腹膜透析新技术新项目
ICU患者腹膜透析治疗技术要点
ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（PD,以下简称腹透）自1923年由Ganter首先用于临床以来，由于其操作简单、实用有效、价格低廉、不必全身肝素化、不需特殊设备、不需专门训练人员和使用安全等许多优点，已成为治疗急性或慢性肾衰竭和某些药物中毒的有效措施。
腹膜透析方法随透析液交换周期的不同，分为连续循环腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）。
临床上治疗慢性肾功能不全以CAPD使用最为广泛。
【基本原理】腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。
成人的腹膜面积为2.0~2.2m2,比两侧肾脏的肾小球滤过总面积（约L511）2）和一般的血液透析膜面积（0.8~l.Om2）大。
弥散是溶质从高浓度处向低浓度处的运动，是腹膜透析清除废物的主要机制。
根据多南凡平衡原理，在半透膜两侧的溶质浓度不等时，则高浓度一侧的溶质，如其分子量较小，可通过半透膜向低浓度的一侧弥散，而水分子则向渗透压高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧的平衡。
大分子物质，如大分子蛋白、血细胞等则不能通过。
根据这种原理，将透析液灌入腹膜腔后，血浆中的小分子物质如浓度高于透析液者,就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质则可从透析液内进入组织液和血浆内；若透析液的渗透压高于血浆，则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。
因而做腹透时，通过向腹腔内反复灌入和放出透析液，就可使潴留在体内的代谢产物得到清除、水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
【适应证】腹膜透析指征与血液透析相同，但与血液透析相比，以下患者更适合于腹膜透析：大于65岁的老年人；原有心血管疾病；糖尿病患者；有明显出血倾向的患者；反复血管造疹失败的患者。
【禁忌证】腹膜透析在几乎所有的临床条件下都能够应用，但有时选择血液透析更为适宜。
1.绝对禁忌证(1)腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。
(2)腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。
腹膜透析新技术新项目
腹膜透析新技术新项目随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏疾病的发病率也不断上升。
肾脏是我们身体中的重要器官之一，它的主要功能是过滤血液中的废物和多余的水分，维持人体内部环境的稳定。
当肾脏出现疾病或损伤时，它的功能就会受到影响，这时就需要通过透析治疗来替代肾脏的功能，维持患者的生命。
传统的透析治疗主要有两种方式：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器进行过滤，去除血液中的废物和多余的水分，然后再将经过过滤的血液输回患者的体内。
腹膜透析则是将透析液注入患者的腹腔，通过腹膜进行过滤，去除废物和多余的水分，然后再将透析液排出体外。
这两种透析方式各有优缺点，但是传统的透析治疗在一些方面存在一些问题，如透析过程中的疼痛和不适感、透析器的使用和维护问题等，这些问题都限制了透析治疗的应用范围。
近年来，随着科技的不断发展和医学的不断进步，一种新的腹膜透析技术——自动腹膜透析（APD）应运而生。
APD是一种全自动化的腹膜透析方式，它利用计算机控制器和透析液泵，将透析液注入患者的腹腔，然后自动排出，每天进行多次透析，透析时间和透析液的成分都可以根据患者的具体情况进行调整。
APD的优点主要有以下几个方面：1. 透析效果更好：APD可以每天进行多次透析，每次透析时间较短，可以更好地去除血液中的废物和多余的水分，从而达到更好的透析效果。
2. 透析过程更舒适：传统的腹膜透析需要手动注入和排出透析液，透析过程中容易出现疼痛和不适感，而APD是全自动化的，透析液的流量和压力都可以进行控制，透析过程更加舒适。
3. 透析时间更灵活：APD可以根据患者的具体情况进行调整，透析时间和透析液的成分都可以进行个性化的设置，更加灵活。
4. 透析器的使用和维护更简单：传统的透析器需要手动清洗和消毒，使用和维护比较繁琐，而APD的透析器可以进行自动清洗和消毒，使用和维护更加简单。
APD作为一种新的腹膜透析技术，尚处于发展的初期，但是它已经在临床应用中取得了一定的成果。
自动化腹膜透析的临床应用
在手术室内，医生通过腹部小切口将腹膜透析管植入腹腔内，一端留置于膀胱 直肠窝或子宫直肠窝，另一端留置于腹壁皮肤外，缝合切口。
