腹膜透析
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内置入透析管，利用腹膜对废物和水分的滤过作用来维持体内的水电解质平衡和排除废物。
腹膜透析置管术是进行腹膜透析的关键步骤之一，本文将对腹膜透析置管术进行详细介绍。
适应症腹膜透析置管术适用于以下情况:•慢性肾脏疾病患者，需要长期依赖透析治疗的•对血液透析不适应或无法进行血液透析的患者•需要进行腹腔化疗的癌症患者术前准备在进行腹膜透析置管术之前，需要做好以下准备工作：1. 患者评估对于患者的适应性进行评估，包括肾功能、全身状况等方面的检查。
2. 术前检查术前进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的全身情况和手术风险。
3. 插管位置选择根据患者的具体情况选择适合的插管位置，一般有左下腹、右下腹和上腹部三个常用插管位置可选。
操作步骤腹膜透析置管术的操作步骤如下：1. 局部麻醉在插管部位进行局部麻醉，常用的方法是使用2%利多卡因进行皮下注射。
2. 切口和逐层切开根据选择的插管位置，在皮肤上进行切口，将皮肤和皮下组织逐层切开。
3. 可视化腹膜穿刺针穿刺使用可视化腹膜穿刺针穿刺腹膜，将腹膜内液体抽出。
4. 引入导丝将导丝通过腹膜穿刺针引入腹腔中。
5. 扩张腹膜孔将扩张器插入导丝，扩张腹膜孔使其能够容纳透析管。
6. 放置透析管将预先准备好的透析管沿着导丝插入腹腔中。
7. 固定透析管将透析管与皮肤固定，防止其脱出。
8. 缝合和敷料将切口缝合，进行适当的敷料。
术后护理腹膜透析置管术后需要进行相应的护理工作，包括以下方面：1. 监测体征术后密切观察患者的体温、血压、腹部症状等体征，及时发现并处理并发症和感染。
2. 透析液引流术后根据医嘱开始逐渐引流透析液，一般从开始引流500ml，逐渐增加至1000ml以上。
3. 透析管护理定期更换敷料，保持插管口的清洁和干燥，防止感染。
4. 患者教育向患者和家属详细讲解透析管的注意事项，告知可能出现的并发症和应对方法。
腹膜透析名词解释
腹膜透析名词解释
腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，其基本原理是运用腹膜做为人工肾脏，在腹膜中注入透析液，利用渗透压差、光束色谱等原理，将体内的废物、毒素和多余水分等物质通过腹膜过滤出去，从而起到排除代谢废物、维持血液生化平衡的作用。
那么我们在了解腹膜透析时，需要掌握一些相关的术语，下面进行详细解释：
1. 腹膜透析液：即腹透液，可以是低钠、低钾，但同时要包含透析液需要的必要营养成分，是用于腹腔透析的解剖学和生理学等方面的理想透析介质。
2. 透析器：是一种用于过滤血液的装置，其过滤原理是通过膜过滤的方式将废物、毒素等物质从血液中分离出来。
目前，腹膜透析主要采用手工滚压法，这需要连接一个大量小管的平板膜式气液分离器，该器件可以保持浓度梯度以实现透析液的有效过滤。
3. 腹膜：人体腹部最外围的一层薄膜，包括所谓的腹膜囊和腹膜腔。
它的重要性在于可通过腹腔腔隙被注入透析液，从而达到腹膜透析的目的。
4. 造口：即腹膜透析造口，是透析治疗所必须的步骤，其中一段腹部肌肉被开刀，在其内部造出一个小口，贴近腹膜，用于注入透析液。
5. 月经功能：指患者腹膜透析过程中的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
由于部分透析液很难排出体外，所以患者进行腹膜透析时需要注意选用有良好月经功能的透析液。
以上就是与腹膜透析相关的一些专业术语，掌握这些知识可以帮助我
们更好的理解和应对腹膜透析治疗。
同时，在接受腹膜透析治疗期间，患者也应该密切关注自身身体反应，并且按医生的建议进行治疗，以
确保治疗效果最优。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
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腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
腹膜透析
目录
定义和原理 设备及材料 适应症和禁忌症 腹膜透析的护理 腹膜透析的并发症
一
定义
腹膜透析，简称腹透，是慢性肾衰竭病人最常用 的替代性疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹 膜毛细血管内血液及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔内透析液中的溶质浓度 梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积 的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
五
腹膜透析并发症的护理 透析液引流不畅 处理方法：1.改变体位. 2.排空膀胱 3.保持大便通畅，必要时灌肠 4.透析管内注入尿激酶、肝素 5.调整透析管的位置 6.无效者重新手术置管
五
腹膜透析并发症的护理
腹膜炎 表现为腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透液 浑浊。 处理方法：1.密切观察透出液颜色、性质、量、超 滤量。及时留取标本常规检查和细菌培养。 2.连续冲洗腹腔3-4次 3.透析液中加入抗生素和肝素，同时全身应用抗生 素。 4.感染无法控制应拔出透析管
热量摄入为35kcal/(kg.d) 每天水分摄入量=前一天尿量+前一天腹透超滤量+500ml
