半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应用观察

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半肝血流阻断法与肝门阻断法在肝切除术中的应用效果比较

血性眩晕患者病情及预后的影响(m)?山东医药%2-&0%10"2#!6,7 $-?6.张丽梅?楂葛夏陈汤联合天麻素注射液对后循环缺血性眩晕的临床疗效分析(m)?中国中医基础医学杂志%2-&$%2-"2#!2-27 2-6%22&?$.赵丹丹%毕国荣?后循环缺血性孤立性眩晕(m)?中国神经精神疾病杂志%2-&1%$&",#!1+171++?1.庄淑美%苏.李%李鑫懿%等?中西医结合治疗后循环缺血性眩晕临床观察(m)?中国中医基础医学杂志%2-&$%2-"&#!&2/7&2,?0.张学兰%尹玲玲%张.静%等?丁苯酞联合纳洛酮治疗老年大面积脑梗死的有效性及安全性(m)?中国实用神经疾病杂志%2-&1%&/ "&0#!1071+?+.张学兰%尹玲玲%张.静%等?丁苯酞及纳洛酮联合人血白蛋白治疗大面积脑梗死/-例(m)?中国药业%2-&1%2$"2&#!2&672&$? /.秦灵芝%李.玮%杨红旗%等?丁苯酞静滴治疗后循环缺血性眩晕6-例(m)?山东医药%2-&0%10"6#!&-&7&-2?收稿日期.2-&+7-67-+ 本文编辑.韦.颖.. 摘要 .目的.探讨不同血流阻断方案在原发性肝细胞癌患者手术中的效果%为肝切除术中最佳血流阻断方式的选择提供参考&方法.回顾性分析2-&-*-0i2-&+*-0肝细胞癌行开腹肝部分切除患者+/例%按手术中肝血流阻断方式分为两组!%组"半肝血流阻断#$-例%g组"R L;CD<!法肝门阻断#6/例&对两组患者手术时间'术中出血量'术中血流阻断时间'术后血清丙氨酸转氨酶水平'术后早期并发症情况进行比较&结果.%组中位手术时间为&0-U19;C%中位失血量为$,/U29<%中位血流阻断时间为66U+9;C%g组依次为&11U69;C'1&2U-9<和6&U09;C%两组差异无统计学意义"!Y-U-1#&%组术后第&天'第6天'第+天的丙氨酸转氨酶水平低于g组"!X-U-1#&%组发生术后并发症1例"&2U1c#%其中胆瘘&例%肝断面出血&例%胸腔积液2例%切口感染&例&g组发生术后并发症/例"2&U&c#%其中胆瘘2例%胸腔积液6例%大量腹水6例&两组术后早期并发症发生率比较差异有统计学意义"!X-U-1#&结论.半肝血流阻断法较传统R L;CD<!法肝门阻断法在原发性肝细胞癌患者手术中可以减轻术后肝功能损害%降低并发症发生率%是肝癌肝切除术中一种安全'有效的血流控制方法%值得临床推广应用&.. 关键词 .半肝血流阻断法$.原发性肝细胞癌$.肝切除术$.效果.. 中图分类号 .I+61U+. 文献标识码 .%. 文章编号 .&0+$76/-0 2-&/ -$7-6/&7-$..FA; &-?6,0,W Z?;P P C?&0+$76/-0?2-&/?-$?2-8&Q N25/.&-1#%F##-3#Q/3#N2%/$42.$C025&$$0C./&-2-AO5/-,0#Q2-#C4#5&$$0C./&-/-3#N2%#$%&Q E"&5N5/9 Q25E3#N2%&$#00C025$25$/-&Q2=@0?E9"+/&)2+'(%F@$EG./')3-+%@$,-+)=/+%-2/34%-5/627-'2&8@-5/2&S+3+) /6*<.6(-6*%2=-!-&53-L:@&:5+2/3&8J+':=/'F&.'2*%9./'(A+161$--%F=+'/..(*1.%52$%).>1?#$%/4#.O A;C[!P K;D:K!K\!!]]!@K A]F;]]!L!CK T<A A F]<A QT<A@`;CD^L A K A@A<P A C^L;9:L a\!^:K A* @!<<E<:L@:L@;CA9:%:CF K A^L A[;F!K\!L!]!L!C@!]A L K\!@\A;@!A]A^K;9:<T<A A F]<A Q;CK!L L E^K;A C FEL;CD\!^:K!@K A9a? @#%3&A..'![!CK a*!;D\K\!^:K A@!<<E<:L@:L@;CA9:^:K;!CK P Q\A ECF!L Q!CK A^!C\!^:K!@K A9a]L A9m EC!2-&-K A m EC! 2-&+;C A EL\A P^;K:<Q!L!!CL A<<!F?O\!^:K;!CK P Q!L!F;[;F!F;CK A K Q A D L A E^P:@@A L F;CD K A K\!F;]]!L!CK;CK L:A^!L:K;[! \!^:K;@T<A A F A@@<EP;A CP!D L A E^%"\!9;\!