术后护理
术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，定期回医院复查。
自动化腹膜透析机使用
连接管路
将腹膜透析管与机器连 接，确保密封良好，无
泄漏。
设置参数
根据医生建议设置透析 液温度、流速、交换次
自动化腹膜透析系统能够 精确控制透析液的剂量和 浓度，确保治疗效果的稳 定和准确。
减少并发症
自动化腹膜透析能够减少 感染、导管脱落等并发症 的发生率，提高患者的安 全性和舒适度。
改善患者预后
自动化腹膜透析能够更好 地控制患者的病情，改善 患者的预后和长期生存率。
03
自动化腹膜透析的操作流 程
腹膜透析管植入
数等参数。
开始治疗
启动机器，开始进行腹 膜透析。
观察记录
观察机器运行情况，记 录透析液出入量、超滤
量等信息。
腹膜透析液更换
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准备新的透析液
按照医生建议的配方和浓度， 准备足够数量的透析液。
连接管路
将新的透析液与腹膜透析管路 连接。
排空气泡
确保管路内无气泡，以免影响 透析效果。
开始治疗
肠穿孔
肠穿孔是严重的并发症，可能由于导管插入过深或腹膜损伤等原因引起，需要紧 急手术治疗。
05
自动化腹膜透析的未来展 望
技术创新与改进
自动化腹膜透析技术 将不断改进，提高治 疗的准确性和安全性。
新型的自动化腹膜透 析设备将更加便携， 方便患者在家中进行 治疗。
技术创新将进一步简 化操作流程，降低医 护人员的工作负担。
腹膜透析护理及新进展
外口护理与腹膜透析相关性感染
外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性 感染(腹膜炎)
围手术期外口护理
• 无菌换药 保持干燥
常规外口护理
• 抗菌皂.水.碘伏.腹膜透析管的固定
超滤计算错误
如何计算超滤量
对于CAPD病人，每次灌入量为一整袋透析液， 则超滤量计算方法为：每次一袋双联系统去掉外 包装后放到台秤上称重，为重量1（大约2240kg ）,换液完毕后，整个系统再称重，为重量2 。 超滤量=重量2-重量1
二级（含）以上医疗单位具备腹膜透析导管置管资 质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。
医师和护士与患者的比例
腹膜透析室（中心）门诊随访患者在20~30例以上 要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士
每增加50例患者需增加专职护士1名，每增加80例 患者需增加专职医师1名。
根据腹膜透析住院患者的数量酌情增加专职医师与 护士人数。
透析相关并发症—便秘
原因：
饮食中纤维素不足 一些药物如铁、磷结合剂(如碳酸钙) 降压药 运动少 水摄入的限制 紧张和焦虑
透析相关并发症—便秘
处理：
每餐均应有含纤维素高的食物. 规则地进餐, 仔细咀嚼，并饮一定量的水份 规律地运动. 建立规律的排便习惯. 如果上述方法不能解决便秘的话，可采用药物治
开通24小时电话联系
• 保证24小时病人照顾的连续性 • 及时处理和解决问题
如何处理？
培训和教育
• 培训的规范化和系统化 • 培训的个体化 • 前置教育
定期质量汇报CQI
• 分析原因 • 积极的解决问题 • 总结 • 不断提高
饮食教育图谱
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
↑总循环时间
பைடு நூலகம்
↑透析液/血液平衡 ↓生活质量
↑循环频率 ↑透析液浓度
↑ Kt/V > CrCl ↑超滤
↑非透析时间Ý、↑透析成本 ↑热量 ↑热量
*：总入液量增加：交换次数少而每次入液量大； Ý：在9小时内交换6－9次 （高通透性患者交换次数比低通透性患者多）
短程留腹钠清除
➢ 短程留腹，细胞外液水的清除多于钠清除，这 主要由于钠筛的作用
APD的快速发展
➢在许多国家，APD 是近20年间透析方式 中发展最快的
➢尤其是北美，腹透的最大转变就是APD 的高使用率
概况：全球腹透治疗模式
APD 26%
APD = 自动化腹膜透析 CAPD: 持续性不卧床腹膜透析
CAPD 74%
中国目前不足1％
Baxter Data Resource
APD治疗的临床优势：(与CAPD相似)
APD治疗： 符合病人的临床需求
➢ 现已证实：营养不良是导致死亡的一个重要因素。1,2
➢ 有营养不良倾向的病人，可接受自动化腹膜透析治疗
❖ 糖尿病:留置时间缩短,血糖吸收减少，控制更
好,APD比CAPD更好
❖ 高转运:留置时间缩短,蛋白丢失减少. 1 Lowrie & Lew. AJKD, 1990. 2 Teehan, Schleifer, Brown, Sigler & Raimondao. Advances in Peritoneal Dialysis, 1990.
