胸部影像诊断 正常影像

第一节
一、正常X线表现 第一节
胸廓（正位） 软组织
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （ sternocleidomastoid muscle ）
胸大肌 (pectorilis major) 女性乳房和乳头 （breasts and nipples） 伴随阴影 （companion shadows）
Med Seg RLL
Ba第sal一LL节L
Ant-Med Seg LLL
Post Seg LLL
端达肺前缘
叶间胸膜（示意图）
正常叶间胸膜
第一节
叶间胸膜增厚
横裂：平第4前肋，由肺外缘至肺门外侧 斜裂：呈线状，右斜裂起自第5后肋水平，止于膈前缘2-3 cm 处；左斜裂起自第3-4后肋水平，止于肺前缘
一、正常X线表现 第一节
横膈 （diaphragm）
解剖：由薄层肌腱组织构成，分隔胸、腹腔 胸片表现
薄层面：1.0-1.5mm 参数：120-140kV；140-200mA； 高分辨算法重建 靶扫描
第一节
第一节 HRCT
第一节
第一节
第一节
一、正常X线表现 第一节
胸廓（正位） 骨骼 肋骨 （ribs）：
➢ 后肋水平、圆厚；前肋倾斜、扁薄 ➢ 第6前肋相当于第10后肋水平 ➢ 肋软骨钙化前不显影；第一肋软骨首先钙化 （25-30岁），钙化呈条带状或斑点状，与胸骨相连 ➢ 肋骨和肋间隙作为病变的定位标志 ➢ 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合
肺纹理
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung）
肺门 （hilum） 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总
和投影，以肺动脉和肺静脉分支为主 位于中野、内带，左比右稍高 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干构成外缘 右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm 肺门角：上下部夹角，呈钝角 左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉 侧位 右肺动脉干偏前呈逗号状，左肺动脉弓居后上缘
摄片 （ Chest radiographs ）
后前位、侧位 前后位 前弓位
体层摄影 （ Tomography ） 高千伏摄影：超过120kV 放大摄影
第一节
第一节
吸气相和呼气相摄片的差别
后前位
前后位
第一节
*Scapulae *Clavicles *Air-fluid level *Hemidiaphragm
支气管及其分支 (bronchus)：左主支气管较倾斜，与
体轴成400～550；右主支气管为气管延续，与体轴成 200～300；主支气管分出叶、段支气管
第一节
第一节
一、正常X线表现 第一节
左主支气管
上叶B：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶B：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段
呈圆顶状，右膈高，右膈顶位于前6后10肋水平 膈肌与侧胸壁形成肋膈角，两侧对称，锐角；与前、后胸壁分
别形成前肋膈角和后肋膈角，后者是胸腔位置最低点，胸水首 先积聚此处 膈肌正常变异：局限性膈膨升；波浪膈
正常膈肌和膈角
第一节
心膈角区心包脂肪垫
第一节
右侧膈膨出
第一节
右侧膈膨出
第一节
膈薄弱或张力不均 时，局部突起。
第四章 呼吸系统
本课件版权归天津医科大学总医院放射科 曹阳 主任，仅供教学使用！
第一节 正常影像学表现
The chest is the “mirror of the health or disease”
学习要点
第一节
应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现，熟悉正常胸
部MRI表现
第一节
右肺各叶位置
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung） 副叶 (accessary lobe): 先天变异，由副裂深入肺叶形成
奇叶最常见，奇静脉走行和位置异常，奇裂由四层胸膜 构成，呈细线状，终端呈倒置逗点状
