吞咽功能评估
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1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试
(六)糊餐试验---备物
配制方法
(六)糊餐试验
1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力 、口腔情况等)
2、让病人坐直或抬高床头30度
3、向病人解释试验的目的以取得配合.
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察：
-唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况
2、口腔器官运动及感觉功能检查
唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
(五)洼田饮水试验
1、患者端坐或抬高床头30度， 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， 3、观察所需时间和呛咳情况。 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
（四）食管期（esophageal phase）
定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
Company Logo
吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症 害怕饮食 对饮食感到不适 虚弱/不健康
====== 营养不良和脱水危险 住院时间延长+住院次数增加=医疗费用支出
-做展唇动作观察抬高 和收缩动作
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
2、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
2、口腔器官运动及感觉功能检查—舌
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
必须意识清醒 刻度水杯1个，5ml茶匙1把 ,杯中盛50ml冷开水 取舒适直立坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最后将25ml喝完
（四）快速饮水试验评定标准
观察 1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难等症状 ,表示通过
试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症 状 ，血氧饱和度下降2-4％,未通过
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉长 观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
(三)、反复唾液吞咽试验
1、患者取坐位或抬高床头30度
2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即 判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水 再行吞咽。
（基础篇/第二版）
对吞咽障碍患者行进食管理
预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发 生
增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的 需要
吞咽障碍管理
程序:
吞咽评估
选择食物 进食体位
吞咽功能 训练
安全进食 技巧
营养评估
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔
吞咽障碍的影响
生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
二、吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查
-放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检 查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
（三）咽期(pharyngeal phase)
定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束 于环咽肌松驰，食团进入食道。
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者 有吞咽障碍风险，须进一步评估
（四）快速饮水测试
香港医院管理局老年护理实践指 南及香港医院管理局营养资讯中心的 照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做 法，只是一种简单的筛查方法。
（四）快速饮水试验方法
4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.
5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
6、搅拌成匀称特稠糊状物. 7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后
2分钟SaO2有无下降 8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.
9、观察患者有无吞咽困难的症状.
10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状
11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练
能经口进食吗？ 吃什么？ 体位的要求？
不同吞咽功能障碍食物的选择
不同吞咽功能障碍对应的食物形态
吞咽障碍异常情况 舌运动受限 舌的协调性不足 舌的力量不足 咽部期吞咽延迟 呼吸道闭合不足 喉上抬不足/环咽肌功能紊乱 咽壁收缩不足 舌根部后缩不足
大家好
吞咽功能评定方法
佛山市中医院 吴怡卿 2014.12
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理 2 吞咽功能评估 3 吞咽障碍训练方法 4 个案
4 3
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和 食管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
吞咽障碍管理目Biblioteka Baidu—临床护理技术规范
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、
利尿药、镇静麻醉药等） ......
(一)临床检查法---询问病史
(六)糊餐试验---备物
配制方法
(六)糊餐试验
1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力 、口腔情况等)
2、让病人坐直或抬高床头30度
3、向病人解释试验的目的以取得配合.
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察：
-唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况
2、口腔器官运动及感觉功能检查
唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
(五)洼田饮水试验
1、患者端坐或抬高床头30度， 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， 3、观察所需时间和呛咳情况。 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
（四）食管期（esophageal phase）
定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
Company Logo
吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症 害怕饮食 对饮食感到不适 虚弱/不健康
====== 营养不良和脱水危险 住院时间延长+住院次数增加=医疗费用支出
-做展唇动作观察抬高 和收缩动作
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
2、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
2、口腔器官运动及感觉功能检查—舌
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
必须意识清醒 刻度水杯1个，5ml茶匙1把 ,杯中盛50ml冷开水 取舒适直立坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最后将25ml喝完
（四）快速饮水试验评定标准
观察 1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难等症状 ,表示通过
试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症 状 ，血氧饱和度下降2-4％,未通过
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉长 观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
(三)、反复唾液吞咽试验
1、患者取坐位或抬高床头30度
2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即 判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水 再行吞咽。
（基础篇/第二版）
对吞咽障碍患者行进食管理
预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发 生
增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的 需要
吞咽障碍管理
程序:
吞咽评估
选择食物 进食体位
吞咽功能 训练
安全进食 技巧
营养评估
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔
吞咽障碍的影响
生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
二、吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查
-放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检 查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
（三）咽期(pharyngeal phase)
定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束 于环咽肌松驰，食团进入食道。
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者 有吞咽障碍风险，须进一步评估
（四）快速饮水测试
香港医院管理局老年护理实践指 南及香港医院管理局营养资讯中心的 照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做 法，只是一种简单的筛查方法。
（四）快速饮水试验方法
4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.
5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
6、搅拌成匀称特稠糊状物. 7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后
2分钟SaO2有无下降 8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.
9、观察患者有无吞咽困难的症状.
10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状
11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练
能经口进食吗？ 吃什么？ 体位的要求？
不同吞咽功能障碍食物的选择
不同吞咽功能障碍对应的食物形态
吞咽障碍异常情况 舌运动受限 舌的协调性不足 舌的力量不足 咽部期吞咽延迟 呼吸道闭合不足 喉上抬不足/环咽肌功能紊乱 咽壁收缩不足 舌根部后缩不足
大家好
吞咽功能评定方法
佛山市中医院 吴怡卿 2014.12
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理 2 吞咽功能评估 3 吞咽障碍训练方法 4 个案
4 3
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和 食管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
吞咽障碍管理目Biblioteka Baidu—临床护理技术规范
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、
利尿药、镇静麻醉药等） ......
(一)临床检查法---询问病史