腹膜透析适应症和禁忌症
什么是血液透析和腹膜透析
什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。
对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。
1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。
1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。
（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。
如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。
（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。
（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。
3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。
（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。
（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。
（4）患者有活动性出血。
（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。
4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。
腹膜透析培训护理课件
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
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腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
急诊开展腹膜透析的注意事项
· 科普与经验交流 ·2082020年 第28期急诊腹膜透析早在20世纪70年代被广泛的应用于治疗急性肾损伤当中，然而由于血液透析的快速发展，急诊腹膜透析的实际应用有所下降。
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，亦是急性肾损伤或者慢性肾衰竭尿毒症患者的肾脏替代疗法之一，腹膜透析是在腹腔内进行的，人体的腹膜被用来代替肾脏，清除代谢废物和多余的水。
腹膜透析有其先天的局限性；由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能坚持的时间远远低于血液透析。
腹膜透析是在患者腹部放一根腹膜透析管，将腹透液通过管子灌注到病人的腹腔中，利用半透膜的性质，排出多余的水分和代谢的废物，同时进行物质交换。
那么，急诊开展腹膜透析应该注意什么呢？现将相关知识进行总结。
1 急诊腹膜透析的适应症选择血液透析还是腹膜透析无绝对标准，经治医师对患者病情的分析，对某种技术的熟练程度，有无相关设备以及患者的经济状况均是患者选择何种透析方式的影响因素。
（1）慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是肾小球滤过率≤10ml/min 或血肌酐大于707µmol/L，并伴有下列情况之一者：明显的尿毒症症状，明显的水钠潴留，浮肿，高血压或高容量性心力衰竭。
另外，肾移植前后儿童也可进行腹膜透析。
若已出现尿毒症脑病，浆膜炎、神经病变，难治性高血压、心力衰竭、反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒则应立即开始透析治疗；（2）严重心脏病或冠状动脉病变，不能耐受血液透析者；（3）无法建立血管通路者。
2 急诊腹膜透析禁忌症（1）各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；（2）腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者；（3）腹部手术三天内如伤口未愈合腹透时切口漏液；（4）腹膜内有局限性炎症、病灶，腹透可使炎症扩散；（5）晚期妊娠和腹腔内巨大肿瘤者；（6）腹腔内血管性疾病者；（7）严重呼吸功能不全；（8）长期的蛋白质和热量摄入不足者；（9）严重肥胖，皮下组织厚，透析置管困难者。
腹膜透析的讲解
在光镜下腹膜的结构
腹膜透析的原理
横膈下淋巴系统亦可从腹腔中吸收液体和溶质， 在腹膜透析的过程中通过弥散和超滤作用，达 到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。
腹膜透析的原理
腹膜透析是持续的、不间断的清除体内过多的毒 素和水分，这与正常的肾脏相似。
首先需将腹透管置入患者的腹腔内，通过腹透管 完成腹透液的进出。腹透管如果保护的好，可以 终身使用。
漏液和皮下隧道感染。 有良好的生物相容性，不易被大网膜包裹。
目前国内常用的腹膜透析管
腹膜透析液
肾脏替代治疗的时机
腹膜透析的基本方式
腹膜透析的方式
CAPD（持续不卧床腹膜透析）优点：白天三次交 换，每次保留时间为4小时，夜间一次交换保留时 间为8-10小时。
CCPD （持续循环腹膜透析）
腹膜透析的禁忌症
持续或反复发作的腹腔感染、腹腔内肿瘤广泛的 腹膜转移。
严重皮肤病、腹壁广泛感染。 严重腹膜缺损、难以修复的胸腹疝。 病人存在心理障碍、精神障碍。 广泛肠粘连、肠梗阻 腹部大手术3天以内，有留置腹部的引流管。 严重肺功能不全，如COPD。 多囊肾、极度肥胖者、高分解代谢者、严重营养
不良者。
腹膜透析的用品
腹膜透析的装置
腹膜
理想的腹膜透析导管应具备以下标准
无毒的惰性材料、可弯曲、质量稳定。 具备高的光洁度，能避免细菌在其表面聚集。 不透X光，便于影像学检查。 不受体温、透析液酸碱度、透析液成分、消毒剂
的影响而发生质量改变。 在皮下和腹膜外牢固的与组织结合，能有效防止
