腹膜透析的发展现状和新进展2015
腹膜透析的现状爱肾医疗课件
Benefits Of Collaboration
The PD nurse
Promotion of autonomous role Professional growth & job satisfaction Promotion of positive image of the nurse as health
责任护士职责
随访 家访
家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病 人或反复出现问题的病人
内容：评估家居环境，指导换液和外口护理 技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。
责任护士职责
资料分析和处理
✓ 根据评估结果，不断对病人进行再培训 ✓ 发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）
✓ 饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程 等。
Benefits Of Collaboration
Nephrologist
Sees and follows more complex patients Improved revenue for practice Has more time to do research work for improving
责任护士职责
置管后
对病人及家属的培训 培训的内容：根据腹透培训常规进行
腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护 理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的 重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机 械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预 防和处理等
糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、 水盐控制、运动 、糖尿病足的预防及护理等
责护士职责
协调和管理
病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住 院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住 院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登 记。
腹膜透析现状及肾衰一体化治疗及临床流程管理
12
18
24
30
36
42
48
54
随访时间-月
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997
ESRD综合治疗方案的评估
ESRD 患者
(n=417)
血透(n=223) 腹透 (n=194)
改为 PD (n=35) 肾移植(n=44)
改为 HD (n=32) 肾移植(n=53)
Van Biesen WE, et al, J Am Soc Nephrol, 2000; 11:116-125
一体化治疗与单纯HD治疗生存率的对比
HD PD
Van Biesen WE, et al, J Am Soc Nephrol, 2000; 11:116-125
不同透析模式病人长期存活率的变化
直接影响 • 显著减缓ESRD病人残余肾功能下降的速度 • 提供持续超滤，有利于血压控制与液体平衡 • 使病人更独立，利于就业
间接影响 • 减少与丙型肝炎和其它病毒接触感染的机会 • 延缓血管通路的使用 • 延缓透析相关性淀粉样变的发生
残余肾功能的作用
内分泌功能
产生促红细胞生成素
Ca++, 磷与维生素 D
- 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量，残肾GFR 5升/周相当于 相对危险度下降 10% • 肾脏的肾小球滤过率至少与血浆白蛋白一样重要
CANUSA PD Study Group . JASN 1997;8:185A
透析方式对延迟移植肾功能的影响
60
19%
16%
13%
8%
7%
5%
