07-自动化腹膜透析(APD)
自动腹膜透析
自动腹膜透析传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。
APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。
与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。
(1)间歇性腹膜透析(IPD)若采用人工方法，即每日交换10～20次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。
若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。
每周数次，通常不是每日进行。
治疗可以在家中或病房进行。
由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。
IPD每周尿素清除率约为60 L。
(2)持续循环腹膜透析（CCPD）CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换3～5次；每次灌液量2 L左右，每次2．5～3 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。
因此患者白天可活动。
整个治疗经过和CAPD正好相反。
相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍<CAPD，CCPD 每周尿素清除率约为57 L。
通过增加交换剂量、夜间交换次数或临时白天交换均可提高透析效率。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)。
(3)夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换8～10次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8---12 h。
无尿患者一般需要较大的治疗剂量，白天腹腔内不留液体。
与晚上循环白天留腹的平均转运腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低20％左右。
APD(自动化腹膜透析)的优势
产地
美国 美国 百特广州厂
备注
一次连接1个 病人 管路不能复用 成人一次标准 化CCPD治疗 需要2袋
APD相关产品知识 • HomeChoice便携式自动腹膜透析机
信息1：百特HomeChoice腹透机是应用最 广、最值得信赖的APD机器
• 百特HomeChoice系列全球市场占有率第一，约70％ • 全球近4万名患者每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析 机 • 1999年底，HomeChoice进入中国，是目前市场上唯一的 全自动腹膜透析机
48.4% 53.4% 57.6%
6 5 4 %3 2 1 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2.美国数据
3.香港数据
APD增长为何超过CAPD？CAPD的局限性
• 对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V > 2.0 –70 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述 目标
APD：无尿病人的理想透析选择
EAPOS Study：为期两年，对177名无尿病人的多中心、前瞻性 研究： • 一年时，78.3%的患者达到Ccr的目标值，73.7%的患者达到 了UF的目标值 • 2年无尿APD病人生存率：
自动化腹膜透析(APD)的临床应用与护理 (1)
广东省人民医院肾内科
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广东省人民医院肾内科
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总生存率比较
术后即时APD52例，术后2周APD48例，随访4年， 平均年龄： 术后即时APD组：75.6±5.7 术后两周APD组：73.5±8.0
Povlsen JV, Ivarsen P. Assisted peritoneal dialysis: also for the late referred elderly patient. Perit Dial Int. 2008; 28: 461-467
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生活质量
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自动化腹膜透析（APD） 的临床应用与护理
王利平
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自动化腹膜透析操作规程
XXXX医院自动化腹膜透析操作规程一、APD适应证及禁忌证二、APD治疗处方设定和调整三、APD治疗模式的选择四、APD常见问题原因及处理方法五、APD相关并发症及处理办法六、APD随访管理自动化腹膜透析（APD）是肾脏替代治疗的重要手段，因其具有使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益被关注。
本操作规程主要包括APD的适应证和禁忌证、处方设定、模式选择、常见问题、相关并发症、随访管理等六个方面。
一、APD适应证及禁忌证1.APD适应证APD的适应证和常规腹膜透析的适应症相同：①ESRD、急性肾损伤（AKI）；②某些药物和毒物中毒；③难治性充血性心力衰竭；④急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.APD的优势APD优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