^:K;@[:P@E<:L A@@<EP;A C%'k$-#:CF D L A E^g"^L;CD<!9:C!E[!L A@@<E* P;A C%'k6/#?O\!A^!L:K;A C K;9!%;CK L:A^!L:K;[!T<A A F<A P P%;CK L:A^!L:K;[!T<A A F]<A Q;CK!L L E^K;A C K;9!%P!L E9<![!< A]:<:C;C!:9;CA K L:CP]!L:P!:CF!:L<a^A P K A^!L:K;[!@A9^<;@:K;A CP Q!L!@A9^:L!F T!K Q!!C K\!K Q A D L A E^P?B#.C0%..O\!L!Q!L!CA P;D C;];@:CK F;]]!L!C@!P T!K Q!!C D L A E^%:CF D L A E^g;C K\!9!F;:C A^!L:K;[!K;9!"&0-U1[P&11U69;* CEK!P#%K\!9!F;:C T<A A F<A P P"$,/U2[P1&2U-9<#:CF K\!9!F;:C A@@<EP;A C K;9!"66U+[P6&U09;CEK!P#"!Y -U-1#?O\!<![!<P A]:<:C;C!:9;CA K L:CP]!L:P!;C D L A E^%A C K\!];L P K%K\;L F:CF P![!CK\F:a:]K!L A^!L:K;A C Q!L!P;D* C;];@:CK<a<A Q!L K\:C K\A P!;C D L A E^g"!X-U-1#?"C D L A E^%%K\!^A P K A^!L:K;[!@A9^<;@:K;A CP A@@EL L!F;C1@:P!P "&2U1c#%;C@<EF;CD&@:P!Q;K\T;<;:L a];P K E<:%&@:P!Q;K\<;[!L P!@K;A C\!9A L L\:D!%2@:P!P Q;K\^<!EL:<!]]EP;A C :CF&@:P!Q;K\;C@;P;A C;C]!@K;A C?"C D L A E^g%K\!^A P K A^!L:K;[!@A9^<;@:K;A CP A@@EL L!F;C/@:P!P"2&U&c#%;C@<E* F;CD2@:P!P Q;K\T;<;:L a];P K E<:%6@:P!P Q;K\^<!EL:<!]]EP;A 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ED\%级%均为首次治疗&病变位于右肝$1例%左肝66例$局限2个肝段16例%半肝21例&患者术前心'肺'肾功能评估无明显异常&将+/例患者按手术中肝血流阻断方式分为两组!%组半肝血流阻断$-例%g组R L;CD<!法肝门阻断6/例%两组性别'年龄'肿瘤大小等一般资料比较%差异无统计学意义"!Y-U-1#%具有可比性&见表&&表&.两组一般资料比较 ' A V:组.别例数性别男女年龄"岁#肿瘤大小"@9#%组$-22&/1-U1V&-U,1U&V2U2 g组6/2-&/16U-V&6U61U6V2U6 2N 27-U-$$-U-&0-U-$+ !7-U/6$-U601-U+-/+G H=肝血流阻断方法=所有患者均全麻插管下采用右侧肋缘下切口&入腹后探查明确病灶的位置及切除范围%切肝方法均采用钳夹法离断肝组织%创面较大管道予缝扎&"&#%组!采用选择性半肝血流阻断%于患侧肝门横沟上缘紧贴(<;P P A C鞘外用血管钳向下分离肝门板%左手手指在肝门后方引导%血管钳由(<;P P A C鞘后方穿出并带入阻断带用以阻断患侧半肝入肝血流&阻断从肝切开始至处理肝创面结束后再开放&"2#g组!采用R L;CD<!法肝血流阻断%用一般引流管经文氏孔扎紧肝十二指肠韧带完全阻断肝动脉及门静脉%每次不超过2-9;C%超过2-9;C%间歇19;C再次阻断&+G I=观察指标=观察手术时间'术中血流阻断时间'术中出血量$术后第&'6'+天丙氨酸转氨酶水平$术后早期并发症等&+G)=统计学方法=应用'R''&/U-统计软件进行数据分析%计量资料以均数V标准差" A V:#表示%采用成组2检验%重复测量数据采用两因素多水平方差分析%偏态分布以中位数表示%采用秩和检验%计数资料以例数和百分率"c#表示%两组率的比较采用 2检验%!X-U-1为差异有统计学意义&H=结果HG+=两组手术时间'术中出血量及术中血流阻断时间比较.两组均顺利完成手术&%组中位手术时间为&0-U19;C%中位失血量为$,/U29<%中位血流阻断时间为66U+9;C&g组中位手术时间为&11U69;C%中位失血量为1&2U-9<%中位血流阻断时间为6&U09;C&两组术中指标比较差异无统计学意义"!Y-U-1#& HG I=两组术后不同时间血清丙氨酸转氨酶比较= %组术后第&'6'+天血清丙氨酸转氨酶水平低于g 组"!X-U-1#&见表2&表2.