腹膜透析护理及新进展
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腹膜透析护理
腹膜透析前的护理
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评估患者情况
全面了解患者的病情、病 史、用药情况等，以便制 定合适的腹膜透析方案。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透 析的相关知识，解答疑问， 减轻焦虑和恐惧情绪。
提高腹膜透析的效率与安全性
优化腹膜透析液配方
研发新型腹膜透析液，提高溶质清除效果，降低不良反应。
自动化腹膜透析
推广自动化腹膜透析技术，减轻医护人员工作负担，提高治疗效率。
强化患者教育
加强患者对腹膜透析的认知，提高自我管理能力，降低并发症风险。
探索新的腹膜透析模式
夜间腹膜透析
延长夜间腹膜透析时间，提高溶 质清除效果，改善患者生活质量。
腹膜透析与其他治疗方式的结合
药物治疗
腹膜透析患者通常需要接受药物治疗以控制血压、纠正贫血 等并发症，随着研究的深入，一些新的药物逐渐应用于腹膜 透析患者的治疗。
手术治疗
对于一些严重的腹膜透析并发症，手术治疗可能是必要的， 随着医学技术的进步，手术治疗的方式和效果也在不断改善 。
04
腹膜透析的未来展望
持续循环腹膜透析
模拟肾脏功能，持续清除体内毒素， 为重症患者提供更好的支持。
便携式腹膜透析
方便患者随身携带，提高治疗的灵 活性和便利性。
加强腹膜透析患者的教育与支持
建立患者支持团体
鼓励患者加入支持团体，分享经 验，互相帮助。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 咨询和心理疏导服务。
定期随访与评估
腹膜保护剂
为了更好地保护腹膜，一些腹膜保护剂被添加到腹膜透析液中，这些保护剂能 够减轻腹膜炎症和纤维化，延长腹膜使用寿命。
腹膜透析新技术新项目
腹膜透析新技术新项目随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏疾病（CKD）的患病率不断上升。
CKD患者需要接受肾脏替代治疗，而腹膜透析（PD）作为一种常见的肾脏替代治疗方式，已经受到广泛的关注和应用。
近年来，随着技术的不断进步和新项目的应用，PD的治疗效果和患者的生活质量得到了显著提高。
一、PD的基本原理PD是一种通过腹膜腔内的腹膜进行透析的方法，其基本原理是利用腹膜腔内的腹膜血管网络和腹膜上皮层的透析作用，将体内的代谢产物和水分通过腹膜腔内的透析液进行清除。
PD的透析液可以通过腹膜腔留置管（PD导管）进入腹膜腔内，与腹膜腔内的血液进行透析，并将透析后的代谢产物和水分排出体外。
二、PD的治疗效果PD的治疗效果主要包括肾功能的改善、生活质量的提高和生存率的增加。
PD治疗可以有效地清除体内的代谢产物和水分，改善尿毒症症状，减轻肾脏负担，延缓病情进展。
同时，PD治疗还可以保留患者的肾功能，减少透析次数，缓解透析相关的并发症，提高生活质量。
研究表明，PD治疗可以显著提高CKD患者的生存率，降低死亡风险。
三、PD的新技术和新项目随着技术的不断进步和新项目的应用，PD的治疗效果和患者的生活质量得到了显著提高。
1. 智能化PD系统智能化PD系统是一种利用电子技术和信息技术实现PD治疗过程自动化和智能化的技术。
该系统可以实现透析液的自动配制、透析液的自动输注、PD导管的自动灌注和排液等功能，减少了医护人员的工作量，提高了治疗效果和患者的生活质量。
此外，该系统还可以通过远程监测和数据分析，实现对患者的个性化治疗和健康管理。
2. 腹膜透析膜的改良腹膜透析膜是PD治疗的核心部件，其性能直接影响到PD治疗的效果和患者的生活质量。
近年来，研究人员通过改良腹膜透析膜的材料和结构，使其具有更好的透析性能和生物相容性。
例如，利用纳米技术制备的纳米膜可以提高腹膜透析膜的透析性能和抗菌性能，减少感染的发生率；利用生物材料制备的生物相容性膜可以减少腹膜炎的发生率，提高患者的生活质量。
开展腹膜透析新技术简报
开展腹膜透析新技术简报1. 什么是腹膜透析？大家好，今天咱们聊聊一个很重要的话题——腹膜透析。
这听起来有点儿高大上，其实它就是一种用咱自己身体里的腹膜来帮忙清理废物的技术。
想象一下，就像你家里有个超级能干的管道工，专门负责把那些不需要的东西给排出去。
腹膜透析的好处就是不需要像传统透析那样频繁去医院，真的是方便得不要不要的。
1.1 腹膜透析的原理好啦，先说说它是怎么工作的。
