中晚期肝癌患者肝门阻断血流动力学和动脉血气变化
肝癌综合介入治疗的临床研究进展
改变肿瘤组织的热传导性， 使热量更容易传导， Ｒ Ａ治 提高 Ｆ
疗疗效； 同时， Ａ Ｅ治疗可减少 Ｒ Ａ治疗时针道播种转移 Ｔ Ｃ Ｆ 的风险 ］Ｙ ｍ ｋｄ 等 研究显示Ｔ Ｃ 。 ａ ａａｏ ］ Ａ Ｅ联合Ｒ Ａ治疗 １ Ｆ
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临床 医 药实 践 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 １ ７卷 第 ９期
・７ ２１ ・
肝 癌 综 合 介 入 治 疗 的 临 床 研 究 进 展
高 嵩综述 杨 仁 杰 苏秀琴 审校 ， ，
（． 京 大 学 临 床 肿 瘤 学 院 ， 京肿 瘤 医院 暨 北 京 肿 瘤 防治 研 究 所 ， 京 １ ０ ３ ；． 西 医科 大 学第 二 临床 医 学 院 ， １北 北 北 ０ ０６２山
年生存期 ９ ， ８ 肿瘤直径 ３ｃ 以下者 １ ｍ 年生存期为 １０ ０ ％，
＞３ ｍ者为 ９． 。Ｒ ｓｉ ７ ｃ ６４ ｏｓ等［对无法切除的 ６ 例肝癌患 ］ ２ 者采用气囊导管或明胶海绵阻断肿瘤动脉血供后再进行 Ｒ Ａ治疗， 年生存率达 ８ ， Ｆ １ ７ 无严重并发症。Ｙ ｍ ｓｋ ａａ ｉ ａ 等Ｌ用球囊阻断肝动脉后行 Ｒ Ａ治疗肝肿瘤获得了比单用 ８ Ｆ Ｒ Ａ更大的凝固性坏死体积。 Ｆ 有学者对超过 ３５ ｍ或紧邻 ． ｃ
一
少或消除这种冷却作用， 增加肿瘤热消融的坏死体积； 热效
应可以增加肿瘤组织对化疗药物的摄取， 延长药物在肿瘤组 织的停留时间， 增加肿瘤组织对药物的敏感性， 提高化疗效 果； 某些化疗药物如丝裂霉素 Ｃ 博来霉素、 等可以阻止 、 顺铂
原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌的诊断与治疗原发性肝癌( primary hepatic carcinoma)目前是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率呈逐年升高的趋势，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位，可发生在任何年龄，男性多于女性，我国男女之比为（3～4）:1,年龄以40～55岁为主，恶性程度高，预后差。
据世界卫生组织2005年全球肿瘤统计分析表明，目前每年新患肝癌人数为62.6万，死亡59.8万人，我国肝癌占全世界40%～55%，诊治形势十分严峻。
我国目前对肝癌的基础理论和病因研究都取得了较大的成绩，肝癌诊治有了较大进展，现简述如下。
1 病因1.1 肝炎病毒感染肝癌高发区常为肝炎高发区，肝癌病人中40％有肝炎史。
乙肝病毒和丙肝病毒感染与肝癌的发生有密切关系。
肝炎与肝癌二者地理分布接近，HBV携带者肝癌发病高于正常人群，肝癌家系中HBV呈聚集现象，肝癌病人中有HBV-DNA整合，分子生物学研究提示：HBV-DNA整合可激活癌基因，并使抑癌基因突变如p53。
1.2 黄曲霉毒素摄入动物试验表明，小量黄曲霉毒素可导致肝损害，大量可诱发动物肝癌，我国主要粮食黄曲霉污染分布图与肝癌分布趋势基本相同，提示黄曲霉毒素是肝癌的重要致癌因素之一。
