中国腹膜透析现状与思考培训课件
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腹膜透析的现状爱肾医疗课件
care quality
Benefits Of Collaboration
The PD nurse
Promotion of autonomous role Professional growth & job satisfaction Promotion of positive image of the nurse as health
责任护士职责
随访 家访
家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病 人或反复出现问题的病人
内容：评估家居环境，指导换液和外口护理 技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。
责任护士职责
资料分析和处理
✓ 根据评估结果，不断对病人进行再培训 ✓ 发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）
✓ 饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程 等。
Benefits Of Collaboration
Nephrologist
Sees and follows more complex patients Improved revenue for practice Has more time to do research work for improving
责任护士职责
置管后
对病人及家属的培训 培训的内容：根据腹透培训常规进行
腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护 理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的 重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机 械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预 防和处理等
糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、 水盐控制、运动 、糖尿病足的预防及护理等
责护士职责
协调和管理
病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住 院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住 院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登 记。
Benefits Of Collaboration
The PD nurse
Promotion of autonomous role Professional growth & job satisfaction Promotion of positive image of the nurse as health
责任护士职责
随访 家访
家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病 人或反复出现问题的病人
内容：评估家居环境，指导换液和外口护理 技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。
责任护士职责
资料分析和处理
✓ 根据评估结果，不断对病人进行再培训 ✓ 发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）
✓ 饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程 等。
Benefits Of Collaboration
Nephrologist
Sees and follows more complex patients Improved revenue for practice Has more time to do research work for improving
责任护士职责
置管后
对病人及家属的培训 培训的内容：根据腹透培训常规进行
腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护 理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的 重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机 械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预 防和处理等
糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、 水盐控制、运动 、糖尿病足的预防及护理等
责护士职责
协调和管理
病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住 院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住 院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登 记。
腹膜透析培训护理课件
远程监控与管理
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析患者的培训与考核ppt课件
31
漏液
原因：三、 腹透管破裂 处理：①立即用管路夹子夹闭破裂口近端
②碘伏棉签消毒破裂位置，用无菌纱布 包裹破裂位置，胶布固定纱布
③立即回腹透中心进一步处理，必要时需要 重新植入腹透管
32
短管或钛接头脱落
处理：① 夹闭腹透管近端 ②用碘伏棉签消毒钛
接头和导管后用消毒纱布 包裹 ③回腹透中心处理
透出液浑浊或纤维条索 增多
女性2100千卡 即：理想体重×35-40千卡
腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重×25千卡
如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡
23
饮食和饮水
饮水
适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和