两组术后不同时间血清丙氨酸转氨酶比较 A V: e W G 组.别例数第&天第6天第+天%组$-+,&U/V206U&$1-U6V26&U6&2,U6V10U& g组6/&-22U6V$0+U111$U&V2/6U+&0/U+V,2U-.注!>组间k&/U62&%>时点k$U612%>组间M时点k&+U0$&$!组间k -U-26%!时点k-U,0$%!组间M时点k-U-6&HG)=术后早期并发症发生率比较=%组发生1例"&2U1c#%其中胆瘘&例%肝断面出血&例%胸腔积液2例%切口感染&例$g组发生/例"2&U&c#%其中胆瘘2例%胸腔积液6例%大量腹水6例&两组术后并发症发生率差异有统计学意义" 2k2U01,%!k-U-&1#&I=讨论IG+=近年来%加速康复外科得到较快发展%外科新理念.以最小创伤侵袭%获得最大脏器保护和最佳康复效果/备受关注%精准肝切除(2)就是受这一新理念的启发而提出&&,-/年R L;CD<!开始应用第一肝门入肝血流阻断法%即全肝血流阻断"R L;CD<!法#%由于简单及操作方便%易于止血%一直被肝外科医生广泛接受%但该法己证实有以下缺点!"&#全部阻断入肝血流%易致余下肝脏组织发生缺血再灌注损伤%从而增加术后发生肝功能衰竭的风险(6)$"2#完全阻断门静脉系统的血液回流而致胃肠道淤血'黏膜屏障功能破坏%发生肠道细菌及毒素的移位($)%易致感染又会加重残肝损伤$"6#在我国对于肝癌患者%多数合并肝硬化门脉高压%较长时间肝门完全阻断会增加上消化道门脉高压出血及门静脉'肠系膜上静脉血栓形成的风险(1)&为了减少血流阻断这些问题%不少肝外科学者进行了相关研究%&,/+年f:`EE@\;提出了半肝血流阻断法!解剖出患侧肝动脉以及门静脉并精准阻断患侧第一肝门血流进行肝切除术%另一侧肝脏的正常血供一直不受影响%针对性地解决R L;CD<!法入肝血流全阻断弊端%研究表明%这对患者肝功能的恢复%特别对伴有脂肪肝'肝纤维化'肝硬化等对缺血再灌注损伤比较敏感的患者康复效果令人鼓舞&两种血流阻断方式均能顺利阻断血流进行手术%但对患者围术期的影响各有不同%#E等(0)认为两种阻断方式在肝切除术中的血流阻断效果相当%但半肝血流阻断更有利于术后患者肝功能的早期恢复&本研究结果发现%两组患者术后肝功能损害水平'术后并发症发生率比较%%组优于g组"!X-U-1#%而手术出血量'手术时间'术中阻断时间差异无统计学意义"!均Y-U-1#&与魏孟奇(+)研究一致&因此我们认为%两种肝血流阻断技术同样安全'有效%半肝血流阻断在术后早期肝功能恢复更优%更适合肝硬化及肝功能不全的肝切除患者&此外从肿瘤学角度看%原发性肝癌最常见通过门静脉播散%在肝内形成转移癌结节&手术操作过程中对肿瘤的挤压易导致癌细胞通过以上途径发生医源性转移&半肝血流阻断法阻断了肿瘤所在侧的肝静脉以及左'右肝之间的交通支血管%可以大大降低肿瘤从以上途径发生转移的概率&因此%半肝血流阻断法对减少肝癌患者的复发'转移具有潜在的肿瘤学优势(/)&IG H=在肝切除技术上%对于半肝阻断带的安装%己不用单独分出肝动脉门静脉左右分支予以阻断%多采取下降肝门板后%在格利森鞘外左右肝管汇合部上方与肝实质之间以血管钳向肝十二指肠韧带后方门静脉分叉以上与尾状叶交界处穿出%继以穿过阻断带即可阻断左肝或右肝&注意此法操作有一定盲目性%初学者如果急躁操作易损伤门脉引起大出血%早期我们有&例病例就是在分离过程中过于贴近门脉分叉顶部%操作过于粗暴以致损伤门脉引起较大量出血&笔者对此损伤的体会一是要术者对于肝门三管道解剖走向胸有成竹$二是下降肝门板后在盲探过程中避免急躁操作%应多次试探无明显阻力再予通过%否则造成门静脉的撕裂引起出血&如出现上述情况%术者要沉着应对%收紧原来肝门阻断带控制门脉血流%清楚出血点后再予血管缝线予以修补%切忌血泊下盲目的钳夹'缝扎可能带来严重的血管'胆管损伤(,)&在开展这项技术早期%可能较常规阻断花费较多时间%随着经验积累后可很快完成此操作&完成半肝阻断%待肝缺血分界线明确后可行肝切除&在切肝技术上%可予血管钳反复钳夹肝组织的方法精细离断肝组织%精确解剖和处理肝断面的脉管结构并予结扎%减少术后肝断面出血和胆漏的发生&此外研究表明降低下腔静脉压和肝静脉压来降低肝窦的压力%可以减少来自肝静脉血的逆流出血(&-)&所以我们断肝时请麻醉医师配合将中心静脉压控制在199_D以下%可明显减少肝静脉端出血量&切肝完成%放开阻断带后注意缝扎肝断面止血%同时还要注意是否有胆漏%因为不再对拢缝合%较小胆管不注意结扎可能引起术后胆瘘感染&早期的&例患者我们只注意术后止血%没有仔细观察有无胆漏%以至术后出现较重肝断面胆瘘感染%教训深刻%之后我们加强检查%予盐水冲洗断面后用干净血纱敷断面69;C后如发现纱布有黄色胆汁上染即考虑有胆漏%予继续检查缝扎相应细小胆管%之后未出现胆瘘病例&综上所述%精准肝切除己是肝脏外科发展的必然方向%上述两种肝血流阻断技术同样安全'有效&但半肝血流阻断在术后早期肝功能恢复更优%更适合肝硬化及肝功能不全的肝切除患者%并可减少肝肿瘤术后复发%有利于患者术后肝功能恢复%熟练掌握后操作并不复杂%具有较高的安全性%值得在基层医院推广&参考文献&.