1.3 化学物质如亚硝胺可诱发动物肝癌，亚硝胺富含于腌制食物中和农药中的有机氯杀虫剂及其它化学物。
1.4 其它因素尚有饮水污染、吸烟、饮酒、寄生虫、性激素、放射性钍、遗传因素等。
目前认为肝癌是多因素协同作用，经多个阶段发展而成，而且不同地区肝癌的病因亦有不同。
2 病理原发性肝癌的大体类型可分三型：结节型、巨块型、弥漫型，其中以结节型最为常见，可为单个或大小不等多个结节散在肝内，与周围组织分界不清，且多伴有肝硬变。
巨块型一般直径超过10 cm，常为单发癌块，也可由许多密集的结节融合而成。
弥漫型较少见，癌结节很小，呈灰白色，与肝硬变不易区别，病情发展快，预后极差。
70年代以后，由于对肝癌的早期诊断和手术治疗水平的明显提高，又增加了小肝癌型，是指单个癌结节直径在5 cm 以下，或两个癌结节体积总和小于5 cm者。
32例中晚期肝癌经肝动脉化疗(HAEC)后行降期切除的临床分析
完全 的 ， 尤其值 的重视 的是其 中一部 分病 例肿 瘤包 膜 不完 整， 可见肿瘤侵犯包 膜 向外侵 润性 生长 的情况 。本 组 ３ ２例
经 Ｈ Ｅ Ａ Ｃ后 降期 手术的患者术后 １ ３和 ５年 生存 率分别 为 、 ８ ． ％ 、６ ９ 和 ２ ． ％ ， 然 比单 纯 ＨＡ Ｃ效果 好 。所 ４４ ４ ．％ ８１ 显 Ｅ 以， 我们认 为 Ｈ Ｅ Ａ Ｃ尚不能代 替手术在肝癌治疗 中的作用 。 虽然外科手术切除肿瘤 是中晚期 肝癌 的首选治 疗 ， 对 但 无法切除的肝癌患者 ， 单纯的手术探查可能加速病情 的发展 甚至使患者死于术 后并 发症 。因此 ， 术前评估手术切除的 可 行性十分重要 ， 应尽可 能进行 详细 的肝功 能检查 ， 避免 单纯
２ 结 果
手术探查 ， 提高手术切除率。与此同时还应避免使一些原本
可以切除的肝癌患 者放弃 一期 手术 。术前 Ｈ Ｅ 不能延长 Ａ Ｃ，
患者 的生存期 ， 却使术 后肝 外转 移率 提高 ， 存 率 降低¨ ， 生 ｊ
一
般不提倡 。特别是巨大肝癌 ， 只要包膜完 整、 无子灶 、 无血 期手术 。肿瘤本身 的大小 和部 位并 不是 一期 手术 的绝对
塞 的程度 。术后 每周 复查肝 功能 ， 并定 期复查 Ａ Ｐ Ｂ Ｓ及 Ｆ、Ｕ Ｃ Ｔ等 ， 观察肿瘤大 小 的变化 及碘 油沉 积情况 。Ｈ Ｅ Ａ Ｃ间隔
时间为 ４— ６周 ， 例经 Ｈ Ｅ 每 Ａ Ｃ治疗 １— ５次 不等 ， 平均 １ ５ ． 次 。末次 Ｈ Ｅ Ａ Ｃ到手术 时间为 １ ７ ４—１７天 ， 平均 ６ ８天。
见 癌 细 胞 残 留 Ｊ 成 为 日后 复 发 的 根 源 。 因 此 ＨＡ Ｃ治 疗 ， Ｅ
肝动脉化疗栓塞术联合经皮瘤内注射药物治疗中晚期肝癌临床观察
６ ６８
国际 医药卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ５期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ５
１ ． ４ ． １ 临床 疗 效
按 照 世 界卫 生 组 织 确定 的肿 瘤
评价 分级 为完 全缓 解 （ Ｃ Ｒ）、部 分缓解 （ Ｐ Ｒ）、
