肝切除过程中入肝血流阻断方法的探讨
不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者疗效的影响
不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者疗效的影响目的探讨不同肝血流阻断方法对外科手术切除原发性大肝癌患者治疗效果。
方法对2015年1月～2017年9月在福建医科大学附属第一医院手术治疗的127例原发性大肝癌患者按照肝血流阻断方法的不同分为肝门阻断组、半肝阻断组和联合阻断组，观察比较三组患者手术指标、肝功能指标及并发症发生情况。
结果联合阻断组出血量（342.17±95.52）mL、输血量（181.63±52.96）mL，较肝门阻断组和半肝阻断组明显下降（P＜0.05）；联合阻断组AST（26.39±5.95）U/L、ALT（49.65±7.64）U/L、TBIL（10.66±2.52）μmol/L，明显低于肝门阻断组和半肝阻断组（P＜0.05）；三组患者切口感染、膽瘘、胸腹腔积水、肺部感染不良反应发生率比较，无明显差异（P>0.05）。
结论外科手术切除原发性大肝癌患者应用联合阻断可有效降低术中失血量，减少输血量，改善肝功能，促进术后康复，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the effect of different hepatic blood flow blocking methods on surgical resection of patients with primary massive liver cancer. Methods A total of 127 patients with primary hepatocellular carcinoma who underwent surgical treatment at the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2015 to September 2017 were divided into hepatic portal occlusion group，half liver block group and combined occlusion group according to different methods of hepatic blood flow interruption. The surgical indexes，liver function and complications of the three groups were compared. Results The amount of bleeding（342.17±95.52）mL and blood transfusion （181.63±52.96）mL in the combined occlusion group were significantly lower than those in the hepatic portal occlusion group and half liver block group （P＜0.05）. The AST （26.39±5.95）U/L，ALT （49.65±7.64）U/L，TBIL （10.66±2.52）μmol/L in the combined occlusion group were significantly lower than those of the hepatic occlusion group and the half liver block group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of infection，biliary fistula，hydrothorax and pulmonary infection，and pulmonary infection （P>0.05）. Conclusion The combined blockade in surgical resection of primary large liver cancer can effectively reduce intraoperative blood loss，reduce blood transfusion，improve liver function，and promote postoperative rehabilitation. It is worthy of clinical application.[Key words] Hepatic portal occlusion；Half liver block；Combined block；Primary large liver cancer；Surgery肝癌为临床常见恶性肿瘤，病死率高。
不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较
不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较【摘要】目的：探讨采用不同肝血流阻断下的肝叶切除术的效果。
方法：收集笔者所在医院收治的81例需行肝叶切除术的患者临床资料，随机分组，a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。
比较三组患者手术中的一般情况、手术前后肝功情况等综合判断不同肝血流阻断下的肝叶切除术的临床疗效。
结果：三组患者术前肝功分级、手术时间、术后住院天数比较差异无统计学意义（p>0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle 法联合肝下下腔静脉阻断法。
