自动化腹膜透析
自动腹膜透析
自动腹膜透析传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。
APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。
与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。
(1)间歇性腹膜透析(IPD)若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。
若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。
每周数次，通常不是每日进行。
治疗可以在家中或病房进行。
由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。
IPD每周尿素清除率约为60 L。
(2)持续循环腹膜透析（CCPD）CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。
因此患者白天可活动。
整个治疗经过和CAPD正好相反。
相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍<CAPD，CCPD 每周尿素清除率约为57 L。
通过增加交换剂量、夜间交换次数或临时白天交换均可提高透析效率。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)。
(3)夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换8～10次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8---12 h。
无尿患者一般需要较大的治疗剂量，白天腹腔内不留液体。
与晚上循环白天留腹的平均转运腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低20％左右。
腹膜透析新技术新项目
腹膜透析新技术新项目腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法。
它通过在腹膜腔内注入透析液，使透析液中的电解质和代谢产物通过腹膜膜壁与血液中的相应物质进行扩散、对流和渗透等作用，达到排出体内多余水分、电解质和代谢废物的目的。
近年来，随着医学技术的不断发展，腹膜透析技术也在不断创新，出现了一些新的技术和项目，使得腹膜透析治疗更加安全、有效和舒适。
下面我们就来介绍一些腹膜透析的新技术和新项目。
1.自动化腹膜透析自动化腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它采用自动化机器，通过程序控制透析液的注入和排出，实现全自动化的透析过程。
相比传统的手动透析，自动化腹膜透析具有以下优点：（1）减轻患者的负担。
自动化透析机器可以自动完成透析过程，患者只需在机器上进行操作，不需要进行手动注射透析液，大大减轻了患者的负担。
（2）提高透析效率。
自动化透析机器可以通过程序控制透析液的注入和排出，保证透析液的浓度和流速的稳定性，从而提高透析效率。
（3）降低并发症的风险。
自动化透析机器可以监测透析过程中的各项指标，如血压、心率、透析液的温度和流速等，及时发现问题并进行处理，降低并发症的风险。
2.连续性腹膜透析连续性腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它将腹膜透析和连续性肾脏替代治疗结合起来，通过连续性的透析过程，实现对患者的肾脏功能进行替代治疗。
相比传统的腹膜透析，连续性腹膜透析具有以下优点：（1）透析效率更高。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，保证透析液和血液之间的稳定性，从而提高透析效率。
（2）更加舒适和方便。
连续性腹膜透析可以通过连续性的透析过程，避免了频繁注射透析液的不适感和疼痛感，更加舒适和方便。
（3）减少并发症的风险。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，避免了透析液和血液之间的不稳定性，从而减少并发症的风险。
3.腹膜透析机器人腹膜透析机器人是一种新型的腹膜透析设备，它可以通过机器人手臂进行透析操作，实现无人化的透析过程。
自动腹膜透析机 原理
自动腹膜透析机原理
自动腹膜透析机是一种医疗设备，用于治疗慢性肾衰竭患者。
它的原理是利用腹膜作为滤过器，将患者体内多余的废物和水分从血液中清除出来，以维持患者的水电解质平衡。
自动腹膜透析机的工作原理主要包括以下几个步骤：
1. 患者腹部注入透析液：透析液是一种特殊的液体，可以帮助清除血液中的废物和水分。
透析液通过导管注入患者的腹部，与腹膜接触。
2. 透析液在腹膜腔中停留：透析液在腹膜腔中停留一段时间，以便进行物质的交换。
血液中多余的废物和水分将通过腹膜进入透析液中，而透析液中的营养和电解质则会被吸收进入患者血液中。
3. 透析液排出：透析液在腹膜腔中停留一段时间后，自动腹膜透析机会将透析液吸出腹膜腔，并排出体外。
4. 循环透析液：自动腹膜透析机会自动循环透析液，并根据需要调整透析液的成分和流量。
这样可以确保透析过程的安全和有效。
通过以上步骤，自动腹膜透析机可以帮助患者将多余的废物和水分从血液中清除出来，以帮助患者维持水电解质平衡，并减轻肾衰竭带来的不适和痛苦。
自动化腹膜透析操作规程
XXXX医院自动化腹膜透析操作规程一、APD适应证及禁忌证二、APD治疗处方设定和调整三、APD治疗模式的选择四、APD常见问题原因及处理方法五、APD相关并发症及处理办法六、APD随访管理自动化腹膜透析（APD）是肾脏替代治疗的重要手段，因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益被关注。
本操作规程主要包括APD的适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、随访管理等六个方面。
