腹膜透析标准操作规程
腹膜透析的操作流程
腹膜透析的操作流程
（一）评估和观察要点
1评估患者既往病史，化验检查情况，生命体征，意识状态，有无水肿及消化道症状，有无腹膜透析禁忌症。
2评估外出和伤口的情况
3观察机器是否正常运行，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适，观察引流液有无絮状物及浑浊
（二）操作要点
1准备操作环境，遵医嘱备齐用物，护士洗手，戴口罩
2开机自检
3遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式，总治疗量，末袋量，总治疗时间，循环数等。
4安装管路，连接透析液。
5按照机器的指引排气
6连接患者端透析短路，开始治疗
7固定短路和透析连接管路避免打折或扭曲。
8巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警
9腹膜透析结束后，评估患者的生命体征，超滤量及引流液的性状并记录。
10按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。
（三）指导要点
1告知患者使用APD的目的及配合的技巧
2必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧
3告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。
（四）注意事项
1APD管路每日更换
2机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。
滑县新区医院血液净化室
二〇一六年六月。
腹膜透析标准操作规程
图188多种致病菌混合感染导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗表183腹膜透析相关腹膜炎专用术语定义术语再发复发重现难治性导管相关腹膜炎腹膜炎相关的死亡定义腹膜炎痊愈后4周内再次发生但致病菌不同腹膜炎痊愈后4周内再次发生致病菌相同或培养阴性腹膜炎痊愈后4周之后再次发作致病菌相同合适的抗生素治疗5d后临床症状无改善透出液白细胞仍100106l腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生致病菌相同或培养阴性患者因活动性腹膜炎死亡或因腹膜炎住院而死亡或在腹膜炎发生2周之内死亡
71
72 72 81 96 96 99 101 101 101 103 103 107 107 108 111 115 115 119 121
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腹膜透析标准操作规程
第 23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 一、钙磷代谢紊乱的评估 二、钙磷代谢紊乱的治疗
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
第 24 章 腹膜透析基础知识 第 25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 第 26 章 导管及出口处的护理 第 27 章 液体平衡与合理饮食 第 28 章 了解你使用的药物 第 29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 第 30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法
腹膜透析管理标准操作规程
腹膜透析管理标准操作规程一、腹膜透析室（中心）建立及资格认定（一）开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的腹膜透析室（中心）应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。
二、腹膜透析室（中心）结构布局（一）腹膜透析室（中心）的功能分区及设施要求腹膜透析室（中心）一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因患者量、医院设备条件而定。
1、医生/护士办公区必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期向卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会透析登记系统上报数据的要求。
2、培训区必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。
3、手术区手术在医院手术室或中心专用手术室进行（急诊抢救手术除外），用于患者植管、拔管及特殊操作等。
4、治疗区用于患者换液、出口处护理。
必须配备：恒温箱、弹簧秤/ 婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床。
5、污物处理区用于处理废弃透析液。
必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。
6、储藏区用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。
（二）腹膜透析室（中心）专用手术室要求是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。
1、手术室为限制区，管理同医院常规手术室。
2、腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝等。
手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。
3、配备相应抢救设备。
4、腹膜透析置管医生手术必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣。
（三）检验与检查要求开展腹膜透析的单位必须具备：血常规、血生化、体液细胞计数、细菌培养、X 线摄片等基本检验与检查条件。
三、腹膜透析中心的人员资质标准（一）腹透中心医生1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
腹膜透析步骤及要求
• 腹膜透析步骤及要求（15）
• 腹膜透析步骤及要求（16）
• 灌注详细步骤 1. 确保夹子B已经关闭 2. 打开夹子A 3. 打开腹透管，使余下的半袋（1000ml）腹透液流入 腹腔 4. 待半袋（1000ml）全部注入腹腔后，马上关闭腹透 管。 5. 然后将流空的腹透液袋一起放入废液袋的脸盆中。