2%
腹膜透析的现状和将来-余学清
腹膜透析的现状与进展中山大学附属第一医院肾内科余学清一、腹膜透析的历史PD是治疗ESRD)的重要肾替代疗法之一。
20年代初,在动物实验中就发现腹膜具有透析膜的功能。
1923年德国医生Ganter首次将腹透用于人体，一直到50年代腹透仍是尿毒症治疗的最后选择。
60年代，Maxwell 和Boen等相继发展了瓶装透析液和简单的透析装置。
70年代，Tenckhoff和Schecter发明了Tenckhoff管，1975年Popovich等首次提出了CAPD概念，1次/3-4 病人月, CAPD的开展一度又陷入低谷。
1980年末和90年代，Stephen Vas确定腹膜炎诊断和治疗原则，提出'连接后冲洗'的概念，O型, Y型) 等技术的引入使腹膜炎发生率明显降低，同时对残余肾功能和尿素清除率重要性得到普遍重视的认识。
CCPD)，NIPD), TPD) 的开展，也明显提高了腹透的方便性和改善了透析效能。
60年代开展了PD疗法，70年代开展了CAPD治疗，80年代CAPD治疗在国内已具规模化，90年代以后透析液，管道技术逐渐与国际接轨，充分性、营养、超滤和溶质转运等问题逐步被重视。
迄今为至, 腹透在中国的开展己取得了长足的进步。
但受经济、文化背景、教育水平的影响，对腹透治疗的选择仍有误区，国际上先进的PD方法、技术尚未广泛采用，故与国际上腹透开展较好的国家比较我们仍差距明显。
二、腹膜透析的现状目前CAPD和自动腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis, APD)己占了全球透析患者的15%左右, 但腹膜透析的开展地区差异很大。
在ESRD患者腹膜透析治疗中，墨西哥占总透析患者的95%, 中国香港占78%, 北美占30-45%, 欧州占25-40%左右, 中国CAPD 大约为10%，APD在欧美国家开展，约20-30%，但在发展中国家比例较低。
随着腹膜透析技术的不断进步，透析管道系统不断更新和新型腹膜透析液的不断出现，腹膜透析患者人数不断攀新。
2015年腹膜透析行业简析
2015年腹膜透析行业简析一、肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析、和肾脏移植 (2)1、肾脏替代治疗类型 (2)（1）肾脏移植 (2)（2）血液透析 (3)（3）腹膜透析 (3)（4）一体化治疗方案 (4)2、腹膜透析作为终末期肾病治疗的首选 (5)二、腹膜透析市场空间巨大 (6)三、华仁药业：公司腹膜透析值得看好 (7)肾脏是人体的重要器官，其主要作用是保持机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
我国是一个慢性肾病较高发的国家，根据2012 年《中国慢性肾脏病流行病学调查》的结果，我国成年人群慢性肾脏病总患病率达到 10.8%，也就是说慢性肾脏病患者超过1.2 亿。
慢性肾病根据肾小球滤过率（GFR）损伤不同可分为以下几个时期。
一、肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析、和肾脏移植1、肾脏替代治疗类型当慢性肾病进入到了4 期或5 期时则需要进行肾脏替代治疗。
根据统计我国需要进行肾脏替代治疗的大概有250 万。
目前，肾脏替代治疗一般分成三类：肾脏移植、血液透析和腹膜透析。
（1）肾脏移植是治疗终末期肾病的最彻底的方法，但由于肾脏移植的排异反应和供体的来源不足，目前中国每年仅有6000 多人接受肾脏移植手术，绝大多数终末期肾病（ESRD）患者都无缘肾脏移植。
（2）血液透析简称血透，是利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段，需要在医院的血液透析中心进行治疗。
目前我国约90%的终末期肾病患者采用此治疗手段。
（3）腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。
通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。
通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代。
中国腹膜透析发展现状问题机遇及前景分析
