XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
腹膜透析操作流程
腹膜透析操作流程
（一）组成与连接
双连袋可弃式“Y”形管道系统的基本特征为：“Y”形管道系统中的二个分支分别与新透析液袋和引流袋以无接头形式相连接，“Y”型管的主干以接头形式与延伸短管上的接头相连接。
2
3
4
5
杆。
6
冲冼时间为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋。
7、关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的滑轮，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的滑轮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支。
8、“Y”形管主干未端接头与延伸短管接头分离，将小帽拧在延伸管接头上。
2019-8-5
9、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
2019-8-5。
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点一、前言腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。
我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。
腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。
二、证据来源三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准肠穿孔小于0.5％显著出血(需输血或手术治疗者)<1％早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％；渗漏<5％；导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％四、置管术前评估及术前准备(一)患者评估：置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)；2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能；3．患者视力状况；4．家庭环境和卫生状况；5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等(二)置管术前准备1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。
2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
3．术前感染组合筛查。
4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。
5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。
儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。
6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。
7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。
便秘者给予灌肠等通便处理。
如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
8．术前用药：术前0.5～lh预防性使用抗生素，可选择第一代或第二代头孢菌素l～2 g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
X X医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
腹膜透析标准操作规程
图188多种致病菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗表183腹膜透析相关腹膜炎专用术语定义术语再发复发重现难治性导管相关腹膜炎腹膜炎相关的死亡定义腹膜炎痊愈后4周内再次发生但致病菌不同腹膜炎痊愈后4周内再次发生致病菌相同或培养阴性腹膜炎痊愈后4周之后再次发作致病菌相同合适的抗生素治疗5d后临床症状无改善透出液白细胞仍100106l腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生致病菌相同或培养阴性患者因活动性腹膜炎死亡或因腹膜炎住院而死亡或在腹膜炎发生2周之内死亡
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72 72 81 96 96 99 101 101 101 103 103 107 107 108 111 115 115 119 121
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腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
腹透置管术操作流程
腹透置管术操作流程一、手术前准备1.评估患者透析需求：在进行腹透置管术前，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的肾脏功能、透析需求及身体状况等。
2.评估腹腔情况：通过进行B超、CT等检查来评估患者腹腔的情况以确定置管位置。
3.准备手术室：准备手术室，消毒手术台、工具和麻醉器械。
4.术前检查：对患者进行术前检查，包括心电图、肺功能以及全身状况的评估等。
二、麻醉推荐使用联合麻醉，一般是静脉麻醉和局部麻醉，这样可以减少手术对患者身体的刺激，也可以避免患者在手术中出现疼痛等不适。
手术医生应对患者进行全面的监护，根据患者的情况对麻醉进行调整，确保患者安全无忧。
三、切口1.定位：在行手术前，通过放置好靶点，来确定置管的位置。
2.消毒：对手术部位进行严格消毒，并保持操作环境足够的洁净，以降低感染风险。
3.切口：获取一个5mm的小切口，充分的去除皮下脂肪和皮下血管。