夹子A
夹子B
• 腹膜透析步骤及要求（16）
1小时 • 之后，腹透液继续留腹第二个
• 马上在专用记录表上记录第二次灌注腹透液的数据， 如下图。包括： 1. 次数 2. 灌入的时间 3. 腹透液的浓度（在腹透液袋上） 4. 第一次灌入量
• 腹膜透析步骤及要求（17）
• 第二个1小时留腹后引流。
1. 确保夹子B处于关闭状态 2. 先打开夹子A 3. 打开腹透管，使腹腔内的腹透液向下流入已经排空
的腹透液袋，持续排液20分钟，之后马上关闭腹
透管和夹子A。 4. 称量注满废液的腹透液袋的重量。
夹子A
夹子B
• 腹膜透析步骤及要求（18）
• 记录第二次引流后的数据。
1. 称量装在腹透液袋中废液的重量（转换成毫升，1 公斤=1000ml）记录在表中。
2. 将上面称量值减掉第二次的灌入量（1000ml），结 果即为第二个小时的超滤量。记录在表中
• 腹膜透析步骤及要求（12）
• 第一个小时后引流。
1. 确保夹子A处于关闭状态 2. 先打开夹子B 3. 打开腹透管，使腹腔内的腹透液向下流入废液袋，
持续排液20分钟，之后马上关闭腹透管和夹子B。
4. 称量废液袋的重量。
夹子A
夹子B
• 腹膜透析步骤及要求（13）
• 记录第一个小时后引流的数据。
里
腹膜透析标准操作规程
腹膜透析标准操作规程
一、患者的选择
1.合适的患者：病情稳定，燥鳞低，营养状态好，无迅速进展的恶性肿瘤、周围血管病变等情况。
2.严格掌握禁忌症：活动性感染、重度腹泻或腹胀、严重高钾血症、腹膜渗出性肝炎、恶性高血压等。
二、设备的准备
1.腹膜透析器
2.腹膜导管
3.盐水袋
4.消毒剂和无菌巾
5.注射器、针头和吸管
三、操作步骤
1.消毒：使用消毒剂清洗手部和手臂，并使用无菌巾擦干手臂。
2.麻醉：局部麻醉皮肤。
3.穿刺：用特制的穿刺针，将腹膜导管置入患者腹膜内。
4.检查：检查导管是否插入正确，无渗漏和出血等情况。
5.固定：将导管固定在患者体表，以防止移位。
6.注入盐水：将盐水袋连接到导管上，用注射器将盐水注入腹腔内。
7.卸载：将盐水从腹腔中抽取出来，随后进行换液操作。
8.换液：按照医嘱，定期更换腹膜透析液。
四、操作注意事项
1.操作前应认真询问患者的病史，了解过敏史和药物使用情况等。
2.操作时应注意无菌操作，避免污染。
3.操作过程中应严格控制导管穿刺深度，避免损伤内脏器官。
4.治疗前后应及时记录相关数据，如透析液的量、渗透压、腹水的量、腹痛的程度等，以便进行跟踪监测。
5.治疗过程中应密切观察患者的生命体征、肝肾功能等状况，及时检测并处理并发症的出现。
6.治疗结束后应严格遵守对残留透析液和废弃材料的处理准则，防范感染风险。
以上就是腹膜透析标准操作规程，希望对你有帮助。
在腹膜透析治疗中，必须要严格按照操作规程实施，以确保操作的安全性和有效性。
腹膜透析操作规程Microsoft Word 文档
腹膜透析（临床肾脏病学第二版）禁忌症：1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；5、多发作腹膜粘连、纤维化；6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；7、严重高分解代谢，严重高脂血症；8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。
置管的术前准备：1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；2、检查凝血功能、输血前四项、血型；3、备皮、普鲁卡因皮试；4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。
解剖法置管法：1、按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；2、1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；3、在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；4、在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。
5、用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；6、将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；7、沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。
如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。
如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。
必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。
腹膜透析标准操作规程
• 第11 章 腹膜透析操作 30 • 一、治疗模式的选择与指征 30 • 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 • 三、日间非卧床腹膜透析 33 • 第12 章 腹膜透析随访内容和监测频度 34 • 一、随访内容 34 • 二、检测频度 35 • 第13 章 腹膜透析患者的管理与培训 38 • 一、患者的管理 38 • 二、透前宣教 40 • 三、开始治疗的培训与宣教 40 • 四、长期随访中的宣教与再培训 • 第14 章 腹膜透析液 42 • 一、葡萄糖腹膜透析液 43 • 二、新型腹膜透析液
整理ppt
第二篇 腹膜透析临床标准操作规程
• 第5 章 腹膜透析定义及概述 12 • 第6 章 腹膜透析的适应证和禁忌证 13 • 一、适应证 13 • 二、禁忌证 14 • 第7 章 腹膜透析的退出指征 • 第8 章 腹膜透析治疗前准备 17 • 一、患者的评估 17 • 二、患者宣教 17 • 三、置管术术前准备 18 • 第9 章 腹膜透析导管的置入及护理 20 • 一、导管的种类 20 • 二、导管置入术 20 • 三、置管术后早期护理 23 • 四、导管及出口处的护理 23 • 五、拔管指征 23 • 六、拔管后再置入 24 • 第10 章 腹膜透析处方制定及调整 25 • 一、初始处方的制定 25 • 二、处方调整
• 为此，中华医学会肾脏病学分会组织全国从事腹膜 透析工作的一线专家，历时4 个月余，完成了《腹 膜透析标准操作规程2010 版》的编写。本书编写过 程中，强调了先进性与可操作性相结合，既要反映 国内外的最新研究成果，又要考虑到临床上能否实 施；要求内容系统、详实，而具体操作步骤简明扼 要，力求让基层医院的医护人员照此规程就能规范 操作。本书编写充分吸取了国内大型腹膜透析中心 的临床经验，广泛征求了全国腹膜透析一线专家的 意见；并在编著者间反复交叉审稿和修改的基础上， 先后召开三次审稿、定稿会议，三易其稿，最终完 成。