我们身体里的腹膜就像一层天然的过滤器，咱们把透析液放进去，腹膜就会开始“上班”。
废物和多余的水分就会通过这层膜被吸走，透析液再被排出，咱们的身体就轻松了。
就像喝茶一样，把茶叶泡好后，茶水和茶叶就分开了，这样喝起来才顺口。
1.2 腹膜透析的适应人群腹膜透析适合哪些人呢？基本上，对于那些肾功能不全的人，特别是有意愿在家自我管理的患者来说，真的是个不错的选择。
总的来说，能选择腹膜透析的人群越来越广泛，甚至那些行动不便的老年朋友们也能受益。
想象一下，能在家里一边看电视剧一边透析，简直就是“边喝茶边看戏”的感觉，舒服得很！2. 新技术的引入说到新技术，那就不得不提一下近几年新出的腹膜透析技术。
随着医疗科技的进步，咱们的透析方式也在不断改进。
这不，新的透析液、机器以及监控系统纷纷登场，给患者带来了新的希望。
2.1 智能监控系统比如说现在有了智能监控系统，能够实时监测透析过程中的各种数据，确保一切都在掌控之中。
这就像有个贴心的小助手，时刻关注你的健康，真的是让人心里暖暖的。
而且，这种监控系统还可以将数据发送给医生，方便他们做出及时的调整，确保患者的透析效果最优化。
2.2 新型透析液再来聊聊新型透析液。
现在的透析液不再是单一的配方了，经过研发，它们的成分更加丰富，更能适应不同患者的需要。
就像煮汤一样，材料越多，味道越鲜美，透析效果自然更好！有了这些新技术，透析不再是乏味的例行公事，而是一场健康之旅。
3. 患者的体验当然，患者的体验也是非常重要的。
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腹膜透析新技术新项目
腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法。
它通过在腹膜腔内注入透析液，使透析液中的电解质和代谢产物通过腹膜膜壁与血液中的相应物质进行扩散、对流和渗透等作用，达到排出体内多余水分、电解质和代谢废物的目的。
近年来，随着医学技术的不断发展，腹膜透析技术也在不断创新，出现了一些新的技术和项目，使得腹膜透析治疗更加安全、有效和舒适。
下面我们就来介绍一些腹膜透析的新技术和新项目。
1.自动化腹膜透析
自动化腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它采用自动化机器，通过程序控制透析液的注入和排出，实现全自动化的透析过程。
相比传统的手动透析，自动化腹膜透析具有以下优点：
（1）减轻患者的负担。
自动化透析机器可以自动完成透析过程，患者只需在机器上进行操作，不需要进行手动注射透析液，大大减轻了患者的负担。
（2）提高透析效率。
自动化透析机器可以通过程序控制透析液
的注入和排出，保证透析液的浓度和流速的稳定性，从而提高透析效率。
（3）降低并发症的风险。
自动化透析机器可以监测透析过程中
的各项指标，如血压、心率、透析液的温度和流速等，及时发现问题并进行处理，降低并发症的风险。
2.连续性腹膜透析
连续性腹膜透析是一种新型的腹膜透析技术，它将腹膜透析和连续性肾脏替代治疗结合起来，通过连续性的透析过程，实现对患者的肾脏功能进行替代治疗。
相比传统的腹膜透析，连续性腹膜透析具有以下优点：
（1）透析效率更高。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，保证透析液和血液之间的稳定性，从而提高透析效率。
（2）更加舒适和方便。
连续性腹膜透析可以通过连续性的透析过程，避免了频繁注射透析液的不适感和疼痛感，更加舒适和方便。
（3）减少并发症的风险。
连续性腹膜透析可以实现连续性的透析过程，避免了透析液和血液之间的不稳定性，从而减少并发症的风险。
3.腹膜透析机器人
腹膜透析机器人是一种新型的腹膜透析设备，它可以通过机器人手臂进行透析操作，实现无人化的透析过程。
相比传统的腹膜透析，腹膜透析机器人具有以下优点：
（1）减轻医护人员的工作量。
腹膜透析机器人可以通过机器人手臂进行透析操作，减轻医护人员的工作量，提高工作效率。
（2）提高透析效率。
腹膜透析机器人可以通过机器人手臂进行透析操作，保证透析液的浓度和流速的稳定性，从而提高透析效率。
（3）降低并发症的风险。
腹膜透析机器人可以通过机器人手臂进行透析操作，减少了人为操作的风险，降低并发症的风险。
总之，腹膜透析新技术和新项目的出现，使得腹膜透析治疗更加
安全、有效和舒适。
但是，这些新技术和新项目的应用还需要进一步的研究和探索，以确保其安全性和有效性。
我们相信，在医学技术的不断发展和改进下，腹膜透析将会越来越成为一种安全、有效和舒适的治疗慢性肾衰竭的方法。