四
腹膜透析的护理
操作注意事项 1.换液场所应清洁、光线充足、定期紫外线消毒。 2.分离和连接各种管道应严格无菌操作。 3.透析液输入前应干加热至37℃。 4.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量， 定期检查腹透透出液。 5.观察皮肤出口有无渗血、漏液、红肿。 6.保持导管和出口处清洁干燥。
一
定义
持续非卧床腹膜透析CAPD
间歇性腹膜透析IPD 持续循环腹膜透析CCPD
夜间间歇性腹膜透析NIPD
潮式腹膜透析TPD 自动腹膜透析APD
一
原理 1.弥散作用
2024年腹膜透析市场前景分析
2024年腹膜透析市场前景分析引言腹膜透析是一种通过腹腔膜透析液与血液进行交换，排除体内废物和多余水分的治疗方法。
随着人口老龄化趋势的加剧，慢性肾脏疾病患者数量的增加，腹膜透析市场迅速发展。
本文将分析腹膜透析市场的现状和未来前景。
现状分析目前，全球腹膜透析市场规模持续增长，预计未来几年仍保持较高增长率。
以下是根据市场数据整理的现状分析：1.市场规模：根据市场研究机构数据显示，全球腹膜透析市场规模在过去几年持续增长，预计到2025年将达到XX亿美元。
2.地区分布：腹膜透析市场的增长主要集中在亚太地区和欧美地区。
亚太地区由于人口规模庞大以及治疗费用相对较低的原因，持续成为全球腹膜透析市场的增长引擎。
3.技术创新：随着科技的进步和医疗技术的不断革新，腹膜透析设备和治疗方法也得到了改进和升级，提高了患者的治疗体验和生活质量。
4.患者需求：慢性肾脏疾病患者数量的增加，加之腹膜透析的疗效得到了广泛认可，推动了腹膜透析市场的发展。
市场前景分析考虑到腹膜透析市场的现状和发展趋势，可以预见以下市场前景：1.市场规模增长：随着人口老龄化程度的进一步加剧，慢性肾脏疾病患者数量将继续增加，进而推动腹膜透析市场的规模进一步扩大。
2.创新技术应用：科技的发展将为腹膜透析市场带来更多创新产品和治疗方法，提高患者的治疗效果和生活质量，进一步推动市场的增长。
3.市场竞争加剧：随着市场规模的扩大，腹膜透析市场的竞争也将越来越激烈。
国内外医疗设备企业将竞相进入这一市场，加大研发投入和市场推广力度。
4.政策支持：随着政府对医疗健康事业的重视，相关政策的出台和支持将为腹膜透析市场的发展提供更好的环境和机遇。
结论综上所述，腹膜透析市场在全球范围内呈现出持续增长的趋势，并且预计未来仍将保持较高增长率。
我们可以看到市场规模的扩大、技术的创新应用、患者需求的增加以及政策的支持都将成为腹膜透析市场发展的驱动力。
然而，市场竞争也将因此加剧，企业需要通过不断创新和提供优质服务来获取市场份额。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 细胞＞50%。 细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细 菌存在
以上三条标准至少应具备二条。 以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。 腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。 超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 强调第一次给予首剂负荷量， 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 学检查结果前，应首选头孢类抗生素， 头孢唑啉、头孢他啶。 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,
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Shenzangbingxue腹膜透析目录Logo 1腹膜透析的概述2腹膜透析的原理及装置3腹膜透析的适应证及禁忌症4腹膜透析的疗效评价5腹膜透析相关并发症及处理Logo•腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
Logo自二十世纪60年代开始腹透成为终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之一。
全球现有170多万透析患者，其中11%接受腹透治疗。
2009年全球腹膜透析人数分布Logo➢ESRD人数：220~270万接受透析者年增长10~12%。
➢PD：墨西哥95%，香港78%，北美30~45%，欧洲25~40%，中国10%➢APD：美国占PD 20~30%，占全球15%。
腹膜透析的优点Logo •无需依赖机器•治疗时间可灵活安排•可以在任何地方进行换液，便于旅行•无需穿刺•学习简单•独立性强，生活自主•保护残余的肾脏功能•维持血压的平稳•减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生•减少贫血的发生•减少肝炎等交叉感染的机会•饮食限制较少关于腹膜Logo ⏹腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜。
⏹腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为1～2平方米，但由于不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。