腹膜透析超滤量 每日的摄水量=
前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml
28
常见异常情况及处理
腹膜炎
腹膜炎的三个症状： 透出液混浊 腹痛 发热
处理：
一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心
透出液 浑浊
腹膜 炎
腹痛
发热
29
透析液灌入或引流困难 原因：一、 管路受压或扭曲 处理：① 夹子和旋钮
② 管路 ③ 体位 ④ 便秘 二 、纤维条索阻塞 三 、腹腔内导管移位
能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护
17
㈠ 操作室
选择一面积>5m2，采光好，空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 不养宠物
㈡ 消毒设备
每天用含氯制剂消毒地面2次 紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟 操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭
漏液
原因：三、 腹透管破裂 处理：①立即用管路夹子夹闭破裂口近端
②碘伏棉签消毒破裂位置，用无菌纱布 包裹破裂位置，胶布固定纱布
③立即回腹透中心进一步处理，必要时需要 重新植入腹透管
32
短管或钛接头脱落
处理：① 夹闭腹透管近端 ②用碘伏棉签消毒钛
接头和导管后用消毒纱布 包裹 ③回腹透中心处理
透出液浑浊或纤维条索 增多
女性2100千卡 即：理想体重×35-40千卡
腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为 理想体重×25千卡
如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡
23
饮食和饮水
饮水
适当控制饮水，量出为入 患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和
腹膜透析超滤量 每日的摄水量=
前1日尿量+前1日透析超滤量+500ml
28
常见异常情况及处理
腹膜炎
腹膜炎的三个症状： 透出液混浊 腹痛 发热
处理：
一旦发生立即打电话给腹透中心 保留浑浊的透析液化验 返回腹透中心
透出液 浑浊
腹膜 炎
腹痛
发热
29
透析液灌入或引流困难 原因：一、 管路受压或扭曲 处理：① 夹子和旋钮
② 管路 ③ 体位 ④ 便秘 二 、纤维条索阻塞 三 、腹腔内导管移位
能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护
17
㈠ 操作室
选择一面积>5m2，采光好，空气流通的操作室 操作时勿开窗户、电风扇、空调 操作室、储藏室不宜在同一处 换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑 不养宠物
㈡ 消毒设备
每天用含氯制剂消毒地面2次 紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟 操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析的发展现状和新进展2015ppt课件
腹膜透析的现状和发展
汪涛 北京大学第三医院肾内科
腹膜透析的现状
• 西方国家腹膜透析的使用率稳定或下降 • 亚洲尤其是发展中国家发展迅速 • 多个国家和地区出台促进腹透发展的措施 • 机器腹膜透析的快速发展 • 多种腹膜透析液的使用 • 透析指南的变迁
为什么要谈腹透
• 尿毒症治疗是一个沉重的社会和经济负担 • 家庭治疗时发展的趋势 • 腹膜透析是一种有效的治疗手段，具有比
(for age, gender, co-morbidity, kidney disease, SGA, Hgb, albumin, and renal Kt/V)
1.6
1.4
1.2
1
0.8 0.6
*
*
0.4
0.2
0
3 -12 m 12 - 24 m 24 - 36 m > 36 m
as treated ITT
ADEMEX
HEMO
Index
Low Dose High Dose Low Dose High Dose
Weekly PD Kt/V
(Weekly URR)
% URR (HD 3/wk) spKt/V1
1.80 60.0% 1.28
2.27 75.7% 1.68
1.993 66.3% 1.39
2.263 75.2% 1.67
PD在毒素和水分的清除上并不是 不如HD!
但事实上，PD病人经常水负荷过 多，经常表现毒素清除不充分！
为什么？
CAPD的概念是基于氮平衡
蛋白摄入
氮清除
21
容量的控制取决于摄入和清除的平衡
液体摄入
液体清除
22
蛋白摄入量, g/kg/d
汪涛 北京大学第三医院肾内科
腹膜透析的现状
• 西方国家腹膜透析的使用率稳定或下降 • 亚洲尤其是发展中国家发展迅速 • 多个国家和地区出台促进腹透发展的措施 • 机器腹膜透析的快速发展 • 多种腹膜透析液的使用 • 透析指南的变迁
为什么要谈腹透
• 尿毒症治疗是一个沉重的社会和经济负担 • 家庭治疗时发展的趋势 • 腹膜透析是一种有效的治疗手段，具有比
(for age, gender, co-morbidity, kidney disease, SGA, Hgb, albumin, and renal Kt/V)
1.6
1.4
1.2
1
0.8 0.6
*
*
0.4
0.2
0
3 -12 m 12 - 24 m 24 - 36 m > 36 m
as treated ITT
ADEMEX
HEMO
Index
Low Dose High Dose Low Dose High Dose
Weekly PD Kt/V
(Weekly URR)
% URR (HD 3/wk) spKt/V1
1.80 60.0% 1.28
2.27 75.7% 1.68
1.993 66.3% 1.39
2.263 75.2% 1.67
PD在毒素和水分的清除上并不是 不如HD!
但事实上，PD病人经常水负荷过 多，经常表现毒素清除不充分！
为什么？
CAPD的概念是基于氮平衡
蛋白摄入
氮清除
21
容量的控制取决于摄入和清除的平衡
液体摄入
液体清除
22
蛋白摄入量, g/kg/d
腹膜透析的历史与发展现状课件
2
4.2 腹膜透析的应用领域
腹膜透析不仅在肾衰竭治疗中广泛应用，也被用于其他疾病的治疗。
