自动化腹膜透析的临床应用
自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中的应用
自动化腹膜透析在终末期肾病患者并发急性左心衰及高钾血症中的应用目的探讨自动化腹膜透析（APD）在终末期肾病患者行规律性腹膜透析合并急性左心衰及高钾血症中的应用。
方法对本院收治的23例终末期肾病行规律性腹膜透析的患者并发急性左心衰及高钾血症行自动化腹膜透析（APD）治疗并进行分析，患者入院后将腹膜透析方式由非卧床持续腹膜透析（CAPD）改为自动化腹膜透析（APD）治疗，观察APD治疗前后患者急性左心衰及高钾血症临床症状的变化，并监测客观指标：BNP、血清钾、心脏彩超、血肌酐，主观指标：心功能NYHA分级。
结果23例患者经APD治疗后，急性左心衰及高钾血症4例治愈，19例好转，临床症状及各项监测指标均较前好转。
结论使用自动化腹膜透析（APD）进行治疗，对于因容量超负荷、高钾血症导致急性左心功能衰竭的危重急症有效。
标签：终末期肾病；心力衰竭；高钾血症；腹膜透析终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）是各种病因所致的慢性肾脏疾病的最终阶段，近年来随着人口老龄化进程的加速，ESRD的发病率逐年提高，据统计，全球患有慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人数占总人口的10%，其中约有600万人已达到ESRD的水平，每年约有150万人开始接受肾脏替代治疗，已成为危害人类健康的公共卫生问题[1]。
随着肾脏替代治疗技术的不断提高，接受肾脏替代治疗的的患者生存期逐渐延长，目前透析治疗仍然是ESRD患者最主要的治疗方法，自动化腹膜透析（APD）作为一种新型的腹膜透析技术，在世界范围内约有三分之一的腹膜透析患者在使用APD治疗[2]，在美国使用APD治疗的患者占腹膜透析患者的60%，欧洲各国约为30%～60%，同为发展中国家的墨西哥也有将近35%的腹透患者使用APD治疗[3-5]。
在中国，APD开展方面虽然处于起步阶段，但也日益受到重视[6]。
本院在23例终末期肾病并发急性左心衰及高钾血症患者住院期间使用夜间间歇性自动化腹膜透析（NIPD）代替普通持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，获得了不错的疗效。
自动化腹膜透析在紧急起始的腹膜透析患者中的应用观察
参考文献[1]Liyanage T,Ninomiya T,Jha V,et al.Worldwide accessto treatment for end-stage kidney disease:a systemat-ic review[J].Lancet,2015,385:1975-1982.[2]徐冷楠,赵班,王海涛，等.单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析[J].中国血液净化,2017,16(3)：162-166.[3]Definition and diagnosis of diabetes mellitus and in-termediate hyperglycemia[R].World Health Organization,2006.[4]Hill CJ,Fogarty DG.Changing trends in end-stage re-nal disease due to diabetes in the United kingdom[J].J Ren care,2012,38(Suppl1):12-22.[5]王逸申,盛晓华,汪年松，等．糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究[J]．中国血液净化，2014，13(6)：433-436．[6]Cho EJ,Park HC,Yoon HB,et al.Effect of multidisci-plinary pre-dialysis education in advanced chronic kid-ney disease:Propensity score matched cohort analysis[J].Nephrol,2012,17(5):472-479.[7]周参新,蒋华,张萍,等.终末期肾病患者首次血液透析血管通路应用状况的单中心研究[J].中华肾脏病杂志,2013,30(12):897-902.[8]Zhu M,Zhang W,Zhou W,et al.Initial hemodialysiswith a temporary catheter is associated with complica-tions of a later permanent vascular access[J].BloodPurif,2014,37(2):131-137.[9]余姝,华琴,朱文芳,等.透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处[J].中国血液净化,2018,17(8):529-533. [10]Avorn J,Winkelmayer WC,Bohn RL，et al.Delayed ne-phrologist referral and inadequate vascular access inpatients with advanced chronic kidney failure[J].JClin Epidemiol,2002,55(7):711-716.(收稿日期：2018-12-06)(本文编辑：苏华)·临床研究·自动化腹膜透析在紧急起始的腹膜透析患者中的应用观察杨刘阳1杨芳1裴华颖1【摘要】目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)在紧急起始的腹膜透析患者的临床应用。
