膈肌病变及胸部外伤的影像诊断
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膈肌病变胸部外伤影像表现经典课件
急救处理：胸部外伤患者应立即接受急救处理，包括止 血、保持呼吸道通畅、止痛等。
胸部外伤的预后
重度胸部外伤：对于严重的胸部外伤，如多根肋骨骨折 、血气胸等，治疗难度较大，可能影响患者的呼吸功能 和心肺功能，预后相对较差。
康复与护理
康复治疗
在治疗后，患者需要进行康复治疗，如呼吸功能训练、肌肉力量训练等，以促进康复。
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膈肌病变胸部外伤影 像表现经典课件
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目 录
• 膈肌病变概述 • 胸部外伤概述 • 膈肌病变的影像学表现 • 胸部外伤的影像学表现 • 膈肌病变与胸部外伤的鉴别诊断 • 膈肌病变与胸部外伤的治疗与预后
REPORTING
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爆炸伤
爆炸产生的冲击波和碎片可能 导致胸部外伤。
胸部外伤的分类
闭合性损伤
胸壁没有开放性伤口，但内部器 官可能受到损伤。
开放性损伤
胸壁有开放性伤口，可能导致气 胸、血胸等。
胸部外伤的症状与体征
胸痛
胸外伤后常出现胸痛，可能伴随呼吸困难。
咯血
肺部损伤可能导致咯血。
呼吸困难
由于疼痛或器官损伤，患者可能感到呼吸困 难。
护理
患者在康复期间需要加强护理，注意饮食调理、保持良好的生活习惯、定期复查等。同时，患者应避免剧烈运动 和重体力劳动，以免加重病情。
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最新胸部外伤影像诊断-药学医学精品资料
三、气胸、胸腔积液及液气胸 原因： 1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通； 2、支气管或肺泡破裂。 3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、 液气胸。
四、 肺挫伤
常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起； 病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出 及出血。 影像学表现： 肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片 状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。 如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感 染。
八、外伤性膈疝
1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠 道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。 2、胸片课件膈肌矛盾运动。 3、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化 道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结 肠内注气亦能达到一定诊断目的。 4、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器 可行CT检查。
气管和支气管裂伤的X线易漏诊；以下表现具 有提示价值： 1、第1~3前肋或胸骨骨折； 2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液； 3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍 不能复张。 4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。
七、纵隔气肿及血肿 X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样 影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无 异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。 CT：能观察到纵隔内积血，呈高密度，变 换体位可有流动性。
六、气管和支气管裂伤
1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于 隆突下1～2cm处。 2、成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。
X线表现： 1、在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁 外围有透亮的气体影。 2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。 3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠 于胸腔下部。 4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成 角变形，甚至中断。 CT和纤支镜检查对发现裂伤较为重要。
膈肌疾病的影像诊断
41岁女性，呼吸困难、心律失常5月，术后恢复
N Engl J Med 2010; 362:e61
术前
术后
术前
术后
发病率：0.17%，成年人中以老年人居多 70%发生在右侧，右肺底后方肿块影 70%为脂肪或网膜，其余为实质或空腔脏器
肾囊肿（多囊肾）
• 肝脏
• 脂肪组织
• 空腔脏器
2010.2，男性64岁，无症状
是隔疝还是膈膨升关键一点是膈肌是连续还是中断， • 隔疝：膈肌出现破损、缺口，导致腹腔脏器通过 这个孔进入胸腔 • 膈膨升：膈肌因为某种原因变薄、松弛、上抬， 而没有出现引起腹腔内容进入胸腔的破裂孔 影像鉴别诊断 • CT重建------疝环 • 透视------矛盾呼吸 • 胸片 • CT
男性，46岁 咳嗽、咳痰半年 支气管镜：外压 性狭窄 穿刺活检：纤维 组织增生性肿瘤 伴玻璃样变性， 倾向于良性
• 免疫组化标记（I20120622）结果示：肿瘤细胞 CD34（+）、CD99局 灶区（+）、CD117（-）、S-100（-）、Vim（+）、Act（-）、CK5/6 （-）、CR（-）、WT-1（-）、D2-40（-）、Dog（-）、Bcl-2（+）、 Ki-67约5%（+）。