中国腹膜透析发展现状问题机遇及前景分析1、腹膜透析的定义及特点终末期肾病（ESRD）指肾脏功能发生不可逆转的衰退,使患者只能依赖肾替代治疗（即肾移植和透析治疗）以维持正常生命需要的病理性状态.腹膜透析利用腹膜在人体内进行血液净化,最早用来治疗尿毒症的透析方法.腹膜透析主要用于治疗尚具有部分肾脏功能的终末期肾病,相对于血液透析,腹膜透析具有以下优势：腹透是最接近生理状态的治疗方案,有利于保护患者残余肾功能；对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好；腹膜透析心血管的稳定性好,是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式；血液透析需要在医院在医护人士看护下治疗,而腹膜透析可在家中由患者自己利用空闲时间进行透析,可以最大程度减轻治疗对患者工作和生活的影响.腹膜透析和血液透析比较2、腹膜透析产业链分析腹膜透析行业产业链上游包括腹膜透析机、耗材等,下游主要为肾脏病患者等.腹膜透析行业产业链从20世纪90年代起,百特公司就在中国建立起整套腹膜透析产品和服务体系,曾一度垄断国内近90%的腹膜透析市场.然而一台设备动辄数十万元,一套性耗材100多元,由垄断引发的高价问题导致中国自动腹膜透析使用率低下.近年来随着国内企业技术水平的提升,产能产量的稳步增长,中国国产腹膜透析机产品开始了进口替代进程,产业整体销售价格在国产产品的刺激下呈下降态势.2019年底中国取得腹膜透析机产品生产资质的企业共计6家,其中江苏省2家,吉林省2家,上海市和福建省各一家.中国国内腹膜透析机主要生产商及批文一览SFDA、腹膜透析液方面,以华仁药业、道润药业、青山利康药业为代表的企业,技术不断提升,透析液和透析粉能达到国产替换的比例和趋势.腹膜透析导管方面,占有率较高的为百特医疗用品贸易（上海）有限公司、江苏费森尤斯医药用品有限公司、柯惠医疗器材国际贸易（上海）有限公司等国际知名医疗器械企业下属公司,中国本土企业的市场占有率较低.3、腹膜透析需求及市场规模分析慢性肾脏病（CKD）已经成为中国重要的公共健康问题,中国CKD患病率为成年人群的10.8%,患者人数为1.2亿,其中约200万患者是终末期肾病（ESRD）患者需要接受透析或肾移植治疗.由于肾移植收到肾脏供体数量的限制以及高昂价格的影响,进行肾移植的ESRD患者只是少数.2019年底,中国在透（血透加腹透）患者人数仅72.2万左右,虽然近年发展速度迅猛,但远远低于预估.中国整体透析治疗率约21%,低于全球平均37%的治疗率,更是远低于欧美等发达国家90%的治疗率,中国的透析需求远未被满足.随着人口的老年化,高血压、糖尿病和肥胖等危险因素的流行,CKD患病率在未来10年内将保持持续增长的趋势,透析市场发展潜力巨大.近几年,中国腹膜透析患者费用整体呈现增长态势,从2011年的7.02万元/年增长到了2019年的8.24万元/年.近几年中国腹膜透析患者费用走势近几年,中国腹膜透析市场规模快速增长,从2011年的23.87亿元增长到了2019年的104亿元.其中,腹膜透析设备及耗材规模20.12亿元,占比19.35%；腹膜透析治疗及服务规模83.88亿元,占比80.65%.近几年中国腹膜透析行业细分市场规模情况4、腹膜透析行业主要问题分析腹膜透析中心数量不足,2019年中国腹膜透析中心数量只有1523家,腹膜透析患者在透数量达到了10.18万人,平均每家腹膜透析中心接待患者达到了66.84人.与德国、瑞典等跨国腹膜透析设备制造公司相比,国产腹膜透析设备进入市场时间较短,受国内医疗机构长期采购和使用进口腹膜透析设备的影响,品牌认可度较低.本土企业腹膜透析设备及耗材供应不足,国内大多数企业生产的腹膜透析设备及耗材产品集中在低端,每年国内需要进口大量的腹膜透析设备及耗材,腹膜透析设备及耗材国产化迫在眉睫.5、腹膜透析发展机遇（1）腹膜透析纳入大病医保报销范围,透析需求加速释放卫生部在2011年6月向各省及自治区发布关于做好腹膜透析有关工作的通知,提出要在全国范围提供腹膜透析规范化培训和技术指导,用于提高各级医疗机构腹膜透析的服务能力及水平.2016年,中国正式将ESRD（晚期肾病）纳入大病医保报销范围.经基本医疗保险（如城镇居民医保）报销后,腹透患者自付费用达到当地大病医保起付线以上,还可再经大病医保进行二次报销.由于各地的政策不同,腹膜透析的报销比例存在区别.一般来说,个人支付费用占总体费用的6%-20%不等.