女１ ０ 例， 平均年龄（ ６ ３ ． １ ± ７ ． ２ ） 岁； 对照组男 ｌ ８ 例， 稳定 （ Ｓ Ｄ）和 进 展 （ Ｐ Ｄ），其 中 Ｃ Ｒ为 可 见 病 女 ７例 ，平 均 年 龄 （ ５ ８ ． ３ ±９ ． １ ）岁 ；两 组 患 者 在 灶 完 全 消失 维持 ２ ８天 以上 ，Ｐ Ｒ为 肿瘤 体 积 减 小 性别 、年龄 、肿瘤分期 、病灶大小 、卡 氏评分等 ５ ０ ％ 以上 ，维持 ２ ８天 以上 无病 灶进 展和新 病 灶 出
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍａ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ８
作者单位 ：２ ６ ６ ５ ０ ０ 青岛市黄岛区中医医院
生存质量状况 ，按卡 氏评分判定 ：治疗后评分提 高值 ≥ １ ０分 为显 效 ，增 减在 １ ０ 分 以 内为有 效 ，
癌的疗 效。方法
确诊 中晚期原发性肝癌患者 ５ ５例 ，随机分 为对 照组 ２ ５ 例 （ 行肝动脉化疗栓塞术 ）
和观察组 ３ ０例 （ 肝动 脉化疗栓塞术结合 经皮瘤 内注射 碘油和 吡柔 比星治疗 ）。术后评价 比较两组
患者临床症状 ，评价 Ａ Ｆ Ｐ和肝功能变化和患者生存期 。结果
两组经过治疗 后 ，其 中治疗组有效率
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。
（二）临床表现。
1.症状。
肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
肝癌病人的护理【共49张PPT】
病毒性肝炎（乙型） 机制不全，使碘油留于毛细血管外
局部高浓度化疗：≥2/3 的药在靶器官内 碘油的粘度大，表面张力及脂类的特性使 原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自于肝动脉，结扎肝动脉后发现肝癌血流减少90-95%，而正常肝组织仅减少30%。
• 黄曲霉素 消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、
型
巨块型
【病理】
大
结节型
体
巨块型
分
弥漫型
型
【病理】
组
肝细胞型
织 胆管细胞型
学 混合型
分
型
【病理】
转 血行转移：
门静脉转移
移
肝外血行转移：肺、骨、脑等
淋巴转移
直接蔓延
途 腹腔种植性转移
径
【临床表现】
1. 肝区疼痛（首发症状）
2. 肝脏肿大（主要体征）
3. 全身和消化道症状：
—— 早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分
• 肝区疼痛：RFA术后局部组织缺血坏死、 局部水肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所 致。
• 肝功能异常：是较常见的并发症, 不同程度 的血清转氨酶升高,1~2周血清转氨酶逐渐 恢复正常,或降至术前水平。术后应注意观 察患者皮肤有无黄染、食欲有无减退和水 电解质平衡情况。
• 腹腔内出血：是RFA术后严重的并发症之 一。肝癌合并肝硬化者凝血机制差，易出 血;另外，位于肝表面的肝癌血管丰富，一 旦血管破裂较难止血，如穿刺针由肿瘤表
腹腔内出血：是RFA术后严重的并发症之一。
碘油若注射技术高，可栓塞0.