①高转运或高平均转运腹膜特性者、AKI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
②操作优势包括：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者；儿童ESRD患者；需要辅助腹膜透析操作的患者；患者倾向性选择。
3.APD禁忌证APD的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
二、APD治疗处方设定和调整1.APD初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的APD功能设定APD治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3-5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前APD患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：APD初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率APD患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1-2袋腹透液交换。
07-自动化腹膜透析(APD)
APD的模拟程序设定应建立在标准的腹膜功能平衡试验的 结果上，以建立最理想的透析模式。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)，适用 于夜间工作者 。
（三）夜间间歇腹膜透析(NIPD)
适合于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者 以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I型超滤失败者；
方法：每晚交换8～10次，每次1 小时左右，整个腹透过程持续8-12 小时，总透析液量维持8-20升/晚，每周透析7天。
APD需要的用品
①
5L/腹膜透析液 卡匣式管组 出口管夹 碘伏帽
②
③
④
APD治疗简单流程
APD透析模式选择
APD分为：
间歇性腹膜透析(IPD)； 持续性环式腹膜透析(CCPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)； 潮式腹膜透析(TPD)
（一）间歇性腹膜透析(IPD)
适用于ARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始 3～10天阶段 ；
ＡＰＤ操作流程
透析前准备
开机、置管
连接透析液
排 气 连接输液管 至患者
APD处方制定及调整
APD的使用需要与充分的液体交换时间结合以获得满意的 溶质清除率；对于残余肾功能缺乏的患者，液体交换时间 需要延长。
对于合并有入液或出液过程疼痛的患者，推荐使用潮式腹 膜透析方式；另外潮式腹膜透析也适合于慢性腹腔漏液者， 它可以通过减少透析过程中的漏液报警以增加透析效果。
（四）潮式腹膜透析(TPD)
方法：在白天进行，先灌入3 升左右腹透液(或患者能耐 受的最大灌入量)，然后每20分钟放出与灌入1.5 升液体， 一共10小时，然后保持腹腔干燥至次日 ；
APD
自动腹膜透析1APD的概念自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)是一广义概念，泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种腹膜透析形式。
自动腹膜透析治疗方案多种多样，主要包括持续循环式腹膜透析（continuous cyclic peritoneal dialysis, CCPD);间隙性腹膜透析(intemittent peritoneal dialysis, IPD );夜间间隙性腹膜透析(nightly intermittent peritoneal dialysis, NIPD)和潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis, TPD) 临床上还可将各种透析方案组合使用，以提高透析效果。
2APD的发展60年代初期，华盛顿大学的Freel. S. T.Boe第一个尝试在腹膜透析时用机器进行透析液的自动传输。
他发明的装置包括一个40升的大玻璃容器瓶用来盛已消毒的无菌透析液，一个自动螺旋管来传输透析液并由一个开关控制透析液进人腹腔，这种装置可用于肾衰病人的家庭透析治疗，能在晚上进行操作。
Norman Laker在1966年报道了他发明的另一种装置，装置使用2升的已消毒的瓶装透析液和一个柔韧的塑料储存袋，其优点是能检侧进人腹腔的透析液容量，在透析液灌入腹腔前对其进行加温。
Laker的循环机就是以后产生的各种循环机的前身，Norman Laker也成为APD的先驱。
而最早商业化的循环机是由美国医疗设备公司制造。
循环机最初设计是用来实施间隙性腹膜透析(IPD). Popovich和Moncrief在1976年介绍了平衡式腹膜透析概念，随之形成了持续性不卧床腹膜透析(CAPD)方式，随后塑料袋装透析液问世，腹膜透析作为慢性终末期肾衰病人的维持治疗方式又引起人们的兴趣。
在70年代末期，美国学者Diaz-Buxo和Suki等开始尝试改进循环机以适合用循环机进行持续平衡式腹膜透析。
自动化腹膜透析(APD)的临床应用
关于APD－总结
➢APD的溶质清除和液体清除机制与CAPD相同。 ➢APD 使用自动循环机来减少腹透液频繁交换带来
的负担。 允许多种治疗处方，更适合病人的生活 方式
➢调整透析强度、 增加循环次数、延长循环时间和 改变渗透压浓度可达到最佳腹透清除率和超滤量。
➢当留腹时间小于60min时，增加循环数量也不能增 加超滤量。
2) Holley,Jean L. et al.: CCPD is associated with lowerrates of catheter infections than CAPD AJKDI XXVI,N°2,august 1990