邱明链%刘景丰?肝切除技术的研究进展(m)?国际外科学杂志% 2--+%6$",#!02-7022?2.g L A A`!g'%4:K\:C_%R:Q<;`O f?O L!CFP;C K\!>E:<;K a A]\;D\<a@;*K!F P EL D;@:<L!P!:L@\A[!L K\!^:P K2-a!:L P(m)?%CC'EL D%2--,% 2$,"&#!&027&0+?6.H:C I;!<S(%H:C(A<!C I#%I!;C;!L P f m%!K:<?_A Q9E@\;P@\!9;:@:C K\!<;[!L K A<!L:K!FEL;CD L!P!@K;A C3(m)?_!^:K A T;<;:L a'EL D4EK L% 2-&0%1"&#!1/7+&?$.'E h%R:C_%(EA p%!K:<?g:@K!L;:<K L:CP<A@:K;A C:CF!CFA K A B!9;::]* K!L^L;CD<!9:C!E[!L;C@;L L\A K;L@:K P(m)?5;D5;P'@;%2-&1%0-"2#!$&$7$&,?1.h:CD h%p\:A G_%#E'h%!K:<?'!<!@K;[!\!^:K;@[:P@E<:L!B@<EP;A C[!L P EP^L;CD<!9:C!E[!L;C^:L K;:<\!^:K!@K A9a]A L<;[!L\!9:CD;A9: @A9^L!P P;CD A L;C[A<[;CD K\!9:Z A L\!^:K;@[!;CP(m)?%9'EL D%2-&$% /-"6#!26072$-?0.#E'h%G:E S h%G;((%!K:<?%^L A P^!@K;[!L:CFA9;j!F@A CK L A<<!F K L;*:<K A@A9^:L!R L;CD<!9:C!E[!L%\!9;\!^:K;@[:P@E<:L;C]<A QA@@<E* P;A C%:CF9:;C^A L K:<[!;C;C]<A Q A@@<EP;A C;C^:L K;:<\!^:K!@K A9a (m)?%9m'EL D%2-&&%2-&"&#!0270,?+.魏孟奇?肝切除术肝门血流不同阻断方法对比(m)?广西医学% 2-&2%6$"&2#!&0,+?/.隋承军%张敏峰%戴炳华%等?半肝血流完全阻断法在肝细胞癌肝切除术中的应用!前瞻性随机对照研究(m)?第二军医大学学报% 2-&0%6+"&-#!&26-7&26/?,.李洪波%杨杰先%吴.春%等?心脏脂肪母细胞瘤一例(m)?中华小儿外科杂志%2--/%2,"1#!2/-?&-.龙.涤%黎必万%闭永浩%等?低中心静脉压联合间歇性入肝血流阻断在肝切除术中应用的效果观察(m)?中国临床新医学% 2-&0%,"/#!0,07+--?收稿日期.2-&/7-&7-6 本文编辑.韦所苏.. 摘要 .目的.观察阿莫西林克拉维酸钾片治疗急性咽扁桃体炎的临床效果&方法.选取2-&1*-+i 2-&+*-0到该院就诊的&&-例急性咽扁桃体炎患者为研究对象%按数字随机分配表法分为对照组和观察组%各11例&对照组给予阿莫西林干混悬剂治疗%观察组给予阿莫西林克拉维酸钾片治疗%1F为&个疗程%治疗2个疗程&对两组的临床治疗效果进行对比分析和评价&结果.观察组痊愈21例%显效2-例%有效+例%无效6例&对照组痊愈&-例%显效22例%有效&2例%无效&&例&观察组临床疗效优于对照组"!X-U-&#&观察组在各项临床症状的缓解时间上%明显短于对照组"!X-U-&#$观察组用药期间的不良反应总发生率为6U0$c%与对照组的+U2/c相比差异无统计学意义"!Y-U-1#&结论.在急性咽扁桃体炎的临床治疗上%选择阿莫西林克拉维酸钾片的治疗效果更加显著%可缩短患者的临床症状缓解时间%提高临床疗效%且用药安全性相对较高%患者无明显不良反应%可进一步推广应用&.. 关键词 .阿莫西林克拉维酸钾片$.急性咽扁桃体炎$.治疗$.效果.. 中图分类号 .I$1,U+. 文献标识码 .%. 文章编号 .&0+$76/-0 2-&/ -$7-6/$7-6..FA; &-?6,0,W Z?;P P C?&0+$76/-0?2-&/?-$?2&80/-/$20#""#$%&"2Q&M/$/00/-$024C02-2%#%210#%.&-%3#%5#2%Q#-%&"2$C%#N325E-,#20%&-./00/%/.=J#E9G.)(/&4 !=*:+C/3$A/7+'/2+&'F-'2-6%2=-!-&53-L:@&:5+2/3&8B/&7+'(F+2*%9./'(;&'(121---%F=+'/。