自动化腹膜透析机临床疗效观察
自动化腹膜透析机临床疗效观察目的研究分析自动化腹膜透析机的临床治疗效果。
方法选取2014年1月～2015年1月在我院进行腹膜透析的患者96例，随机将患者分为观察组与对照组，每组48例。
观察组患者应用自动化腹膜透析机进行持续循环腹膜透析模式进行透析治疗，对照组采用持续不卧床腹膜透析治疗。
结果观察组各项指标与对照组相比更具有优越性，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论采取自动化腹膜透析机进行腹膜透析具有容量控制和溶质清除能力强、操作简便、安全易行、显著改善患者生活质量等优势，尤其适用于高转运或高平均转运、持续非卧床腹膜透析（CAPD）时溶质清除不充分，APD可作为终末期肾病（ESRD）的紧急透析方式。
Abstract：Objective To study the analysis of the clinical therapeutic effects of automated peritoneal dialysis machine.Methods From January 2014 to January 2014 in our hospital 96cases of peritoneal dialysis patients，patients randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group.Observation group of patients using automated peritoneal dialysis machine for continuous cyclic peritoneal dialysis mode dialysis treatment，control group using intermittent peritoneal dialysis treatment.Results Observation group the indicators advantages compared with the control group，（P＜0.05）difference is statistically significant.Conclusion Take automated peritoneal dialysis machine dialysis treatment the curative effect is relatively good，can effectively save manpower，save costs and reduce the cost of dialysis，is worth popularizing in clinical application.Key words：Automation；Peritoneal dialysis；Treatment；Curative effect腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式[1]。
腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用研究
腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用研究肾功能衰竭是一种常见的疾病，指肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余的液体，导致体内废物积聚，体液平衡紊乱。
腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜腔内的血液毛细血管与透析液之间的浓度梯度，使废物和多余液体从血液中通过腹膜进入透析液中，达到清除废物和调节体液平衡的目的。
腹膜透析机是一种专门用来实施腹膜透析的机器。
它在腹腔内自动注入和抽取透析液，帮助完成腹膜透析过程。
腹膜透析机的出现，极大地改善了腹膜透析治疗的效果与质量。
首先，腹膜透析机提高了腹膜透析的治疗效果。
传统的腹膜透析需要手动操控注入和抽取透析液的过程，操作者需要具备一定的专业知识和技能。
腹膜透析机的出现，将整个透析过程自动化，减少了操作人员的失误，提高了治疗的准确性和可控性。
在透析液注入和抽取的过程中，腹膜透析机可以精确控制流速和流量，有效地移除体内废物和多余液体，减轻了患者的病痛。
其次，腹膜透析机改善了患者的生活质量。
传统的腹膜透析需要患者在家进行，每日进行多次透析，且操作繁琐费时。
