影像学在胸部外伤诊断的作用
DR与CT在胸部创伤诊断中的临床价值
DR与CT在胸部创伤诊断中的临床价值摘要】目的探讨DR与CT在胸部创伤诊断中的临床价值。
方法回顾性分析2011年6月～2012年5月我院收治的85例急症胸部外伤患者临床资料，对所有急症外伤患者先行胸部DR正位片及CT扫描检查。
结果本组85例患者中检出肋骨骨折80例，胸骨骨折12例，胸椎骨折15例，锁骨骨折12例，肩胛骨及肱骨骨折10例，创伤性湿肺82例，肺挫裂伤80例，胸膜损伤45例，纵隔气肿18例及胸壁皮下软组织内积气66例，合并其他部位损伤12例。
结论 DR结合CT扫描对急症胸部外伤患者的受伤部位、性质及损伤程度能做出快速、准确的诊断，给临床大夫治疗提供了科学的依据，应作为胸部外伤诊断的首选和常规检查方法。
【关键词】胸部创伤诊断 DR CT 应用价值随着社会经济的飞速发展，交通事故和安全事故的不断增加的诸多意外伤害导致的急症外伤呈逐年递增的趋势，而胸部创伤是急症外伤中常见的损伤之一。
因胸廓内含有心脏和肺两个重要的器官，故死亡率高，约占所有创伤的25%～35%[1]。
目前，胸部平片乃是胸部外伤患者的常规检查方法，由于其经济，快捷的特点在胸部创伤诊断中发挥着重要作用，但也存在较多漏诊、误诊现象。
近年来随着大型医疗设备在基层医院的普及，胸部外伤的检出率得到了很大的提高。
数字放射摄影(digital radiography，DR)及螺旋CT投入临床应用后，因为DR系统具有极高的空间分辨力和对比分辨力，在胸部的应用中有明显的优势[2]，而CT 由于其强大的后处理技术在胸部创伤检查及诊断中也呈现出独特的优势，因此DR 结合CT在胸部外伤诊断中起重要的作用。
1临床资料1.1一般资料 2011年6月～2012年5月我院接诊的85例急症胸部外伤X线阳性患者中，女性28例，男性57例，年龄8～85岁，平均46.3岁。
致伤原因：车祸摔伤42例，高空坠落9例，纠纷打架18例，挤压伤6例，刀刺8例，其他伤2例。
就诊时间约在30 min～5h，临床上表现为胸痛、气短、骨摩擦感、反常活动以及伴有不同程度的呼吸困难。
CT及X线平片在胸部外伤诊断中的价值探讨
CT及X线平片在胸部外伤诊断中的价值探讨【摘要】目的探讨采取x线平片和ct扫描在胸部外伤诊断中的价值，为了提高胸部外伤的准确率，比较x线平片和ct扫描的优缺点。
方法选取我院收治的胸部外伤患者100例，采取ct扫描和x线平片检查后，将结果比较分析。
结果 ct扫描检查骨折准确率为85.37%，肺损伤准确率为85.45%，气胸和血胸准确率为100%，x线平片检查骨折准确率为100%，肺损伤准确率为85.45%，气胸和血胸准确率为71.43%。
结论 ct扫描与x线平片在胸部外伤的诊断中有着不可取代的作用，不可以互相代替，根据患者受伤部位、伤势和个人情况选择更适合的方法检查，这样效果更佳。
【关键词】ct；x线；胸部外伤；价值探讨文章编号：1004-7484（2013）-02-0974-01胸部外伤的死亡率比较高，所以需要及时诊断，避免误诊和漏诊，及时治疗，降低死亡率。
ct也叫计算机断层扫描（computed tomography），是将传统的x光成像技术提高，利用计算机技术对被测物体做断层扫描图像，并且进行重建，完整的构建人体内部三维计算机模型，以此获得三维断层图像的一种扫描方式［1］。
ct是一种功能齐全的病情探测仪器。
x线是一种由高速电子撞击物质的原子锁产生的电磁波，有很高的穿透本领，可以透过许多对可见光不透明的物质［2］。
在本组研究资料中，我们对100例胸部外伤患者采取ct扫描和x线平片检查后，对其结果比较分析，探讨其临床价值，取得了不错的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2010年9月——2011年9月收治胸部外伤患者100例，其中男79例，女21例，年龄在14-54岁，平均年龄（33.5±10.5）岁；其中车祸62例，摔伤7例，高空坠落伤11例，刀伤2例，撞伤9例，砸伤3例，挤压伤6例；其中开放性损伤49例，闭合性损伤51例；所有患者均在受伤后24小时内就诊，经过ct和x线平片检查。
最新胸部外伤影像诊断-药学医学精品资料
三、气胸、胸腔积液及液气胸 原因： 1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通； 2、支气管或肺泡破裂。 3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、 液气胸。