半肝与全肝入肝血流阻断下肝切除术临床观察

半肝与全肝入肝血流阻断法肝切除术的临床观察肝部分切除术是治疗肝胆外科疾病的重要手段。

而肝脏手术面临的两大难题是控制术中出血及防止术后肝衰竭，对于肝硬化患者更是如此。

合理选择肝血流阻断技术是减少术中出血、防止肝衰竭的有效措施之一[1]。

常用的全肝入肝血流阻断(Prinyle)法可有效减少术中出血量，使手术视野清晰，但阻断全部入肝血流对无瘤区肝组织易造成明显缺血性损害，对患者术后恢复可能产生影响。

笔者自2002年4月～2006年12月开展半肝血流阻断法进行肝部分切除手术31例，与同期Pringle法肝部分切除25例患者的临床效果比较，现报告如下：１临床资料1.1 一般资料将我院行肝脏部分切除手术的56例患者随机分为A、B两组：A组31例采用半肝血流阻断法，B组25例采用全肝血流阻断法（Pringle法）。

A组：男19例、女12例，年龄25～68（平均年龄53）岁。

原发性肝癌20例，肝胆管细胞癌11例。

肿瘤位于左外叶9例，左内叶10例，右前叶5例，右后叶7例。

肿瘤直径5～10cm。

肝功能ChildA 级24例，ChildB级7例（术前均调整至A级）。

20例有轻-中度肝硬化背景。

B组：男16例、女9例，年龄20～69（平均年龄57）岁。

原发性肝癌19例，肝胆管细胞癌6例；肿瘤直径2～9cm。

肿瘤位于左外叶11例，左内叶8例，右前叶3例，右后叶3例。

肿瘤直径6～11cm。

肝功能ChildA级21例，ChildB级4例（术前均调整至A级）。

16例有轻-中度肝硬化背景。

两组临床资料具有可比性。

1.2 肝血流阻断方法1.2.1 半肝血流阻断[2]在肝门横沟上方切开肝包膜约1cm，分离左右肝门结构分叉处，用大直角钳沿Glisson鞘向后向下绕于肝门，自门静脉与下腔静脉间隙放置细止血带于尾叶上方穿出，将止血带收紧，以阻断患侧肝血供。