一、APD适应证及禁忌证1.APD适应证APD的适应证和常规腹膜透析的适应症相同：①ESRD、急性肾损伤（AKI）；②某些药物和毒物中毒；③难治性充血性心力衰竭；④急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.APD的优势APD优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
①高转运或高平均转运腹膜特性者、AKI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
②操作优势包括：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者；儿童ESRD患者；需要辅助腹膜透析操作的患者；患者倾向性选择。
3.APD禁忌证APD的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
二、APD治疗处方设定和调整1.APD初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的APD功能设定APD治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3-5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前APD患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：APD初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率APD患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1-2袋腹透液交换。
自动化腹膜透析机临床疗效观察
05
安全性与可靠性研究
安全性评估标准与方法
要点一
安全性评估标准
评估自动化腹膜透析机的安全性主要考虑以下几个方面 ：机器设计是否符合人体工程学、机器操作是否安全可 靠、机器是否能够准确控制腹膜透析液的温度和浓度等 。
要点二
安全性评估方法
可以采用临床试验和模拟实验两种方法。临床试验是在 医院选取符合条件的受试者，进行实际使用操作，并观 察使用过程中是否出现不良反应和意外情况。模拟实验 则是通过模拟各种临床情况，测试机器在不同情况下的 性能和安全性。
是一个需要关注的问题。
04
疗效评估与影响因素分 析
疗效评估标准与方法
01
02
03
临床指标
自动化腹膜透析机对患者 的临床指标如血压、心率 、血肌酐、血尿素氮等进 行了全面的监测和记录。
透充分性评估
通过计算透析充分性指数 ，评估自动化腹膜透析机 对患者体内代谢废物的清 除效果。
患者生活质量评估
通过问卷调查、访谈等方 式，了解患者在使用自动 化腹膜透析机后的生活质 量变化。
03
临床应用研究
研究对象与方法
研究对象
选取XX医院肾内科2018年1月至2020年1 月收治的100例腹膜透析患者，其中50例 接受自动化腹膜透析机治疗，另外50例接 受常规腹膜透析治疗。
研究方法
采用回顾性研究设计，收集患者的临床资 料，包括年龄、性别、原发病类型、治疗 时间等。对所有患者进行随访，记录治疗 前后的肾功能、血压、血脂等生化指标， 以及临床症状和生存质量等情况。
安全性和可靠性评估结果与讨论
安全性和可靠性评估结果
经过大量的临床试验和模拟实验，以及实际使用数据 的收集和分析，《自动化腹膜透析机临床疗效观察》 得出结论，自动化腹膜透析机在安全性方面表现出色 ，能够有效保障患者的安全。同时，该设备的可靠性 也得到了充分验证，故障率低，维修方便，使用寿命 长。
07-自动化腹膜透析(APD)
APD的模拟程序设定应建立在标准的腹膜功能平衡试验的 结果上，以建立最理想的透析模式。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)，适用 于夜间工作者 。
（三）夜间间歇腹膜透析(NIPD)
适合于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者 以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I型超滤失败者；
方法：每晚交换8～10次，每次1 小时左右，整个腹透过程持续8-12 小时，总透析液量维持8-20升/晚，每周透析7天。
APD需要的用品
①
5L/腹膜透析液 卡匣式管组 出口管夹 碘伏帽
②
③
④
APD治疗简单流程
APD透析模式选择
APD分为：
间歇性腹膜透析(IPD)； 持续性环式腹膜透析(CCPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)； 潮式腹膜透析(TPD)
（一）间歇性腹膜透析(IPD)
适用于ARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始 3～10天阶段 ；
ＡＰＤ操作流程
透析前准备
开机、置管
连接透析液
排 气 连接输液管 至患者
APD处方制定及调整
APD的使用需要与充分的液体交换时间结合以获得满意的 溶质清除率；对于残余肾功能缺乏的患者，液体交换时间 需要延长。
对于合并有入液或出液过程疼痛的患者，推荐使用潮式腹 膜透析方式；另外潮式腹膜透析也适合于慢性腹腔漏液者， 它可以通过减少透析过程中的漏液报警以增加透析效果。
（四）潮式腹膜透析(TPD)
方法：在白天进行，先灌入3 升左右腹透液(或患者能耐 受的最大灌入量)，然后每20分钟放出与灌入1.5 升液体， 一共10小时，然后保持腹腔干燥至次日 ；
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)主要内容
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)
主要内容
自动化腹膜透析中国专家指南(2023)
本指南旨在为腹膜透析（PD）的自动化治疗提供国内专家共识，并为PD从业人员和患者提供指导和建议。
1.自动化PD的适应症和禁忌证
- 适应症：