四、 肺挫伤
常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起； 病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出 及出血。 影像学表现： 肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片 状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。 如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感 染。
八、外伤性膈疝
1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠 道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。 2、胸片课件膈肌矛盾运动。 3、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化 道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结 肠内注气亦能达到一定诊断目的。 4、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器 可行CT检查。
气管和支气管裂伤的X线易漏诊；以下表现具 有提示价值： 1、第1~3前肋或胸骨骨折； 2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液； 3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍 不能复张。 4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。
七、纵隔气肿及血肿 X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样 影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无 异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。 CT：能观察到纵隔内积血，呈高密度，变 换体位可有流动性。
六、气管和支气管裂伤
1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于 隆突下1～2cm处。 2、成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。
X线表现： 1、在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁 外围有透亮的气体影。 2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。 3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠 于胸腔下部。 4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成 角变形，甚至中断。 CT和纤支镜检查对发现裂伤较为重要。
16排螺旋CT低剂量扫描在胸部外伤检查的效果分析
16排螺旋CT低剂量扫描在胸部外伤检查的效果分析本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！近年因外伤而行胸部CT扫描的患者越来越多，胸部CT扫描带来丰富诊断信息的同时，辐射剂量增加的危害也日益受到关注，16排螺旋CT扫描速度快、层面薄、具有各向同性等优点，能够获取高分辨率的轴位及重组图像[1-4]。
本文应用16排螺旋CT低剂量扫描对外伤患者进行胸部检查，在获取能够满足临床和影像医师诊断需要的图像前提下，减低患者的辐射剂量，有效保护受检者，这对于控制整体辐射剂量水平也是有重要意义的。
1 资料与方法一般资料选取2013年1月1日-9月15日在笔者所在医院行胸部检查的胸外伤患者30例，男21例，女9例，年龄13～85岁，平均岁。
体重34～76 kg，平均kg。