常用高浓度葡萄糖作为渗透剂，形成的渗透压高 于血液，使水分由血液转移到腹透液，由血液转 移到腹透液中的水分较超滤液。
儿童的腹膜透析
家庭参与和社会支持网络构建
家庭教育和培训
为家长提供腹膜透析相关 知识和技能培训，增强其 照顾儿童的能力。
家庭心理支持
鼓励家长积极参与儿童的 心理关怀，提供情感支持 和理解。
社会支持网络
建立儿童腹膜透析家庭互 助小组，分享经验和情感 支持，减轻家庭的压力和 负担。
提高生活质量的方法和技巧
营养管理
提供个性化的饮食建议，确保儿童在腹膜透 析过程中获得充足的营养。
腹膜透析作用
腹膜透析主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒等疾病， 可有效替代肾脏的排泄功能，维持内环境稳定。
腹膜结构与功能
腹膜结构
腹膜是一层薄而光滑的浆膜，覆盖在腹腔内表面和腹腔脏器表面。它由间皮细 胞和少量结缔组织构成，具有丰富的毛细血管和淋巴管。
腹膜功能
腹膜具有吸收、分泌、防御和修复等功能。在腹膜透析中，腹膜的吸收功能使 得透析液中的溶质得以清除，同时腹膜的分泌功能可以维持腹腔内环境的稳定 。
患者评估与选择
01
年龄与发育状况
根据儿童的年龄和发育状况，评估其是否适合进行腹膜透析治疗。一般
来说，年龄越小、发育越不成熟的儿童，治疗难度越大。
02 03
原发病与并发症
评估儿童的原发病和并发症情况，判断是否适合进行腹膜透析治疗。例 如，患有先天性肾脏疾病的儿童可能更适合进行肾脏移植而非腹膜透析 。
B
C
补充维生素和矿物质
适量增加富含维生素和矿物质的食物摄入， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
控制盐和水分摄入
根据透析治疗情况和医生建议，合理控制盐 和水分摄入量，以维持水电解质平衡。
D
特殊情况下营养支持策略
食欲不振或厌食
腹膜透析护理
腹膜透析护理内容简介：腹膜透析（国际上简称PD）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入病人的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。
通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
适应症：1、急性肾衰竭（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。
（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析，①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884u mol/L（10mg/dl）④血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血浆﹤15mmol/L，CO2结合力﹤13.4mmol/L(35V ol%)⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L。
2、慢性肾衰竭①内生肌酐清除率﹤10ml/min；②血尿素氮﹥28.6mmol/L（80mg/dl),③血尿酸增高伴有痛风者;④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者;⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不宁腿综合症等。
3、急性药物或食物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗，如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。
禁忌症：无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者；③妊娠。
方法、腹膜透析法选择：（1）紧急腹膜透析：短期内做整日持续性透析，多作为急性肾衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
腹膜透析适应症禁忌症及退出症课件
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9．慢性阻塞性肺气肿 腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气， 加重患者呼吸困难，且易并发肺部感染。
18
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绝对禁忌症
10．高分解代谢 小分子代谢产物的生成加速，使常规 腹膜透析不能充分清除。如增加透析剂量和交换频率、 改变透析模式如用自动腹膜透析( APD)、潮式腹膜 透析(TPD)、持续循环腹膜透析( CCPD)等，也可 有效治疗高分解代谢患者。
4
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腹膜透析适应症
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出
血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。 5．尚存较好的残余肾功能。 6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7．交通不便的农村偏远地区患者。
5Байду номын сангаас
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腹膜透析适应症
急性肾衰竭或急性肾损伤
6
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腹膜透析适应症
1．一旦诊断成立，若无禁忌症可早期腹膜透析，清除体 内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症 发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗 (CRRT)的基层医院。需注意的是： 急性肾衰竭多伴