- 慢性肾脏病5期（GFR<15ml/min/1.73m²），经血透达到充分透析效果的患者。
- 已接受其他类型腹膜透析治疗3个月以上，连续4个星期
Kt/V < 1.7或总CCr < 60L的患者。
- 禁忌证：
- 腹膜癌转移、腹膜炎。
- 有多发性脑出血、肺部感染等活动性感染，以及急性发作期的心肺功能不全等。
2.治疗方案
- 自动化PD的治疗方案应当根据个体需求进行个体化选择，包括治疗计划、波动幅度、血液流速和透析液等。
3.操作指南
- 术前操作：应选用高度消毒和是洁操作，避免和房间环境杂质污染。
- 透析过程中：应按时进行灌注、透析和洗除程序，监测透析质量、病情反应情况及生命体征变化情况。
- 透析过程中并发症的处理：包括感染、透析疗效不佳等并发症的处理。
4.常见问题
- 肌酐/尿素氮不降低怎么办？
- 肢体浮肿如何处理？
- 自动化质量控制如何评估？
在使用本指南前，需了解适应症和禁忌证。
我们建议严格按照专家指引施行。
如果有其他病情问题，请立即咨询医生。
自动化腹膜透析标准操作规程
自动化腹膜透析标准操作规程自动化腹膜透析听起来就很厉害呢，但操作起来可不能马虎呀。
这就像一场精密的舞蹈，每个步骤都得恰到好处。
1. 透析前准备环境准备：要选择一个干净、整洁、安静且相对独立的空间来进行自动化腹膜透析。
这个空间要远离污染源，比如说不能在厨房这种油烟大的地方，也不能在灰尘很多的角落。
这就好比我们睡觉要找个舒服的床一样，透析也得有个好环境。
设备检查：在开始透析之前呀，要仔细检查自动化腹膜透析机。
看看各个部件有没有损坏，线路是不是都连接好了。
就像我们出门前要检查手机、钥匙有没有带一样，这一步可不能省。
要确保机器的显示屏能正常显示信息，各个按键也都灵敏好用。
透析液准备：透析液可是很重要的东西呢。
要按照医生的要求准备好合适的透析液，检查透析液的保质期、浓度等信息。
如果透析液有问题，那可就像做菜用了坏食材一样，整个透析过程都会受到影响。
2. 患者准备患者体位：让患者处于一个舒适、安全的体位。
一般来说，患者可以半卧位或者仰卧位，这样能方便透析管的连接，也能让患者在透析过程中比较舒服。
就像我们休息的时候，找到一个最舒服的姿势才能好好放松。
局部清洁：要对患者的透析管出口处进行清洁消毒。
这是为了防止细菌等有害物质进入透析管，引发感染等问题。
这就像我们每天要洗脸保持干净一样重要。
3. 透析过程操作透析管连接：小心地将透析管与自动化腹膜透析机连接起来。
这个过程要轻拿轻放，确保连接紧密，不能有漏液的情况。
就像把水管接到水龙头上一样，要接得稳稳的。
透析参数设置：根据患者的具体情况，在透析机上设置好透析的参数，像透析液的流量、透析的时间等。
这些参数就像是做菜的调料，放多放少都得刚刚好。
透析过程监测：在透析过程中，要密切观察透析机的运行情况和患者的状态。
看看透析机有没有报警，患者有没有不舒服的反应。
这就像开着车要时刻注意路况和车辆状况一样。
4. 透析后处理透析管分离：透析结束后，按照正确的步骤将透析管从透析机上分离下来。
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自动化腹膜透析
APD总入液量对肌酐清除率的影 响
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12.5L (4x2.5L + 2.5L) 12.5L (3x2.5L + 2.5L + 2.5L) 15L (4x2.5 + 2.5L + 2.5L)
20L APD (7x2.5L + 2.5L) 20L APD Dry (8x2.5L)
- 腹膜效能高 - 溶质转运较迅速 - 超滤可
- 腹膜效能较低 - 溶质转运速度较慢 - 超滤较好
- 腹膜效能低 - 溶质转运速度慢 - 无残余肾功能时难以达到清除率目 标 - 超滤很好
自动化腹膜透析
亚洲腹透病人PET分布
Body Surface Area m2
Low Low Average
<1.40 4
• 增加“湿腹” • 增加入液量 • 增加白天换液次数 • 延长夜间上机时间
Average Size Patient, High Average PET
67.1
57.3
61.6
51.1
Liters/Week Creatinine Clearance
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2L x 5 + 2L
2.5L x 4 + 2L
1,945 198
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Total 15618
自动化腹膜透析
97 Q1
APD的不同类型
夜间 ＋ 白天 潮式 非潮式 ＋
＋ ＋
＋ ＋
＋
＋ ＋ ＋
每周进行24 小时，分3次 或以上间歇
进行
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自动化腹膜透析
制定处方的基本要素
• 体表面积 (BSA) • 残余肾功能 (RRF)
– 收集24小时尿标本 – 每3个月测定一次
自动化腹膜透析
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白天“湿腹”的重要性
> 90% 的APD患者 - 除仍有残余肾功能的高转运患 者- 需要白天湿腹以达到透析充分性目标
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
6%
Low
53% 31%
10%
Low Average
> 90%
Wet Day
4 Most difficult to dialyze on any PD therapy
Sources: Transport classifications: Baxter Clinical database, US PD patients, n=827, 1995. Patient BSA derived from Cross-sectional Study of Nutrition, T. Chiku, 1993. PPT文档演模板
自动化腹膜透析
APD 处方调整
8%
