腹膜透析
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。
腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。
适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。
2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。
3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。
操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。
2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。
3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。
4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。
5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。
6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。
7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。
8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。
术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。
2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。
3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。
4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
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腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
腹膜透析
目录
定义和原理 设备及材料 适应症和禁忌症 腹膜透析的护理 腹膜透析的并发症
一
定义
腹膜透析，简称腹透，是慢性肾衰竭病人最常用 的替代性疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹 膜毛细血管内血液及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔内透析液中的溶质浓度 梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积 的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
五
腹膜透析并发症的护理 透析液引流不畅 处理方法：1.改变体位. 2.排空膀胱 3.保持大便通畅，必要时灌肠 4.透析管内注入尿激酶、肝素 5.调整透析管的位置 6.无效者重新手术置管
五
腹膜透析并发症的护理
腹膜炎 表现为腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透液 浑浊。 处理方法：1.密切观察透出液颜色、性质、量、超 滤量。及时留取标本常规检查和细菌培养。 2.连续冲洗腹腔3-4次 3.透析液中加入抗生素和肝素，同时全身应用抗生 素。 4.感染无法控制应拔出透析管
热量摄入为35kcal/(kg.d) 每天水分摄入量=前一天尿量+前一天腹透超滤量+500ml
四
腹膜透析的护理
操作注意事项 1.换液场所应清洁、光线充足、定期紫外线消毒。 2.分离和连接各种管道应严格无菌操作。 3.透析液输入前应干加热至37℃。 4.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量， 定期检查腹透透出液。 5.观察皮肤出口有无渗血、漏液、红肿。 6.保持导管和出口处清洁干燥。
一
定义
持续非卧床腹膜透析CAPD
间歇性腹膜透析IPD 持续循环腹膜透析CCPD
夜间间歇性腹膜透析NIPD
潮式腹膜透析TPD 自动腹膜透析APD
一
原理 1.弥散作用
腹膜透析的护理
腹膜透析的护理腹膜透析是一种治疗肾衰竭的重要方法，它能够帮助患者在一定程度上维持正常的生活。
然而，要确保腹膜透析的效果和患者的安全，科学、细致的护理至关重要。
接下来，让我们详细了解一下腹膜透析的护理要点。
一、腹膜透析前的护理在患者开始腹膜透析之前，护理人员需要做好充分的准备工作。
首先，要对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、家庭环境等。
了解患者的病史、过敏史以及是否存在其他慢性疾病，为后续的治疗和护理提供依据。
同时，要向患者及其家属详细介绍腹膜透析的原理、过程、注意事项等，让他们对治疗有清晰的认识，减轻恐惧和焦虑。
可以通过发放宣传手册、观看视频、面对面交流等方式进行宣教，确保患者和家属能够理解并配合治疗。
为患者创造一个舒适、整洁、安静的透析环境也非常重要。
透析室内要定期消毒，保持适宜的温度和湿度。
准备好所需的透析设备和用品，如腹膜透析液、透析管、碘伏帽等，并确保其质量和安全性。
二、腹膜透析过程中的护理（一）操作规范护理人员在进行腹膜透析操作时，必须严格遵守无菌操作原则。
洗手、戴口罩、帽子，穿刺部位要进行严格的消毒，防止感染的发生。
在连接和断开透析管时，动作要轻柔、准确，避免牵拉和扭曲管道。
（二）观察病情密切观察患者在透析过程中的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。
注意患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，如有异常，应及时报告医生并采取相应的措施。
同时，要观察透析液的进出情况，包括颜色、透明度、流量等。
正常的透析液应该是淡黄色、透明的，如果出现浑浊、血性等异常情况，可能提示感染或其他并发症。
（三）心理护理腹膜透析是一个长期的治疗过程，患者可能会出现不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、绝望等。
护理人员要关注患者的心理状态，及时给予安慰和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。
可以通过倾听患者的倾诉、与他们分享成功案例、组织病友交流活动等方式，缓解患者的心理压力。
三、腹膜透析后的护理（一）饮食护理饮食对于腹膜透析患者的康复至关重要。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 细胞＞50%。 细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细 菌存在
以上三条标准至少应具备二条。 以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。 腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。 超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 强调第一次给予首剂负荷量， 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 学检查结果前，应首选头孢类抗生素， 头孢唑啉、头孢他啶。 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
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0.25~0.75mmol/l
35~40mmol/l PH为5.0~7.0
透析液的加温
控制在 37℃左右 过冷易致寒颤、腹痛等不适 过热易致腹痛、全身发热感及 无菌性腹膜炎
常用的加热工具
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装 • 检查透析液的浓度及有效期 • 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水 平可添加适量氯化钾 6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源， 无内毒素及细菌等
腹膜透析液成分
成分
葡萄糖 钠离子 氯离子 钙离子
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l
镁离子
醋酸/乳酸根/碳酸氢根 渗透压为346~485mOsm/L
程，你不会 感觉到。
此作用称为扩散
原理
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
渗透作用是 很自然的过
程，你不会 感觉到。
此过程称为渗透
腹膜透析液
一般腹透液的要求： 1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似 2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性 酸中毒 3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透 压 4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适 应不同患者病情的需要
日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
间歇性腹膜透析 （IPD）
标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析
液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析 8~10h，每周4~5个透析日
间歇性腹膜透析 （IPD）
自动化腹膜透析（APD）
置管术前护理
1）患者评估 2）凝血功能检查 3）与患者及家属沟通并签署知情同意书 4）清洁腹部皮肤并备皮 5）排空大小便 6）术前用药
腹膜透析基础知识
------何晓燕 2015-04-16
内容
• 腹膜透析的定义 • 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
• 腹膜透析术前、术后的护理
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹膜
作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向腹腔内 注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和 另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗 透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
一般常规CAPD每天交换腹透液3~5次，每次使
用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内保留 4~6h，晚上留置10~12h
持续非卧床腹膜透析 （CAPD）
日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
一般常规DAPD每天交换透析液3~4次 ，每次
使用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔内留置 4~6h，晚上空腹
换液的步骤
• • • • • • 准备 连接 引流 冲洗 灌注 分离
模式
腹膜透析模式的选择：患者的腹膜转运特性、
尿素Kt/V、营养状态、残余肾功能等
腹膜透析的模式
持续非卧床腹膜透析（CAPD） 日间非卧床腹膜透析（DAPD） 间歇性腹膜透析（IPD） 自动化腹膜透析（APD） 夜间间歇性腹膜透析（NIPD） 持续循环腹膜透析（CCPD）
早期术后护理
• 鼓励患者术后早期下床活动
• 术后导管制动 • 术后12h可使用第一代或者第二代抗生素1~2g • 根据伤口及出口处情况定期换药(出口处和伤 口处)
体内潴留的代谢产物和过多水分，达到治疗目
的
百特双联®双袋系统
腹透液袋 废液袋
易碎折头
与病人连接的端口
拉环
碘伏帽
蓝夹子 钛接头
外接9寸短管
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
原理
代谢废物从
浓度高的血 液中扩散至 Nhomakorabea
扩散作用是 很自然的过
浓度低的透
析液内。