均因不同原因致伤胸部，其中4例正常，26例有以下一种或多种损伤改变：单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、胸腔积液、肺挫伤、气胸、胸骨骨折、胸椎骨折。
扫描方法应用Philips Brilliance 16排螺旋CT机，扫描参数：常规扫描参数：管电压120 kV、管电流200 mAs、扫描层厚3 mm、重建层厚2 mm、重建间距1 mm，Pitch ；低剂量扫描参数：其他参数均不变，将管电流调整为50 mAs。
扫描范围从肺尖到肺底屏气一次性完成采集，记录扫描窗口显示的容积CT剂量指数（CTDIvol）及剂量长度乘积（DLP）。
本组患者均行首诊常规剂量扫描，短时间（2～7 d）内低剂量扫描，并行MIP或三维重建等图像后处理。
评价方法由多位经验丰富的影像医师对图像进行盲法阅片诊断。
分别就诊断价值及图像质量进行评价。
图像质量评判标准，（1）优级片：肺纹理及肺部病变显示清晰，纵隔结构及病变层次清楚，无伪影；（2）良级片：肺纹理及肺部病变显示较清晰，纵隔结构及病变层次较清楚，略有伪影，不影响诊断病变；（3）差级片：肺纹理及肺部病变显示不清晰，纵隔结构及病变层次不清，有较多伪影，影响诊断病变[5]。
胸部损伤的影像诊断分析
胸部损伤的影像诊断分析目的探讨274例胸部损伤病例的影像诊断资料,总结胸部损伤的检查要点,鉴别诊断,注意事项等,更好地为临床治疗提供科学准确的影像诊断。
方法通过胸部平片、旋转透视法、CT等综合分析胸部损伤的影像特点。
结果胸部外伤首选的检查方法是透视下点片,必要时可加胸部的转动透视,这是临床诊断中最佳选择;CT在胸部损伤检查中,因密度分辨率高,层次分辨率高能清晰观察肺部损,而且CT对显露胸椎体椎管内情况较常规胸部平片更有优势,对于危重患者应首选CT 检查。
结论根据胸部患者的不同病情,科学合理地综合运用各种不同的影像诊断方法,会为临床治疗提供准确可靠的影像诊断资料。
【Abstract】Objective To explor 274 cases of chest injury cases diagnostic imaging data,summed up the inspection points of chest injury,differential diagnosis,note,etc.to better serve and provide scientific and accurate clinical diagnostic imaging.Methods By chest radiography,rotating Perspective,CT chest injuries such as a comprehensive analysis of the image features.Results Chest trauma was the preferred examination under fluoroscopic spot film,necessary,to add the rotating rib perspective,this was the best choice for the clinical diagnosis; CT examination in chest injuries due to density,high resolution,high energy level resolution,a clear observation of the lung Department of loss,and thoracic CT revealed right inside the body of the spinal canal than in the case of conventional chest radiography advantage,for critically ill patients should choose CT.Conclusion According to the chest in patients with different illness,scientific and rational way the integrated use of various diagnostic imaging methods,will provide accurate and reliable clinical imaging diagnosis.【Key words】Chest injuries; Imaging; Diagnosis近年来,随着我国机动车数量的急剧增加,以及建筑行业的迅猛发展,胸部损伤患者也呈明显的上升趋势,各种胸部损伤的原因及症状也呈多样化,因此胸部影像的诊断和鉴别诊断也变得愈加复杂与重要。