杭州城镇职工基本医保规定：（腹透患者）每人每月可报销5200元,个人负担5%,包含透析治疗全部费用,按病种付费.而郑州的省医保规定腹透报销则是按项目付费,零起付线,合规费用统筹基金支付90%,个人负担10%,用药及透析次数有限制.腹膜透析纳入医疗保险报销范围之后,透析需求将加速释放,市场增长潜力巨大.（2）腹膜透析医疗器械需求巨大按照中国终末期肾病患者平均透析次数2-3次/周计算,平均透析时间9.27小时/周,每个终末期肾病患者每年透析次数达到100-120次/年,腹膜透析需求巨大.随着中国政府部门不断加大对基层医疗卫生系统的投入,基础医疗器械的需求巨大,给品质合格、价格适中、本土生产、使用安全的腹膜透析医疗设备带来了难得的发展机遇.6、腹膜透析行业前景预测中国各地区发展不平衡,医疗资源分布基本是以大中城市为中心,在广大农村和边远山区,医疗条件尚不充足,许多肾病患者因无条件就医而死亡.腹膜透析以居家治疗为主,对医疗机构、设施、人员条件的依赖较低,加上产品和技术的改进使得腹膜透析相关感染的发生率显著降低,腹膜透析已成为终末期肾脏疾病的适宜替代治疗方式,非常适宜中国当前的医疗改革形势,未来腹膜透析行业发展前景巨大.显示：结合国内多个城市的流行病学调查结果,预估中国目前CKD的发病率为10.8%,大概有1.19亿患者.其中ESRD患者约为200-250例/百万人口,而每位患者的年均治疗费用大约为8-10万元人民币.预计到2026年中国腹膜透析治疗及服务规模将达到了149.55亿元.2020-2026年中国腹膜透析治疗及服务规模测算。
2015年腹膜透析行业简析
2015年腹膜透析行业简析
一、我国肾病发病率与治疗方法基本情况 (2)
二、血液透析（HD）和腹膜透析（PD） (3)
三、两代腹膜透析技术发展 (5)
四、国内腹膜透析液市场概况 (7)
五、国内腹膜透析得不到发展的真正原因 (7)
六、腹膜透析市场扩容，大有可为 (8)
一、我国肾病发病率与治疗方法基本情况
慢性肾病（CDK）是有多种病因引起的肾脏性病变，主要临床表现为肾滤过功能异常，病情恶化最终导致肾功能衰竭和尿毒症。
我国是慢性肾病的发病大国。
根据不完全统计，我国CDK 总患病率高达10.8%，CDK患者预计接近1.2 亿，但CDK 知晓率仅为12.5%。
其中，我国终末期肾病（ESRD）患者约200 万左右，而且每年有20 万例左右新增终末期肾病病例。
ESRD 的主要治疗方法是肾移植（最有效的治疗方法）、血液净化（包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD））。
由于肾供体的缺乏，绝大部分ESRD 患者只能通过血液净化治疗来维系生命。
在我国约200 多万的ESRD 患者中，采用透析治疗的估计约23 万人左右，其中腹膜透析病人2.6 万人左右。
每年新增的ESRD 患者中进入透析的新病人只有10 万人左右，其中大约1 万人进入腹膜透析治疗，远远低于国际主流国家和地区的腹膜透析比例。
因为肾脏供体缺乏的原因，每年采用肾脏移植手术的患者只有区区6000 多例，国内仍有80%以上的的病人因为经济原因退出和得不到治疗。
腹膜透析的发展现状和新进展2015ppt课件
汪涛 北京大学第三医院肾内科
腹膜透析的现状
• 西方国家腹膜透析的使用率稳定或下降 • 亚洲尤其是发展中国家发展迅速 • 多个国家和地区出台促进腹透发展的措施 • 机器腹膜透析的快速发展 • 多种腹膜透析液的使用 • 透析指南的变迁
为什么要谈腹透
• 尿毒症治疗是一个沉重的社会和经济负担 • 家庭治疗时发展的趋势 • 腹膜透析是一种有效的治疗手段，具有比
(for age, gender, co-morbidity, kidney disease, SGA, Hgb, albumin, and renal Kt/V)
1.6
1.4
1.2
1
0.8 0.6
*
*
0.4
0.2
0
3 -12 m 12 - 24 m 24 - 36 m > 36 m
as treated ITT
ADEMEX
HEMO
Index
Low Dose High Dose Low Dose High Dose
Weekly PD Kt/V
(Weekly URR)
% URR (HD 3/wk) spKt/V1
1.80 60.0% 1.28
2.27 75.7% 1.68
1.993 66.3% 1.39
2.263 75.2% 1.67
PD在毒素和水分的清除上并不是 不如HD!