下副叶也称心后叶，独立分隔内基底段，呈楔形，底贴 于膈面，尖指向肺门，右侧多见
段；下叶分上段、内基底段、前基底段、外基底段、后 基底段
各肺段在胸片正侧位上的位置
第一节
a.右肺 b. 左肺 （图 中数字1-10表示肺段的 序号）
1 尖段 2 后段 3 前段 4 外侧段，上舌段 5 内侧段，下舌段 6 上段（背段） 7 内基底段 8 前基底段 9 外基底段 10 后基底段
一、正常X线表现 第一节
胸壁软组织（线图）
第一节
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
第一节
伴随阴影
第一节
第一节
男性
女性
双侧乳头影
第一节
右侧乳癌术后
第一节
一、正常X线表现 第一节
气管、支气管 气管 (trachea)：11-13cm ，起于环状软骨下缘（颈6-7
水平），第5-6胸椎水平分左、右主支气管，分叉角度 65～850（<900），称隆突角
显示胸廓骨骼 一个CT断面能够显示多根肋骨，从前向后逐渐递增 第一肋软骨钙化和胸肋关节易误认为肺内病变 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼
第一节
胸壁正常结构
第一节
胸壁正常结构
第一节
肋软骨及其钙化
第一节
第一节
胸肋关节易误为肺内病变
骨折 fracture
fracture
上叶 肺叶和肺野概念不同
一、正常X线表现 第一节
左肺
上叶：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段
右肺
上叶：前段、尖段、后段 中叶：内侧段、外侧段 下叶：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段
叶间胸膜
水平裂
水平裂 下副裂
第一节
第一节
左肺各叶位置
一、正常X线表现 第一节
胸膜 （pleura）
横裂（水平裂）
分隔右肺上叶和中叶 由右肺外缘至肺门处，水平走行 正、侧位均可见，呈细线状，侧位后缘起自斜裂中部
斜裂
左肺分隔上叶和下叶；右肺分隔上、中叶与下叶 仅侧位胸片可见，呈细线状 两侧斜裂判别：左斜裂起点高（约3-4后肋），倾斜度大，下
纵隔 （mediastinum）
纵隔前、中、后分区
前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管前壁为中、后纵隔分界
纵隔上、中、下分区
以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界 分为上、中、下纵隔
纵隔前、中、后分区
CT常用检查方法
常规检查
体位：仰卧位，上肢上举；俯卧位 呼吸：屏气 范围：肺尖至肺底，10mm层厚；薄层扫描 增强：团注对比剂（bolus）；扫描时间 窗技术：肺窗1500/-700Hu；纵隔窗450/35 Hu
高分辨力 CT检查 (HRCT, High Resolution CT)
前内侧，右侧常见
波浪膈
第一节
吸气时膈肌受肋骨牵引所致，误为胸膜粘连
正常胸片表现
第一节
第一节
二、正常CT表现
胸壁 （chest wall）
用软组织窗和骨窗观察 软组织
胸壁肌肉呈软组织密度，肌间可见薄层脂肪 女性乳腺位于前胸壁 两侧腋窝区充满脂肪，内可见血管、小淋巴结
骨骼
右主支气管
上叶B：前段、尖段、后段 中叶B：内侧段、外侧段 下叶B：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段 *B Bronchus
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung） 肺野 （lung fields）
透过度：两侧相同，与吸气量有关 分区：沿第2、4前肋下缘横向分上、中、下野；
肺门
第一节
源自文库
一、正常X线表现 第一节
纵隔 （mediastinum）
解剖及毗邻关系：胸骨后，胸椎前，上为胸廓入口，下 达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门
胸片上纵隔是多种结构相互重叠形成的复合投影，正位 胸片能够识别纵隔两侧缘的解剖构成
正常纵隔宽度受体位和呼吸影响，仰卧位或呼气时较宽
第一节
胸壁正常结构
第一节
肋骨骨折
第一节
二、正常CT表现 第一节
气管 （trachea）
解剖：位于中线，前及两侧壁为软骨，后壁为纤维膜 CT表现
呈圆形、椭圆形或马蹄形 壁薄，均匀光滑，小于4mm 自上腔静脉起始至奇静脉弓右后壁紧邻肺组织 老年人，气管壁可见生理性钙化
