药剂科岗前培训PPT

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6、字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改 处签名并注明修改日期。 7、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 8、处方量规定 处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得 超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格 按照国家有关规定执行。 9、处方的有效期 处方开具当日有效,需延长须注明有效期,但最 长不超过3天。
15、中药注射剂的溶媒、用量、用法疗程不规范 1、溶媒选择问题。 红花黄色素注射液:
活血化瘀,通脉止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III级 的稳定型劳累性心绞痛,症见胸痛,胸闷,心慌,气短等。
复方苦参注射液
清热利湿,凉血解毒,散结止痛。用于癌肿疼痛、出血。 应选用0.9%氯化钠注射液,而选用5%葡萄糖注射液是错误。
10、中药饮片名称不规范和炮制类型未注 明
中药饮片名称不规范:
如:金银花写成银花,
法半夏写成法夏,
生地黄写成生地,
熟地黄写成熟地,
苦杏仁写成杏仁等。
中药的炮制类型
大 黄
• 功效:泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经。 • 炮制品种: • 大黄 除去杂质,洗净,润透,切厚片或块,晾干。 酒大黄 取净大黄片,照酒炙法(附录ⅡD)炒干。 熟大黄 取净大黄块,照酒炖或酒蒸法(附录ⅡD)炖或蒸至内 外均呈黑色。 大黄炭 取净大黄片,照炒炭法(附录ⅡD)炒至表面焦黑色、 内部焦褐色。 • 【鉴别用药】 • 生大黄泻下力强,故欲攻下者宜生用,入汤剂应后下,或用开水 泡服;久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱,活血作用较好, 宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。
中药配伍—十八反十九畏
十八反” : 甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫 花; 乌头 反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨; 藜芦 反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细 辛、芍药。 歌诀:本草明言十八反 ;半蒌贝蔹芨攻乌; 藻戟遂芫具战草 ;诸参辛芍叛藜芦 “十九畏” :硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼 毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、 草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人 参畏五灵脂。
11、中药处方剂量不规范
• 需注意用量的中药饮片: • 炙川乌1.5g~3.0g • 水鳖子0.9g~3.0g 马钱子0.3g~0.6g 水蛭1.5g~3.0g 炙草乌1.5g~3.0g 炙白附子3.0g~6.0g
• 法半夏3.0g~9.0g
• 硫磺1.5g~3.0g • 蕲蛇3.0g~9.0g • 细辛1.0g~3.0g • 花椒3.0g~6.0g
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bid × 3 bid × 3
四、处方书写应当符合下列规则
(一)处方前记
1、每张处方限于一名患者的用药。 2、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载 相一致。除特殊情况外,应当注明临床诊断。 中药处方中医诊断,包括病名和证型(病名不明确的可不写病 名),应填写清晰、完整,并与病历记载相一致。 注:中药饮片处方和中成药处方的临床诊断必须使用中医诊断。 西药处方的临床诊断须使用西医诊断 常见错误:住院/门诊病历号未写、临床诊断未注明;临床诊断与 药品不相适宜。
3、应该做皮试的药品,未标示皮试结果
• 常见的错误: • 皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性 • 正确的写法和应该做皮试的药物: • 皮试( 阴性 )注射用青霉素钠; • 续用 注射用阿洛西林钠 • 哌拉西林钠/舒巴坦钠 • 氨苄青霉素钠 • 苯唑西林钠 • 破伤风抗毒素 • 鲑鱼降钙素 • 泛影蒲胺注射液 • 碘帕醇注射液 • 碘普罗胺 • 所有的头孢类注射剂
4、处方的有效期和处方量
常见错误:处方的有效期时间超时,处方量过大超过 规定量(即大处方),未注明原因 处方的有效期:处方开具当日有效,需延长须注明有 效期,但最长不超过3天。 处方量:一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得 超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格 按照国家有关规定执行。
处方正文书写中的常见错误
1.药品的名称使用商品名,未注明剂型,数量单位
用S、﹟表示 2.临床常见的未使用通用名,而是使用商品名的药 品;
如:邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴;
司乐平应写成拉西地平片; 杰雪应写杰雪皮肤消毒液;
2、药品用法、用量含糊不清及有误
临床诊断:左中耳炎发作 炉甘石洗剂 处方:阿奇霉素肠溶胶囊 0.25g 口服 bid 点评: 错误写法: 口服吸收迅速,生物利用度约为 sig 遵医嘱或自 40%,单剂给药后的血浆消除半衰 期为35~48小时。 正确写法: Sig 适量,外涂患处, 根据药品说明书,用法应为qd,且 需要首剂加量(第一日0.5g qd, tid 第二日以后0.25g qd )
.
