半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察
CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药2011年12月第18卷第34期临床研究
肝脏部分切除是肝胆外科常用的手术方式，肝脏良、恶性肿瘤及较为复杂的肝内胆管结石均需要进行病变肝段或肝叶的切除，肝脏切除前对肝脏血流的阻断是肝脏切除过程中的关键技术之一，近年来，本院对肝脏部分切除的患者采用切除侧半肝血流阻断，取得了较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月～2010年12月接受部分肝脏切除患者67例。患者原发性肝癌均经CT影像学联合肿瘤血清学诊断明确，肿瘤直径2.2～6.0cm，单发病灶60例，多发病灶7例，患者入选后随机分为对照组及研究组，对照组男32例，女2例，年龄37～72岁，平均（51.0±11.6）岁，肿瘤位于左半肝6例，右半肝28例；研究组男30例，女3例，年龄39～74岁，平均（52.0±12.8）岁，肿瘤位于左半肝5例，右半肝28例。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置及拟切除肝段差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2手术方法依据术前预定切除范围选择上腹旁正中切口，右侧肋缘下斜切口或反L型切口，进入腹腔后常规游离肝周韧带，游离肝脏，再次评估肿瘤切除的可能性，确认可以切除肿瘤后进行肝门部血管处理。对照组患者常规游离肝十二指肠韧带及其内结构，将十二指肠韧带采用8号导尿管提起预留阻断带，左半肝切除者沿左侧冠状韧带分离至下腔静脉左侧，在左肝静脉及肝中静脉之间分离，分别分离出肝左静脉及肝中静脉，分别采用8号导尿管阻断带预留阻断带，右半肝切除或右半肝肝叶切除患者，经侧状韧带分离至下腔静脉右侧，离断腔静脉韧带，分离肝右静脉，留置阻断尿管。将肝脏向左上方翻起，自下而上、自右向左分离结扎肝短静脉，使肝脏与下腔静脉分离。然后用电刀标记切除范围，研究组患者继续分离肝十二指肠韧带，游离肝动脉左右支及门静脉左右支，游离后分离门静脉左右支，采用血管夹夹闭切除侧肝动脉及门静脉分支，半肝切除者则离断结扎，对照组患者间断阻断肝十二指肠韧带，研究组患者间断或连续阻断切除侧肝动脉半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察吴志科四川省仁寿县人民医院肝胆外科，四川仁寿620500[摘要]目的：探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。方法：将67例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组，对照组采用常规全肝血流阻断，研究组采用切除侧半肝血流阻断，比较两组患者术中出血情况、连续阻断时间及术后肝功能情况。结果：研究组患者术中出血少于对照组，连续阻断时间长于对照组，两组患者术前AST、ALT、CHE及PA水平无显著差异，患者术后1d及7dAST、ALT水平低于对照组，CHE、PA水平高于对照组。结论：半肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间，减少肝功能损伤。[关键词]肝脏切除；半肝血流阻断；肝功能；前清蛋白[中图分类号]R735.7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）12（a）-031-02EffectofhemihepaticbloodflowocclusiononhepatectomywithprimaryhepaticcarcinomaWUZhikeDepartmentofHepatobiliarySurgery,RenshouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Renshou620500,China[Abstract]Objective:Toinvestigatetheapplingeffectofhemihepaticbloodflowocclusiononhepatectomywithprimaryhepaticcarcinoma(PHC).Methods:67casesofpatientswithPHCwhowouldtakenhepatectomywereselectedanddivid-edintoreseachgroupandcontrolgroup,totalhepaticbloodflowocclusionweretakenincontrolgroupandhemihepaticbloodflowocclusionweretakeninreseachgroup,volumeofhemorrhageinoperation,timeofbloodflowocclusionandliv-erfunctionwerecontrastedbetweenthetwogroups.Results:Volumeofhemorrhageinoperationwerelesserandtimeofbloodflowocclusionwaslongerinreseachgroupthanincontrolgroup,inpreoperation,levelofAspartateaminotransferase(AST),alanineaminotransferase(ALT),cholinesterase(CHE)andprealbumin(PA)wasidenticalbetweenthetwogroups,infirstdayandsevendayafteroperations,levelofASTandALTwaslowerandlevelofCHEandPAwashigherinreseachgroupthanincontrolgroup.Conclusion:Hemihepaticbloodflowocclusiononhepatectomycanextendtimeofbloodflowocclusion,decreasinginjuryofliverfunctions.[Keywords]Hepatectomy;Hemihepaticbloodflowocclusion;Liverfunctions;Prealbumin312011年12月第18卷第34期临床研究中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE分支及门静脉分支，沿切除线以钳夹法离断肝脏组织，锐性离断肝组织内血管及胆管后结扎，切除肝脏，肝脏断面肝管及血管采用可吸收缝线缝合结扎，肝脏断面采用肝针缝线缝扎，切除完毕后放开阻断带或血管夹，观察两组患者肝脏断面出血情况，出血点采用可吸收缝线缝扎止血。术区常规放置引流，关腹，术后常规营养支持、保肝及抗感染治疗。1.3数据处理数据采用SPSS13.0统计学软件处理，统计学方法采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1手术切除情况所有患者均顺利完成手术，研究组33例患者左肝外叶切除1例，左半肝切除4例，右半肝切除1例，右侧单一肝段切除3例，联合肝段切除24例；对照组34例患者左半肝切除6例，右半肝切除2例，右侧单一肝段切除4例，联合肝段切除22例，两组患者肝脏切除部位无明显差异。2.2术中肝门血流阻断情况研究组患者第一肝门连续阻断时间为（19.0±4.2）min，对照组为（27.0±5.9）min，研究组第一肝门连续阻断时间长于对照组（t=7.12，P=0.012）；术中出血量研究组为（184.0±25.8）ml，对照组为（162.0±33.2）min，研究组术中出血量少于对照组（t=5.26，P=0.016）。2.3两组患者手术前后肝功能比较两组患者术前AST、ALT、PA及CHE水平无显著差异，术后第1天及术后第7天研究组ALT及AST水平低于对照组，CHE及PA水平高于对照组，差异具有统计学意义。见表1。ALT（U/L）AST（U/L）PA（mg/L）CHE（U/L）指标29.0±7.120.0±3.5154.0±11.92704.0±116.432.0±5.321.0±4.9150.0±10.82596.0±209.774.0±10.459.0±11.0119.0±20.51926.0±209.261.0±9.6▲50.0±9.4▲132.0±22.4▲2205.0±224.6▲49.0±6.751.0±6.2108.0±13.61872.0±197.540.0±8.5■39.0±7.1■126.0±21.8■2146.0±210.0■术前对照组研究组术后第1天对照组研究组术后第7天对照组研究组表1两组患者手术前后肝功能比较（x±s）注：与对照组术后第1天相比，▲P<0.05；与对照组术后第7天相比，■P<0.053讨论手术切除是原发性肝癌治疗最有效的措施，对原发病灶切除能够延长肝癌患者的生存期，伴随肝脏外科技术的进步，肝脏切除技术不断提高，肝脏切除过程中对出血的控制是手术中的关键技术之一[2]；肝脏血流阻断技术也不断进步，由经典的全肝血流阻断逐渐发展为以精细解剖为主的半肝血流阻断以及选择性肝血流阻断[4]，原发性肝癌多是在肝炎后肝硬化基础上发生的，患者肝脏储备功能较差，在手术切除过程中大出血及肝血流阻断时间过长均可由于肝脏缺血引起肝功能衰竭，传统的Pringle法经肝十二指肠韧带阻断第一肝门血供血，在操作上具有明显的优势，不需要对第一肝门进行解剖[4]，在手术操作过程中效果确切，但是其在术中不仅完全阻断切除肝脏的进肝血流，对保留侧肝脏的血供也同时阻断，容易引发保留肝脏的缺血损伤，尤其在合并严重肝硬化而肝储备功能较差的患者，对阻断时间、控制时间更为严格，其可能影响手术的操作及术后肝功能的恢复。