而在肿瘤组织中滞留时间极长，可发现 微波热疗
肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞 大于5cm以上肿瘤射频消融的覆盖面不容易完全，残留肿瘤的比例高。
肝癌晚期临终前症状
肝癌晚期临终前症状肝癌晚期症状|肝癌晚期临终前症状|肝癌晚期最好吃什么肝癌临终前会出现一些并发病，消化道大出血、癌瘤破裂、肝性昏迷等严重状况。
临终前，应尽量减轻患者的痛苦，建议服用含有人参皂苷Rh2（护命素），冬虫夏草的药物，提高患者的免疫力，用以抵抗病痛的折磨，让患者人生最后一段旅程，能尽量轻松的走完。
下面就肝癌临终前的具体症状：(1)严重缺乏食欲：可能癌瘤本身造成的疼痛不适、便秘和情绪紧张抑郁以及肠胃道念珠菌病等有关，对食物缺乏兴趣，并且常因胃、食道下段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成时候呃逆现象，在精神和营养的摄取上的匮乏，更加重了癌肿病人的病情。
(2)严重恶心呕吐：是晚期癌症病人常见的症状，可能是治疗造成的的付作用，也可能是癌症侵犯消化或神经系统而造成的，其症状往往比癌症疼痛更令人苦恼。
(3)肝区疼痛：肝癌晚期的正常组织会受到肿瘤的破坏和浸润，引起对邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可造成疼痛。
因而，疼痛是晚期肝癌病人最常见的并发病状。
(4)恶性腔内积液：恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发病，肝癌晚期发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等，若处理不当可致迅速恶化导致死亡。
(5)肝性昏迷：常为肝癌终未期的表现，消化道出血、继发感染、大量利尿剂、电解质紊乱等常可诱发肝性昏迷，因而在肝癌晚期应特别注意。
(6)呼吸困难：是晚期癌症病人比较难以处理的症状，严重的呼吸困难易造成恐惧，而恐惧本身又加重呼吸困难，若没有及时处理易造成休克死亡。
人参皂苷Rh2——肝癌患者的新希望在我国肝癌是一种高发的癌症，资料显示，肝癌在恶性肿瘤死亡中居第二位，号称“癌中之王”。
肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。
而且肝癌易发生转移，肝癌甚至在3厘米大小的时候，就可能发生转移了。
因此在医学较为发达的今天，许多肿瘤都可以得到有效的治疗，但肝癌仍然是一个凶残的恶魔。
肝癌晚期死前的症状表现
肝癌晚期死前的症状表现1. 肝功能衰竭症状在肝癌晚期，肿瘤细胞已经广泛侵犯了肝脏，破坏了正常肝组织，导致肝功能受损。
肝功能衰竭常表现为以下症状：•乏力：晚期肝癌患者常感到疲乏、无力，甚至轻微活动也容易感到疲劳。
•食欲减退：患者对食物的兴趣和食欲逐渐减退，可能导致体重下降。
•恶心呕吐：肝功能衰竭引起的消化系统问题常导致患者恶心和呕吐。
•黄疸：晚期肝癌患者常出现皮肤和眼睛发黄的症状，这是由于肝脏无法正常处理胆红素造成的。
•腹水：由于肝脏功能受损，无法正常合成蛋白质和调控体内液体平衡，患者可能出现腹水的症状。
•皮肤瘙痒：肝功能衰竭引起的胆汁淤积可导致皮肤瘙痒，患者常出现皮肤搔抓的症状。
2. 肿瘤相关症状肝癌晚期的患者因肿瘤扩散和器官功能受损，可能出现以下症状：•腹痛：肝癌扩散至腹膜或胃肠道时，患者可能出现腹痛或不适。
•恶心呕血：晚期肝癌患者可能因肝脏功能受损和食管静脉曲张而引起恶心和呕血。
•肝功能失常：肝癌晚期患者肝功能受损，可能导致凝血功能异常和高胆红素血症。
•骨转移：肝癌晚期患者可能出现骨转移，引起骨痛和骨折。
3. 全身症状肝癌晚期患者由于肿瘤的进展和全身代谢的紊乱，可能出现以下全身症状：•体重下降：由于患者食欲减退和肿瘤消耗大量能量，体重可能急剧下降。
•贫血：晚期肝癌患者可能因肝脏功能受损和骨髓抑制而导致贫血。
•呼吸困难：肝癌扩散至肺部或腹水增多都可能导致患者呼吸困难。
•腹胀：晚期肝癌患者常因肝脏功能受损和腹水积聚而感到腹胀。
•血栓形成：肝癌晚期患者可能出现血栓形成的风险增加，引发深静脉血栓或肺动脉栓塞等严重并发症。
4. 精神和心理症状患有晚期肝癌的患者常面临巨大的身体和心理压力，可能出现以下症状：•抑郁和焦虑：面对临终的恐惧和身体的痛苦，患者常出现抑郁和焦虑情绪。
