胸部外伤影像学诊断

肿而无胸腔积液，应首先想到气管、支气 管裂伤。
Ⅱ气管、支气管周围有平行的透亮气体阴影。 Ⅲ气管完全断裂并移位，可见支气管气柱成
角、变形。
Ⅳ可有肺不张。
2、肺损伤及手术后改变
⑴肺挫伤和爆震伤：暴力撞击或挤压胸部，。 冲击力通过胸壁传导至肺部而引起肺组织 挫伤，可伴有胸壁损伤；爆炸的高压气浪 通过胸壁或气道引起肺组织震伤，多无胸 部损伤，可有血管破裂出血或血肿形成。
Ⅴ网状或纤维条索，可融合成大块致密病变， 大致与照射一致；
Ⅵ邻近可见肺气肿。
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病因：
1、纵隔区外伤（肋骨骨折、支气管破裂等）、操作（气管切开、造影等）； 2、肺部疾患（空洞、肺大泡、肺囊肿）； 3、腹腔或后腹膜积气。
• 症状：
1、胸骨后闷胀、疼痛向颈部放射； 2、气急、声音嘶哑、吞咽困难； 3、上腔静脉淤积； 4、烦躁不安、脉搏细频、血压下降； 5、皮下握雪感。
临床症状：干咳、低热、抗生素治疗无效。 晚期表现为气促等呼吸功能不全症状。
X线：急性反应期
Ⅰ发生于放射治疗后； Ⅱ病变区肺纹理增粗、ⅢⅣ模Ⅴ 糊，呈间质性肺炎
或支气管肺炎改变；可见网状阴影；
Ⅲ病变不因抗生素治疗而吸收，但停止照射 或激素治疗病情可稳定或吸收；
纤维化期
Ⅳ病变可由急性反应期转变来，但亦可一开 始即是慢性纤维化期；
主要症状：胸痛、咯血、气急。
X线：Ⅰ肺纹理增粗，边缘模糊； Ⅱ斑片状或小片状模糊阴影； Ⅲ大片状模糊阴影； Ⅳ血肿形成可表现为边缘清晰肿块； Ⅴ除血肿外，病变吸收较快； Ⅵ48小时病变继续增大者，可能并发感染 Ⅶ有肺不张者，可能伴有支气管裂伤。
⑵肺撕裂伤：胸部严重的闭合性创伤可导致 肺组织撕裂，气体进入，形成假性囊肿； 如充满，则为肺血肿；如伴有胸膜撕裂， 则有血气胸。
临床主要表现为胸痛、咯血。
X线：
Ⅰ肺囊肿形成，表现为薄壁的环形透光区，其中可 有或无液平；
Ⅱ肺血肿，表现为边缘光滑的圆形密度增高影； Ⅲ囊肿、血肿均可单发或多发，两者可单独或同时
存在；
Ⅳ囊肿吸收较快，约0.5－2月，血肿较慢，约数个 月才能变小或消失。
⑶刺激性气体引起的肺损伤 吸入任何有害 的刺激性气体如强酸蒸气、氯气、光气等， 均可引起呼吸道损伤，致支气管粘膜肿胀、 充血、坏死，血管通透性增高，引起肺水 肿。
表现为呛咳、气急、胸闷、胸痛、紫绀。
X线:
Ⅰ基本X线表现为肺水肿征象，肺门影增大、 模糊，肺纹理增多、增粗，肺野透亮度减 低；双侧肺门区大范围渗出性病变，呈蝶 翼状；
Ⅱ广泛的大片状、小片状、点片状模糊阴影， 可单侧、双侧或局限于一肺野；
Ⅲ变化快，多数2－3天全部吸收。
⑷放射性损伤－放射性肺炎:多为胸部恶性肿 瘤放射治疗后的并发症。病理改变是物理 刺激引起非化脓性炎症，早期为急性炎症， 以渗出为主，晚期主要为纤维化。
胸部外伤影像学诊断
广东医学院附属厚街医院放射科－ －黄炎标
胸部外伤
一、胸廓骨折：肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎 骨折
二、胸廓内损伤：
1、气管、支气管裂伤 最多见于前胸壁的闭 合性损伤，常伴有胸骨和第1－3肋骨骨折。 气管、支气管部分或完全断裂。
临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和紫绀。
X线： Ⅰ气胸和纵隔气肿如有张力性气胸和纵隔气