CT扫描在胸部创伤诊断中的应用体会
CT扫描在胸部创伤诊断中的应用体会目的探讨胸部创伤中应用CT扫描的诊断要点。
方法26例胸部创伤中，20例有肺挫伤，6例单纯肋骨骨折。
3例合并有胸骨骨折，6例合并有气胸及胸腔积液。
全部患者均在伤后8 h内进行CT扫描，5例是伤后24 h后复查出现湿肺。
结果CT平扫能够及时准确地发现胸部损伤的程度及合并症。
结论CT 扫描对胸部创伤的诊断具有很高的敏感性和特异性，并能发现平片不能检出的阳性征象。
标签：CT扫描；创伤；胸部交通事故和意外伤害已成为目前我国导致死亡的第3位原因，胸部创伤也成为一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，需尽快完成影像学检查并及时作出准确诊断，为临床治疗提供可靠信息。
对笔者所在医院救治的重症或有复合伤的26例胸部创伤患者的CT影像改变进行总结分析，旨在探讨CT胸部扫描的临床应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院近2年来26例胸部创伤进行CT扫描，对胸部损伤进行分析。
男15例，女5例，年龄16～52岁，平均（38±3）岁；致伤原因首推车祸，占78%。
其次为工伤，占19%。
男3例，女2例。
1例为刀伤。
26例中，均先行X线平片检查，后进行CT扫描。
1.2方法CT扫描采用SIEMENS SOMATOM Emotion螺旋CT机。
扫描范围从肺尖至横膈，层厚10 mm，间距10 mm。
神志清醒者，尽量作屏气扫描，对可疑部位加扫5 mm的薄层，伤情严重者，采用动态扫描，以缩短检查时间。
2结果肺损伤20例多表现为大片状或多发片状边缘模糊的高密度影，形态不规则，密度较淡，大部分湿肺在伤后48 h开始吸收消散，慢者5～38 d[1]。
见图1。
图1 右肺中叶及左肺下叶肺损伤图2 左肺下叶损伤并肺内血肿合并有肺内血肿3例，CT表现为单发或多发类圆形均匀性高密度影[2]，CT值40～80 HU，直径多在1～3 cm之间。
1例最大直径8 cm，并有气体溢入时，则可见气液平面，血肿吸收消散较慢，在1～2个月之后。
X线平片和CT扫描对胸部外伤诊断价值的分析
杨 健 惠
【 中图 分 类 号］ ４ ５ Ｒ ４ 【 献 标 识ｔ ｌ 文 ！Ａ ｔ 【 章编 号 】 ６ ２ ７ ３ ２ １ ）２ １３ ０ 文 １７ —３ ８ （０ ０ １ 一Ｏ ８ － １
【 要】 的 ： 讨 ｘ 线 平 片和 Ｃ 扫描 对胸 部 外伤 的诊 断 价值 。方 法 ： 顾 性 分析 我 院 ２ ０ 摘 目 探 Ｔ 回 ０８年 ６月 至 ２０ ０９年 ６月收 治
Ｃ Ｔ扫 描 能 有 效 的 漏诊 和误 诊 。 【 键词】 关 ｘ线 平 片 ； Ｔ 扫 描 ； 部 外 伤 ； 断 Ｃ 胸 诊
胸 部 外 伤在 临床 上 比较 常 见 ， 常伴 随 有 严 重 的 肺 及 其 他 多 、 轮 廓模 糊 ， 有斑 点 状 模糊 阴影 或 边 缘 模 糊 不 清 的 片 絮 且 伴 肺 病 胸 部 脏器 损 伤 。近 年 来 ， 着 交 通事 故 和 意外 伤 害 的 增 多 ， 随 胸 状影 ， 泡 内 的 血 液 和 血 浆 渗 出 引 起 的 实 变 ， 变 范 围 较 广 部 外 伤 的发 病 率 正 在 逐 渐 增 高 ， 死 亡 率 较 高 ， 时 、 速 的 泛 ， 其 及 快 不按 肺 段 或 肺 叶 的 范 围 ， 与 受 伤 部 位 有 关 。常 累及 多个 但 且 诊 断 对挽 救 患 者 的 生 命 ， 高 治 愈 率 有 着 重 要 的 意 义 ［ 。 目 肺 叶肺 段 ， 只 在 肺 窗 显 示 。肺 挫 伤 病 变 吸 收 最 快 为 伤 后 提 １ ］ ８。 ｄ ０ 若 应 前 对 与胸 部 外 伤 的 常 用 的 诊 断 方法 是 通 过 ｘ 线 平 片 及 Ｃ 扫 ４ ｈ 于 ３ ～ １ ｄ完 全 吸 收 ， 此 期 问 无 吸 收 反 而 加 重 者 ， Ｔ ］ 描 ， 多 肺 实 质损 伤 病 例 在 Ｉ 尚 未 出现 明 显 症 状 之 前 影 像 考 虑 为 肺 实 质 内仍 有 继 续 出 血或 继 发 感 染 等合 并 症 存 在０ 。 