3
4.3 腹膜透析的市场规模及前景
腹膜透析市场规模不断扩大，未来仍存在巨大的发展潜力。
结论
1 5.1 腹膜透析作为肾衰竭治疗的一个
安全有效选择
腹膜透析成为肾衰竭患者的重要治疗选择， 具有较好的效果和安全性。
2 5.2 腹膜透析仍需进一步完善技术，
腹膜透析现在广泛应用于慢性肾衰竭患者，提供了一种有效的透析替代方法。
腹膜透析的常用方法
2.1 持续性腹膜透析
通过在腹膜腔内使用透析液，持续清除体内的废 物和多余的液体。
2.3 部分替代腹膜透析
结合传统腹膜透析和血液透析的方法，提供更全 面的废物清除效果。
2.2 快速透析
较短时间内进行大量透析，从而更快地清除废物。
提高治疗效果
根据不同患者需求，继续改进和创新腹膜透 析技术，以提高治疗效果。
2.4 自主腹膜透析
患者可以在家中进行透析治疗，更加自主和方便。
腹膜透析的优势和不足
3.1 优势
透析过程相对温和，允许患者保留较多的营养和体 液。
3.2 不足
需要长时间和频繁的治疗，对患者和照护者来说是 一项挑战。
腹膜透析的发展现状
1
4.1 腹膜透析技术的进展
随着技术的不断改进，腹膜透析的效果和安全性不断提高。
腹膜透析的历史与发展现 状
# 腹膜透析的历史与发展现状
腹膜透析的起源与发展
1
1.1 古代腹膜透析的历史
从古埃及时期的尝试到古希腊和古印度的发展，腹膜透析历史悠久。
2
1.2 现代腹膜透析的发展
20世纪中期，腹膜透析开始成为治疗肾衰竭的可行方法，随后得到了不断的改 进。
腹膜透析护理及新进展课件
20
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天 的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些
损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐，避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
机械性并发症
透析液袋子渗漏 原因: 生产或运输或保存不当 处理 : 丢弃有破损的透析液袋，换上新析液 袋，并联系医院药房。
21
机械性并发症
❖ 灌液.排出液速度缓慢 ❖ 原因: ❖ a.管路是否打结 ❖ b.管路中是否有气泡
路
❖ c.管路中是否有纤维蛋白 路或加肝素
❖ d.排液袋子放置过高 ❖ e.体位不当 ❖ f.便秘
慢病
成人间的关系, 主动 参与, 自我管理疾病, 较少对医护人员的崇 拜
医患关系
13
急性疾病
有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾
14
慢性肾脏病的病人在治病过程中只有很少一点时间是与医护人员 在一起…
而其他的时间都是自己照顾自己…
15
❖ 腹膜透析是居家的一种治疗方式 ❖ 住院期间培训的局限性 ❖ 透析后病情的变化 ❖病人的个体差异
❖如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天 的灌入量相同时，仍然可以采取以上方法 。
41
残余肾功能下降
❖原因: ❖ 血压、血糖、血脂控制不好；使用一些
损害肾脏的药物；过度超滤脱水等。 ❖处理: ❖定时监测肾功能、血压、血糖、血脂水平 ❖控制水盐，避免容量负荷过重 ❖注意透析早期的超滤，避免过度超滤脱水 ❖适当使用利尿剂
透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整
11
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
医护人员治疗疾病, 病人基本不参与治 疗决策
慢病
医护人员和病人合作, 共同促进病人的康复； 病人是主要的疾病管 理者
疾病的治疗和管理
12
急性疾病和慢性疾病的不同
急病
母子式的关系, 病人 被动、顺从, 对医护 人员崇敬
腹膜透析的历史与发展现状ppt课件
01
02
1950年代，随着技术的进步和材料的改进，腹膜透析开始在临床中得到广泛应用。
1945年，美国医学家Kerr和Miller在动物实验中证实了腹膜透析的可行性。
初期主要用于治疗急性肾衰竭。
由于技术和材料的限制，腹膜透析主要用于短期治疗，而不是长期替代疗法。
腹膜透析技术的进步与革新
CATALOGUE
腹膜透析的成就
随着技术的不断进步，腹膜透析的疗效和患者生存率得到显著提高。同时，腹膜透析对患者的日常生活影响较小，操作简便，使得越来越多的患者选择这种治疗方式。
改进透析技术
随着科技的发展，未来可以期待更加高效、安全的腹膜透析技术的出现。例如，开发新型的腹膜透析液、优化透析过程的无菌操作等。
提高患者生活质量
感染和腹膜炎
腹膜纤维化和硬化
患者教育和培训
通过优化腹膜保护剂的使用和开发新型腹膜保护剂来减轻腹膜纤维化和硬化的发生。
对患者进行充分的教育和培训，使其掌握正确的操作技巧和注意事项，减少并发症的发生。
03
02
01
结论
CATALOGUE
05
腹膜透析的历史
自1923年Gerson和Holger发现腹膜具有半透膜性质以来，腹膜透析作为肾脏替代疗法开始进入人们的视野。经过多年的研究和实践，腹膜透析技术逐渐成熟，成为治疗终末期肾病的重要手段之一。
02
持续改进腹膜透析技术
01
通过不断的研究和实践，腹膜透析技术得到了持续的改进和优化，提高了透析效率和患者的生活质量。
新型腹膜透析液的研发
02
随着技术的进步，新型腹膜透析液不断涌现，具有更佳的生物相容性和渗透压稳定性，能够更好地保护腹膜功能和提高透析效果。
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引用王海燕教授在上海秋季论坛上的讲课资料
中国腹膜透析现状与思考
5
中国透析病人预测(每百万人口)
中国腹膜透析现状与思考
6
中国透析患者的流行病学资料
HD
PD
100,000
70,0ห้องสมุดไป่ตู้0
3399,,232200 40,000 3354,6,26222
5,460 4,922
30,000
424,34,45588
中国腹膜透析现状与思考
18
❖ 2000年后：PD的新观点
提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方 面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治 疗方式结合起来，互为补充。
中国腹膜透析现状与思考
19
慢性肾衰竭的一体化治疗
肌酐清除率 (ml/min)
残余肾功能
20
15