选择性的半肝血流阻断技术能够在手术切除过程中对保留侧半肝的血流无明显干扰，在最大程度上保留肝脏的术中血供，而对切除侧的肝脏血供采取选择性的阻断，在解剖第一肝门后对切除侧动脉及静脉分别阻断，能够有效的阻断切除侧的肝脏血供，同时在切除过程中也能根据术中情况选择性的开放门静脉分支或动脉分支血供，为切除侧的肝脏提供部分血流供应，减少术中保留肝脏的损伤[5-6]。在研究中发现，采用半肝血流阻断技术后，依据术中切除范围及手术者经验掌握阻断时间，在两组患者的阻断时间及术中出血量比较发现，研究组的阻断时间长于对照组，而术中出血量少于对照组，选择性半肝阻断后肝脏缺血衰竭的风险降低，因此能够适当的延长阻断的时间，而全肝血流阻断过程中，在开放血流后引起创面出血的风险较大，而且需要反复开放血流，其可能是术中出血量较多的原因之一[7]。在对两组患者的肝功能比较发现，研究组患者术后ALT及AST升高的幅度均低于对照组，而反映肝脏合成及储备功能的指标PA及CHE降低的程度也低于对照组，说明采用半肝血流阻断技术有利于术中的操作及肝功能的保护，术中的阻断时间及阻断血管的选择还要依据术者的操作技术及经验判断，但是其在肝脏切除血流阻断中的优势，能够为肝脏切除患者，尤其是合并严重肝硬化的患者肝功能的保护提供有利的条件。[参考文献][1]周伟平,李爱军,傅思源,等.肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用(附105例报道)[J].中华消化外科杂志,2007,2(6):29-31.[2]杨甲梅,谢峰.肝切除术中肝血流阻断方法的选择[J].中国普通外科杂志,2009,18(7):657-660.[3]赵本泉.钳法联合第一肝门阻断在肝切除手术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(4):323-324.[4]PringleJ.Noteonthearrestofhepatichemorrhageduetotrauma[J].AnnSurg,1908,48(4):541-549.[5]傅思源,孙玉明,李爱军,等.全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):196-199.[6]郑小林,李明杰,郑英键.单侧入肝血流联合肝静脉阻断在复杂肝切除中的应用[J].中国普通外科杂志,2010,19(7):779-782.[7]彭民浩,杨定华,卢榜裕,等.一种简易半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用[J].广西医学,1997,29(3):334-337.（收稿日期：2011-09-14）32
肝段切除术91例临床应用体会
１３０ 肝胆外科杂志２０１１年４月第１９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．２，Ａｐｔ．２０１１
肝段切除术９ｌ例临床应用体会
郭盖章
【关键词】肝脏；切除；手术 【中国分类号】 Ｒ ５７５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１ １）０２－０１３０－０２
从１９９０年１月至２０１０年６月笔者行肝段切除
术９１例，现报告如下。
１临床资料 １．１一般情况
男５ｌ例，女４０例，年龄２０～７６岁，平均４７．６
岁。
１．２肝段切除病变 左肝内胆管结石４４例，原发性肝癌２３例（其中
２例为复发性肝癌），肝血管瘤８例，转移性肝癌７
例，肝囊肿４例，肝细胞腺瘤、肝平滑肌肉瘤、肝硬变
大结节、肝炎性肉芽肿和肝外伤各１例。 １．３肝段切除情况
见表１
表１肝段切除情况
肝段切除部位 病例数 肝ⅡⅢ段联合切除 肝Ⅲ段切除 肝ⅡⅢ段切除＋Ⅳ段次全切 肝ⅡⅢⅣ段切除 肝Ⅳ段次全切除 肝ⅣＶ段次全切除 肝Ｖ段切除 肝ＶⅥ段次全切除 肝ＶⅥ段切除 肝Ⅵ段切除 肝ＶⅥ段次全切除＋Ⅷ段次全切除 肝Ⅵ段切除 肝ＶⅥⅦ段切除 肝ⅥⅦ段切除 肝Ⅶ段切除 肝ＶⅥ段切除＋Ⅷ段次全切除 肝ⅡⅢⅣ段切除＋ＶⅧ段次全切除 肝ＶⅥⅦⅧ段切除 肝Ｉ段切除 合计
切肝时阻断人肝血流２７例，阻断时间从２～２２
【作者单位】皖南医学院第二附属医院普外科，芜湖２４１０００ 分钟，平均１５分钟，其中２例分别间隙阻断２次完 成切肝手术。选择性阻断右肝血流１例为１８分钟。
输血２９例，从２００～１４００ ｍｌ，平均４２０ ｍｌ。 １．４并发症及其处理 切口感染ｌ８例，腹壁窦道、水电解质紊乱低血
容量性休克、肝癌局部复发和胆瘘各２例，麻痹性肠
梗阻、应激性溃疡大出血、肝创面出血、肝昏迷、多脏 器功能衰竭和心肌梗塞各１例共３２例占３５．１％。
切口感染经换药ｌＯ一３Ｏ天，平均１８．４天，其中１５
改善肝部分切除手术中肝脏微循环功能的研究
・ ６２・ 四川医学２００７年１月第２８卷（第１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１
改善肝部分切除手术中肝脏微循环功能的研究
汤礼军，田伏洲，汪 涛，黎冬喧，邹 树，石 力
（成都军区总医院全军普通外科中心，四川成都６１００８３）