2013.1，67岁，腹痛、呕吐，发热，保守治疗后好转
吸入性肺炎
女性，33岁，咳嗽3年，左侧膈肌中心腱先天性缺损约10*8cm大小
/bbs/thread/16783141#16783141
先天性：膈肌纤维因发育不良、萎缩 而异常的抬高 后天性：膈神经麻痹造成的膈肌抬高
• 中间弓状韧带肥厚或位置下移，压迫腹腔动脉 • 患病率：1~2‰，消瘦女性多见，上腹痛 • 易误诊为消化不良，神经官能症
横膈病变的影像诊断
胸部CT检查有助于横膈膨升与 膈下病变鉴别。胸部磁共振成像， 因三维影像可直接观察到横膈膨 升是横膈或横膈的一部分。
诊断及鉴别诊断 横膈膨升需要与横膈麻痹、横膈囊肿及 肿瘤、肝疝、肝包虫病、肝脏占位性病 变鉴别。弥漫型与横膈麻痹鉴别点为后 者吸气和呼气时可见茅盾运动
第2节横膈疝 临床概述 腹腔脏器和组织通过食管裂孔横膈 缺损或横膈薄弱部位疝入胸腔称膈 疝。食管裂孔疝的疝囊多为胃，少 见大网膜。可无任何临床症状，也 可有胸骨后疼痛、进食后反流、呕 吐等临床症状。这些症状因胃疝及 反流食管所致。
•横膈病变的影像诊断
• 在横膈病变中可见横膈膨升、膈 麻痹、膈疝、横膈肿瘤、膈囊肿 及膈包虫等。其中以膈膨升较多 见。
第1节 横膈膨升 临床概述 横膈膨升症又称横膈膨出症。膈 肌薄弱是常见原因。50岁以上男 性多见。一般无任何临床症状。 常为胸部常规X线检查偶然发现。 左侧横膈膨升症与胃扭转并存时 可有上腹不适、腹胀、腹痛、嗳 气及呕吐等临床症状。
影像学表现
横膈膨升症的X线表现可分为两型：即局限 型与弥漫型。局限型是指横膈局部向胸腔膨 出，好发生在横膈穹隆部，也可发生在其他 部位，呈半球形状向胸腔膨出影像。若发生 横膈穹隆外侧呈立卵形膨出，与横膈囊肿鉴 别困难。弥漫型横膈膨升症表现一侧横膈升 高，需要与横膈麻痹鉴别。胸部透视对于横 膈膨升症诊断有价值。横膈膨升形态受腹压 升高影响，因而深吸气与深呼气比较形态变 化明显。
诊断及鉴别诊断 横膈肿瘤及肿瘤样病变，前者需要 与肝疝、脾疝、横膈胸膜间皮瘤、 肺底周围型肺CA鉴别。后者横膈囊 肿与横膈包虫需要鉴别。肝疝、脾 疝膈上肿物CT值和MRI信号与肝脾 相同。横膈肿瘤的CT值，增强效果 及MRI信号与肝、脾不同。肝包虫 的壁可见钙化。横膈囊肿较少见。
呼吸系统疾病的影像诊断-胸膜、膈肌病变
影像学表现
X线：突入肺野的结节，呼吸时随肋骨运动 （肺内肿块随膈肌运动）
CT：
➢局限性间皮瘤：
• 呈扁丘形或球形实性软组织密度影，表面光滑或 轻度凹凸不平，瘤内钙化少见，与邻近胸膜夹角 为钝角和锐角（较大和带蒂肿瘤）
• 有蒂间皮瘤可随体位变化而移位（有蒂皆为良性）
• 从叶间发生的间皮瘤可呈梭形，有时需与叶间积 液鉴别（密度不同）
病理：
➢起源于脏层或壁层胸膜，以前者多见（75%） ➢大体病理分为局限型与弥漫型，前者多为良性，
后者均为恶性，弥漫型又分为上皮型、纤维肉 瘤型和混合型，以上皮型最多 ➢发病原因不明，弥漫型约半数与石棉接触有关
临床：良性胸膜间皮瘤可无症状，恶性 可表现为胸痛（多为剧痛）、呼困、咳 嗽、消瘦，部分有肥大性肺性骨关节病
• 结核性，干酪病变或结核空洞破溃到胸膜引起，或结核病 变经淋巴道侵及胸膜
• 化脓菌引起，可为肺脓肿、大叶性肺炎等累及
➢ 临床：急性期可有高热、气急、胸痛；慢性期中毒 症状减轻，呈慢性消耗性疾病体征；胸腔积脓和胸 膜肥厚、粘连，可继发胸廓塌陷
影像学表现
胸腔游离或包裹性积液 并发支气管胸膜瘘，可见气液平面 慢性期可见胸膜肥厚、粘连、钙化，肋
➢病理上表现为胸膜增厚，形成结节或肿块， 有的呈粟粒状或针头状结节弥漫分布于胸膜 表面
➢常伴胸腔积液，常为血性，蛋白含量高 ➢多数患者有咳嗽，呼困，胸痛，胸部沉重感
及体重下降，少数无明显症状
影像表现
来自乳癌、肺癌、淋巴瘤的转移瘤可仅表现为 胸腔积液，手术证明胸膜面有多发粟粒灶
实性成分表现为多发结节灶或肿块，形态多呈 梭形，丘状或半圆形，与胸壁钝角相交；当胸 膜增厚超过1cm时，强烈提示肿瘤存在；纵隔 胸膜增厚明显
医学影像学(第8版)第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤
医学影像学（第8版）
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样
密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增 强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时 MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化
常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b. CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）
CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学（第8版）
膈肌病变影像诊断ppt课件
局限性膈膨升（图）
正位
侧位
右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
三、膈麻痹
第十七节
【影像学表现】 X线：膈的Fra bibliotek高和矛盾运动，其特点为膈的升高不明
一、膈疝（4）
第十七节
㈡外伤性膈疝 【影像学表现】 X线：左侧膈面部分消失或不能见到，左侧胸
腔内密度不均的异常阴影，其内可见含气液平 的肠袢；心脏纵隔向健侧转移，患侧肺膨胀不 全 CT：膈不连续，胸腔内可见胃、肠曲和网膜等 结构，口服造影剂可明确疝入胸腔的胃肠结构 性质 MRI：冠状面、矢状面成像便于观察膈的形态 及疝入物在胸腔的连续性
显，但矛盾运动幅度很大
一、膈疝（2）
第十七节
㈠胸腹裂孔疝 【影像学表现】 X线：患侧胸部密度增高，消化道钡餐造影可明确 是否为胃肠道疝入，心脏纵隔向健侧移位，患侧 肺发育不全或膨胀不全，患侧膈部分或完全看不 到，腹部肠曲减少或缺如
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
发生，以男性及中老年多见，多无自觉症状
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
二、膈膨升（2）
第十七节
【影像学表现】 X线： 局限性膈膨升：半园形密度增高影向胸腔膨出 吸气时明显一侧膈膨升：表现为膈位置高，活动 减弱或消失，甚至出现矛盾运动，心影受压移 位，邻近肺组织继发感染或肺不张，胃扭转，膈 肌变薄
纵隔、膈肌、胸部外伤-精品医学课件
Lymphoma
淋巴瘤
(五)神经源性肿瘤neurogenic neoplasms