pringle法：游离肝脏及第1肝门，应用阻断带阻断第1肝门的血流，阻断15 min，恢复5 min，再阻断，以减少肝脏的缺血性；半肝入血血流阻断法：钝性分离左右肝门结构分叉处，以乳胶带阻断患侧半肝入肝血流；pringle法联合肝下下腔静脉阻断法：即先分离肝下下腔静脉并预置阻断带，再施行pringle法，在第1肝门血流阻断后阻断肝下下腔静脉，阻断时间同第一肝门阻断时间，再行肝叶切除。
统计疗效情况并比较。
1.3 统计学处理将所有数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计量资料采用字2检验，p0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05），术后3 d、7 d比较，b、c组肝功转氨酶明显低于a组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论肝叶切除术成为肝癌治疗的首选方法，但是肝叶切除术的好坏会直接影响患者的生活质量。
减少术中出血成为外科医生手术时面临的重大难题之一，目前采用肝血流阻断下的肝叶切除术成为研究的焦点[3]，本研究将三种肝血流阻断技术进行对比研究，为临床应用提供参考。
本次结果显示，传统的pringle法在改变手术前后肝功能转氨酶方面没有明显效果。
保留半肝动脉血供的入肝血流阻断在合并肝硬化肝癌切除术中的应用
清谷丙转 氨酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 总胆红素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） 水平。 １ ． ４ 统计 学方 法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计软件 ， 计 量资 料 采用成 组 ｔ 检验 ， 计数 资料采用 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 两组 术 中情 况 全部 患者 均顺利完成手术 ， 围手 术期无死亡。两组患者术中失血量 、 肝 门阻断总时间和 手术 时间 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
部 位 的处 理 ， 以缩 短 切 肝 时 间 。
１ ． １ 一般 资料 所 有 观 察 对 象为 安 阳市 人 民 医 院 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月 因肝癌行肝 切除的患者 ， 符
１ ． ３ 观察指标
记 录术 中失血 量 、 肝 门阻断 总 时间 、
手术持续 时间。术后 密切 观察病情 变化 ， 观察 两组 手 术后并发症情况 。分别 于术前 和术后第 １ 、 ７天测 定血
血流组 ３ ３例 （ Ｂ组） ， 比较 两组 患者肝切 除手 术时间、 术 中失血量 、 术后肝 功能 的恢复情 况以及术后 并发症 。结 果
两组 患者肝切 除手术时间及术 中失血量 比较 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 第 １ 、 ７天的血 清谷 丙转氨 酶 、
总胆红素水平 比较 ， Ａ组 明显优 于 Ｂ组（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。Ａ组术后腹腔积 液发 生率明显低 于 Ｂ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 保 留半肝动脉血供 的入肝血流 阻断 可减轻术后肝 功能损伤 ， 操作 简便 、 安全 ， 适合合并肝硬化 的肝癌 患者。
・
肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断在复杂肝切除术中应用
论著文章编号：1005-2208（2012）09-0771-04肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断在复杂肝切除术中应用隋承军，沈伟峰，陆炯炯，戴炳华，张敏峰，杨甲梅【摘要】目的探讨肝下下腔静脉（IVC）阻断联合入肝血流阻断（Pringle法）在复杂肝切除术中的应用价值。
方法回顾分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗一科、肝移植科2010年3月至2011年12月同一手术组收治的91例符合条件的手术病人的临床资料。
结果行Pringle法+肝下IVC阻断43例（A组），行Pringle法48例（B组）。
两组的术中总出血量分别为50～1150（312.79±267.28）mL和100～1400（471.04±317.80）mL，断肝过程中出血量分别为10～300（80.70±79.77）mL和50～650（200.21±165.09）mL，A组术中总出血量及断肝过程中的出血量均明显低于B组（P<0.05）。
两组阻断前的中心静脉压（CVP）无差别［（8.47±2.60）cmH2O vs.（7.94±2.30）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）］，A组阻断后的CVP明显低于B组［（1.81±2.34）cmH2O vs.（7.21±2.27）cmH2O，P<0.05］。
两组术后并发症发生率差异无统计学意义，术前及术后肝肾功能比较差异无统计学意义。
结论肝下IVC阻断联合Pringle法应用在复杂肝切除术中可明显降低CVP，显著减少术中失血量。
对肝肾功能无不良影响，不增加并发症的发生率和病死率。
