance dialysis population
(1990-2019)
Lysaght , JASN 2019
美国透析病人的增长情况
Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race
From USRDS 2019 Annual Data Report
我国CKD的发病情况
❖ CKD 发病率： 10.9% ❖ CKD 知晓率： 9.4%
腹透占透析病人总数12% 中国香港(2019年）：530/100万
HD: 657人；PD: 2779人
中国台湾（2019年）：804/100万 HD: 35745人；PD:2964人
亚洲地区PD病人的基本分布情况
China India 100 80 60 40 20 0
Taiwan
Thailand
腹透与血透病人生存率比较
110 概率 (%) 100
90
80
70
60
50
40
30
0
6
12
p < 0.001
n = 10,633
1990 - 1994
CAPD/CCPD HD
18
24
30
36
42
48
54
随访月数
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 2019
❖ 90s末：CAPD的新观点
2019年
Census Data Hong Kong
3321 PD patients in HK
Age 65 （1465，占44.11% )
HK Renal Registry data
概要
❖ 全球透析发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
❖ 1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief
影响中国腹透发展的因素
腹透患者具有较高的早期生存率 早年腹透与血透相对死亡危险的比较争议较多 Nolph等研究结果显示,在已发表的20项研究中, 10项显示腹透与血透患者生存率无差异, 7项显示腹透较血透相对危险低, 3项则显示腹透相对危险较高。 近期研究表明腹透患者在开始治疗前2年生存率优于血透 加拿大器官替代治疗登记(CORR)、Collina、Keshaviah等 研究也得出类似结果。 这主要与腹透延缓残存肾功能下降有关。
33,860
37,534
68,920
48,020
7,670
8543,,224400
8,340
75,900 61,350
9519,,922000
1,0800
81,120
0 2019
28
2019
30
2019
34
2019
37
2019
41
2019
45
中国透析病人统计
中国大陆：透析病人约10万（31/100万）
❖ 早期透析(Early start)和健康透析 (Healthy start)
❖ 2000年后：PD的新观点
提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方 面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治 疗方式结合起来，互为补充。
慢性肾衰竭的一体化治疗
肌酐清除率 (ml/min)
残余肾功能
20
15
腹膜透析
❖ CAPD ：2L X 4 /天 ❖ 未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性 ❖ 腹膜炎发生率高：1/3-4 病人月
❖ 1980年- Stephen Vas
❖ 提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 ❖ Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至
1/24 病人月 ❖ 提出‘连接后冲洗’的概念
❖ 80s末－90s初
努力实现透析的充分性 ❖ DOQI 标准 - 重点在于实际 PD治疗剂量 ❖ 腹膜转运特性对临床预后的重要性 ❖ 重新重视脱水的充分性和容量控制的问题
❖ DOQI- 透析充分性之临床操作指南
❖提高透析病人生存率 ❖降低死亡率 ❖规范护理操作 ❖改善透析病人生活质量
10
5
0
开始时机
腹透 透析时间
移植 血透
概要
❖ 全球透析发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
影响中国腹透发展的因素
一、习惯思维束缚了医务人员及患者的决策
过去：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认 为是二流的治疗方法 现在：随着产品的改进， PD退出率、死亡率及技术失 败率显著降低；同时腹透一些自身优势逐渐被大家认识
Singapore Korea
Malaysia Brunei Philppines Hong Kong
PD penetration
2019-2019
香港肾脏替代治疗的方式
腹透 51.5%
血透 11.2%
移植 37.3%
82.5% 的透析病人是腹透
香港腹膜透析透析病人状况
❖ 2019 : 65 y ( 11% of HK population ) ❖ 2019 : 65y ( 12% of HK population ) ❖ 201 )
引用王海燕教授在上海秋季论坛上的讲课资料
中国透析病人预测(每百万人口)
中国透析患者的流行病学资料
HD
PD
100,000
70,000
3399,,232200 40,000 3354,6,26222
5,460 4,922
30,000
424,34,45588
5,924
20,000 10,000
30,700
关注营养问题：40％营养不良 ❖ Kt/V, nPCR ❖ Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W
❖ 90s中：CAPD发展史上的里程碑
❖ 美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (2019)
❖ CANUSA 研究 (2019) ❖ 新的清除率标准: Kt/V>2.0, 每周 Ccr>60L/1.73m2 ❖ 加拿大 CAPD 生存率数据 (2019) ❖ 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性
❖ 2019年 －CANUSA 研究
❖Kt/V和预后的关系 ❖残余肾功能的重要性 ❖Kt/V>2.0, Ccr > 60L/ 1.73m2 BSA / W
❖ 2019年－HD vs PD (Fenton Study)
❖腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率较血透低，以
透析前两年尤为明显
❖腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法 ❖腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法， 而是挽救更多的生命
中国腹膜透析现状与思考
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
概要
❖ 全球透析的发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
Global maintenance dialysis population
(1990-2019)
Lysaght , JASN 2019
美国透析病人的增长情况
Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race
From USRDS 2019 Annual Data Report
我国CKD的发病情况
❖ CKD 发病率： 10.9% ❖ CKD 知晓率： 9.4%
腹透占透析病人总数12% 中国香港(2019年）：530/100万
HD: 657人；PD: 2779人
中国台湾（2019年）：804/100万 HD: 35745人；PD:2964人
亚洲地区PD病人的基本分布情况
China India 100 80 60 40 20 0
Taiwan
Thailand
腹透与血透病人生存率比较
110 概率 (%) 100
90
80
70
60
50
40
30
0
6
12
p < 0.001
n = 10,633
1990 - 1994
CAPD/CCPD HD
18
24
30
36
42
48
54
随访月数
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 2019
❖ 90s末：CAPD的新观点
2019年
Census Data Hong Kong
3321 PD patients in HK
Age 65 （1465，占44.11% )
HK Renal Registry data
概要
❖ 全球透析发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
❖ 1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief
影响中国腹透发展的因素
腹透患者具有较高的早期生存率 早年腹透与血透相对死亡危险的比较争议较多 Nolph等研究结果显示,在已发表的20项研究中, 10项显示腹透与血透患者生存率无差异, 7项显示腹透较血透相对危险低, 3项则显示腹透相对危险较高。 近期研究表明腹透患者在开始治疗前2年生存率优于血透 加拿大器官替代治疗登记(CORR)、Collina、Keshaviah等 研究也得出类似结果。 这主要与腹透延缓残存肾功能下降有关。
33,860
37,534
68,920
48,020
7,670
8543,,224400
8,340
75,900 61,350
9519,,922000
1,0800
81,120
0 2019
28
2019
30
2019
34
2019
37
2019
41
2019
45
中国透析病人统计
中国大陆：透析病人约10万（31/100万）
❖ 早期透析(Early start)和健康透析 (Healthy start)
❖ 2000年后：PD的新观点
提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方 面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治 疗方式结合起来，互为补充。
慢性肾衰竭的一体化治疗
肌酐清除率 (ml/min)
残余肾功能
20
15
腹膜透析
❖ CAPD ：2L X 4 /天 ❖ 未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性 ❖ 腹膜炎发生率高：1/3-4 病人月
❖ 1980年- Stephen Vas
❖ 提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 ❖ Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至
1/24 病人月 ❖ 提出‘连接后冲洗’的概念
❖ 80s末－90s初