•睡眠问题：患者可能会出现失眠或睡眠质量下降的问题。
•孤独感和不安全感：晚期肝癌患者因病情恶化和减少社交活动，可能出现孤独感和不安全感。
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中晚期肝癌患者肝门阻断血流动力学和动脉血气变化赵德芳【摘要】目的考察中晚期肝癌患者行入肝血流阻断术的血流动力学和动脉血气变化.方法收集2009年5月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治确诊的中晚期肝病患者36例,均行择期肝叶切除术.比较肝门阻断前,阻断1、5、10、20 min和最终解除阻断后30 min血流动力学指标及肝门阻断前、阻断20 min和最终解除阻断后30 min后的动脉血气分析指标.结果与阻断前比,心脏指数、中心静脉压随着阻断时间延长变化不显著(P＞0.05);心率随着阻断时间延长而增高(P＜0.05),平均动脉血压和心排血量降低(P＜0.05),解除阻断30 min所有血流动力学指标恢复至阻断前(P＞0.05).与阻断前比,阻断20 min,pH、动脉血氧分压、动脉CO2分压和碱剩余降低(P＜0.05),解除阻断30 min所有气血指标恢复至阻断前水平(P＞0.05).结论中晚期肝癌患者采用肝门阻断的方法行肝切除术安全,可靠.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)021【总页数】2页(P3978-3979)【关键词】中晚期肝癌;肝门阻断;血流动力学;动脉血气【作者】赵德芳【作者单位】内蒙古医科大学附属医院普通外科,呼和浩特010059【正文语种】中文【中图分类】R657.3在肝癌患者的治疗中，最常见的方法是肝叶切除手术。
由于肝脏组织及解剖结构特点，肝叶切除术中有极易损伤肝静脉和下腔静脉引起大量出血的危险。
临床采用入肝血流阻断法可有效减少肝出血，但肝门阻断后对血流动力和血气有影响[1-2]。
本研究主要分析中晚期肝癌患者行入肝血流阻断术的血流动力学和动脉血气变化，为临床治疗提供依据。
1 对象与方法1.1 研究对象收集2009年5月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治并确诊的中晚期肝病患者36例，均行择期肝叶切除术。
其中原发性肝癌30例、肝海绵状血管瘤 6例，男25例、女11例，年龄35～57(46.5±8.0)岁，符合美国麻醉医师协会制订的术前病情评估标准Ⅱ～Ⅲ级，肝功能分级均为A级，肺功能正常。
排除标准：伴有系统性心、肺和肾疾病的患者；不能耐受全肝血流阻断者；资料不齐患者；不配合治疗者。
1.2 手术方法全身麻醉，取肋缘下切口，全方位拉钩充分暴露手术视野，触摸探查肝脏质地、硬化程度等，分离门静脉、肝动脉和胆管左右支，阻断左中肝静脉和右肝静脉，按第一肝门-肝下、肝上下腔静脉顺序依次阻断肝血供，阻断入肝血流时遇到迷走动脉，给予同时阻断，行规则性和非规则性肝段或肝叶切除，由浅入深血管和胆管行钳夹结扎，直至完整切除肿瘤，肝断面对拢缝合或用生物胶封闭。
术后足量应用广谱抗生素，预防肺感染，利尿保肝，适当营养支持。
1.3 观察指标术中记录所有患者一般情况，肝门阻断前，阻断1、5、10、20 min 和最终解除阻断后30 min监测血流动力学指标，包括心率(heart rate，HR)、心脏指数(cardiac index，CI)、平均动脉血压(mean artery pressure，MAP)、心排血量(cardiac outpout，CO)、左心做功指数(left ventricular work index，LCWI)；肝门阻断前、阻断20 min和最终解除阻断后30 min后抽取动脉血，行动脉血气分析，包括血液酸碱度(pH)、中心静脉压(central venouspressure,CVP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉CO2分压(PaCO2)、碱剩余(base excess,BE)。