神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤，约占 全部纵隔肿瘤的 14％～ 25％，其中90％位 于椎旁间隙．少部分肿瘤偏前。
二 影像表现：平片肿瘤多位于脊柱旁，呈类圆形 或哑铃状。呈哑铃状者跨椎管内外，椎间孔扩 大。邻近骨质有吸收或破坏。 CT更清楚地显示病变。大多数位于脊柱旁 沟，类圆形，内部密度依肿瘤种类而定，神经 鞘瘤因含较多脂肪，而总体密度比肌肉低。良 性者边缘光滑锐利。可压迫邻近骨质造成骨质 吸收。恶性者呈浸润性生长．边界不清楚。 病变侵及椎管内外时。CT可清楚显示病变 呈哑铃状形态。
第十六节
纵隔疾病
纵隔位于胸廓中央。 前壁由胸骨和相关肋软骨、 后壁由脊柱及相关肋骨、 两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。 上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔。
纵隔内包含心脏大血管、气管、神经、淋巴、食管 脂肪等结构，
纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病 变，形态复杂．病理类型多样。
一、纵隔气肿pneumomediastinum 纵隔内气体积聚称为纵隔气肿
(二)外伤性膈疝 诊断：明确的外伤史结合典型的影像诊断不难 。
影像表现：左侧胸腔内不均匀性高密度影，其 内可见肠气或肠襻。左膈肌显示不清。改变 体位胸内阴影大小或位置有变化。口服造影 剂可明确诊断。CT的重建可以很好的显示膈 肌的破裂与疝入物的内容与形态。
呼吸系统第十八节
胸 部外伤
胸 部外伤
MRI多表现为后纵隔长T1长T2信号肿块。 瘤内囊变呈更长T1、更长T2信号。
增强后瘤体明显强化。对骨质破坏及钙 化的显示MR不如CT敏感和直观．但MR 对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压的了解 则明显优于CT。
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膈麻痹 膈疝
膈的高度及活动度 正常，多表现为局
限性升高。 腹腔内容物位于膈 上，而膈膨升位于
膈下。
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膈麻痹
(Paralysis of Diaphragm)
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膈麻痹
Pathology
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肋胸骨间隙
胸腹裂孔
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9
三大裂孔
主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔
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由疏松的结缔组织构成 为横膈的较薄弱部位。
四个膈孔
前下肋胸骨间隙 2
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胸腹裂孔 2
11
膈疝
（Diaphragmatic Eventration ）
2020年9月25日星期五
X-ray
左侧膈面部分消失；
左侧胸腔异常密度阴影；
含气液面的肠袢；动态（位置/形态）。
可见骨折等外伤征象；
纵隔向健侧移、患侧肺受压。
2020年9月25日星期五
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CT(computed tomography)
薄层扫描可见横膈不连续；
胸腔可见胃、肠曲和网膜； 冠状/矢状面重建示膈损伤区域。 扫描前口服1%-2%泛影葡胺可显
示疝入胸腔的胃肠。
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MR(magnetic resonance imaging)
直接冠状/矢状面成像，更好显 示膈的形态疝入物。
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Diagnosis
本病有明确的外伤史 影像学有一定特征性 一般可做出明确诊断
2020年9月25日星期五
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膈膨升
小胸腹裂孔疝胃肠道功能的改变，如发
生胃肠道梗阻、呕吐。
大胸腹裂孔疝
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Imaging
胸片
透 视/造影
CT M R 2020年9月25日星期五
患侧胸部密度增高，见到
直肠接管显轮示廓疝和入气胸体腔的、疝液内体容；物， 左纵M了膈隔R解后心可疝外冠脏的侧状向结。、健构矢侧状移成位像，，患 侧多肺平发面育重建不可全显或示膨膈胀肌不缺全损；部
X-ray
右膈前内方半圆形密度影
局限性 膈膨升
吸气明显，呼气可稍变平坦
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密度均匀，边缘光滑
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Diaphragmatic Eventration
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46
Diaphragmatic Eventration
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周仲佑制作
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外伤性膈疝
（Traumatic diaphragmatic hernia）
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31
Pathology
外伤性膈疝
闭合性膈疝
开放性膈疝
多见车祸，腹内压骤增,导
致膈肌破裂，常见于左膈，
右膈有肝脏缓冲和保护，不
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易破裂。
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Pathology
12
腹部脏器 穿过 膈肌突入胸腔
先天性/后天性
膈疝