【摘要】 目的探讨在肝脏部分切除手术前增加肝细胞内糖原含量能否减轻术中因阻断肝血流所引发的肝脏微循 环功能的损伤程度。方法将我院近９年治疗的３２例原发性肝癌患者分为实验组厦对照组。实验组于术前２４ｈ内静脉
滴注高浓度的葡萄糖；对照组不徽特殊处理。两组患者均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切除术。术中动态测定肝
脏微循环血流量；井于术前度术后第１、５天，抽取血液标本，检测患者肝功能情况。结果 于肝门血流阻断解除后同一 时相。两组肝脏微循环血流量值均表现为实验组显著大于对照组（Ｐ＜０．０１）。且术后第１、５天，实验组肝功能改善程度均
显著优于对照组（Ｐ＜０．０１），而术前两组间差异不显著。结论在阻断肝脏血流施行复杂的肝脏手术之前，增加肝细胞
内糖原舍量可有效地减轻肝脏微循环功能的损伤程度，降低手术风险。
【关键词】肝糖原；肝脏手术；姨血．再灌注损伤
【中圈分类号】Ｒ ６５７．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００４ ０５０１（２００７）０１．００６２．０２
肝部分切除是治疗肝脏良恶性疾病的常规外科手
段。在手术过程中，为了有效地控制出血量，阻断入肝
血流是目前常采用的方法。但由于肝脏组织对缺血损
伤尤为敏感，因此阻断入肝血流无凝将会给肝功能带
来明显的损害。为减少肝功能损害，我们在动物实验
的基础上…，对我院１９９７年７月至２００６年１月间３２
例肝部分切除患者进行了相关的临床研究，现总结报
告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组３２例患者经手术证实均系原发
性肝癌，术中均采用阻断第一肝门方法行病变肝脏切
除术。术前３２例患者被分为以下两组：①实验组１９
手术治疗原发性肝癌的临床分析
手术治疗原发性肝癌的临床分析
[摘要] 目的 探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。 方法 对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。 结果 肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。 结论 术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。
[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征
[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02
原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±
0.9）cm。肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。
1.2 确定手术前患者的情况
在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。
肝癌切除术的术中护理
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷第２ｏ期（总第２３０期）２０１２年７月
肝癌切除术的术中护理
霍然①许立敏①章文
【摘要】目的：探讨肝癌切除术的术中护理及配合要点，降低术中并发症，提高手术成功率。方法：回顾性分析笔者所在医院２００６年
ｌ０月一２０１１年９月问实施的１５４例肝癌切除手术，对术中护理及手术配合进行分析。结果：１５４例手术均顺利完成。肝门阻断时问１５～５８ ｍｉｎ，
平均（２８±１１）ｍｉｎ，无术中大出血或死亡病例，术后患者均顺利返回病房。结论：充分的术前准备、完美的术中配合是手术得以顺利进行
的保证。 【关键词】肝癌； 切除术； 术中护理 Ｔｈｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ／ＨＵＯ Ｒａｎ。ＸＵ Ｌｉ－ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎ－ｑｉｕ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ。２０１２．
９（２ｏ１：０７０－０７１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ ｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｉｎ ｃａｓｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎｔｒａ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｄｅｓｉｇｎｅｄ，ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ
ｏｐｅｒａｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００６ ａｎｄ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｓｕｌｔ：１５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｐｏｒｔａｌ ｔｒｉａｄ ｃｌａｍｐｉｎｇ ｔｉｍｅ
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
２００８年第１８卷第５
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
胡三元靳斌 ・２５３・
【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；治疗 【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—５５１１（２００８）０５＿０２５３・０３
随着肝脏外科技术的进步，在肝脏储备功能尚 可承受的条件下，大多数巨大原发性肝癌（Ｈｅｐａｔｏｃｅｌ— ｌｕｌａ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）或肝门区肝癌在一期切除或经
肝动脉化疗栓塞（ｒＩＡｃＥ）缩小后可获得二期切除。但 当肝癌细胞侵及门静脉主干或第一级分支形成门静 脉癌栓（ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ，ＰＶＴＴ）时，常被认为 不宜手术切除，多采用消极的方法或放弃治疗，致使
大多数患者在数月内死亡。近年来，我们对肝癌合 并ＰＶＴＴ采取积极治疗措施，即肝癌连同ＰＶＴＴ一并 切除或取出癌栓，部分患者切除后行肝动脉插管
（ＨＡＩ）和／或门静脉插管（ＰＶＩ）治疗，取得满意疗效，现 介绍如下。
１肝肿瘤切除并门静脉癌栓取出术
１．１手术方式。先阻断半肝血流，后行ＨＣＣ切除，
注意肝静脉和ＰＶＴＴ的处理。 １）ＨＣＣ切除术式。２００５－２００７年我们行ＨＣＣ切 除术１３９例，其中肝左外叶切除２８例，左半肝切除 ３５例，左三叶切除４例，肝中叶切除８例，右半肝切
除２０例，右肝部分切除４４例。 ２）半肝血流阻断。为避免Ｐｒｉｎｇｌｅ法引起的全肝 缺血再灌注损伤，Ｍａｋｕｕｃｈｉ等［１】在１９８７年采用半肝
血流阻断法。该法选择性阻断左或右半肝的静脉和 动脉入肝血流。优点为健侧肝没有缺血之忧，阻断 半肝后切除边界清楚。缺点为断肝时未阻断的半肝 平面持续出血。半肝血流阻断适合于基础肝功能差
的肝脏组织内肝肿瘤切除，可避免肝功能的进一步 损害，比较适合我国肝硬化患者较多的状况。严律
南等【２】提倡应用该法并作了重要改进。
作者单位：２５００１２山东济南，山东大学齐鲁医院普外科 通信作者：胡三元，男，教授，博士生导师；Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｓａｎｙｕａｎ１９６２＠ ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 我们参照半肝血流阻断法采用了选择性入肝血 流阻断，即通过Ｇｌｉｓｓｏｎ途径，不解剖第一肝门。其 操作如下：显露肝脏方叶，距肝十二指肠韧带前层腹 膜的连接处上１ ｃｍ，电刀切开肝脏方叶的肝被膜，提
肝癌手术切除术的配合体会
国眶｜昏曩瑟同２０１３年４月第１１卷第１Ｏ期
参考文献
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肠病杂志，２００６，２６（５）：９．
肝癌手术切除术的配合体会
苏肖凤 （广西南宁市邕宁区人民医院，广西南宁５３０２００）
【摘要】目的记录并讨论肝癌切除术的术中护理配合方法，以促进医师和护士间配合效率的提高。方法手术过程中巡回护士要持续、密 切关注患者的生命体征和手术的进程，留意肝血流的阻断时间，并对患者的失血量做出准确的评估，同手术医师和麻醉医师协力合作，维 持手术中病惠平稳的生命体征。手术护士要注意与医师进行详细的交流和沟通，充分了解肝脏解剖与肿瘤之间的关系，手术前准备充分、
手术进行中冷静的配合医师，力求提高医师护士间的配合效率，将手术时间降到最低。同时，还要严格的执行预防标准，保证医护人员自
身的人身安全。效果在我院去年成功实施的９３例肝癌切除手术中，没有发生一例医护人员锐器伤害事件，手术中患者术的生命体征都十
分平稳。体会术前准备充分、医护人员默契的配合是手术成功进行的必要保障。 【关键词】肝癌切除；护理配合；体会
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０７０９－０２
近年来，随着医疗水平的不断进步，治疗肝癌的手段和方法也越
来越多样化，但肝癌手术切除的治疗效果也有了较大水平的提高，因 此肝癌手术切除依然是原发性肝癌的首选治疗方法。从２０ｌ１年ｌＹｊ至