有高分解代谢和多器官功能障碍，因此腹膜透析治疗的 模式和剂量要进行恰当的选择和调整，保证小分子代谢 产物及中分子物质充分清除。
1．老年人、 婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通 路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心 理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能 影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、 脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、 心肌梗死、心肌病、 严重心律失常、脑血管意外、反 复低血压和顽固性高血压等。
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• 体内分布均匀者，未固定于某个部位的透析效果较好
时机选择
• 腹膜透析治疗中毒应在服药或毒物后尽早进行透析 • 一般要求在8～16h内进行
腹膜透析治疗中毒的优点
• 腹膜透析对植物毒素、生物毒素如水莽草、鱼胆中毒等有 良好的清除作用
• 对中分子或是有环状结构的小分子物质及与蛋白质结合的 物质也有较好的清除作用
腹膜透析治疗中毒的优点
• 对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者 腹膜透析更具有独特的优越性
• 对于生物毒素所致的急性肾功能衰竭患者，腹膜透析既能 清除毒物，又能解决代谢产物及水分的潴留
腹膜透析能清除的药物和毒物
• 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管 – 如果没有血液透析条件，需立即行腹膜透析治疗， 则应在手术时，严密缝合各层组织及切口，不置引 流管，并注意控制每次交换液体交换量，最好使用 腹膜透析机行CCPD治疗
• 腹腔有局限性炎性病灶 – 给予腹膜透析会导致炎症扩散，必须行腹膜透析者 需先通过治疗，待炎症控制后再进行
• 合并出血倾向 • 尿毒症脑病 • 血尿素氮≥28mmol/L和（或）标
• 少尿 – 多见于某些伴有肾功能损害加重因素时 – 少尿易伴有高血容量、高血压及充血性心功能衰竭
• 肾性贫血 – 腹膜透析纠正贫血的作用优于血液透析，这可能与腹 膜透析清除中分子如红细胞生长抑制因子的作用明显 优于血液透析有关 – 注意补充维生素B12、叶酸及铁剂
开始腹膜透析治疗的绝对指征
• 尿毒症性心包炎 • 严重代谢性酸中毒(pH≤7.1，CO2CP≤7.0
mmol/L) • 高血钾(血K+≥6.5 mmol/L) • 难以控制的容量超负荷或充血性心力衰竭
开始腹膜透析治疗的绝对指征
• 顽固性高血压 – 对血流动力学影响小，心血管功能稳定 – 持续性透析不易出现水钠潴留 – 有益于保护残存肾功能，调节水钠代谢 – 腹膜透析可能清除部分血管活性物质
• CAPD治疗慢性肾功能衰竭的优点： – 每天24h持续透析，维持机体内环境稳定 – 保护残存肾功能 – 循环动力学改变不大 – CAPD的疗效与HD相似，家庭PD 患者，则较HD安全和简便 – 患者可自行治疗，而无须别人帮助
慢性肾功能衰竭
• 腹膜透析应用于慢性肾功能衰竭患者分为临时性治疗 和维持性腹膜透析
• 血钾≥6.5mmol／L或心电图提示高钾 – 利用无钾透析液能迅速降低病人血钾水平
• 有尿毒症症状如恶心呕吐、意识障碍等
急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
• 高分解代谢状态 – 每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐上升 ≥177umol／L，钾上升≥1～2mmol／L，HC03下降 ≥2mmol／L提示高分解状态
• 急性肾功能衰竭多伴有严重的分解代谢，透析量通常大于 慢性肾功能衰竭患者，以充分清除小分子代谢产物及中分 子物质
• 文献报道有24小时透析液量达48L者，同时，大剂量透析 液可提供病人充分的能量负荷以降低病人的分解状态
急性肾衰竭病人开始腹膜透析指征
• 急性肺水肿 – 使用高渗腹膜透析液IPD治疗能迅速解除病人高血 容量状态，减轻病人心脏负荷
奎宁丁、普鲁卡因酰胺
降压药 醇类 内源性毒素 金属类 卤化物 毒物类 生物毒类 其他
低压唑、甲基多巴、硝普钠 乙醇、甲醇、异丙醇、乙二醇 氨、尿酸、乳酸、胆红素 铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、铋 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 乐果、敌敌畏、敌百虫、美乐灵、敌鼠强、氨基甲酸酯等 毒菌、鱼胆 硼酸、铬酸、柠檬酸钠、四氯氨、樟脑、砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、优降宁、地高辛、 麦角胺、四氯化碳、环磷酰胺、5-氯尿嘧啶、一氧化碳、奎宁、氯磺丙胺等。
婴幼儿及青少年腹膜透析优点
• 不需建立体外循环，从而避免反复血管穿刺给儿童带来的 恐惧心理
• 腹膜透析简便易行，可在家里进行，许多家庭乐意接受 • 注意儿童腹膜透析管道感染及腹疝的发生率较成人高
老年人腹膜透析的优点
• 腹膜透析对心血管功能影响少 • 腹膜透析简便易行 注意 • 有便秘的可能，并可出现肠嵌塞而发生憩室炎 • 约10％老年人行腹膜透析可伴有厌食，出现蛋白质营
养不良
腹膜透析时机选择
• 影响患者生存率的主要因素是透析充分性、透析前患者的 残存肾功能、心血管并发症及营养状态，多数学者主张适 当提早透析
• 糖尿病肾病患者开始腹膜透析需早于其他尿毒症患者 • 部分肾功能不全患者残存肾功能尚可，由于某些可逆性
因素加重肾功能损害，早期予以透析治疗，帮助患者度过 难关
慢性肾功能衰竭