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外伤性/非外伤
真性/假性 嵌顿性/滑动性
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膈疝
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胸腹裂孔疝
外伤性疝
食管裂孔疝
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胸腹裂孔疝
（ Pleuro-peritoneal Hiatus Hernia ）
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Features of clinic and pathology
1
消化道钡餐有助明确诊断。
增强/扫描前口1服对比剂更易 明确。
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Diagnose
? 怎样诊断
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Diagnose 婴幼儿 膈上腹部脏器 呼吸循环症状 消化道症状
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Diaphragmatic hernia
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膈肌病变
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1
膈肌的解 剖结构？
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膈肌
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3
膈肌
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5
腔静脉裂孔
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食管裂孔
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7
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腹主动脉裂孔
外伤性膈疝
闭合性膈疝
开放性膈疝
多见于刀伤或枪伤，膈
肌裂口小，但容易嵌顿
或绞窄。 2020年9月25日星期五
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Features of clinic
压迫心肺呼吸困难发绀
疝入胸腔 的脏器
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间隔数月或十几年后就诊
创伤愈后，左上腹隐痛、腹胀等
刺激膈神经引起左胸痛
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Imaging
膈膨升
Types Causes of disease
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侵犯膈神经 膈发育异常
腹压骤增
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Features of clinic
男女均可发生，以男性多见； 见于任何年龄，中老年多见； 多数病人并无明显自觉症状； 膈升明显有呼吸困难，胸痛。
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Imaging
（Diaphragmatic Eventration ）
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膈膨升
Types
膈肌先天性发育 不良，肌层变薄 而上抬突入胸腔。
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膈膨升
Types
分局限性与弥漫 性；局限性以右 侧多见,弥漫性 以左侧多见。
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41
膈神经损伤
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Diagnosis
膈位置的升高 可伴活动受限 甚至矛盾运动
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Discriminative Diagnosis
膈麻痹 膈疝
膈神经病变、损伤引
起;膈升高不如膈膨升
显著，但透视膈的矛
盾运动幅度较大。
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Discriminative Diagnose
胸腹裂孔在 膈的后方，左右各一。
结缔组织封闭不全时发生膈疝，多位于 左侧，胃结肠和小肠甚至脾可疝入
是婴幼儿最常见的先天性膈疝。
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小胸腹裂孔疝
无临床症状，常 在体检时发现。
大胸腹裂孔疝
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可产生严重的呼吸、循环 障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀，可伴有
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Diaphragmatic Eventration
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周仲佑制作
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膈升高，形态尚正常
弥漫性膈膨升
活动减弱消失，矛盾运动 继发感染或肺不张
心影受压移位，出现摆动
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左膈升高可致胃扭转
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Diaphragmatic Eventration
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