Least Efficient
43.0
57% 20%
46.0
21%
Most
Efficient
55.0
67
Patient
BSA
1.86m2
4oD/P 0.71
RRF
0
UF
1.5L
10 hours cycler
CrCl L/wk/1.73m2
Total Volume Cycler Night Day Night Dwell (min)
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2020/12/17
自动化腹膜透析
2.5L x 3 + 2L + 2L
2L x 4 + 2L
+1 hour
Source: PD Adequest 1.4 Patient 160 cm 57 kg .72 4 hr D/P
自动化9腹hr膜th透era析py, daily UF = 1100
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you agБайду номын сангаасin
2
High Average
1
High
1
1.40-1.754
3
2
2
>1.75 4 6%
4 31%
3 53%
3 10%
1 No Wet Day needed if Pt has RRF
2 Require Wet Day; maximize the overnight fill vol
3 Do best w/ an add’l daytime exchange
• 腹膜转运特性
– 标准 PET – 开始腹透治疗2-4 周后进行
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自动化腹膜透析
充分性评估与调整
充分性评估与处方调整
临床评估
营养评估
清除率评估
是
达到目标?
否
继续治疗，无需调整处方
•常规随访，每4个月 进行一次充分性评估
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处方调整
• 根据PET结果调整处方 • 调整2－4周后重新进行 充分性评估
High Average
High
Dry Day
自动化腹膜透析
白天“湿腹”的重要性
• 总入液量同样为12L的APD治疗，如使用白天湿 腹，则可使清除率每周增加30％！
54.0 42.5
Liters/Week Creatinine Clearance
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Source: PD Adequest 1.4 Patient 160 cm, 57 kg, .72 4 hr D/P 10 hr therapy, daily UF = 1100
2
Creat. Clr. > 63L/1.73m body surface area/wk
自动化腹膜透析
清除率目标
CrCl L/wk/1.73 m2
Kt/V Weekly
<49 50-59 60-69 >70
<1.70 1.70-1.89 1.90-2.09
>2.10
Guidelines
Use caution Borderline Acceptable Desirable
自动化腹膜透析
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2020/12/17
自动化腹膜透析
1996年全球APD 病人分布情况
北美 14,000
总计25,400
日本 2,500
欧洲 4,500
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其它
4,400
‘95 到‘96年的年增长率为40％
自动化腹膜透析
全球APD与CAPD占有情况
PPT文档演模板
Source: 1996 Baxter Patient Report 自动化腹膜透析
20L 8X2.5L Dry 41
PPT文档演模板
10L 4X2.0L 2.0L 112.5
12.5L 4x2.5L 2.5L 112.5
12.5L 3x2.5L 2.5L + 2.5L 160
自动化腹So膜ur透ce:析PD AdequestTM Database, 1996
APD弹性处方调整，提高透析清除率
PPT文档演模板
自动S化ou腹rc膜e: 透Bl析ake et. al., PDI, 1996
% 患者 膜类型
10%
高
53%
高
平均
31%
低
平均
6%
Low
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腹膜转运特性
4 小时 肌酐 D/P .81-1.03
.65-.81
.50-.65
.34-.50
特性
- 腹膜效能非常高 - 溶质转运迅速 - 葡萄糖吸收多 - 可能较难满足超滤要求
Creat. Clr. > 60L/1.73m bo2 dy surface area/wk For NIPD - KT/V urea of 2.2 per week
2
Creat. Clr. > 66L/1.73m body surface area/wk For CCPD - KT/V urea of 2.1 per week
美国与欧洲APD与CAPD占有情况
US
PPT文档演模板
Europe
自动化腹膜透析
全球APD病人的增长情况
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5,500
9,000
21,000
27,600
35,800
自动化腹膜透析
HomeChoice Patients Around the World
762 9,223
274
2,990 226
Source: Peritoneal Dialysis自Pre动sc化ript腹ion膜M透ana析gement Decision Tree, 1997
充分性目标
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DOQI guidelines suggest: For CAPD - KT/V urea of 2.0 per week