２０１２年１月，本院共实施了４５例肝癌切除手术，现将术中护理配合体
会总结如下。 １临床资料
本组共４５例，其中男３２例，女ｌ３例。年龄２６～７３岁，平均年龄５３
术前口服优思弗对肝门阻断下原发性肝癌切除术后急性肝损害的预防作用观察
山东医药２０１２年第５２卷第ｌ８期
术前口服优思弗对肝门阻断下原发性肝癌
切除术后急性肝损害的预防作用观察
袁博 ，李锡锋 ，施乐华
（１苏州大学，江苏苏州２１５００６；２第二军医大学附属东方肝胆外科医院）
摘要：目的观察术前口服优思弗（熊去氧胆酸）预防肝门阻断下原发性肝癌切除术后急性肝功能损害的效 果。方法将６０例原发性肝癌患者随机分为两组，Ａ组术前３ ｄ口服优思弗，Ｂ组不用优思弗。两组常温下采用 肝门间歇阻断切肝法，术后均行常规保肝治疗。分别于术前及术后第１、３、５天，测定肝功能指标。结果术后第 １、３、５天，两组ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ均明逐渐下降；与Ｂ组组比较，Ａ组各时点Ａ 、ＡＳＴ、ＬＤＨ下降更显著（Ｐ均＜ ０．０５）。结论术前口服优思弗对肝门阻断下原发性肝癌切除术后急性肝功能损害有预防作用。
关键词：优思弗；原发性肝癌；肝切除术；急性肝损害 中图分类号：Ｒ６５７．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）１８－ｏ０５８－０２
原发性肝癌（ＨＣＣ）患者在肝门血流阻断下行
部分肝切除术，肝脏功能必然在短期内发生严重损
害，术后使用保肝药物可有效促进肝功能恢复，如术
前也给予一定的保肝药物治疗，肝功能损害的程度
将大大减弱 ｊ。在临床工作中，优思弗（熊去氧胆
酸）在胆汁淤积性肝病、酒精性肝病、非酒精性肝纤
维化、慢性病毒性肝炎等疾病中的治疗作用已得到
证实 －４］。２０１１年２～８月，我们观察了术前口服
优思弗对肝门阻断下ＨＣＣ切除术后急性肝损害的
预防作用。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料ＨＣＣ患者６０例，男５２例、女８例，
年龄（５２．２±９．２）岁，经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等确诊。肿
瘤直径（５．２±２．４）ｅｍ，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ ｇｈ Ａ级或接近Ａ
级，无广泛肝外转移，符合根治性手术切除标准；术
前肝功能检测总胆红素（１５．０±６．４）￣ｍｏｌ／Ｌ、ＡＬＴ
（４７．９±３４．８）Ｕ／Ｌ、ＡＳＴ（４３．０±２６．０）Ｕ／Ｌ、ＬＤＨ
区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用
・２０ｌ０・ 广东医学２０１０年８月第３１卷第ｌ５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５
区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用
何军明，黎旭光，钟小生，王伟，王松，黄有星，仇成江，刁竞芳，谭志健
广东省中医院肝胆胰外科（广州５１０１２０）
【摘要】 目的探讨区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用和意义。方法对１４２例解剖性肝切除 病例，在区域性肝血流阻断下行肝切除术。结果全组患者手术均顺利进行，无术中大出血及空气栓塞。术中无
输血，术中平均出血量为２５０ ｍＬ（５０—８５０ ｍＬ），平均断肝时间２０ ｍｉｎ（１２～４０ ｍｉｎ）。结论 区域性肝血流阻断可
以减少出血和提高解剖性肝切除的安全性。 【关键词】 解剖性肝切除术；区域性肝血流阻断；回顾性分析
区域性肝血流阻断下行解剖性肝脏切除术相比于
传统的问歇性第一肝门阻断法（Ｐｆｉｎｇｌｅ法）明显提高 了手术的安全性，减少术中出血。我们自２００５年９月
至２００９年１２月在区域性肝血流阻断下行解剖性肝切
除术１４２例，获得良好效果，现报告如下。
Ｉ资料与方法
１．１一般资料１４２例肝切除术中男８２例，女６０例； 年龄１９～８６岁。原发性肝细胞癌５９例，肝胆管细胞
癌１２例，肝胆管结石５６例，转移性肝癌１５例。肝功
能Ｃｈｉｌｄ Ａ级１３２例，Ｂ级１０例。手术种类：右半肝切
除８例，巨块型右肝切除或大于两段以上右肝切除５７ 例，Ｖ、Ⅷ段切除２Ｏ例，中肝叶切除４例，左半肝切除
４８例，左三叶切除２例，左半肝加尾状叶切除３例。
１．２手术方法常规全身麻醉，取右肋缘下切口，采 用悬吊拉钩暴露。人腹后，术中探查明确肿瘤的大小、 位置和与第二肝门及腔静脉的关系，游离患侧肝周韧
带，辨认变异肝动脉。阻断方法：根据肿瘤位置情况控
制属支肝静脉主干，保证断肝过程中同时阻断切除肝
脏的人肝及出肝血流。第一肝门阻断：根据肝硬化的 程度、术前肝功能情况、肝切除的范围、肝门区血管曲
手术治疗原发性肝癌的临床分析 2