很 临床 学 上 即可 显 示 出 阳 性 改 变 。为 了 提 高 胸 部 外 伤 诊 断 的 准 确 （ ） 撕 裂 伤 ： Ｔ扫 描发 现 ９例 ， 现 为 创 伤 性 肺 囊 肿 、 ２肺 Ｃ 表 气 １例 率 ， 对 我 院 ２０ 现 ０ ８年 ６ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ６月 收 治 的 ６ Ｏ例 胸 部 外 气 液 囊 或 肺 内血 肿 。其 中 ５例 表 现 为 肺 囊 肿 、 液 囊 ， 为 伤 的患 者 ｘ线 平片 及 Ｃ 扫描 表现 进 行 分 析 。 Ｔ 单 发 ， 为 多 发 。ｘ线 平 片 只 见 ２例 ， ４例 １例 为单 发 直 径 较 大
医学胸外科知识点总结
医学胸外科知识点总结一、基本概念胸外科是内外科的交叉学科，主要治疗胸部各种器官的损伤和疾病。
其手术范围包括肺、心脏、纵隔、食道、胸腔等。
胸外科手术有其独特的手术位置、操作技巧和特殊的处理方法。
胸外科手术的特点：胸外科手术一般采用胸壁切口，对胸部各种组织和器官进行操作。
手术操作需要对胸部解剖结构有较深刻的了解，掌握丰富的手术经验和操作技巧。
二、诊断技术1. 影像学检查：包括X线胸片、CT扫描、MRI等，能够对胸部各种器官的病变进行准确的诊断和评估。
2. 内窥镜检查：包括支气管镜、纤维支气管镜、纤维食管镜等，能够直接观察胸腔、支气管、食道等器官的内部情况，对病变有较清晰的了解。
3. 生物化学检查：包括血液、尿液等检查，能够对患者的代谢情况、炎症指标、肿瘤标志物等进行检测。
4. 心电图和心脏彩超等心脏功能检查：能够对心脏的结构和功能进行全面的评估。
5. 肺功能检查：包括肺活量、一秒用力呼气量、氧气透支试验等，可以评估患者的肺功能状况。
6. 血管造影和介入治疗：通过血管造影技术，可以准确地观察患者的血管病变，对血管疾病进行介入治疗。
三、常见疾病1. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，常常表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2. 胸膜炎和胸腔积液：胸膜炎是由细菌、病毒等感染引起的疾病，胸腔积液多是由于心脏病、肝病、肺病等疾病引起的。
3. 肺部感染：包括肺炎、结核病等，常常表现为发烧、咳嗽、咳痰等症状。
4. 胸腔积液：包括胸水、气胸等，常常需要通过胸腔穿刺或胸腔引流来治疗。
5. 胸腔损伤：包括胸腔外伤、气胸等，需要紧急处理以避免生命危险。
6. 肺气肿：是常见的肺部疾病，常常表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
7. 纵隔肿瘤：包括纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大等，需要通过手术治疗。
8. 胸椎疾病：包括胸椎骨折、胸椎间盘突出等，需要通过手术治疗。
四、治疗方法1. 药物治疗：对肺部感染、气胸、肺气肿等疾病可以通过药物治疗有效控制病情。
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女，17岁，车祸致呼吸困难1小时2015-11-15
女，17，车祸呼吸困难，2017-11-17
四、膈肌损伤
三大裂孔 腔静脉裂孔 食管裂孔
主动脉裂孔
四个膈孔 两个前下肋胸骨间隙 （Morgagni氏孔） 两个后外腰肋间隙
（Bochdalek氏孔）
四、膈肌损伤
1、穿透性膈肌伤 2、钝性膈肌伤 （膈肌损伤、外伤性膈疝）
男，34岁，6385，高处坠伤全身多处疼痛6小时2017-1-10
男，34岁，6385，高处坠伤全身多处疼痛6小时2017-1-10
男，34岁，6385，高处坠伤全身多处疼痛6小时2017-1-18
肺挫裂伤的归转
CT复查过程中创伤后3~5天内肺挫伤云絮状磨玻璃影可吸收或演 变为渗出性实变。范围也可增大，胸腔积液可增多，肺错裂伤的 肺气肿演变为液气囊或形成血肿。2~3周左右随时间推移肺气囊、 肺血肿和大片渗出性实变影、胸腔积液、气胸、血气胸可逐渐吸 收缩小
纵隔气肿，常伴有胸骨骨折。穿透性气管损伤可发现颈胸部的伤道和弹道，伤口处常可
有气体随呼吸逸出，常有咯血、颈部皮下和纵隔气肿
男，27,417241 高处坠落4小时
男，22,60511，车祸致伤，胸痛半个小时
男，22,60511，车祸致伤，胸痛半个小时
女，17岁，车祸致呼吸困难1小时2015-11-15