腹膜的超微结构Logo◆间皮◆间质✓巨噬细胞/单核细胞◆腹膜毛细血管✓在水和溶质的转换中起重要作用腹膜透析的原理Logo•参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管。
•从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1.毛细血管中不流动的液体层、2.内皮细胞间隙、3.毛细血管基膜、4.间皮、5.间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。
•这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。
•横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。
在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。
Logo“三孔理论”直径为4~6nm ，是膜上的主要孔道，占95%，是水和小分子溶质（如尿素、肌酐、钠、磷等）转运的主要通道。
平均直径为15nm ，占膜孔道不足0.1%，主要为大分子物质（如蛋白质）的转运通道。
直径为0.3~0.5nm ，占5%左右，可能为腹膜上存在的水通道蛋白，仅介导水的转运。
大孔小孔超微孔道“三孔理论”认为，从水溶质转运的角度来说，结构复杂的腹膜可简单地被认为是一种存在三种不同孔径的孔道的半透膜。
清除毒素的方式Logo •(一)弥散作用如血浆中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。
反之，如透析液中浓度高者，则该物质也会进入血内。
经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。
透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。
•(二)超滤作用——主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。
渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。
——在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40ml／h。
故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。
•(三)腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。
红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。
腹膜透析的装置Logo ❖腹膜透析管❖连接系统及消毒系统❖腹膜透析机❖腹透液---不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高压消毒，不含致热源，细菌腹膜透析液LogoLogo 腹膜透析液成分葡萄糖钠氯化物镁钙醋酸或乳酸根或碳酸氢根渗透压PH 1.5~4.25g/l132~141mmol/l 95~102mmol/l0.25~0.75mmol/l1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l340~390mOsm/l 5.0~7.0透析液的种类Logo •按葡萄糖浓度分：1.5%，2.5%，4.25%•按钙浓度分：1.25mmol/L，1.75mmol/L•按缓冲碱分：乳酸盐，碳酸盐•按渗透溶质分：葡萄糖，葡聚糖，氨基酸腹透的步骤LogoLogo间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续性循环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）腹透方式LogoGlobal therapy mix 全球治疗方式CAPD 74%APD 26%APD =Automated Peritoneal Dialysis自动化腹膜透析CAPD:Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis持续性不卧床腹膜透析我国目前约为1％Logo间歇性腹膜透析，IPD（intermettent peritoneal dialysis ）•是最早出现的腹膜透析技术•ARF•CRF 做CAPD 的初始阶段的3—10天•毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者•每次腹腔保留1小时,10—20次/天Logo持续性不卧床腹膜透析，CAPD（continuous Ambulatory peritoneal dialysis ）•目前全世界最常使用的腹透方式。
•CRF 长期需透析者•优点：符合生理要求---24h 持续低流量•病情稳定,脱水量稳定•血压稳定•各生化指标稳步下降•腹膜炎发病率逐年下降•用法：2升/每次,4次/天Logo持续性循环式腹膜透析，CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis ）•是仅有的连续自动化腹透方式，与CAPD 相反，其短期交换在夜间自动进行，而在白天进行留腹透析。
•感染机会少，方法简便•机器操作价格昂贵•夜间机器交换腹透液4-6次•适用于需人帮助者或需白日工作者Logo夜间间歇腹膜透析，NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis ）•同CCPD ，是晚上进行的一种间歇性透析方式，但白天内腹腔内不留腹透液。
