腹膜透析的基本标准
腹膜透析充分性评估及标准及实验
生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urreea清V低 充a代00..除D65目 分（ 5表（ V男女 量性 标 。性 溶7）） 。值质，
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。
（五）增加小分子溶质的清除
溶质清除状况的评n估P时C机:R [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重
6月以来的体重=
kg
测DP定I应点达D到（10.小时）D=PPEIT应1/ 达PET到1 1.0-1.2g/kg/d
腹膜透析充分性的常用指标及计算
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
尿量（L）
7
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL） ）
尿量（L）
7
=
2
+ 透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7
=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w)
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
（一）标准PET标本采集具体过程 （1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。 （2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。 （3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析
液，测定其引流量。 （4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的
腹膜透析标准操作规程
图188多种致病菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗表183腹膜透析相关腹膜炎专用术语定义术语再发复发重现难治性导管相关腹膜炎腹膜炎相关的死亡定义腹膜炎痊愈后4周内再次发生但致病菌不同腹膜炎痊愈后4周内再次发生致病菌相同或培养阴性腹膜炎痊愈后4周之后再次发作致病菌相同合适的抗生素治疗5d后临床症状无改善透出液白细胞仍100106l腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生致病菌相同或培养阴性患者因活动性腹膜炎死亡或因腹膜炎住院而死亡或在腹膜炎发生2周之内死亡
71
72 72 81 96 96 99 101 101 101 103 103 107 107 108 111 115 115 119 121
~ ~
腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
腹膜透析质量控制标准
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析——标准腹膜透析平衡实验(PET)操作流程
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡实验的目的及重要性。 2、留取标本的时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提示：严格遵守无菌操作原则，防污染；留取标本的时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析的病人，应改做持续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET
实验。长期行腹膜透析的病人，应每半年进行PET实验一次。
透出液#2
透出液#3
转运类型：
温馨提示：
进行腹膜透析平衡实验（PET）的病人前夜应 进行标准持续性非卧床腹膜透析治疗，透析液 留腹8-12小时。
次日空腹、不进行腹透换液操作，于早上上班 时间8:00到病房，由科室护士进行换液操作。
需自备蓝夹子2个、碘伏帽2个、口罩等物品。
腹膜透析转运分类
·严格按照对应的时间正确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间、患者姓 名、床号、日期及时间
·同上
·出水时间约15-20分钟 ·试管标明：存留时间、患者姓 名、床号、日期及时间
处理标本并填写表格
1. 核对标本及验单 2. 粘贴验单，标本立即送检 3. 填写腹膜透析平衡实验表格
·验单分别为测定6份腹水及1份 血液标本中的肌酐、及葡萄糖 浓度 ·标本应尽快送检
4、病人 ：做PET的前夜应进行标准持续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留
腹8- 12小时。
（三）、操作流程
项目 引流前夜透析液
更换透析液
透析液存留0h收集标 本
透析液存留2h收集标 本
透析液存留4h收集标 本
步骤
1. 病人取坐位/卧位 2. 引流隔夜透析液 3. 测量并记录隔夜透出液的重量
1. 病人取卧位 2. 将2.5%透析液2L以每分钟400ml的速度灌
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册
《腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册》是一份重要的医药行业标准，它涵盖了腹膜透析液的卫生部药品标准的第三部分内容。
在这份标准中，我们能够了解到腹膜透析液产品的质量指标、标准要求、检验方法、规格和包装，以及其他相关的要求和说明。
本文将结合腹膜透析液产品的性质和特点，对《腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册》进行全面评估，并就其中的一些关键内容展开讨论。
1. 腹膜透析液的质量指标《腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册》中对腹膜透析液的质量指标进行了详细的规定。
这些质量指标包括外观、澄清度、PH值、渗透压、细菌和内毒素限度等方面。
其中，外观和澄清度是直接影响患者使用感受的指标；PH值和渗透压则关乎着腹膜透析液对患者生理环境的影响；而细菌和内毒素限度则关系着产品的安全性和稳定性。
这些指标的规定，是为了保障腹膜透析液产品的质量和安全，从而保障患者的健康。
2. 标准要求和检验方法除了规定质量指标外，《腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册》还对腹膜透析液产品的标准要求和检验方法进行了详细的说明。
这些标准要求和检验方法，是为了使产品能够符合质量指标的要求。
其中，标准要求涉及产品的生产工艺、使用和储存条件等方面；而检验方法则是用于验证产品是否符合标准要求的手段。
通过严格执行这些标准要求和检验方法，可以确保腹膜透析液产品的质量和稳定性。
3. 规格和包装在《腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册》中还对腹膜透析液产品的规格和包装进行了规定。
规格是产品的物理性质和用途的具体表现，包括产品的型号、容量、器型等；而包装则是产品的包装形式和材料。
规格和包装的规定，是为了方便产品的使用和储存，同时也是为了避免产品由于规格和包装不当而导致的质量问题。
《腹膜透析液卫生部药品标准(二部)第三册》是一份对腹膜透析液产品的质量和安全进行了全面规定的标准。
它不仅规定了产品的质量指标、标准要求和检验方法，还规定了产品的规格和包装。
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浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准
(试行)
一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定
( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
(二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。
二、腹膜透析中心结构布局
(一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求
腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。
1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据
库，能满足定期上报要求。
2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训
设施。
3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。
4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。
必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。
5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。
6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。
(二)腹膜透析专用手术室要求
1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。
2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝
等。
手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。
3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才
能手术。
(三)必要的血透支持
原则上腹膜透析单位需配备有血液透析，以保证需要的病人能得到及时的血透支持治疗。
(四)检验与检查要求
开展腹膜透析的单位必须具备：血常规、血生化、体液细胞计数、血气分析、细菌培养、X线摄片等基本检验与检查条件。
三、腹膜透析中心的人员资质标准
(一)腹透中心医生
1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
主要负责
医师必须具有主治医师以上职称。
2.具有三年以上肾脏专业临床工作经验的医生
3.受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。
( (二)腹透植管或拔管手术医生
必须在二级以上医院，由二级及以上医院的具腹透医师资格认证的医师或外科医师进行。
(三)腹透中心护士
•取得《护士执业证书》，具有护师职称。
•有一年以上肾脏专业相关护理经验。
•接受过正规腹膜透析知识专业培训。
( (四)医师和护士与患者的比例
开展腹膜透析的单位须配备腹膜透析专职医师和专职护士。
腹膜透析室(中心)门诊随访患者在30例以上要求配备1名腹膜透析专职医师和1名专职护士，每增加100例腹膜透析随访患者，需增加腹膜透析专职护士1名，每增加200例腹膜透析随访患者，需增加专职医师1名。
四、规章制度
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。
规章制度至少包括医院感染控制、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者随访管理和医疗文书管理制度等。