【关键词】下腔静脉阻断；肝切除术；中心静脉压；术中出血中图分类号：R6文献标志码：AApplication of infrahepatic inferior vena cava clamping combined with Pringle maneuver in complex hepatectomy SUI Cheng-jun,SHEN Wei-feng,LU Jiong-jiong,et al.Department of Special Medical CareⅠand Liver Transplantation,Eastern Hepatobiliary Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai200438,ChinaCorresponding author:YANG Jia-mei,E-mail:jmyang@Abstract Objective To explore the clinical value of infrahepatic inferior vena cava(IVC)clamping combined with Pringle maneuver in complex hepatectomy.Methods Ninety one cases who underwent hepatectomy between March 2010and December2011were eligible and analyzed retrospectively.IVC clamping combined with Pringle maneuver was applied to43cases(group A)and Pringle maneuver alone was applied to48cases(group B).Data on patient demographics,surgical procedure and outcome were collected and compared between the two groups.Results Total intraoperative blood loss(312.79±267.28mL vs.471.04±317.80mL,P=0.01)and blood loss during parenchymal transaction(80.70±79.77mL vs.200.21±165.09mL,P=0.00)were significantly less in group A than in group B.The CVP was8.47±2.60cmH2O before IVC clamping and1.81±2.34cmH2O after IVC clamping in group A,which decreased by6.66cmH2O(P<0.05).And the CVP was significantly lower in group A than in group B during parenchymal transection(1.81±2.34cmH2O vs.7.21±2.27cmH2O,P<0.05).The postoperative liver and renal functions and total morbidity rates were comparable between the two groups.Conclusion Infrahepatic IVC clamping combined with Pringle maneuver is a safe and effective technique in complex hepatectomy,which may lower the CVP and reduce intraoperative blood loss significantly.Keywords IVC clamping;hepatectomy;central venous pressure;intraoperative blood loss出血是肝切除术中的严重并发症，并被认为是决定预后的重要因素［1］。
经腹经心包置肝血流阻断带在复杂肝切除术中的地位
旦发生大出血 ， 收紧阻断带可 以有效地 控制出血 。
二 、 腹 经 心包 置 肝 血 流 阻 断 带 的 优 缺 点 经
叶血管瘤与膈肌广泛粘连 ， 常规方 法游离右半肝 渗血量大 。改 用前入路肝切除 ； 开肝镰 状韧带 至肝上 下腔 静脉前 壁 、 切 距肝 上下腔静脉前壁约 ４ ０～４ ５ ｃ 向下 垂直 切开 膈肌 腱膜 约 ３ ． ． ｍ ｃ 下端水平切开 ３ｅＩ形成倒 Ｔ形切 口， ｍ， ｌ， Ｔ 注意避开心脏 和膈静 脉 。经心包内用分离钳钝 性分开 下腔静 脉与右 肺下 静脉 间心 包浆膜壁层 、 心包 内预置肝 上下腔静 脉 阻断带 ， 下下腔 静脉 肝 和第一肝门亦预置阻断带前入路 刮吸法和钳夹 法离断右半 肝 、 显露肝后段下腔静 脉 ， 游离切 断右侧肝短 静脉。分离右肝 与膈
、
经 腹 经 心 包 置 肝 血 流 阻 断 带 在肝 切 除 的地 位