腹膜透析
10
腹透
移植 37.3%
82.5% 的透析病人是腹透
中国腹膜透析现状与思考
10
香港腹膜透析透析病人状况
❖ 1999 : 65 y ( 11% of HK population ) ❖ 2005 : 65y ( 12% of HK population ) ❖ 2016 : 65y ( 13% of HK population )
7
中国透析病人统计
中国大陆：透析病人约10万（31/100万）
腹透占透析病人总数12% 中国香港(2001年）：530/100万
HD: 657人；PD: 2779人
中国台湾（2004年）：804/100万 HD: 35745人；PD:2964人
中国腹膜透析现状与思考
8
亚洲地区PD病人的基本分布情况
2006年
Census Data Hong Kong
3321 PD patients in HK
Age 65 （1465，占44.11% )
HK Renal Registry data
中国腹膜透析现状与思考
11
概要
❖ 全球透析发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
1/24 病人月 ❖ 提出‘连接后冲洗’的概念
中国腹膜透析现状与思考
13
❖ 80s末－90s初
关注营养问题：40％营养不良 ❖ Kt/V, nPCR ❖ Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W
❖ 90s中：CAPD发展史上的里程碑
❖ 美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (1995)
美国透析病人的增长情况
Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race
中国腹膜F透ro析m现状U与S思R考DS 2006 Annual Data Repo4 rt
我国CKD的发病情况
❖ CKD 发病率： 10.9% ❖ CKD 知晓率： 9.4%
中国腹膜透析现状与 思考
概要
❖ 全球透析的发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
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2
Global maintenance dialysis population
(1990-2010)
中国腹膜透析现状与L思y考saght , JASN 2002 3
China India 100 80 60 40 20 0
Taiwan
Thailand
Singapore Korea
Malaysia Brunei Philppines Hong Kong
PD penetration
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2001-29002
香港肾脏替代治疗的方式
腹透 51.5%
血透 11.2%
努力实现透析的充分性 ❖ DOQI 标准 - 重点在于实际 PD治疗剂量 ❖ 腹膜转运特性对临床预后的重要性 ❖ 重新重视脱水的充分性和容量控制的问题
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❖ DOQI- 透析充分性之临床操作指南
❖提高透析病人生存率 ❖降低死亡率 ❖规范护理操作 ❖改善透析病人生活质量
❖ 早期透析(Early start)和健康透析 (Healthy start)
❖ CANUSA 研究 (1996) ❖ 新的清除率标准: Kt/V>2.0, 每周 Ccr>60L/1.73m2 ❖ 加拿大 CAPD 生存率数据 (1997) ❖ 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性
中国腹膜透析现状与思考
14
❖ 1996年 －CANUSA 研究
❖Kt/V和预后的关系 ❖残余肾功能的重要性 ❖Kt/V>2.0, Ccr > 60L/ 1.73m2 BSA / W
5,924
20,000 10,000
30,700
33,860
37,534
68,920
48,020
7,670
8543,,224400
8,340
75,900 61,350
9519,,922000
1,0800
81,120
0 2001
2002
2003
2004
2005
2006
28
30
34
37
41
45
中国腹膜透析现状与思考
中国腹膜透析现状与思考
12
❖ 1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief
❖ CAPD ：2L X 4 /天 ❖ 未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性 ❖ 腹膜炎发生率高：1/3-4 病人月
❖ 1980年- Stephen Vas
❖ 提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 ❖ Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至
90
80
70
60
50
40
30
0
6
12
p < 0.001
n = 10,633
1990 - 1994
CAPD/CCPD HD
18
24
30
36
42
48
54
随访月数
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997
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❖ 90s末：CAPD的新观点
❖ CAPD 不再是一成不变 - 需要个体化处方 ❖ 临床工作的重点由提高APD的使用率，转为
❖ 1997年－HD vs PD (Fenton Study)
❖腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率较血透低，以
透析前两年尤为明显
❖腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法 ❖腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法， 而是挽救更多的生命
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腹透与血透病人生存率比较
110 概率 (%) 100