腹膜透析标准操作
腹膜透析标准操作
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，它通过将透析液注入腹腔进行透析，以清除体内的代谢废物和多余水分。
腹膜透析需要严格遵守操作规范，以下为其标准操作流程：
1. 患者的腹部需要消毒，同时需要使用巧妙的手法，在注入透析液之前，必须很好地清洗腹膜区域。
2. 在进行腹膜透析前，需要对透析液进行检查，确保其浓度和温度均符合要求。
3. 在进行腹膜透析时，需要使用无菌的器具，如注射器、导管等，以避免感染的风险。
4. 在注入透析液时需要注意注射的速度，要慢而稳，以避免出现不适感。
5. 在注入透析液后，患者需要保持平卧位，约15-30分钟，以确保透析液充分分布。
6. 在透析过程中，需要注意观察患者的症状和体征，如感染、渗出、疼痛等，若出现异常情况应及时处理。
7. 腹膜透析结束后，需要彻底清洗腹腔，以避免残留的透析液对患者造成伤害。
以上为腹膜透析的标准操作流程，医护人员在进行腹膜透析时，应认真遵守操作规范，确保患者的安全。
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附录
• 一、腹膜透析患者须知 152 • 二、腹膜透析授权委托书 154 • 三、腹膜透析置管术知情同意书 155 • 四、腹膜透析病历 156 • 五、相关计算公式 160 • 六、腹膜透析相关感染的抗生素选择 164
第 1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定
• 一、腹膜透析的定义和特点
• 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜， 以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代 谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。
目 录-第一篇 腹膜透析管理标准操作规程 1
• 第1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定 2 • 一、腹膜透析的定义和特点 2 • 二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件 2 • 三、腹膜透析室（中心）的资格认证标准 3 • 第2 章 腹膜透析室（中心）结构布局 4 • 一、医师、护士办公区 4 • 二、接诊区 4 • 三、培训区 4 • 四、操作治疗区 4 • 五、手术室 5 • 六、污物处理区 5 • 七、储藏区 5 • 第3 章 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 6 • 一、医师 6 • 二、护士 6 • 三、医师和护士与患者的比例 7 • 第4 章 腹膜透析室（中心）管理规程 8 • 一、病历管理 8 • 二、随访制度 8
• 一、医师、护士办公区 • 办公区为医护人员处理日常医疗文书，登记和上报各种腹膜透析相关
数据，以及讨论医疗问题和业务学习的区域，必须配备电脑和网络设 备，并安装有腹膜透析管理数据库，能满足向卫生部批准的中华医学 会肾脏病学分会建立的腹膜透析登记系统上报数据的要求。 • 二、接诊区 • 接诊区为接待初次诊疗或定期随访的腹膜透析患者的区域。医师为患 者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等，并配备血压 计、体重秤等基本医疗设施。应实行患者实名制管理，建立腹膜透析 患者登记及医疗文书管理制度。 • 三、培训区 • 培训区为患者培训和宣教的区域。必须配备电视机、电脑或录放机等 多媒体设备，以及教学挂图、教具等培训设施。
• 2．新建腹膜透析室（中心）应向县级或县级以上卫 生行政部门提出申请，由该级卫生行政部门检查验 收、确认满足建立标准并经审批之后方可开业。
• 拟建立腹膜透析培训中心的医疗单位应经省或直辖 市级卫生行政部门认可的专家委员会审核，合格后 方可建立。
第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局
• 腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程 合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。必须具 备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办 公区。二级（含）以上医疗单位的具备腹膜透析导管置管资质的腹膜 透析室（中心）可以设置手术室。
• 第11 章 腹膜透析操作 30 • 一、治疗模式的选择与指征 30 • 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 • 三、日间非卧床腹膜透析 33 • 第12 章 腹膜透析随访内容和监测频度 34 • 一、随访内容 34 • 二、检测频度 35 • 第13 章 腹膜透析患者的管理与培训 38 • 一、患者的管理 38 • 二、透前宣教 40 • 三、开始治疗的培训与宣教 40 • 四、长期随访中的宣教与再培训 • 第14 章 腹膜透析液 42 • 一、葡萄糖腹膜透析液 43 • 二、新型腹膜透析液
第四篇 标准化的腹膜透析患者手册
• 第24 章 腹膜透析基础知识 128 • 第25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 130 • 第26 章 导管及出口处的护理 134 • 第27 章 液体平衡与合理饮食 138 • 第28 章 了解你使用的药物 144 • 第29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 146 • 第30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法 148
• 为此，中华医学会肾脏病学分会组织全国从事腹膜 透析工作的一线专家，历时4 个月余，完成了《腹 膜透析标准操作规程2010 版》的编写。本书编写过 程中，强调了先进性与可操作性相结合，既要反映 国内外的最新研究成果，又要考虑到临床上能否实 施；要求内容系统、详实，而具体操作步骤简明扼 要，力求让基层医院的医护人员照此规程就能规范 操作。本书编写充分吸取了国内大型腹膜透析中心 的临床经验，广泛征求了全国腹膜透析一线专家的 意见；并在编著者间反复交叉审稿和修改的基础上， 先后召开三次审稿、定稿会议，三易其稿，最终完 成。