• 尤其是下列情况更适合于腹膜透析 – 大于65岁的老年人 – 原有心血管疾病或心血管不稳定的病人 – 糖尿病患者 – 儿童 – 反复造瘘失败 – 有明显出血倾向者
糖尿病肾病CKD5期患者腹透的优势
• 不需要血管通路，对外周动脉粥样硬化的病人可避免血管 造瘘困难和内瘘并发症
• 容易控制血压 • 可在腹膜透析液中加胰岛素而较好地控制血糖 • 稳定和改善部分病人的视网膜病变和神经病变 • 糖尿病患者易合并心血管并发症，更适合作腹膜透析治疗
• 慢性肾功能衰竭患者由于各种加重因素(如：感染、药 物中毒)导致肾功能恶化可行临时性腹膜透析
慢性肾功能衰竭
• 下列情况也是临时性腹膜透析的指征： – 有出血倾向或有明显出血 – 在动静脉瘘处有新近化脓性感染 – 血液透析相关性心包炎发作期 – 动静脉内瘘栓塞，需建立新的血管通道 – 血液透析前内瘘尚不能使用 – 肾移植术后并发急性肾功能衰竭
• 并未广泛应用于临床，停止腹膜透析后病情可重新活动， 所以到目前为止，腹膜透析仅限于个别特殊病例，如局部 及全身治疗均难以奏效的斑块型牛皮癣
腹膜透析禁忌证
• 由于技术简单，腹膜透析在几乎所有的临床条件下能 应用，有腹膜透析适应证的病人很少有禁忌证
• 临床上，约有20％的病人腹膜透析受到限制，这种情 况下如果有血液透析选择血液透析更为适宜
• 腹膜的通透性高，无论是小分子还是中分子或大分子物质， 都能很好地被清除
• PD可以用于各种需要清除毒素、毒 物或水分的临床情况
腹膜透析适应症
➢ 慢性肾功能衰竭 ➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 中毒 ➢ 慢性肝脏疾病 ➢ 急性肝功能衰竭 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 牛皮癣
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭患者仅20％适合于血透治疗，20％适合于 腹透治疗，60％既适合于腹透又适合于血透治疗
腹膜透析绝对禁忌证
• 腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化 – 减少透析面积、影响液体腹腔内的流动，使腹膜的 超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低 – 长期维持性腹膜透析患者由于葡萄糖的高渗作用及 乳酸盐等对腹膜的作用等可导致硬化性腹膜炎
• 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病
腹膜透析相对禁忌证
• 急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在这些内源性毒性物质 吸收之前将其清除体外
牛皮癣
• 牛皮癣的致病因子是某种物质，其分子量大或与血清蛋白 结合，不能通过肾小球毛细血管滤过膜而能通过腹膜毛细 血管进入腹腔，这些致病因子也可能在肾小球滤过膜被静 电所排斥，或者这些物质可能被滤过后，又被肾小管完全 重吸收
慢性肝脏疾病
• 慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾功能不全 • 门脉高压患者可伴有腹水，肝功能失代偿期产生内源
性毒物如氨、胆红素等潴留 • 腹膜透析可清除或部分清除上述毒物，对肝昏迷，肝
肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效
慢性肝病患者腹膜透析优点
• 不需抗凝，不会加重出血 • 不需体外循环，不易发生低血压 • 直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状
急性肝功能衰竭
• 急性肝功能衰竭患者合并有急性肾功能衰竭是临床棘手 的难题
• 不伴有急性肾功能衰竭的患者也可出现严重的代谢失调， 高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致病人昏迷
• 腹膜透析可清除这些代谢产物，能有效地清除内源性毒 素，对急性肝功能衰竭治疗有效
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎导致许多潜在的毒性物质从胰腺释放到腹腔， 这些物质吸收到血液可产生严重并发症如低血压、甚至严 重休克、出血、非心源性肺水肿等
腹膜透析适应症和禁忌症
葛洲坝集团中心医院 武汉大学中南医院三峡医院
肾内科 窦军
•
•财富热线: 400-625-8088
简介
• 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为半 透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多 的水分排出体外的治疗方式
• 非高分解状态，但伴有少尿或无尿≥2天，血肌酐 ≥442umnol／L，肌酐清除率≤10ml/(min·1.73m2)，血 尿素氮≥2lmmol/L，CO2CP<13mmol／L
中毒
• 若药物或毒物进入体内的剂量过大，病情危重，一般解毒 治疗不能使病人脱离危险或毒物对肾脏损害致急性肾功能 衰竭，腹膜透析是一有效的治疗方法
开始透析治疗的参考指标
• 恶心呕吐等消化道症状较重 – 如果病人肾功能损害不很严重，但临床症状明显，可 考虑提早透析
• 皮肤瘙痒 – 可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高；导致钙盐在皮 肤及神经末梢沉积有关
• 神经系统表现 – 小分子及中分子物质蓄积可引起脑及周围神经病变
急性肾功能衰竭
• 可清除体内过多的水分及排除毒素，维持酸碱及电解质平 衡，为用药及营养治疗创造条件，避免多器官功能衰竭的 发生
镇静安眠药类
巴比妥类、安定类及乙氯戊烯炔醇、眠尔通、副醛、水合氯醛
兴奋剂 抗生素类
苯丙胺、甲基丙胺
对氨水杨酸钠，乙胺丁醇、雷米封、利幅平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、 万古霉素、氨苄青霉素、先锋霉素类、多粘菌素、氯霉素、磺胺类
消炎止痛药类
阿司匹林、水杨酸钠、非那西丁、扑热息痛