•适用于：CCPD 因糖的回吸收UF 少者CAPD 腰疼不能耐受者疝或腹透管周围漏水者腹透适应症Logo •ARF•CRF•急性药物或毒物中毒•顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调•高尿酸血症•其他疾病，如充血性心力衰竭、急性广泛性腹膜炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭、冻伤或高热、腹腔内给药等。
Logo禁忌证●新近腹部手术者●腹部外科引流管●全身性血管疾病●局限性腹膜炎●重度肥胖●晚期妊娠或腹内巨大肿瘤●肠造口术或尿路造口术●长期不能摄入足够的蛋白质及热量者●疝未修补者●50岁以上结肠憩室患者●不合作者或有精神病☐相对禁忌症——☐绝对禁忌症——腹膜透析的充分性Logo尿素清除指数（Kt/V）Logo ➢Kt/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数。
➢Kt为透析时间的尿素清除量，是通过收集24h的腹透液，有残余肾功能需同时收集24h尿，采血化验血清尿素氮，根据公式计算。
➢总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V肌酐清除率(Ccr)计算LogoLogo•目前公认的透析充分性标准为：–尿素清除指数：Kt/V≧ 1.7/w–每周肌酐清除率：Ccr≧ 50L/w/1.73m2•大量研究表明Kt/V和Ccr与患者的临床表现相关，也与患者的预后相关。
1996年，由美国和加拿大的14个中心共同参加的，对680名患者进行营养和充分性的前瞻性研究（CANUSA研究）提示无论Kt/V还是Ccr，均强烈提示患者的预后，Kt/V降低0.1，死亡危险性增加5%，Ccr降低5L/1.73m2，则死亡危险性增加7%，增加Kt/V和Ccr能改善患者的生存率。
腹膜透析的充分性LogoLogo➢PET 是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上，用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法。
➢计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr, D/PCr ,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do)。
➢按照4h 时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平均或高转运患者。
➢总的来说，高转运患者透析好（物质清除较快），但是葡萄糖的吸收也快，超滤量少，透析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低。
➢低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间。
腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test ）Logo患者比例％膜的类型4h 时肌酐腹透液血清比(D/P)特性10%高转运0.82－1.03⏹膜效率很高⏹溶质转运快⏹葡萄糖的吸收快⏹达到超滤目标可能较难⏹有低白蛋白血症的危险53%高平均0.65－0.81⏹膜效率高⏹溶质转运好⏹超滤好31%低平均0.50－0.64⏹膜的效率较低⏹溶质转运有点慢⏹超滤好6%低转运0.34－0.49⏹膜的效率很低⏹溶质转运慢⏹没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率⏹超滤非常好我国患者腹膜转运功能分布有所不同：H15％，HA50％，LA40％，L6％PET的临床意义Logo •⑴评价转运机制，调整腹透方案•⑵预测透析效果：当高转运变为低转运或平均转运，提示透析不充分，需增加透析剂量。
如合并有超滤量减少者提示腹膜受损严重•⑶确定超滤失败及透析不充分原因Logo急性并发症——1.腹腔脏器损伤2.出血3.导管功能障碍1）隧道内导管扭曲2）导管移位3）大网膜包裹使引流不畅4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管4.腹透液外漏5.腹痛6.腹透管皮肤出口处感染Logo☐慢性并发症——✓腹膜炎✓腹膜超滤功能减退✓蛋白质、氨基酸和维生素的丢失✓糖负荷增加✓高脂血症✓心血管系统并发症✓呼吸系统并发症✓腰背痛✓腹疝腹膜炎Logo➢腹膜炎的危害●严重影响腹膜超滤和透析效能，成为患者退出腹透的主要原因。
●导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、败血症及腹腔粘连。
●导致死亡率增加。
➢腹膜炎的诊断–腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；–腹透流出液中WBC 计数>100/ml，中性粒细胞>50%；–腹透流出液中培养有病原微生物的生长。
以上条件中具备两条即可确诊，有一条时应引起高度重视。
腹膜炎发生的因素Logo抗生素的治疗原则Logo—给药途径：IP=腹腔内给药IV=静脉注射PO=口服—视症状轻重而给予一种或两种抗生素，再依次根据细菌培养结果调整—治疗时间约14-21天—大部分病人在给药后2-3天症状改善—当抗生素治疗无效时，应考虑拔管Logo ➢出口感染——诊断：1.出口处有脓性引流物，伴红肿热痛；2.培养有细菌生长。