4.扩大切口：在皮下造口口边缘沿着方向扩张至约2cm左右。
四、透视定位在进行透视实施腹透置管术时，必须要准确的确定置管的位置。
在进行X线透视实施腹透置管术时，需要增加造影剂，以便在X光下得到更清晰的显像效果。
具体操作流程如下：1.将置管引线插入切口处，向肋骨方向挺直。
2.通过有机玻璃管将造影剂注入腹腔内。
3.在X光下清晰地观察图像信息，确认系好引线的位置。
4.确定插管点的正确位置后，要保持≥5cm的无菌张口，然后将皮肤推至鼻骨至枕骨水平上，并用针头标出插管点的位置。
五、插管1.取出20G采血针，将针头插入皮下，针头射到皮下后采用拨弹法，用力向前反复挤压。
2.当针头到达腹膜时，通过X线定位确定针的方向和深度。
3.插入导管：在确定好插管方向和深度后，需要注意控制插管的速度和角度，避免碰到肝、脾、胰腺等重要脏器。
4.将管子缓慢推进：医护人员要在注意安全的前提下将管子缓慢切实地向下推进进入腹腔中，同时使用X光透视辅助确保位置。
5.将导管端固定。
6.严格消毒：插管后需要对插管口的周围进行严格消毒，避免感染发生。
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。
【导管的类型】(一)急性肾功能衰竭导管因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点：1．细长或略弯曲。
2．末端有大量的小孔。
3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。
4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。
5．长期使用有小肠穿孔的危险。
6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。
(二)慢性肾功能衰竭导管慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。
1．Tenckhoff直型管。
2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。
3．Toronto Western I／型腹膜透析管。
4．Lifecath透析管。
5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。
6．Valii式导管。
7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。
【置管过程】1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。
(1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。
(2)相对禁忌证：1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。
2)昏迷或不配合的患者。
(3)插管步骤：1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。
左、右侧均可。
穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。
2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。
3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。
注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。
穿刺置管腹膜透析操作流程及评分标准
穿刺置管腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种治疗肾脏功能衰竭的方法，通过穿刺置管将透析液注入腹腔，利用腹膜透析膜的渗透性和选择性，清除体内代谢产物及多余的水分。
为了确保穿刺置管腹膜透析操作的安全和有效性，需要严格遵循操作流程和评分标准。
本文将介绍穿刺置管腹膜透析的操作流程，并阐述相应的评分标准。
一、操作流程1. 准备工作在操作前，首先需要准备好透析液、导管、注射器、无菌手套、无菌护理巾、碘酒、透明膜敷料等器械和材料。
2. 术前准备（1）患者安全检查：核对患者的身份信息并确认操作部位。
（2）术前宣教：向患者了解腹膜透析的相关知识，并征得其同意。
（3）体位选择：患者可以采取坐位或半卧位，取决于其自身情况。
3. 皮肤消毒（1）洗手：执行手卫生措施，戴上无菌手套。
（2）皮肤消毒：使用碘酒涂擦操作部位周围皮肤，同时要注意避免碘酒进入腹腔。
4. 穿刺置管（1）取出导管：将导管取出，并浸泡在生理盐水中。
（2）麻药注射：使用无菌注射器注射麻药，自上而下分别进行皮肤麻醉和腹壁麻醉。
（3）穿刺置管：选择适当的穿刺点，垂直插入导管，并顺利通过皮肤、筋膜和腹肌，穿透腹膜进入腹腔。
（4）固定导管：将导管连接器与敷料固定在患者体表，避免误拔和感染。
5. 注入透析液（1）清洗导管：使用无菌生理盐水进行导管冲洗，确保导管通畅。
（2）注入透析液：连接透析液袋与导管，将透析液缓慢注入腹腔，注意监测液位。
（3）闭塞导管：注入完毕后，用夹子夹住透析液管，防止透析液外溢。
6. 固定透析袋（1）贴敷透明膜敷料：用透明膜敷料覆盖穿刺口，固定导管。
（2）固定透析袋：将透析袋贴于患者腹部，并用无菌护理巾包裹。
7. 操作完成（1）检查透析液流量：确认透析液的流量是否正常。
（2）记录相关信息：记录穿刺置管的时间、透析液的量等重要信息。
（3）术后教育：向患者解释腹膜透析的注意事项，避免术后并发症的发生。
腹膜透析管置入术的临床路径
出院。 4.临床情况稳定，暂不需要住院期间透析。
二、腹膜透析管置入术临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭、尿毒症、慢性肾脏病 5 期,拟行腹膜透析管置入术或腹 膜透析置管复位术的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8～15 天
腹膜透析管置入术临床路径