1.4 统计学方法应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差±s)表示，前后测量设计采用重复测量因素的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 肝门阻断的血流动力学变化与阻断前比，CI 、CVP 随着阻断时间延长变化不显著(P>0.05)；HR随着阻断的时间延长而增高(P<0.05)，MAP降低(P<0.05)，CO降低(P<0.05)，解除阻断30 min 所有血流动力学指标均恢复至阻断前水平(P>0.05)(表1)。
2.2 肝门阻断的动脉气血变化与阻断前比，阻断20 min后，pH、PaO2、PaCO2、BE均降低(P<0.05)；解除阻断30 min所有动脉气血指标均恢复至阻断前水平(P>0.05)(表2)。
2.3 手术时间、出血量和术后并发症 36例患者的平均手术时间为(121.1±26.4) min，平均出血量为(268±132) mL。
术中未发生下腔静脉及肝静脉出血和空气栓塞；术后1周大部分患者肝功能恢复正常，无继发性大出血、肝静脉流出道狭窄和死亡发生。
3例患者术后胸腔积液，行抽液治愈，腹水2 例，保肝利尿治疗后治愈出院。
表1 肝门阻断的血流动力学变化时间HR(次/min)CI [L/(min·m2)]MAP(mm Hg)CVP(mm Hg)CO(L/min)LCWI kg/(min·m2)阻断前79.5±14.61.9±1.0136.7±26.85.8±2.13.1±0.55.6±1.4阻断1min79.6±13.32.0±0.8125.6±34.55.6±1.63.2±0.65.2±1.5阻断5min86.0±12.11.8±0.4121.4±24.45.6±1.32.9±0.85.1±1.1阻断10min87.3±11.11.7±0.5119.7±24.75.5±2.02.7±0.45.1±0.4阻断20min89.5±15.41.6±0.6110.5±18.85.0±2.22.6±0.04.8±0.1阻断30min79.7±13.22.0±0.4137.2±18.95.7±1.32.9±0.85.5±1.6F4.12.26.10.95.52.3P <0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05HR：心率；CI：心脏指数；MAP：平均动脉血压；CO：心排血量；LCWI：左心做功指数表2 肝门阻断的动脉气血学变化时间pHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)BE(mmol/L)阻断前7.5±0.029.6±4.15.2±0.8-2.9±0.5阻断20 min7.4±0.027.1±3.54.0±0.4-3.2±0.5解除阻断30 min7.5±0.228.9±5.25.1±0.3-3.1±0.5F9.03.253.83.4P<0.05<0.05<0.05<0.05PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉CO2分压；BE：碱剩余;1 kPa=7.6 mm Hg3 讨论肝切除术仍是目前治疗肝脏肿瘤的主要方法。
肝切除阶段容易发生大出血，大量输血又会增加术后感染风险，增加肿瘤手术的复发概率，甚至死亡。
肝门阻断法，又称为入肝血流阻断法，可显著减少切肝时的出血量，是目前最常用的肝血流阻断技术[3]，无需分离和解剖肝门结构，操作简便迅速[4]。
入肝血流阻断法常用的阻断时限为15～20 min，本研究中36例中晚期肝癌患者均行入肝血流阻断法，阻断时限为20 min，复流5 min后再次阻断，最多者循环了3次，阻断解除后30 min的血流动力和气血指标均恢复至未阻断前水平，未严重影响肝功能恢复。
有研究采用阻断时间15 min，阻断时间缩短，可能会仓促结扎脉管，影响止血效果[5]，因此应适当延长阻断时间，尤其是肝癌患者绝大部分伴有肝硬化，对于巨大肝叶切除或邻近第二、三肝门肿瘤切除者，可从容手术，止血效果较为满意。
同时要掌握手术指征，切忌对肝硬化患者肝门阻断时间太长，缺血时间长可导致肝细胞缺血、缺氧，严重者加重术后肝功能紊乱[6]。
肝动脉可以提供50%以上的肝供氧量，实施下腔静脉阻断入肝血流的方法可阻断一半以上的循环血液回流，血压有所下降，本研究结果显示MAP从阻断前的(136.7±26.8) mm Hg降至阻断20 min的(110.5±18.8) mm Hg(P<0.05)。