中发现轻度肝硬化 、 肝左 叶 １ ｍ×１ ｍ Ｘ１ ｍ肿块 与 胃小 ０ｃ ２ｃ ｃ ４ 弯膈肌 紧密粘连 ， 压迫肝 上下腔 静脉 。分 离切 断肝廉 状韧 带 、 分离肝左 叶肿块与 胃小弯粘 连 、 断肝 胃韧带 、 切 第一 肝 门置 阻 断带 、 游离肝 下下腔静脉 、 置肝下 下腔静脉阻 断带 ， 离肝左 叶 分 肿块与膈肌粘连 、 分离第二肝门 ， 置肝上下 腔静脉阻 断带 ， 预 由 于肝左 叶肿块巨大分离过程中肝 上下腔静脉破 裂大 出血 、 第一 肝 门和肝下下腔静脉阻断仍不 能有效控制 出血 、 决定 切开膈心 包、 心包内阻断肝 上下腔静 脉 ， 收紧全 肝血流 阻 断带 后修 补肝 上 下腔静脉破 口后 、 左半肝切除。心包 和膈 肌创面水 平褥式缝 合， 上端留约 ２ ０～ ． ｍ开放引流 口， ． ２ ５ｃ 术后 ８天康 复出院。 例 ２ 女 、６例 。１ 年前因肝外 伤在当地行肝破裂修 补术 、 、 ３ １ 术后反复发作右上腹痛 、 １年症状 逐渐 加重 ， 近 门诊 拟肝 外伤 术后 、 肝右叶 １ ｍ ×１ ｍ×１ ｍ 占位 、 血 管 瘤 收住 院。 ２ｃ ４ｃ ０ｃ 肝
选择性肝血流阻断肝切除术的应用
肝脏手术面临的两大难题是控制术中 出血及 防 止 术 后 肝 功 能 衰 竭 # !""! 年 # 月 至 !""$ 年 %" 月 有!& 例患 者施 行选 择 性肝 血流 阻 断肝 切除 术$ 与 同期 以 ’()*+,- 法 肝切 除 术 #. 例 比较 $效 果理 想# 临床资料 一 %一 般 临 床 资料
陈应 军 甄作均
目的
苏 树英
蔡云峰
回 顾性 分析我
! 摘要 "
探讨选 择性肝 血流阻 断肝切 除术的 安全性和 可行性 # 方法
院 !" "! 年 F 月 至 !" "D 年 % " 月 行肝 切除 术 D E 例 $ 分 为选 择性 肝 血流 阻断 组 !’ .& $ ; Q! J " 和第 一肝门 阻断组 ! R9<; S56 $ ; QF# " ( 比 较两 组病人 术中 出血 量 % 手术 时间 % 术后肝 功能 的恢复 % 术后 两 天的平 均引流量 以及术 后并发 症 # 结 果 两 组病人 术中出血 量和手 术时间 均无显 著性差 异 ( ’.& 组术后 F 天和 # 天的血 清谷丙 转氨酶 明显低 于 R9<; S56 组 $ 术后 ! 天的 平均引流 量 ’.& 组明显 少 于 R9<; S56 组 ( R9<;S56 组有两 例出现 肝功能 衰竭 $其 中 % 例死亡 $’ .& 组 没有肝 功能 衰竭 及死亡 病 例#结 论 选 择性肝 血流阻 断肝切 除术安 全 % 可行 $ 较 第一肝门 阻断更 有利于 肝功能 的恢复 $减 少 肝 切除 ( 肝 肿瘤 ( 肝 血流阻 断 肝功能 衰竭的发 生 # ! 关键 词 "
选择性人肝血流阻断在肝脏切除手术中的应用
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ６， １ ０ ８ （ ６） ： ５ ８ ３—５ ８ ５ ．
患者 预后 良好 并无 切 口感染 的发 生 。切 口感 染 导致
ｓ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ ｇ ｓ ｋ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｐ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ
［ ４ ］ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｗ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｙ， Ｗ ｅ ｉ ｇ ｕ ｏ Ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｔ ａ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｆｔ ａ ｅ ｒ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ
［ 参考 文献 ］
［ １ ］ Ｙ ａ ｍ ａ ｕ ｒ ａ Ａ， Ｍａ ｋ ｉ ｎ ｏ Ｈ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
变， 更 多 的研究 指 向大骨瓣 减 压 后皮 瓣 塌 陷综 合 征 。
腹腔镜肝切除的解剖入路
腹腔镜肝切除的解剖入路近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。
一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。
本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。
(一)肝实质入路肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。
该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。
肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。
(二)Glisson鞘入路Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。
GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。
（三）肝静脉入路肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。
该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。
肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。
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程 。② 注意 动静结 合 ， 医护 人员 必须 根据 疗养 员 的体 力情 况 ， 意动 静结 合 ， 到静 中有 动 ， 后不 倦 ， 度 参加 体 注 做 动 适 力 活动 ， 免 强行 和 超 限 。③确 保 安 全 ， 避 组织 者 和 医护 人 员 必须 认 真掌 握适 应 证 和禁 忌 证 ， 格控 制 活 动强 度 ， 严 防