而腹膜透析机的出现，使得透析过程更加简便、方便。
患者只需连接腹膜透析机，并设置适当的透析时间和参数，机器将自动完成透析过程。
这样不仅节省了大量的时间，也减轻了患者的负担，提高了患者的生活质量。
此外，腹膜透析机的使用安全性与稳定性也得到了保障。
腹膜透析机具有多重安全保护措施，如对透析液温度、压力、浓度等进行实时监测，一旦异常情况发生，机器会自动报警并停止透析过程，避免了意外事故的发生。
此外，腹膜透析机还具备自动化的清洗和消毒功能，有效保证了透析过程的卫生与安全。
机器稳定的工作状态，使得透析过程更加精准和有效，有助于提高治疗的效果。
然而，腹膜透析机在肾功能衰竭患者中的临床应用也存在一些局限性。
首先，腹膜透析机的成本较高，对患者的经济负担较重。
其次，腹膜透析机的使用需要一定的操作技能和知识，医护人员需要接受专业培训才能熟练操作。
自动化腹膜透析(APD)的临床应用与护理 (1)
广东省人民医院肾内科
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广东省人民医院肾内科
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总生存率比较
术后即时APD52例，术后2周APD48例，随访4年， 平均年龄： 术后即时APD组：75.6±5.7 术后两周APD组：73.5±8.0
Povlsen JV, Ivarsen P. Assisted peritoneal dialysis: also for the late referred elderly patient. Perit Dial Int. 2008; 28: 461-467
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生活质量
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自动化腹膜透析（APD） 的临床应用与护理
王利平
广东省人民医院肾内科
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广东省人民医院肾内科
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自动化腹膜透析机临床疗效观察
05
安全性与可靠性研究
安全性评估标准与方法
要点一
安全性评估标准
评估自动化腹膜透析机的安全性主要考虑以下几个方面 ：机器设计是否符合人体工程学、机器操作是否安全可 靠、机器是否能够准确控制腹膜透析液的温度和浓度等 。
要点二
安全性评估方法
可以采用临床试验和模拟实验两种方法。临床试验是在 医院选取符合条件的受试者，进行实际使用操作，并观 察使用过程中是否出现不良反应和意外情况。模拟实验 则是通过模拟各种临床情况，测试机器在不同情况下的 性能和安全性。
是一个需要关注的问题。
04
疗效评估与影响因素分 析
疗效评估标准与方法
01
02
03
临床指标
自动化腹膜透析机对患者 的临床指标如血压、心率 、血肌酐、血尿素氮等进 行了全面的监测和记录。
透充分性评估
通过计算透析充分性指数 ，评估自动化腹膜透析机 对患者体内代谢废物的清 除效果。
患者生活质量评估
通过问卷调查、访谈等方 式，了解患者在使用自动 化腹膜透析机后的生活质 量变化。
03
临床应用研究
研究对象与方法
研究对象
选取XX医院肾内科2018年1月至2020年1 月收治的100例腹膜透析患者，其中50例 接受自动化腹膜透析机治疗，另外50例接 受常规腹膜透析治疗。
研究方法
采用回顾性研究设计，收集患者的临床资 料，包括年龄、性别、原发病类型、治疗 时间等。对所有患者进行随访，记录治疗 前后的肾功能、血压、血脂等生化指标， 以及临床症状和生存质量等情况。
安全性和可靠性评估结果与讨论
安全性和可靠性评估结果
经过大量的临床试验和模拟实验，以及实际使用数据 的收集和分析，《自动化腹膜透析机临床疗效观察》 得出结论，自动化腹膜透析机在安全性方面表现出色 ，能够有效保障患者的安全。同时，该设备的可靠性 也得到了充分验证，故障率低，维修方便，使用寿命 长。
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
关于APD－总结
➢APD的溶质清除和液体清除机制与CAPD相同。 ➢APD 使用自动循环机来减少腹透液频繁交换带来
的负担。 允许多种治疗处方，更适合病人的生活 方式
➢调整透析强度、 增加循环次数、延长循环时间和 改变渗透压浓度可达到最佳腹透清除率和超滤量。
➢当留腹时间小于60min时，增加循环数量也不能增 加超滤量。
2) Holley,Jean L. et al.: CCPD is associated with lowerrates of catheter infections than CAPD AJKDI XXVI,N°2,august 1990
3) C.W.H de Fijter,Oe LP,Nauta JJ et al Clinical efficacy and morbidity associated with CCPD compared with CAPD, Ann Int.Med 1994 feb 15