６０ ‘求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌＯ卷 第４期 查结果显示：很满意４４例，所占比例７７．１９％。较满意ｌ０例，所占比侧１７．５４％； 满意２例，所占比例３．５ｌ％。不满意ｌ例，所占比例１．７５％． ２．３本组资料中，手术成功率为１００％，结合对病人的满意度调查结果，可 得出腹腔镜急症和择期胆囊手术总有效率为９８．２４％，具体情况效果理想 ４４例，所占比率（７７．１９％）；成功ｌ２例，所占比率（２１．０５％）；欠佳ｌ冽，所占比率 （１．７５％）；失败０例，所占比率（０．００％）；总有病例５６例，总有效率（总有效率为 理想率＋成功率）９８．２４％。 ３讨论 ３．１近年来。腹腔镜的技术不断提高，对于行急性胆囊炎腹腔镜的时间问 题，巴明臣等在相关研究中提出“应在４８小时内进行”，另有研究【ｚＩ也表明 在４８小时内进行是比校科学合理的 巴明臣等在相关研究中指出：“如若病 情发作超过－ｊ＇４８Ｊ］￣ｔ，会增加手术困难度，从而使中转开腹率有提高的可能。” 另有研 ，嚷示在急性胆囊炎发作后３天之内，越早行腹腔镜手术，其成功的 可能性越高，因为越早进行手术越有利于分离胆囊周边未出现较密的粘连， 若超过３天，胆囊周边致密性粘连出现，影响手术顺利进行。 ３．２有研究【 Ｉ认为造成胆管损伤的主要因素是人为原因，而通常是相关人 员没处理好ｃａｌｏｔ三角造成胆管损伤因此，处理好ＣａｌｏｔＳ．角对预防胆管损 伤有重要意义，不可忽视。本组５７例病人因医务人员细心周到的处理，无病人 胆管受损情况发生。当然，光靠细心还不足以杜绝胆管受损，还要结合相关腹 腔镜使用操作技巧才能有效避免病人胆管受损的情况发生。从胆囊壶腹下部 开始手术，由下往匕地解ｇ，Ｊ￣－式是确保胆管不受损的根本措施方法。 ３．３ Ｃａｌｏｔ．Ｅ－Ｊ￣解剖是解剖技术的常规步骤，黄裕民等在《腹腔镜急症和择 期胆囊手术８９例分析》中对ｃａｌｏｃ三角解剖作出详细介绍，其介绍方法根据 急性胆囊炎症的具体特点，分析较透彻，是解剖的优秀办法，值得借鉴运 用， ３．４通过本组资料分析可以得出，对胆囊炎病人行腹腔镜胆囊术效果理想， 总有效率迭９８．２４％，且术后没并发症情况发生，潜在并发症的迹象也不明 显，病人对手术效果也表示满意随着腹腔镜技术的发展，使用腹腔镜行胆 囊手术将有一片更为广袤的天空。 参考文献 【１】 罗祖玉．吴红勇，刘均，周汉军．腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎【Ｊ］．临 床医学．￣ｏｏｙ（ｏ１）：３３ 【２】黄建勇，赵玉亭，刘建文，万春．急性胆囊炎的腹腔镜治疗【Ｊ】．河南外科 学杂志．￣ｏｏ７（ｏ１）：２０８． 【３１ 王俊，李其噢．１ ０８２例腹腔镜胆囊切除术临床分析．中华现代医学杂 志．２００２，（１ １）：１ ００． 【４】 王家辉，李晓毅，姚本齐，陈军，郑建农，袁颖，霍智明．腹腔镜手术治疗 急性胆囊炎５０例分析【Ｊ】．腹腔镜外科杂志．２００７（０２）：ｌ１ ６． 手术治疗原发性肝癌的临床分析 王宏波 （贵阳市乌当区人民医院贵州贵阳５５００ｌ ８） 【摘要】目的：分析临床上应用手术方法治疗原发性肝癌的效果。方法：以我院２０１０年下半年至２０１１年下半年住院部收治的１００例原发性肝癌 患者为研究对象，对全部患者采用手术方式进行治疗，并回顾性分析全部患者的相关临床资料。结果：经治疗，１００例原发性肝癌患者中，有２例患者 死亡，死亡率为２ 。在术后总共出现ｌ ５例并发症，发生率为１ ５．３％，经对症治疗后，全部治愈出院，并获得１～５年的随访。随访结果显示，９８例患者 在术后１年、３年、５年的存活率分别为：７６．５％、３４．７％、２２．４％。结论：临床上对原发性肝癌患者的治疗主要以手术为主，其临床疗效仍需要进一步的 提高。以患者的全身情况、病理状况以及病变部位为根据．选择最合适的手术方式．能够有效提高手术的成功率及患者术后的存活率。 【关键词】原发性肝癌；手术治疗；临床疗效 【中图分类号】Ｒ７３５．７ 【文献标识码】Ｂ 原发性肝癌属于我国临床最为常见的—种恶性肿瘤，该病的发病率在 近些年来有不断上升的趋势，其死亡率在临床恶性肿瘤中仅位于胃癌以及 食管癌之后【ｌ】。为了进一步分析临床应用手术方法治疗原发性肝癌的效 果，本文以我院２０１ｏｇ下半年至２０１１年下半年收治的１００例原发性肝癌患 者为研究对象，回顾性分析相关的临床资料。现报道如下： １临床资料 我院住院部２０１ｏｇ下半年至２０１１年下半年收治１００例原发性肝癌患 者，主要是依据我国开展的肝癌防治协作大会的相关诊断标准，通过ＣＴ、Ｂ 超以及肝穿刺活检、ＡＦＰ检查确诊为原发性肝癌。在１００例患者中，男性占 ６５例，女性占３５例，年龄均在３５岁。７ 岁之间，平均年龄为５５．４；９。 ２临床方法 ｌ００例原发性肝癌患者均是通过手术治疗。手术切口：有ｌ５例患者是在 肋缘下斜做切口，有２５例患者是在例右侧胸腹做联合切口，有ｌ８例是在上 腹部做正中切口或者是在腹直肌做切口，有２２例患者是在上腹部的屋檐做 切口，Ｗ２ｏ￣］患者是行常规的手术切口。