一、腹膜透析管置入术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症 （ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病 5 期（ICD-10：N18.001）。 拟行腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）或腹膜透 析置管复位术的患者。 （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进 行诊断。 1. 有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR 小于15ml/min/1.73m2， 残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期， 慢性肾脏病 5 期。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南— —肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》 和《腹膜透析操作标准规程》进行治疗。 1.有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士签名
住院第 1-2 天
住院第 2-3 天 （手术日）
□ 询问病史及体格检查
□ 手术
□ 完成病历书写
□ 术者完成手术记录
□ 完善相关检查及并发症治疗； □ 住院医师完成术后病程记录
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XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。
导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。
【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。
2．需要进行腹腔化疗的患者。
【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。
Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。
单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。
对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。
双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。
两个涤纶套将导管分为三段：腹内段、隧道段和腹外段。
根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。
另外，天鹅颈管的使用也较多。
天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。
目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。
但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。
双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。
因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。
2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括：切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。
大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。
因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。
旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。
由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜的入口位于纵向切口的中央) ，这样确保腹透管末端在盆腔的位置不会过高或过低。
导管出口定位时除了根据导管类型确定角度和方向外，还要考虑到患者的舒适和认可。
最好使出口避开瘢痕、系腰带部位和皮肤皱褶处。
确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记。
也可以将导管出口定位于胸骨前，适用于肥胖、很小的儿童、输尿管皮肤造瘘以及腹部导管反复出口感染的患者。
在构建腹透管出口时，切开手法要温和小心，尽量使出口尺寸最小，最好使用专用隧道针。
在插管时应经静脉给予一次抗生素以降低后续感染的风险，其中使用最多的是头孢唑啉(1g) 或万古霉素(1g) 。
出口朝向与出口处感染有一定关系。
与隧道向上和水平的导管比，带有永久弯曲隧道段的导管(如天鹅颈管) 具备出口自然向下的构造，隧道感染及其所致的腹膜炎发生较低。
【插管方式】l. 穿刺法床旁进行，使用穿刺套针和导丝技术。
通常用于暂时腹透患者。
好处是切口小，快速且经济，并可以马上使用。
缺点是盲插损伤内脏和(或) 血管的风险很大，渗漏和引流不好也常见。
2. 腹腔镜置管此方法也允许马上使用导管。
并且，如果操作熟练，过程相对简单和快速。
手术方法为在麻醉科医生配合下全身麻醉，铺巾、消毒后经脐下缘做 1 个 5 mm 切口，气腹成功后用 5 mm Trocar插入腹腔内，以此孔作为观察镜通道，初步了解腹腔内情况。
在腹直肌左(右) 侧外缘耻骨联合上11～12 cm 处做一皮肤切口，插人10 mm Trocar，退出管芯针，将透析管放人Trocar 套管，在观察镜的直视下，将管放人腹腔(末端在膀胱直肠窝或子宫直肠窝) ，直到深涤纶套露出套管腹腔内末端，退出透析管少许使深涤纶套隐藏在套管的末端边缘，然后慢慢退出套管，一旦套管末端退出腹腔即固定透析管(此时透析管的深涤纶套在腹直肌和后鞘部位) ，缓缓拔出套管并确定液体引流通畅后，用隧道针建立皮下隧道，从出口处拉出透析管。
3. 手术法标准手术法、改良手术法，例如埋置技术(Moncrief-Popovich) 或胸骨前导管。
手术法的优点是导管定位准确、内脏损伤风险小。
缺点是操作耗时长(包括手术室的安排) 、切口较大。
埋置导管技术不同于标准手术法，通常整个导管在使用前需埋在皮下4～6 周，当需要开始透析时才将体外段取出使用。