但事实上，PD病人经常水负荷过 多，经常表现毒素清除不充分！
为什么？
CAPD的概念是基于氮平衡
蛋白摄入
氮清除
21
容量的控制取决于摄入和清除的平衡
液体摄入
液体清除
22
蛋白摄入量, g/kg/d
腹膜透析的历史与发展现状课件
2
4.2 腹膜透析的应用领域
腹膜透析不仅在肾衰竭治疗中广泛应用，也被用于其他疾病的治疗。
3
4.3 腹膜透析的市场规模及前景
腹膜透析市场规模不断扩大，未来仍存在巨大的发展潜力。
结论
1 5.1 腹膜透析作为肾衰竭治疗的一个
安全有效选择
腹膜透析成为肾衰竭患者的重要治疗选择， 具有较好的效果和安全性。
2 5.2 腹膜透析仍需进一步完善技术，
腹膜透析现在广泛应用于慢性肾衰竭患者，提供了一种有效的透析替代方法。
腹膜透析的常用方法
2.1 持续性腹膜透析
通过在腹膜腔内使用透析液，持续清除体内的废 物和多余的液体。
2.3 部分替代腹膜透析
结合传统腹膜透析和血液透析的方法，提供更全 面的废物清除效果。
2.2 快速透析
较短时间内进行大量透析，从而更快地清除废物。
提高治疗效果
根据不同患者需求，继续改进和创新腹膜透 析技术，以提高治疗效果。
2.4 自主腹膜透析
患者可以在家中进行透析治疗，更加自主和方便。
腹膜透析的优势和不足
3.1 优势
透析过程相对温和，允许患者保留较多的营养和体 液。
3.2 不足
需要长时间和频繁的治疗，对患者和照护者来说是 一项挑战。
腹膜透析的发展现状
1
4.1 腹膜透析技术的进展
随着技术的不断改进，腹膜透析的效果和安全性不断提高。
腹膜透析的历史与发展现 状
# 腹膜透析的历史与发展现状
腹膜透析的起源与发展
1
1.1 古代腹膜透析的历史
从古埃及时期的尝试到古希腊和古印度的发展，腹膜透析历史悠久。
2
1.2 现代腹膜透析的发展
20世纪中期，腹膜透析开始成为治疗肾衰竭的可行方法，随后得到了不断的改 进。
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1.05
1
0.95
DPI(g/kg/d)
0.9
PD
0.85
HD
0.8
0.75
0.7
0.65
0.6 16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
Ce(0) (mmol/l)
Results
Comparison of total delivered dose of dialysis: The ADEMEX and HEMO Studies
Fluid removal 1310+-451 (TF, ml/day)
Wang T, et al. Unpublished data
PD在毒素和水分的清除上并不是 不如HD!
但事实上，PD病人经常水负荷过 多，经常表现毒素清除不充分！
为什么？
CAPD的概念是基于氮平衡
蛋白摄入
氮清除
容量的控制取决于摄入和清除的平衡
• 当残余肾功能下降后透析不充分，特别是容 量控制的困难
– 适当使用高浓度透析液
• 如何维持24小时透析
– 高浓度透析液的使用
• 半量透析液的使用
低剂量透析的关键
• • • • 饮食蛋白的控制 合理的饮食结构 水盐摄入的控制 依赖腹膜的特性给与灵活、恰当的透析处方
慢性病的发生发展模式
遗传
生理 诊疗
• • • • • • 对急性照护模式的熟悉 更完善的医护人员的培养 标准化管理 购买服务的社会保健体系 更好的面子 临床上表现出更好的效果
腹膜透析领域常见的误区
PD病人血肌酐比HD高，透析不充分
依赖残余肾功能 PD 很容易的腹膜炎 PD 很容易的营养不良 PD 需要很高的蛋白摄入 PD 可以自由地喝水
• 管理负性情绪，应对经济的压力
– 应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪
合理改变生活方式
• 限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮 食结构 • 合理运动 • 参与疾病的管理和监测 • 维持对治疗方案的依从 • 根据预约时间定期门诊复查 • 寻求社会支持的网络
改变生活方式的艰难
• “说了但没听进去, 听进去了但没有理解, 理解了但不能接受, 接受了但不愿去实施, 实施了但不能持续太久.”