但此时HR代偿性增快(P<0.05)；同时，正常人的胰十二指肠大部分位于腹膜之后，与体循环存在(如奇静脉等)较多的侧支循环，肝癌患者的侧支循环更丰富，所以在门静脉阻断后，促使下半身和腹腔脏器的血液通过门体侧支循环通路迅速回到体循环，因此本研究的患者行入肝血流阻断术时CI、MAP、CVP、CO和LCWI有变化，但变化幅度较小，小部分的反流有助于减轻肝脏缺血/再灌注损伤。
有研究显示门静脉阻断时，尽管入肝血流量降低，但肝组织的氧分压仍然可以满足肝组织代谢需要的氧分[7-8]。
本研究结果显示，血液的PaO2、PaCO2与阻断前比，变化幅度也较小，PaO2、pH的变化也在正常范围内，因此血气参数的小幅度波动和阻断后恢复至阻断前水平也佐证了上述观点，与文献结果类似[9]。
对于肝癌伴有动脉硬化患者的耐受性相对较差，当阻断下腔静脉时，容易出现CO和血压持续下降而不能耐受的情况，一般在释放阻断后，血气和血流动力指标也可恢复正常[10]。
另外，本研究中的总阻断时间较短，出血量较少与该组患者的肝脏功能恢复状况较好有密切关系。
综上所述，对于中晚期肝癌患者采用肝门阻断的方法行肝切除手术是安全、可靠的，具有以下优势：可有效防止肝静脉破裂引起的大出血和空气栓塞；全身血液动力学和血气相对稳定；采用间歇性阻断，使切肝过程更加从容，操作简单，不需要特殊仪器或器械，提高了手术切除率，安全性得到提高。
参考文献[1] 孙自强,靳松,马国栋,等.肝血流阻断技术的研究进展[J].国际外科学杂志,2010,37(11):762-764.[2] Wu JX,Wang LM,Liu LG,et al.Application of selective and timely regionalhepatic vascular occlusion for resection of large centrally located liver tumors:report of 133 cases[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2012,34(11):850-854.[3] 陈勇,张乙川,李金龙,等.三种不同肝血流阻断方式在肝肿瘤切除术中的应用[J].实用临床医学,2009,10(3):37-39.[4] Yi B,Qiu YH,Liu C,et al.Hepatic blood inflow occlusion with/without hemihepatic artery control versus the Pringle maneuver in resection of hepatocellular carcinoma:a retrospective comparative analysis[J].Chin Med J,2010,123(11):1413-1416.[5] Wu CC,Yeh DC,Ho WM,et al.Occlusion of hepatic blood inflow for complex cent ral liver resections in cirrhotic patients:a randomized comparison of hemihepatic and total hepatic occlusion techniques[J].Arch Surg,2002,137(12)：1369.[6] Ishizaki Y,Yoshimoto J,Miwa K,et al.Safety of prolonged intermittent pringle maneuver during hepatic resection[J].Arch Surg，2006,141(7):649-654.[7] 王鹏飞,李尚辉,张爱群.不同入肝血流阻断方式对大鼠肝切除术后肝再生的影响[J].中国医学科学院学报,2012，34(1):14-16.[8] 文天夫,严律南.肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(4):299-302.[9] 傅思源,孙玉明,李爱军,等.全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):196-199.[10] 姜德清,立全晰,耿强中晚期肝癌患者肝门阻断时间和出血量与肝功能及预后的关系[J].中国综合临床,2005,21(2):151-153.。