第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局(续）
• 四、操作治疗区 • 操作治疗区是用于腹膜透析患者换液、样本采集以及出口护理的区域。应配备
恒温箱、弹簧秤、婴儿秤（称量透析液用）、体重秤、输液架（悬挂腹膜透析 液）、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床， 以及供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车（内含抢救 必备物品及药品）和基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。 • 1． 操作治疗区应保持安静， 光线充足。环境标准应达到《医院消毒卫生标准》 （GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境： • （1）细菌菌落总数：空气≤ 500 cfu/m3，物体表面≤ 10 cfu/cm2，医护人员手 ≤10 cfu/cm2。 • （2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在 可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。 • 2．应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技 术规范，并达到以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、 器具和物品必须达到灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物 品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌。 • 3．使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性 使用的医疗器械、器具不得重复使用。 • 4．患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
第三篇 腹膜透析相关并发症处理
• 第18 章 腹膜透析相关并发症及处理 72 • 一、非感染并发症的诊断及处理 72 • 二、相关感染并发症的诊断及处理 81 • 第19 章 腹膜转运特性评估－腹膜平衡试验 96 • 一、标准腹膜平衡试验 96 • 二、改良腹膜平衡试验 99 • 第20 章 腹膜透析充分性评估及充分性标准 101 • 一、充分性指标与标准 101 • 二、充分性评估 101 • 三、透析不充分的原因 103 • 四、提高透析充分性的策略 103 • 第21 章 腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷的处理 107 • 一、容量超负荷的原因 107 • 二、容量状况的评估 108 • 三、容量超负荷和超滤衰竭的处理 111 • 第22 章 腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗 115 • 一、营养状况的评估 115 • 二、营养不良的原因 119 • 三、营养不良的预防和治疗 121 • 第23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 123 • 一、钙磷代谢紊乱的评估 123 • 二、钙磷代谢紊乱的治疗 124
• 3．腹膜透析室（中心）应建立质量管理体系，制定各项规章 制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制 度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报 告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗 文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
• 4．开展腹膜透析的医疗单位必须具备血常规、血生化、体液 细胞计数、微生物检测和培养、X 线片等基本实验室检验与辅 助检查条件。
二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件
• 腹膜透析室（中心）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要 用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入[ 二级（含）以上 医院]、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验 的实施。
• 1．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合资质要求的医师和 护士。
• 2．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合标准的结构布局和 功能区域。
腹膜透析标准操作规程
Peritoneal Dialysis
Standard Operating
Procedure (SOP) 主 编 陈香美 副 主 编 倪兆慧 袁伟杰 陈孟华 付 平 梅长林何娅妮 主编助理 周建辉 孙雪峰
北京 2010 版
前言
• 慢性肾脏病进展导致的终末期肾脏疾病需要血液 净化治疗。但由于血液净化治疗费用昂贵，我国目 前众多尿毒症患者还不能接受治疗，许多患者因病 致贫、因病返贫。因此，降低医疗费用，提高尿毒 症患者血液净化治疗率，已经成为我国亟待解决的 公共卫生问题。
第二篇 腹膜透析临床标准操作规程
• 第5 章 腹膜透析定义及概述 12 • 第6 章 腹膜透析的适应证和禁忌证 13 • 一、适应证 13 • 二、禁忌证 14 • 第7 章 腹膜透析的退出指征 • 第8 章 腹膜透析治疗前准备 17 • 一、患者的评估 17 • 二、患者宣教 17 • 三、置管术术前准备 18 • 第9 章 腹膜透析导管的置入及护理 20 • 一、导管的种类 20 • 二、导管置入术 20 • 三、置管术后早期护理 23 • 四、导管及出口处的护理 23 • 五、拔管指征 23 • 六、拔管后再置入 24 • 第10 章 腹膜透析处方制定及调整 25 • 一、初始处方的制定 25 • 二、处方调整