・
１６ ９ ・
中 国 疗 养 医 学 ２ １ 年 第 ２ 卷 第 ３ Ｃ ｉ ＪＣ ｎａｅｃｎ ｄ， ａ．０ ， ． ０１ ０ 期 ｈｎ ｏｖｌｓｅｔＭｅ Ｍ ｒ２
．
居 地 移 位 新 的 山 地 气 候 环 境 ， 一 般 需 有 ５～７ｄ 适 应 过 的
减 弱 ， 解 加 强 ， 善脂 代 谢 ， 可 改 善 碳 水 化 合 物 代 谢 。 分 改 并 总之 ，科 学地 利 用 山地 气 候 对 于一 些 系统 器 官 的疾
的 研 究 ［ 】 中 国疗 养 医 学 ， ０ ２， １ ２ ： － Ｊ． ２ ０ １ （ ） ３ ５．
【 ］ 曹 国 英 ． 养 技 术 常 规 ［ ］北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ３ 疗 Ｍ ． 人 。又如 中度高 山气候 可使体 内胆 固醇合成
止疗 养 员在爬 山中发病 或 加重 病情 。
山 地 气 候 的 一 系 列 特 点 ： 气 压 低 、 氧 、 阳 辐 射 大 乏 太
病具 有 可靠 的预 防 和治疗 作用 。 过合 理选 择 山地疗 养 的 通 适应 证及 在科 学 的安 排下 进行 疗养 ， 能达 到满 意 的疗养 就
１０ ５ 解 放 军 总 医 院 肝 胆 外 科 ０ ８３
【 要 】 目的 摘
陈永 卫
董家 鸿（ 校） 审
通 过检 索中 国 医院知 识 仓库 全 文数 据 库 、
Ｐｉｇｅ 是 最 早 应 用 于 肝 切 术 手 ｒ ｌ法 ｎ
对肝 切 除过程 中实施 肝 门血 流 阻断 方法进 行 深入 探 讨 。方 法
效果 。
参考 文献 ： ［ ］ 惠 虎 林 ， 忠 娜 ． 地 气 候 与 健 康 ［ 】 国 外 医 学 ’ 学 １ 孙 山 Ｊ． 医
地 理 分 册 ， ０ ２， ３（ ： ０ — １ ２ ０ ２ ３） １７ １０． ［ ２】余 化 平 ． 眉 山 自然 疗 养 因 子 对 健 康 老 人 肺 功 能 影 响 峨
ＭＥ Ｉ ￣ 关 文 献 对 肝 门血 流 阻 断 的 方 法 进 行 分 类 ， 客 观 评 估 每 种 方 法 的 利 弊 。 结 果 ＤＬＮＥ ｆ ｌ 并
术 时 控 制 肝 断 面 失 血 量 的 方 法 ， 法 简 单 、 行 ， 是 目前 ｒ 应 用 最 广 泛 的 一 种 方 法 ， 是 时 间 不 宜 过 长 ， 则 会 对 肝 脏 此 易 也 临床 但 否
些 病 理 变 化 过 程 ， 如 动 物 在 山地 ｆ 拔 １５ ０ｍ） 候 条 件 例 海 ３ 气 下 停 留 ２ ， 由 肺 排 出 的 尘 埃 量 比 在 平 原 气 候 条 件 下 高 ５ｄ ４ ％ ， 因是 山地 气 候 改善 了肺 的换 气 功 能 ， 快 了气管 １ 原 加
产 生严 重 的缺 血再 灌 注损 伤 ， 其 对肝 脏本 身存在 基 础 病 变的 患者 ； 尤 全肝 血 流 阻断 有很 好 的 手 术 中控 制 失血 量 的 效 果 ， 但 是缺 血再 灌 注损伤 应 引起 重视 ； 半肝 血流 阻 断和保 留肝 动 脉 的半肝 血 流 阻 断方 法 一定 程度 上 减轻 了肝 脏缺 血 再 灌 注损 伤 ， 但 是 只能 应 用于 手术操 作 位 于一侧 半肝 的 患者 ， 用 范 围受到 一 定局 限 ； 段 血 流 阻断 法对 肿 瘤较 小 且局 限于 一个肝 段 或 应 肝 相邻 几个 肝段 的 手术操 作 是一 种理 想 的 阻断方 法 ， 是 由于操 作 复杂 ， 但 定位 困难 ， 只能在 一些 医疗条 件较 好 ， 且具 备 熟 练解 剖 知识 的 高年 资 外科 医生 中开展 。结 论 实施 肝 门血 流 阻 断 ， 控制 肝 断 面失 血 量是 肝 脏 手术 中的一 项 重要 技 术 ， 目前 临床
强 度大 、 紫外 线 丰 富 、 气 清 新 ， 氢 离 子 和 负 离 子 含 量 空 且 多 ， 季 气 温 偏 低 等 等 ， 健 康 人 或 某 些 疾 病 患 者 具 有 一 夏 对 定 的 锻 炼 作 用 ， 提 高 机 体 的 适 应 和 代 偿 能 力 ， 调 整 某 可 可
文 章 编 号 ：０ ５ ６９ ２ １）３ ０ ９ — ３ １０ — １Ｘ（０ １０ — １６ ０
［ ］ 陈 景 藻 ． 养 学 ［ ． 安 ： 四 军 医 大 学 出版 社 ， ０ ７： ２ ４ 疗 Ｍ］西 第 ２０ ８ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０ １ — ０ ２ １— ０ ２ ）
肝 切 除 过 程 中人 肝 血 流 阻 断 方 法 的探 讨
应 用 的肝 门控 制方 法各 有利 弊 ， 索一 种 既有较 好 的止 血 效果 ， 探 又最 大 限度 的减 少 因阻断 对肝 脏 产 生损 伤 和对 全 身血 流 动 力学影 响 的入肝 血 流 阻断 方法 ， 然 需要 深入 的研 究和探 讨 。 仍 【 关键 词 】 肝 蒂 ： 阻断方 法 ； 肝切 除 术 【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊｃｖ Ｄ ｅｌ ｉ ｅ ｉ ｔ ｈｐ ｔ ｌ ｄ ｆ ｗ ｏ ｃ ｓ ｎｍ ｔ ｄ ｓｄｄ ｒ ｇｈ ｐｔ ｔｍ ． ｅｈ ｄ Ｃ ａ ｉ ｅ — Ａ ｓ ａ ｔ ｂ ｔ ｅ ｅ ｙ ｎ ｓ ｇ ｅ ｅａ ｃｂｏ ｏ ｃ ｕ ｉ ｅ ｏ ｓ ｅ ｕ ｎ ｅ ａ ｃ ｙＭ ｔ ｓ ｌ ｓ ｙｈ ｐ ｒ ｅ ｉ ｐ ｖ ｔａ ｉ ｏ ｌ ｌ ｏ ｈ ｕ ｉ ｅｏ ｏ ｓｆ