肝术毕松开止血带恢复血流。

1.2.2 全肝入肝血流阻断即肝十二指肠韧带橡皮管阻断法。

半肝血流阻断在肝癌手术切除中的应用研究

半肝血流阻断在肝癌手术切除中的应用研究秦凯;聂双发【摘要】目的:探讨半肝血流阻断在肝癌手术切除中应用的价值.方法:对60例肝癌患者行半肝血流阻断(A组),30例肝癌患者行全肝血流阻断(B组),分析两种血流阻断方式在肝癌治疗中的临床效果.结果:A组的阻断时间及出血量高于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后清醒时间、术后胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后发生肝衰2例,A组术后未发生肝衰者.结论:半肝血流阻断可以最大限度的保证健侧肝脏组织的血液供应,减少再灌注损伤,防止术后肝衰的发生.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2010(035)006【总页数】3页(P581-583)【关键词】肝肿瘤,血流阻断;肝切除术;手术后并发症;再灌注损伤【作者】秦凯;聂双发【作者单位】都江堰市医疗中心外二科,四川都江堰,611830;河北北方学院附属第一医院普外科,河北张家口,075000【正文语种】中文【中图分类】R730.56;R735.7肝脏手术的主要难题是术中的出血及术后肝功能衰竭,因此,合理的选择肝脏血流的阻断方式是防止术中出血及术后肝衰的有效措施之一[1]。

目前临床上常用的肝脏血流阻断方式是全肝血流阻断,这种阻断方式在一定程度上可以有效地减少术中的出血,但是全肝血流阻断对于术后肝功能的影响较大,增加了术后肝衰的发生率,尤其对于肝癌合并肝硬化的患者[2]。

近年来临床上针对术后肝衰的并发症,提出半肝血流阻断,2006年1月～2010年6月对60例肝癌患者行半肝血流阻断,取得了较为满意的效果,报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料收治的肝癌患者90例,按住院的顺序随机分为两组,60例行半肝血流阻断(A组),30例行全肝血流阻断(Pringle法,B组)。

A组中男性35例,女性25例,年龄35～65岁,平均46.7岁;肿瘤大小3～11 cm,平均直径5.3 cm,合并肝硬化8例;手术方式:右半肝切除33例,右后叶切除13例,左半肝切除14例。

半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的临床应用研究

论著半肝血流阻断在肝癌肝切除术中的临床应用研究甘险峰，李明非，杨训，周晓辉，王俭（四川省人民医院肝胆外科，四川成都610072）【摘要】目的探讨半肝血流阻断技术在肝癌行肝切除术中的临床意义。

方法把76例因肝癌行肝切除术的患者随机分为两组：半肝血流阻断组（HVC组）41例，第一肝门阻断组（Pringle组）35例，对两组患者的术中失血量、手术时间、术后肝功能恢复及并发症发生率等指标进行分析。

结果两组手术时间相比，差异无统计学意义，P＞0．05。

两组患者均顺利完成手术。

两组的失血量、肝功能指标、并发症发生率相比，差异有统计学意义，P＜0．05。

结论半肝血流阻断法比Pringle法在肝癌肝切除术中能更有效地减少术中出血及术后并发症，有利于术后肝功能的恢复。

【关键词】肝癌；肝切除术；半肝血流阻断；第一肝门阻断【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1004-0501（2012）07-1162-03Study on clinical application of hemihepatic vascular control in hepatectomy for hepatoma．GAN Xian-feng，LI Ming-fei，YANG Xun，et al．The People’s Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610072，China【Abstract】Objective To discuss the clinical values of hemihepatic vascular control in hepatectomy for hepatoma．Meth-ods76patients with hepatoma who underwent hepatectomy were divided into two groups：in group HVC41cases and in group Pringle35cases．The influence of the two approaches on the parameters including intraoperative blood loss，operative duration，postoperative hepatic function and complications incidence rate were comparatively analyzed．Results Hepatectomy was success-fully performed in the two groups．There was no significant difference between the two groups in operative duration（P＞0．05）．Significant difference existed between the two groups in intraoperative blood loss、postoperative hepatic function and in postoperative complications incidence rate（P＜0．05）．Conclusion Compare with Pringle，Hemihepatic vascular control（HVC）would be more effective in reducing operation hemorrhage and complications incidence rate，in favour of the recovery of postoperative hepatic function parameters．【Key words】hepatoma；hepatectomy；hemihepatic vascular control；the first hepatic portal control原发性肝癌（PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居于恶性肿瘤的第5位；病死率位居第3位。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较【摘要】原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，半肝切除术是治疗该病的有效方法。