体重
超滤
2.5
PD 和 HD不同的照护模式
HD
急性照护
慢性照护
PD
为什么血透表现更好的临床效果？
• 生存偏移及可见性 • 血透的间歇性治疗模式 • 腹透的医源性损害
几个需要解决的问题
• • • • • • 为什么很多腹膜透析病人治疗时间不长？ 腹膜透析在无尿后是不是不能保证透析充分？ 腹膜透析病人如何合理的进食？ 怎样确保腹膜透析的治疗效果？ 经济不好的病人如何保证有效透析？ 腹膜真的不能长久地使用吗？
1.28
1.39
1.68
1.69
1.39
1.32
1.67
1.71
spKt/V based on Barth formula (Nephron 50:191-195,1988) spKt/V based on second generation Daugirdas formula (JASN 4:1205-1213,1993) Weekly PD Kt/V = Weekly URRPD, Weekly HD URR = 3URRHD
Peritoneal dialysis drainage volume, Kt/Vurea and their relationships with DPI
20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
Drainage volume, ml
*
*
ITT
24 - 36 m
> 36 m
FU months
Termorshuizen, JASN 2003, NECOSAD
腹膜透析和血液透析对小分子毒素 清除的比较
目前的透析治疗方式下腹透和血透清除代谢 废物的能力
DPI vs Ce(0) for HD(3*4h,K=176ml/min) and PD(D/P=1,4 bags per day)
Courtesy of Ed Vonesh
preHD Sex(F/M) Age (year) Time (month) Height (cm) BW (kg) ECW (kg) TBW (kg) nECWw E/T 42/14 55.9+-12.3 33.2+-36.7 159.8+-7.8 58.7+-10.1 14.81+-2.84 28.40+-5.78 0.255+-0.038 0.518+-0.049
Urea 20 mmol/l
Urea 25 mmol/l
DPI
0.6 0.8 1 1.2
3 2.8 2.6 2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6
Kt/Vurea
Urea 20 mmol/l
Urea 25 mmol/l
0.6
0.8
1
1.2
DPI
小剂量透析的问题和解决
PD
血透病人的体重与超滤
66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 0 3 2 1
体重
超滤
6 5 4
腹透病人的体重与超滤
68 66 64 62 60 58 56 54 52 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 0 0.5 1.5 1 2
Time, months
PDt PDi HD
0
3
6
9
Time, months
12
15
18
21
24
腹膜透析充分性
生活方式 经济 社会支持 食欲 合并症，等 透析方案 经济 行为 社会支持 肾脏功能 环境，等
摄入
清除
对终末期肾衰腹透治疗充分透析的定义
• 国际标准为每周Kt/V1.7 或以上 • 我们的标准
Forum online Patient group online Patient meeting News letter Doctors
Patient Diary Blog Media newspaper
Electronic dictionary guideline
Death Risk over time
400 350 300 250 200 150 100 50 0 6 12 18 24 30 36 42 48
death / 1000 pt-yr
PD HD
FU months
Fenton 1997, Canadian registry
Adjusted Death Risk over time
慢性肾脏病管理中需要坚持的 信念
• 任何一个病人都想活得好一点 • 任何一个人都能够成功 • 没有人希望失败，如果失败一定有原因
• 生活方式的改变至关重要，但它的改变 很不容易，需要让病人掌握相应的技巧， 医护人员的帮助和鼓励很重要
怎样才能改变人的行为？
发生改变
高 重要性
（为什么改？）
我应该改， 但我改不了
腹膜透析的现状和发展
汪 涛
北京大学第三医院肾内科
腹膜透析的现状
• • • • • • 西方国家腹膜透析的使用率稳定或下降 亚洲尤其是发展中国家发展迅速 多个国家和地区出台促进腹透发展的措施 机器腹膜透析的快速发展 多种腹膜透析液的使用 透析指南的变迁
为什么要谈腹透
• 尿毒症治疗是一个沉重的社会和经济负担 • 家庭治疗时发展的趋势 • 腹膜透析是一种有效的治疗手段，具有比 血液透析更高的性价比
postHD
PD 24/18 63.9+-12.5** 20.2+-21.4* 161.0+-8.2
56.5+-10.1 12.73+-2.78 26.88+-5.83
60.8+-9.6 15.58+-2.98 30.75+-6.42
0.227+-0.039 0.262+-0.037 0.476+-0.049 0.508+-0.036 1325+-585
准备好了!
低
起点
噢?
我能改，但为 什么要改呢？
低
改变的信心
（怎样改？）
高
知识
技巧
信息
行动
鼓励
客观障碍
patients
Electronic Mobile phone Individualized flow messages feedback video output Window PPT VCD Video handout Fact sheet show Audio Interview Tel Group discussion clinic Email Hotline Web-education
把病人和家属培养成家庭医生
病人作为医疗 资源的消耗者
病人作为医疗资源 的提供者
PD病人的自我管理
• 参与疾病的治疗和管理
– – – – – – 遵医嘱透析 遵医嘱服药 根据营养师的建议合理改变饮食 合理运动 应对各种症状，管理合并症 定期到医院看病，门诊随访
• 维持日常生活及承担自己的社会角色
– 维持作为配偶、父母、职工等的角色
1.4
1.3
1.2
PD
DPI(g/kg/d)