气管形态
第一节
肋软骨钙化
第一节
1
2
第一节
3
4
5 6 7 8 9
10
肋骨变异
第一节
双侧颈肋
第一节
肋骨细小和叉状肋
第一节
叉状肋和肋骨联合
第一节
一、正常X线表现 第一节
胸廓（正位） 骨骼
锁骨(clavicles) ：胸锁关节对称是判断胸片体位端正 的标志；内端下缘半圆形凹陷为菱形窝
肩胛骨(scapulae) ：投影于肺野外，肩胛骨下角可出 现二次骨化中心，勿误为骨折
纵向平分内、中、外带 第1肋外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋
外缘以内部分称锁骨下区
第一节
肺野透过度与吸气量有关
肺野划分
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung）
肺叶（lobe）：肺叶被叶间胸膜分隔，左肺两叶（上、
下），右肺三叶（上、中、下） 左侧斜裂将左肺分为上叶和下叶 右侧水平裂分隔右上叶和中叶；斜裂分隔右下叶和右中、
brachiocephalic vein SVC
azygos vein
ascending aorta
right atrium
subclavian artery 第一节
the pulmonary artery left atrial appendage
left ventricle
一、正常X线表现 第一节
第一节
A M
P
纵隔上、中、下分区
第一节
一、正常X线表现 第一节
胸膜 （pleura）
解剖：分脏、壁两层
脏层包裹肺并形成叶间胸膜 壁层与胸壁、纵隔和膈肌相贴 脏壁层间为胸膜腔，呈负压，含少量液体起润滑作用
胸片表现
正常菲薄，不显影，仅胸膜反折处及叶间胸膜显影 胸膜反折：帽状胸膜，侧胸壁胸膜 叶间胸膜包括横裂和斜裂
第一节
肺气肿刀鞘状气管
017421
气管壁、支气管壁生理性钙化 M 76岁
第一节
二、正常CT表现 第一节
支气管 （bronchus）
常规CT扫描能显示段及段以上支气管 气管在隆突分为左、右主支气管 右主支气管较左侧短而粗 支气管与扫描层面垂直时呈圆形或椭圆形，与扫描层
面平行时呈管状
Apical Seg
Ant Seg RUL
A第nt S一eg节LUL
Post Seg RUL RUL Br
Main Br
Ap-Post-Seg
R Middle Lobe Br
Lingula
Br Intermedius
LUL Br
Sup Seg RLL
Sup Seg LL
Med Seg RML Lat Seg RML Ant Seg RLL Lat & PostSeg RLL
肺 （lung）
肺纹理 （lung markings） 自肺门向外放射状分布的树枝状影
解剖学：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、少量间 质组织构成
胸片：主要由肺动脉和肺静脉构成 表现：由粗变细，外带难辨认，直立位下肺多于上肺，右下多于
左下；肺动脉与支气管伴行，位于肺段中心，呈放射状，密度较 高；肺静脉不与支气管伴行，位于肺段间隔，走行水平，密度较低
A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉
第一节
下副叶
第一节
一、正常X线表现 第一节
肺 （lung） 肺段 （segments）：圆锥形，尖端指向肺门，底向肺外周 左肺：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌
段）；下叶分上段、内前基底段、外基底段、后基底段
右肺：上叶分前段、尖段、后段；中叶分内侧段、外侧
⒉熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度
学习难点
本节学习中的难点： 1.肺门的正常X线、CT表现 2.纵隔分区、纵隔脂肪间隙 3.胸部主要结构的MRI信号表现
第一节
X线检查方法
透视 （ Fluoroscopy ）
常规查体 观察心脏搏动、膈肌运动、积液 无存档记录，不能作为可靠依据
胸骨(Sternum)：包括柄、体、剑突；正位大部与纵隔 影重叠，仅见胸骨角
胸椎(Thoracic vertebrae)：1～4胸椎清楚可见，其余 隐约可见
两侧锁骨内端下缘菱形窝
第一节
第一节
第一节
青春期，肩胛下角可出现二 次骨化中心，勿误为骨折 （一般在20岁左右融合）
正位胸骨柄、胸骨角隐约可见