男，20,53148，车祸全身疼痛1天2017-7-24(6天后)
肺挫伤影像学表现
肺挫伤的CT表现与胸部创伤时间及肺损伤程度直接相关，创伤后病理变化过程中的不同表现 肺挫伤：肺间质和肺实质内的液体渗出 创伤后1~24h出现局限性或弥漫性渗出性肺泡性和间质肺水肿，以及大片状血性渗出性实变 早期CT为局部肺纹理增浓、云絮状及弥漫性磨玻璃状密度影，肺内或胸膜下区的无实性成份的或
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胸部创伤的影像学技术选择 胸部创伤的分类 胸部创伤的影像学表现
胸部解剖
胸部的范围 上界：胸廓入口，胸骨柄上缘、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰与第7颈椎棘突连线 下界：横膈 呼吸系统 循环系统 消化系统
1、胸廓 2、肺部 3、纵隔 4、胸膜腔 5、横膈
影像学技术的选择： 轻微外伤 ---- X线照片 软组织、骨骼（锁骨、胸骨、肋骨、胸椎、肩胛骨） 明显外伤 ---- CT/重建 肺叶、支气管 气管、主支气管 、心脏大血管、食管 胸膜
女，26岁。p009409，车祸全身损伤2017-5-12
女，26岁。p009409，车祸全身损伤2017-5-12
女，26岁。p009409，车祸全身损伤2017-5-12
女，26岁。p009409，车祸全身损伤2017-5-12
2017-8-24
五、胸膜损伤
气胸 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸 4、血胸
“磨玻璃气-液平囊腔征”和磨玻璃结节征 • 肺脏层胸膜下的肺组织撕裂和同时有相应的肺实质形成大片状实变的胸膜下血肿， 表现为沿胸壁弧形或宽大而扁的高密度血肿，与沿胸壁形状塑形有关，多伴有不 同程度的胸腔积液
3、复合性挫裂伤 肺创伤中最严重的类型，其病情复杂，死亡率高，此型多需急 诊处理货闭式引流。有肺撕裂、有合并胸腔积液、气胸、血气胸、 纵隔其中或皮下其中。及相邻肋骨及胸骨或其他胸背部骨折的多 发性损伤表现
36203,男，35岁，高处坠落伤2小时2017-5-17
36203,男，35岁，高处坠落伤2小时 2017-5-18
36203,男，35岁，高处坠落伤2小时 2017-5-21
36203,男，35岁，高处坠落伤2小时2017-6-12
三、气管与主支气管损伤
①胸部受压时骤然用力屏气，气管和主支气管内压力骤增引发破裂 ②胸部前后方向挤压使两肺移向侧方，气管分叉处强力牵拉导致主支气管起始部破裂 ③减速和旋转产生的剪切力作用于肺门附近主支气管，产生破裂，以左主支气管为常见 ④头颈部猛力后仰，气管过伸使胸廓入口处气管断裂 临床表现 钝性气管损伤常有咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、咯血、颈部皮下或
侧膈肌损伤较为常见（68.5~87%），且易形成膈疝。破裂直径通常超过10cm，
位置在膈肌的后外侧
• Karnak等右侧膈疝较左侧对预后影响大，右侧肝脏进行性向胸腔疝出会形成下
腔静脉逐渐扭曲、成角，引起下腔静脉回流障碍，最终造成有效循环血量下降
Meyers BF,Mc Cabe CJ.Traumatic diaphagmatic hernia[J].Am Surg,1993,218:783.
胸部解剖
多方位/多方式重建
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胸部创伤的影像学技术选择 胸部创伤的分类 胸部创伤的影像学表现
胸部损伤的分类
1、根据暴力性质不同和是否造成胸膜腔与外界沟通 钝性伤 穿透伤
减速性、挤压性、冲击性暴力所致 火器或锐器暴力致伤
2、危及生命的严重程度 快速致命性胸伤 潜在致命性胸伤
心包压塞、气道梗阻、进行性或大量血胸、张力性气胸、 开放性气胸和连枷胸 食管破裂、膈肌破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤
肺挫裂伤
• 病变：肺气囊腔、肺液气囊腔、肺血肿、病灶周围磨玻璃样影 • CT：急性期肺气囊腔的周围常伴有大片状肺挫伤的磨玻璃影，在大片磨玻璃影内 呈圆形或椭圆形透亮气囊腔，即磨玻璃气囊征。当血性液完全充填气囊时表现为 结节状或类椭圆形高密度实性肿块的肺血肿，周围常伴右肺挫伤边缘模糊的磨玻