这种方法可保证在无菌的环境下伤口愈合和纤维组织长人浅涤纶套，减少了腹膜炎以及出口创伤相关的导管感染。
这种埋置技术的缺点是需要两次手术。
目前多数还是采用标准手术法。
【标准手术法基本过程(以Tenckhoff 直管为例) 】1．术前准备与一般下腹部手术的准备相同，术前排空膀胱尿液和直肠粪便，避免手术置管时损伤膀胱或肠道，术前1h 抗生素预防感染(静注1g 第一代头孢菌素) ，手术开始前严格消毒腹部皮肤。
2．切口选择多在旁正中线上，耻骨联合上11～12cm 处，切口长2～4cm。
如患者以前做过腹部外科手术，应避开原切口，以避免瘢痕下肠粘连。
在局麻下切开皮肤，钝性分离皮下组织。
纵行剪开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌。
在腹直肌后鞘上做一小切口，沿切口周围做一圈荷包线，用止血钳提起腹膜，在辨明无误钳肠管或大网膜后，在腹膜做一小切口，以仅能通过腹透管为度，沿腹膜切口周围做一圈荷包缝合。
3．将金属导丝插入腹透管内，以协助透析管从手术口向膀胱直肠窝(女性为子宫直肠窝) 徐徐放人。
在放人导管时，要问病人的自我感觉，如病人觉会阴部有坠胀感或便意，则表示放人的透析管位置是对的。
如病人觉会阴部疼痛明显，表示导管插入过深，可缓慢退出O．5～1 cm，以会阴部无明显不适感为宜。
如果放入透析管中遇到阻力，可能是网膜缠绕或透析管触到肠襻，此时应退出，改换不同角度再插。
4．导管到位后拔出导丝，经导管注入盐水50～100ml。
如果导管位置恰当，则患者仅感有便意而无痛苦，且生理盐水引流顺畅成线状。
5．收紧荷包线，将涤纶袖套置于腹直肌后鞘前，缝合腹直肌前鞘。
顺着透析管的自然走向，在腹壁脂肪层构建皮下隧道(通常用隧道针完成) ，从隧道出口处拉出透析管，浅层涤纶袖套距皮肤出口处2cm 左右为宜。
6．检查导管无扭曲和移位后，缝合皮下脂肪和皮肤切口，然后用纱布盖好切口和出口。
接好钛接头和短管，用纱布和(或) 胶布固定好导管，避免导管牵拉而损伤出口。
【注意事项】1．术前准备(1) 评估手术指征。
(2) 判断病人有无手术及腹膜透析禁忌证。
(3) 完善术前化验检查：血常规、血型、大小便常规、生化、电解质、抗感染筛查、乙肝五项、凝血功能检查、X 线胸片、腹部 B 超、心电图。
(4) 若高度怀疑有尿潴留、腹腔粘连、腹壁及腹腔占位、脓肿、腹部有外科情况时，应做腹部 B 超检查。
(5) 签署知情同意书。
(6) 肠道准备：以下情况需灌肠并联合使用全胃肠动力药，大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；粪质不干，但排出不畅；明显腹胀、腹痛；左下腹扪及粪块或痉挛的肠型。
(7) 排空膀胱：以下情况需导尿，确诊有阻塞性和非阻塞性尿潴留；常规行耻骨上部的视诊和叩诊高度怀疑有尿潴留；中枢神经疾患以及糖尿病等所致的自主神经损害可能导致尿潴留。
(8) 皮肤准备：清洁皮肤，备皮范围为耻骨联合至肋缘下。
2．术中注意(1) 手术切口位置因人身长而异，可以在脐下，也可能在脐旁甚至脐上，以耻骨联合上11～12cm 为度。
(2) 以透析管上的钡线作指导，遵从透析管的自然弯曲，不可扭曲透析管。
(3) 导管置人前，应将涤纶套充分地用无菌盐水浸泡，挤压出其内的气体，并以少量肝素溶液(2 000U／L) 冲洗管腔。
(4) 引导腹透管的金属导丝末端应隐藏在距透析管末端3cm 以上，以免导丝露出透析管刺破腹腔脏器。
3．术后护理(1) 用胶布固定腹透管(减少损伤和术后出血) ，并每天检查是否固定妥当，避免牵拉腹透管。
(2) 腹带包扎腹部：包扎不宜过紧或过松。
(3) 术后测血压、心率，观察病情变化等。
(4) 建立透析记录单，包括人液时间、人液量、加入药物、超滤、患者体重等。
(5) 透析液灌人量根据病人耐受程度逐渐增加。
(6) 新置入的导管常常要用含有肝素(500～1 000U／L，如果有纤维蛋白或凝血块时) 的少量透析液冲洗，直到流出液清亮。
术后3d 内如无渗液、出血，则无需更换敷料，以后每日视伤口情况定时更换敷料。
减少导管的移动和牵拉非常重要，因为局部的创伤能够增加继发细菌感染的危险。
应每日进行出口处护理，不过目前尚无统一的最佳的出口护理和清洁方案。
术后第2 周后应尽可能每日或隔日用肥皂水或医用消毒剂进行一次出口清洁，减少细菌的繁殖和保持局部干净。
出口应保持干燥，有氧化性和刺激性的制剂(聚维酮碘和双氧水) 不要用于窦道和出口周围。
术后3 个月内出口处应用纱布覆盖。
为了减少透析液渗漏的危险，最好至少插管后10～14d 再开始腹膜透析。
如果插管后10d 内要透析，最好在患者躺着时进行小剂量交换[例如用循环机或连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 存腹时患者仰卧位] ，可以减少渗漏的危险。
【并发症及处理】腹膜透析管相关并发症，包括早期和晚期并发症。
1．早期并发症(1) 出血：手术法置管后淡血性透析液常见，但严重出血很少见。
多为术中自切开部位流人腹腔内，灌洗后逐渐减轻。
由于尿毒症患者有出血倾向，如手术过程中止血不仔细，出血不止，需开腹止血。
其他部位出血见于切口、隧道及出口，可以采取局部压迫及止血药物。
(2) 渗漏：多见于老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物而致腹壁松弛的患者；也可见于既往有过置管史及正中切口的患者。
另外，还可由于手术技术不佳或置管后立即透析时灌入液量过大造成。
一般手术10d 以后开始CAPD，很少发生渗漏，因此最好提前置管。
必须紧急透析时，患者应多卧床，少活动，并小容量透析。
如发生渗漏，应暂停腹透，血透过渡；不能血透时，改为小容量间断透析，有条件最好用腹透机行APD。
无效时手术重新缝合。
(3) 堵塞：发生导管堵塞的原因和预防、治疗措施见表191。
(4) 移位：腹透管移位主要表现人液正常而引流障碍。
移位常发生在术后 2 周内，腹平片显示导管尖端移出真骨盆腔。
置管时注意导管出口方向，如果导管隧道段是直型而无自然的鹅颈形弯曲，应避免人为使导管出口向下。
如果直管出现移位，可考虑严格消毒及X 线透视下，用导丝插入腹透管内复位。
如果导管尖端成卷曲形或直管复位失败，应进行手术重插管、固定导管末端或腹腔镜复位。
(5) 疼痛：疼痛位于导管尖端附近，部分由于灌液过快，对肠管产生喷射效应，有些是在引流即将结束时，由于抽吸作用对肠管产生牵拉。