肝脏切除的范围主要有：有１５例患 者是行右三叶的切除术，有２５例患者是行左三叶的切除术，有９例患者是行 不规则的肝切除术，有ｌＯ例患者是行规则的肝切除术，有１２例患者是行右 半肝切除术，有ｌ８例患者是行左半肝切除术，有ｌ１例患者是肝部分切除术。 在手术过程中，有５ｏ例患者是在常温之下采用Ｐ血蜮阻断进人肝脏的血 流，有ｌＯ例患者经过两次以上阻断，有３例患者在行右三叶切除术时，阻断 肝门达３次，用时总共半个小时。其他的患者都是阻断１次就结束切除，平均 阻断时间为２０ ｍｉｎ。 ３结果 本组全部原发性肝癌患者经手术治疗后，有２例由于肝功能发生严重 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０４—００６０—０２ 衰竭导致死亡，临床死亡率占２％。在术后总共出现ｌ５例并发症，发生率占 １５．３％，在这其中，有５例为切口感染，Ｗ４例为切口裂开，有３例为术后出血， 有２例为胸腔积液，有１例为膈下感染，通过抗感染、换药以及重新缝合的对 症处理之后，全部治愈出院。全部患者都获得ｌ。５年的随访，随访结果显示， ９８例患者在术后１年、３年、５年的存活率分别为：７６．５％（７５／９８）、３４．７％（３４／ ９８）、２２．４％（２２／９８）。 ４讨论 ４ １早期诊断原良｝生盱癌很关键原发性肝癌属于临床上最为常见的一种 恶性肿瘤，通常该病的临床预后效果比较差，而且手术的死亡率及并发症的 发生率相对比较高。所以，提高原发性肝癌的诊断率，及时制定治疗方案，尽 早行肝切除术，才可以有效改善患者的术后生存率。随着科学技术的高速发 展，各种先进的医疗器械被不断被研发出来，并广发应用于临床上。现代医学 研究显示，原发性肝癌最为常用的诊断方法包括影像学检查，细胞学检查以 中瘤标记物、基因诊断等。在影像学检查中，Ｂ超检查的Ｉ临床诊断率相对比 较高，而且由于其敏感、方便、快捷、经济的优点，被认为是普查及随访诊断的 首选方滴２】。除此之外，一些新技术（￣ｎＣＴ诊断、ＤＳＡ以及ＭＲＩ等）的出现也 大大提高了临床肝癌的早期诊断率。 ４．２手术治疗原 ｝生肝癌的效果分析由于原发陛肝癌患者的肝脏血流十 分丰富，而且肝门处的结构十分复杂，若无法高效阻断肝血流，在术中很有可 能会出现大出血。与此同时，还会影响肝到切除术的临床预后。在临床上，最 常用的阻断方法为阻断入肝血流以及局部血流。主要有如下几种方式：（１）阻 断肝门血流：这是最常用一种阻断方法，术中—般应用橡皮管来环绕肝的十 二指肠韧带，将其扎紧￣．－－ＪＩ３］。患者承受肝门阻断的时间应该以肝硬化的程 度为根据而加以控制，没有肝硬化的患者，单次阻断的时间￣＿Ｎ２ｏ ｍｉｎ，
不阻断入肝血流切除合并肝硬化肝癌30例临床分析
广东医学２００７年６月第２８卷第６期
（２）：７７—８Ｏ．
［８３ ＷＡＣＫＥＲＳ Ｆ Ｊ，ＺＡＲＥＴ ＢＬ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａｉｎｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒａｅｌｌｌｔｕｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２ＯＯ２，１０５（１）：５—７．
［９］ 张军龙，屠伟峰，戴建强，等．老年糖尿病患者非心脏手术后
心脏自主神经功能的变化［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００６，２６
（４）：３１２－３１４． ［１Ｏ］戴建强，屠伟峰，王若松．围手术期成对室早或短阵室速发
生前心率变异性的动态变化［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００２，１８ ・９１９・
（７）：３５１—３５３． ［１１］赵佩琴，赵晋华，秦明照，等．２型ＤＭ合并急性心肌梗死患
者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析［Ｊ］．中华核医学杂志，
２００１，２１（２）：７３—７４． ［１２］陈小林，贾满盈，刘伊丽，等．静脉心肌声学造影评估冠脉血
流储备的实验研究［Ｊ］．第一军医大学学报，１９９７，１７（４）：
２９０—２９３． （收稿日期：２００６—１２一ｏ６编辑：祝华）
不阻断入肝血流切除合并肝硬化肝癌３Ｏ例
临床分析冰
罗羽宏黎旭光刘力新
暨南大学附属第一医院外二区（广州５１０６３０）
【摘要】 目的探讨在不阻断入肝血流状态下对于合并肝硬化肝癌切除术的可行性。方法回顾性分析以
往临床病例资料，术中选用微波刀、超声刀、彭氏多功能手术解剖器，且结合指捏法断肝技术，在不阻断入肝血流
状态下。成功切除３０例合并肝硬化肝癌患者病灶。结果 全组病例术中出血２００—１ ８００ ｍｌ，平均（７５０土１９６）
ｍｌ；输血０～２ ０００ ｍｌ，平均（８６５±２５５）Ｉｎｌ，输冷沉淀０～８ ｕ，平均（２．１±１．７）ｕ。术后并发症发生率１６．７％
（５／３０）：无手术死亡病例和住院死亡病例；元术后肝功能衰竭发生。结论对合并肝硬化肝癌病例，术前充分准