璃影，表现为磨玻璃影内类圆形气-液平囊腔结节状或类椭圆形实性肿块影，即
四、膈肌损伤
原因： 1、腹部或腰部的一次冲击能量经腹腔脏器传导作用于膈肌，由于右侧肝脏体积较 大和膈肌接触面广泛充当缓冲能量的角色，从而保护右侧膈肌，所以膈肌左侧损伤 大于右侧 2、组织胚胎学角度，左侧膈肌较右侧薄弱
闭合性损伤：车祸、高处坠落、压砸伤
胃、大网膜、脾脏和结肠、小肠及肝脏
开放性损伤：刀刺、枪弹伤
男，27,417241 高处坠落4小时 C7左侧横突、T1-7后肋骨折
男，44岁，404084，车祸致伤全身多处疼痛
3、锁骨骨折
男，23岁，89945，车祸致全身疼痛
男，17岁，撞伤1天余，17504
4、肩胛骨骨折
男，51,74414，高处坠落伤全身疼痛3天
二、肺挫裂伤
由于胸部闭合性损伤的生物力学特点所决定，当胸部突然受到暴力冲击
气管破裂，被撕裂的肺泡呈现小囊腔样改变，加上边缘肺组织弹性回缩形
成破裂腔隙，随后漏出气体积聚在撕裂腔隙内形成肺含气囊腔，囊腔壁主 要由肺间质及萎陷出血的肺泡组成，囊腔没有上皮。常见车祸或高处坠落
伤
肺含气囊腔 肺液~平囊腔 肺血肿
男，7岁，车祸7小时61288
2017-8-25
男，7岁，车祸7小时612882017-9-5
膈肌左侧损伤大于右侧
大网膜、胃
、脾脏及肝脏
闭合性损伤膈肌的损伤直径大于开放性损伤组
四、膈肌损伤
• Meyers报道严重闭合性损伤是骨盆骨折常合并膈肌损伤，造成骨盆骨折常需的 外力聚集的能量较高，能量常经腹腔脏器直接传导至膈肌，易引起膈肌损伤。 左侧膈肌较为薄弱且能量是借助于腹部脏器或组织传导的，所以闭落半个小时2011-9-7
男，50岁，204517，高空坠落半个小时2011-9-7
男，50岁，204517，高空坠落半个小时 2011-9-9术后
2008-1-8 男，37岁，车祸致伤、胸、腹、四肢等全身伤13小时
2008-1-8 男，37岁，车祸致伤、胸、腹、四肢等全身伤13小时
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胸部创伤的影像学技术选择 胸部创伤的分类 胸部创伤的影像学表现
一、胸廓骨折
二、肺挫裂伤 三、气管与主支气管损伤 四、膈肌损伤 五、胸膜损伤
一、胸廓骨折
1、肋骨 2、锁骨 3、胸骨 4、胸椎 5、肩胛骨
1、肋骨骨折
肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90% 第1~2肋骨 不易骨折，骨折说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈 部腋部血管神经损伤 第3~7肋骨 最易骨折 不易骨折，骨折要警惕腹内脏器和膈肌损伤 第8~10肋骨、第11~12肋骨 连枷胸：多根多处肋骨骨折 闭合性肋骨骨折
或撞击的闭合性损伤的瞬间引起肺的急性损伤
1、肺挫伤型
2、肺撕裂伤型 肺组织的破裂，肺内小支气管小血管损伤，或者肺泡内压力
升高引起肺泡壁损伤破裂，从而引起肺漏气和肺出血
3、复合性挫裂伤型
1、肺挫伤型
肺间质和肺实质内的液体渗出
毛细血管通透性增高 血
肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受损
管内皮细胞肿胀变形与基膜分离、肺泡壁毛细血管破裂
血胸量≤0.5L 血胸量0.5L~1.0L 血胸量>1.0L
少量 中量 大量
小 结
1、胸廓骨折
2、肺挫裂伤 3、气管及支气管损伤 4、横膈损伤 5、胸膜损伤
肋骨骨折
肺挫伤 肺挫裂伤 复合性挫裂伤 支气管壁连续性中断 左横膈疝
对外伤性膈疝的97%、93%、97%
Isereal RS,McDaniel PA,Primack SL,et al.Diagnosis of diaphragmatic trauma with helical CT in a swine mode[J],AJR,1996:167:637-641.
男，50岁，204517，高空坠落半个小时2011-9-7
四、膈肌损伤
X线：1、胸腔下部拱形软组织不透明影“假性膈肌”影 2、膈肌穹隆影消失或抬 高影。3、原膈肌位置出现外来密度影或气泡影。4、盘状肺不张。5、纵膈向健 侧移位/肋骨骨折 CT表现膈肌缺损征、项圈征、内脏依靠征、胸内疝入脏器征、膈肌节段性增厚征
Isarael等报道矢状位、冠状位重建、轴位对膈肌损伤灵敏度为87%、77%、50%。
影像学在胸部损伤的作用
背景
近年来，创伤发生率日益增高，现代创伤的特点是容易出现大