而在手术过程中，第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法被广泛应用。

本文旨在比较这两种方法在治疗原发性肝癌患者中的应用效果。

通过分析两种方法的优势、临床应用效果、并发症情况以及术后生活质量评估，得出结论：第一肝门血流阻断法在行半肝切除术中具有明显优势，但半肝血流阻断法也有其独特优势。

最终研究结果表明，选择合适的方法取决于患者实际情况和医生经验，为临床治疗提供参考依据。

【关键词】原发性肝癌，半肝切除术，第一肝门血流阻断法，半肝血流阻断法，临床应用效果比较，并发症，术后生活质量，治疗效果，研究结果。

1. 引言1.1 疾病背景原发性肝癌是普遍发生于肝脏的恶性肿瘤，是全球范围内较常见的癌症之一。

其发病率呈逐年增加的趋势，且患者年龄逐渐年轻化，给人类的健康造成了极大的威胁。

原发性肝癌的治疗方法多种多样，包括手术、化疗、放疗等。

行半肝切除术是治疗早期原发性肝癌的一种有效手段，可以有效地延长患者的生存时间并提高患者的生活质量。

在进行半肝切除术时，肝门血流阻断是一个非常重要的环节。

目前，常用的肝门血流阻断方法包括第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法。

这两种方法各有优势，但在临床应用中的效果如何，值得我们进行深入的探讨和研究。

通过比较这两种方法的临床应用效果和并发症情况，可以更好地为临床医生提供治疗建议，帮助患者选取最适合自己的治疗方法。

1.2 研究目的本研究的目的是比较第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果。

随着医学技术的飞速发展，肝癌手术治疗的方法也在不断更新和完善。

在肝癌手术中，肝血流阻断是一种常见的操作技术，可以进一步提高手术的安全性和治疗效果。

但是目前对于第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法在半肝切除术中的应用效果比较还相对缺乏系统性研究，因此本研究旨在通过对比这两种方法的优势、临床应用效果、并发症情况和术后生活质量，来为临床医生提供更可靠的治疗参考，进一步优化肝癌手术治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较引言原发性肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，它的发病率和死亡率在全球范围内都呈现上升趋势。

在中国，肝癌的患病率位居恶性肿瘤的前列，且多数患者是由于慢性肝炎和肝硬化等慢性肝病的基础上形成的。

对于原发性肝癌的治疗，手术切除是目前最有效的治疗手段之一。

而在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中，第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法是两种常见的手术方法，它们在治疗效果和术后生活质量方面有着显著的差异。

本文旨在探讨这两种手术方法在治疗原发性肝癌患者中的应用效果，以便临床医生更好地选择合适的手术方法，提高患者的生存率和生活质量。

第一肝门血流阻断法的应用效果第一肝门血流阻断法是指在行半肝切除术中，通过钳闭第一肝门动脉和门静脉，以减少手术创伤，并避免术中和术后的大量出血。

这种手术方法可以最大限度地保留患者的肝功能，减少肝功能不全的风险。

由于手术创伤小，术后并发症少，患者的术后恢复期相对较短，生活质量得到较好的保障。

研究显示，第一肝门血流阻断法在治疗原发性肝癌患者中的应用效果显著，能够有效地控制肿瘤的扩散和生长，提高患者的生存率和生活质量。

第一肝门血流阻断法在行半肝切除术中具有较好的临床应用前景。

结论在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中，第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法都是有效的手术方法，能够显著提高患者的生存率和生活质量。

就手术创伤、术后恢复期、肝功能保留和正常肝脏组织及功能保留等方面来说，半肝血流阻断法具有更大的优势。

临床医生在选择手术方法时应充分考虑患者的具体情况，选择合适的手术方法，以提高患者的生存率和生活质量。

希望未来有更多的临床研究能够深入探讨这两种手术方法在治疗原发性肝癌患者中的应用效果，为临床医生提供更多的参考依据。

半肝血流阻断法在肝肿瘤切除术中的应用

半肝血流阻断法在肝肿瘤切除术中的应用摘要目的：探讨半肝血流阻断法在肝肿瘤切除术中的临床应用效果。

方法：收治肝癌伴有肝硬变患者32例，采用半肝血流阻断法进行肝肿瘤切除。

结果：在分离肝门过程中均未损伤胆管或门静脉。

整个阻断时间10～17分钟，平均时间12分钟。

所有患者在术中的出血量130～750ml，平均500ml。

术后4例患者出现右侧胸积水，但均自愈出院。

另外所有病例中术中均未出现继发性大出血以及术后均未出现肝功能衰竭。

结论：半肝血流阻断下行肝叶切除术是目前临床上最安全、最彻底治疗原发性肝癌的治疗方法。

主要是此法可有效减少术中的出血量并保留了健侧的肝血流。

除此之外还可延长了术中阻断的时间，进而减轻了术后患者的肝功能损度，且有效降低了术后并发症的发生率。

关键词半肝血流阻断肝肿瘤切除临床应用Abstract Objective:To study the half liver blocked blood flow method in liver tumor resection of clinical application effect.Methods:the February 2011-February 2012 32 cases of liver cancer patients with cirrhosis,liver by half blocked blood flow method for the liver tumor resection.Results:in the separation process were not in liver door injury bile ducts or portal vein.The whole block time for 10 to 17 min,the average time for 12 min.All patients in the amount of blood loss was for 130～750ml,an average of 500 ml.Postoperative four patients appear right bosom seeper,but are self-healing discharge.Another all cases intraoperative all did not appear secondary massive hemorrhage and after all did not appear liver failure.Conclusion:half liver resection of the liver to downlink blocked blood flow is the safest,most thorough clinical treatment of primary liver cancer treatments.This method can effectively reduce the main is the amount of blood loss was the health of the side and keep liver blood flow.Besides can also be extended the intraoperative block of time,and then reduce postoperative patients liver function damaged degree,and to reduce the incidence of postoperative complications.Key Words Half liver blocked blood flow;Hepatic tumor excision;Clinical application在临床上大约有75%以上的肝癌患者均合并有肝硬化症状，而目前最有效的控制肝出血的方法就是在肝切除术中采取肝门血流阻断。