3) C.W.H de Fijter,Oe LP,Nauta JJ et al Clinical efficacy and morbidity associated with CCPD compared with CAPD, Ann Int.Med 1994 feb 15
残肾功能的下降无差异
糖尿病病人APD 的血糖控制
➢ 由于APD i /p胰岛素的注射吸收不完全，以及浓度不易 调整
➢ 多数转向夜间皮下注射大剂量胰岛素
➢ 胰岛素剂量 (皮下注射和腹腔内注射) ❖每天总量的50%夜间应用 ❖50% 白天应用 根据HbA1C 调整白天或夜间的剂量
有指征时应用口服降糖药 (nateglinide)
根据基线超滤量的病人存活率
存活比例
1.0
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = .005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
自动化腹膜透析(APD) 的现状和挑战 全国肾脏病年会 专家讲座课件
PD:
APD = 20-30 分钟晚间操作加早上(最多) 5-10分钟操作 40 分钟 x 7 天 = 280 分钟 = 4.5小时/周
—如果白天增加一次交换，则增加4.5 hours = 9小时/周 CAPD = 40 分钟x 4/天 = 2.7 小时 x 7 = 18小时/周 (在家) CAPD = 40 分钟 x 3/天 = 2.0 小时 x 7 = 14小时/周 (在家)
APD操作简便易行，大大减轻了操作负担
HD:
每周2－3次，每次4小时透析，加上交通、透前及透后等待地时间 4+1+1=6 小时 x 3 次/周 = 18 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
费时间) 4+1+1=6 小时 x 2 次/周 = 12 小时/周 (在医院) + x 小时 (交通花
Perit Dial Int. 2001; s5-s21. Vol. 21, pp. 306–312
患者生活质量-APD与CAPD无明显差别
而另外一项韩国的多中心前瞻性倾向配对研究则认为APD在改善患 者生活质量方面并不比CAPD更有优势，在抑郁症状方面两者也没 有明显的差别。
Medicine Volume 95, Number 21, May 2016
APD透析过程费用相对较高
Peritoneal Dialysis International,2011，Vol. 33, pp. 679–686
经济成本比较-APD与CAPD接近
联合调查回顾性队列分析，比较APD和CAPD治疗费用及患者生产力损失，APD在 治疗费用明显高于CAPD，但生产力损失方面明显小于CAPD，因此综合考虑APD 患者总的经济成本与CAPD接近。
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方法：每次腹腔保留透析液1～3小时，每日交换 10～15次不等，每周透析时间不少于36～42小时；
优势：IPD清除水分多，腹膜炎并发症相对少，可 排出更多氮质 。
（二）持续性环式腹膜透析(CCPD)
适用于需人帮助的腹透患者（如儿童、盲人、老人）或需 白日工作者 ；
方法：白天腹腔内放置2升腹透液，患者可自由活动和工 作；夜晚睡眠时间用循环自动式腹透机由电脑操作交换透 析液4～6次；
（四）潮式腹膜透析(TPD)
方法：在白天进行，先灌入3 升左右腹透液(或患者能耐 受的最大灌入量)，然后每20分钟放出与灌入1.5 升液体， 一共10小时，然后保持腹腔干燥至次日 ；
优势：每次仅放出一半的液体，存留于腹腔内的另一半液 体可继续与腹膜接触，避免灌、放液时间过长对腹膜透析 清除溶质效果的影响。
CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)，适用 于夜间工作者 。
（三）夜间间歇腹膜透析(NIPD)
适合于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者 以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I型超滤失败者；
方法：每晚交换8～10次，每次1 小时左右，整个腹透过程持续8-12 小时，总透析液量维持8-20升/晚，每周透析7天。
ＡＰＤ操作流程
透析前准备
开机、置管
连接透析液
排 气 连接输液管 至患者
APD处方制定及调整
APD的使用需要与充分的液体交换时间结合以获得满意的 溶质清除率；对于残余肾功能缺乏的患者，液体交换时间 需要延长。
对于合并有入液或出液过程疼痛的患者，推荐使用潮式腹 膜透析方式；另外潮式腹膜透析也适合于慢性腹腔漏液者， 它可以通过减少透析过程中的漏液报警以增加透析效果。
APD 概述
全自动腹膜透析（APD）是一项近年来飞速发展的 腹膜透析技术 ；
APD可以帮助解决腹膜透析病人长期治疗上的技术 问题 ；
帮助病人重返社会，为社会、家庭 创造价值。
APD适应症
高转运或高平均转运腹膜特性者； 常规行CAPD的患者无法获得充分的超滤量和溶质清除率； 工作或生活形态活跃，白天无法执行多次换液者； 患者需要避免出现过高的腹腔内压力，如合并轻度疝气者； 儿童、学生、老年患者； 适合于行CAPD治疗患者的治疗选择倾向性。
APD需要的用品
①
5L/腹膜透析液 卡匣式管组 出口管夹 碘伏帽
②
③
④
APD治疗简单流程
APD透析模式选择
APD分为：
间歇性腹膜透析(IPD)； 持续性环式腹膜透析(CCPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD)； 潮式腹膜透析(TPD)
（一）间歇性腹膜透析(IPD)
适用于ARF/CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始 3～10天阶段 ；
APD的模拟程序设定应建立在标准的腹膜功能平衡试验的 结果上，以建立最理想的透析模式。