残肾功能的下降无差异
糖尿病病人APD 的血糖控制
➢ 由于APD i /p胰岛素的注射吸收不完全，以及浓度不易 调整
➢ 多数转向夜间皮下注射大剂量胰岛素
➢ 胰岛素剂量 (皮下注射和腹腔内注射) ❖每天总量的50%夜间应用 ❖50% 白天应用 根据HbA1C 调整白天或夜间的剂量
有指征时应用口服降糖药 (nateglinide)
根据基线超滤量的病人存活率
存活比例
1.0
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = .005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
自动化腹膜透析(APD) 的现状和挑战 全国肾脏病年会 专家讲座课件
PD:
APD = 20-30 分钟晚间操作加早上(最多) 5-10分钟操作 40 分钟 x 7 天 = 280 分钟 = 4.5小时/周
—如果白天增加一次交换，则增加4.5 hours = 9小时/周 CAPD = 40 分钟x 4/天 = 2.7 小时 x 7 = 18小时/周 (在家) CAPD = 40 分钟 x 3/天 = 2.0 小时 x 7 = 14小时/周 (在家)
APD操作简便易行，大大减轻了操作负担
HD:
每周2－3次，每次4小时透析，加上交通、透前及透后等待地时间 4+1+1=6 小时 x 3 次/周 = 18 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
费时间) 4+1+1=6 小时 x 2 次/周 = 12 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
Perit Dial Int. 2001; s5-s21. Vol. 21, pp. 306–312
患者生活质量-APD与CAPD无明显差别
而另外一项韩国的多中心前瞻性倾向配对研究则认为APD在改善患 者生活质量方面并不比CAPD更有优势，在抑郁症状方面两者也没 有明显的差别。
Medicine Volume 95, Number 21, May 2016
APD透析过程费用相对较高
Peritoneal Dialysis International,2011，Vol. 33, pp. 679–686
经济成本比较-APD与CAPD接近
联合调查回顾性队列分析，比较APD和CAPD治疗费用及患者生产力损失，APD在 治疗费用明显高于CAPD，但生产力损失方面明显小于CAPD，因此综合考虑APD 患者总的经济成本与CAPD接近。
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Nephrology 2013;18: 356–364
Nephrology 2013;18: 356–364
因此：APD在非老年人，高转运及合并 症少者生存率高于CAPD
更加灵活地调整透析方案，保证水分 和溶质的清除 减少透析操作带来的“Burn-out” APD提高生活质量的益处在这些人群 中更加显著
APD CAPD
Nephrol Dial Trans-plant. 2010;25:1973-1979
进一步的病例对照分析显示：在年龄，糖尿病和种族匹配后， R e s u s t o fi l n t e n t o i n t o t r e a tC o x p r o p o t i r o n a l h a z a r d s m o d e l 高 转 运 患 者 接 受 治 疗 仍 然 降 低 了 总 体 死 亡 风 险 A P D (H of the relative h az a r dof APD versus CAPD for patient surv ivaRla0n.d60, analyses 95% CI 0.36–0.96) technique survival
0.99(0.75–1.33) 1.35(0.79–2.28)
1.17(0.95–1.44)
1.02(0.77–1.35) 1.24(0.67–2.29)
Nephrol Dial Trans-plant. 2010;25:1973-1979
合并症少者死亡率：APD<CAPD
• HK, retrospective cohort, FU 21.9 mo • CAPD VS APD: 180: 90 • CAPD: 6L/d • APD: 9.2±2.3L/d
---------观察性研究
发表
20051
来源
1994~199 7 USRDS
国家
US
样本量
(CAPD/APD) 9190/2785
随访
6mo2yr
发生率 (CAPD/APD)
0.74 VS 0.70次/病 人年
结果
A>C
―>‖好
20092
2002~200 UK 3 多中心 20093 1996~200 Canad 5 a 多中心 20114 2003~200 UK 8 单中心 20115 1993~200 Nether 7 lands 单中心 20116 1997~200 Taiwa 8 n 1. Am J Kidney Dis. 2005; 45 :372-380 2. Per t 单 97-302 中 心t D a i lI n .