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较

第一肝门血流阻断法与半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果比较随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断完善。

对于原发性肝癌患者来说，半肝切除术是常见的治疗方式之一，而在半肝切除术中，第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法是常用的两种操作方式。

本文将就这两种方式在治疗原发性肝癌患者中的应用效果进行比较。

第一肝门血流阻断法是指在半肝切除术中，通过阻断肝门静脉来实现局部肝脏的缺血复张，从而达到减少术中出血量、保护肝功能的目的。

而半肝血流阻断法则是在手术中利用临时性血管阻断来减少肝的血流，以降低手术出血的同时保护剩余的健康肝组织。

两种方法在手术过程中，对肝脏的保护作用不同，因此在临床应用中也存在着一定的差异。

从术后肝功能恢复和患者康复情况来看，第一肝门血流阻断法也表现出一定的优势。

由于手术过程中对肝脏的保护效果好，因此术后肝功能的恢复情况也相对较好。

而半肝血流阻断法虽然也能减少手术出血量，但对于肝功能的保护效果不如第一肝门血流阻断法明显。

对于原发性肝癌患者来说，选择第一肝门血流阻断法进行半肝切除术更有利于术后肝功能的恢复和患者的康复。

两种方法在术中的操作难度和对术者的要求也存在一定的差异。

第一肝门血流阻断法相对来说操作相对更为复杂，需要术者对肝脏血管的解剖和肝门静脉的阻断技术掌握较高，而半肝血流阻断法则相对简单。

在临床应用中，医生需要充分考虑患者的病情和自身的技术水平，选择合适的手术方式。

第一肝门血流阻断法和半肝血流阻断法在行半肝切除术治疗原发性肝癌患者中的应用效果虽然各有优势，但就手术效果和术后肝功能恢复而言，第一肝门血流阻断法更为突出。

在临床应用中，医生应充分考虑患者的病情和手术条件，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。

医学科研工作者也应加强对这两种手术方式的比较研究，为临床医生提供更科学的依据，推动肝癌治疗技术的进步，从而更好地为患者的康复和生存质量提供保障。

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２１年１０１２月第１卷第３８４期
临床研究
半肝血流阻断在原发性肝癌肝脏部分切除术中的应观察吴志科
四川省仁寿县人民医院肝胆外科，四川仁寿
６００２５０
『要１目的：摘探讨在肝部分切除手术中应用半肝血流阻断的临床效果。方法：６将７例肝脏部分切除原发性肝癌患者随机分为研究组及对照组，照组采用常规全肝血流阻断，究组采用切除侧半肝血流阻断，对研比较两组患者术中出血情况、续阻断时间及术后肝功能情况。结果：究组患者术中出血少于对照组，连研连续阻断时间长于对照组，两组患者术前ＡＴＡ、ＨＳ、ＩＣＥ及ＰＡ水平无显著差异，患者术后１ｄ及７ｄＡＳＡＪ平低于对照组，ＨＥ、Ａ水平高Ｔ、【Ｔ水ＣＰ于对照组。结论：肝血流阻断技术能够延长肝脏切除术中连续阻断时间，少肝功能损伤。半减
ｆｓｄｙａｄｓｖｎｄｙａｔｒｏｅａｉｎ．ｅｅｆＡＳａｄＡＬｓｌｗｅｄｌｖｌｏＨＥａｄＰｗａｉｈｒｉｅｅｃｉｔａｎｅｅａｆｐｒｔｓ１ｖｌｏＴＴｗａｏｒａｅｅｆＣｒｅｏｎｎｎＡｓｈｇｅｎｒｓａｈｒｕｈｎｉｏｔｏｕ．ｎｌｓｏｇｏｐｔａｎｃｎｒｌｇｏｐＣｏｃｕｉｎ：Ｈｅｈｐｔｌｏｏｏｃｕｉｎｏｅａｅｔｍｙｃｎｅｔｎｉｆｂｏｄｆｏｒｍｉｅａｉｂｏｄｆｗｃｌｓｏｎｈｐｔｃｏａｘｅｄｔｃｌｍｅｏｌｏｗｌ
ｆ键词１脏切除；肝血流阻断；功能；清蛋白关肝半肝前
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