益处
减少换液次数 腹透液存腹时间长短对 腹膜免疫功能的影响 白天体力活动增加利于 机体免疫功能
待解决
接头的保护装置 暂时管路分离的安全措施 研发生物相容性更好的透 析液
APD对生活质量的影响
发表 来源
20011 1993~2001 NECOSAD Crosssectional
-------观察性研究 结果
Group Patient survival
Univariate HR(95%CI) Multivariate HR(95%CI)
0.56(0.35-0.87)
Technique survival
Univariate HR(95%CI)
0.93(0.67–1.28)
Multivariate HR(95%CI)
t. 2011;31:39-47 Dia Perit Dial t 2010; 31(3):301-307 In Perit Dial In
-1200
腹膜炎 CAPD VS APD-RCT
• Netherlands, 1988~1991 • FU to 1992 Aug, 41 VS 41 patients
CAPD (n=13) 1.2±0.5 2.2±1.3 2.2±1.4 2.9±0.6 1.8±1.3
中国经济水平的稳步发展
非传染性慢性疾病发病年龄提前，ESRD人群也趋于年轻化，
对社会回归和自由生活的追求
移动医疗和传统医疗的融合，使得人们愈来愈接受便利的家 庭化治疗 治疗本身带来的生活质量提高不断增强医护人员的信心
内容
APD治疗的现状和趋势 APD常见治疗模式
应用人群 展望
APD和CAPD的比较及评价
董捷
北京大学第一医院肾内科 北京大 学肾脏病研究所 卫生部暨教育部 肾脏病重点实验室
APD：泛指所有以自动化机器代替手 工进行腹透操作的治疗方式
内容
APD治疗的现状和趋势
APD和CAPD的比较及评价 APD常见治疗模式
应用人群
展望
共130国家,1997~2008,数据来自于注册登记资料, 卫生部门, 学术组织和厂家 (China and India excluded)- J Am Soc Nephrol 2012; 23:533-544
Kt/V, Ccr, 贫血，高血磷，高血 压控制方面 外口感染，疝气，渗漏等 4.0 to 2.8 mL/min/1.73 m2 VS 5.4 to 2.1 mL/min/1.73 m2
Ann Intern Med. 1994;120:264-271
APD对预防腹膜炎方面的作用？
APD和CAPD同样需要规范培训，减少操作污染； 其他非操作污染导致的腹膜炎风险仍然存在
生活质量 CAPD VS APD -RCT
• Denmark • CAPD VS APD: 17: 17, 25人完成研究 APD (n=12)
More time for work, family, and social activities Discomfort (physical) Discomfort (emotional) 3.2±1.2
―>‖:好于
APD>CAPD Metal health, less depression/anxiety APD=CAPD
国家
Netherl ands Turkey
样本量
59/37
(CAPD/APD)
随访
—
20102
48/20
—
20113 20114
2003~2008 UK Single-center 1997~2006 NECOSAD Netherl ands
Kidney Int 2008;73(4):480-8 Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(5):943-9 Nephrol Dial Transplant 2011;26:1702–1708
• Taiwan,1997~2008, FU 6.4yrs(mean) • 161APD, 121CAPD • APD组年龄更轻（52.4 VS 56.3yrs）,其他（BMI, DM%, 腹膜转运类 型，生化参数及透析充分性）均无差异 死亡率 技术失败率
APD全职工作者更多 ----观察性研究
• HK, retrospective cohort, FU 21.9 mo • CAPD VS APD: 180: 90 • CAPD: 6L/d • APD: 9.2±2.3L/d Full time
Full time
Nephrology 2013;18: 356–364
终点
1年生存率和技 术生存率 技术生存率 生存率和技术 生存率 生存率和技术 生存率 生存率和技术 生存率 生存率和技术 生存率
结果
―>‖:好于 APD>CAPD APD>CAPD APD=CAPD
2393/173 5 42,942/23 ,439 562/87
20093 20095
1996~200 4 USRDS 1997~200 6
Perit Dial Int. 2011;31:301-307
• ANZDATA,1999~2004, FU 6.4yrs(mean) • 高转运者（142APD, 486CAPD） • APD组年龄更轻，白种人更多,糖尿病更少，在大中心治疗的 比例更少；腹膜转运类型和CAPD组无差异
APD 生存率 CAPD 技术生存率
NECOSAD 2003~2008 单中心
1. 2. 3.
2~10 5
APD=CAPD APD=CAPD
20116
英国
178/194
5
4. 5. 6.
APD=CAPD
Kidney Int Suppl2003 ;(88):S3-12 Kidney Int Suppl2006 ;(103):S133-7 Kideny Int 2009;76(1):97 107
178/194 486/64
5 yrs 3mo~3yr s
APD=CAPD APD=CAPD
1. 2. 3. 4.
Perit Dial Int. 2001;21: 306-312 Hemodial Int. 2010;14:515-522 Nephrol Dial Transplant. 2011;26:1702-1708 Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:537-542
16. 9%Italy,Gre4ec7e, Netherlands, France, . %
<20%
0.1% 14.6% Hungary, Malaysia,
Slovenia, Germany, Spain
≈20% HK, Korea
APD在中国使用现状
i 2009;29:2
538/325
2yr
0.81 VS 0.66次/病 人年
1.03(0.91-1.16)
A>C
3180
—
No dif