“请取”的缩
写 )标 量。
示,分列药品名称、规格、数量、用法用
处方后记:医师签名和/或加盖专用签章,药品
金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人 员签名
2.处方的种类、颜色、格式和保存时间
种 类 颜 色 白色 淡黄色 淡绿色 淡红色 白色 右上角的标示 无 急诊 儿科 麻、精一 精二 保存时间 1年 1年 1年 3年 2年 2年
岗前培训
• 药剂科
• 本次课内容大纲:
• 一、处方书写规范及管理办法
• 二、麻醉药品和精神药品管理及其处方管理
• 三、抗菌药物临床应用指导及分级管理
• 四、医疗机构药品管理
处方的规范化书写
(一)、处方的定义、意义和适用范围
1、处方定义
由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗 活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学 专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者 用药凭证的医疗文书。
3、药品名称、数量、用量、用法,中成药还应当标明剂型、规格。 (1)药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可 以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编 制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、 用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩 写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 (2)医生开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药 品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品 监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯 名称开具处方。 (3)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用, 特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。
4、中药饮片处方的书写,应当遵循以下要求:
(1)应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求; (2)名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用, 《中华人民共和国药典》没有规定的,应当按照本省(区、 市)或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写; (3)剂量使用法定剂量单位,用阿拉伯数字书写,原则 上应当以克(g)为单位,“g”(单位名称)紧随数值后; (4)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括 号,如打碎、先煎、后下等; (5)对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名 称之前写明;
14、中药处方煎服法的审核
错误的写法 • 煎服法: 每日一剂,水煎服 • 剂数:4付 正确的写法: • 住院患者院内煎药的煎服法: • 每日一剂,水煎取汁300ml,每日三次。 • 剂数:4剂(25日-28日) • 院外患者自煎药的煎服法: • 每日一剂,水煎取汁300ml,每日三次。自煎 • 剂数:4剂 • 中药汤剂的取汁量成人400-600ml, • 儿童用药量100-300ml
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四、处方书写应当符合下列规则
(一)处方前记
3、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写 日、月龄,必要时要注明体重。 常见的错误:年龄不具体,用“Y”或“成人”表示 4、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份 证号码和代办人身份证号码
(二)处方正文书写要求
1、西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张 处方; 中药饮片应当单独开具处方; 中药注射剂应单独开具处方。 2、开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行, 每张处方不得超过5种药品。
5、中成药处方的书写,应当遵循以下要求: (1)按照中医诊断(包括病名和证型)结果,辨证或辨证辨病
结合选用适宜的中成药; (2)中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药 品通用名称,院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部 门批准的名称; (3)用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用, 特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名; (4)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单 位,软膏及乳膏剂以支、盒为单位,溶液制剂、注射剂以支、瓶 为单位,应当注明剂量; (5)每张处方不得超过5种药品,每一种药品应当分行顶格书写, 药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用,功能相同或 基本相同的中成药不宜叠加使用; (6)中药注射剂应单独开具处方。
5、少部分医生存在修改处方时,未在修改处签名和注明修改日 期。 6、处方上偶尔出现未满18岁患者医生使用氟喹诺酮类药物,请 医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌症。 7、处方后空白处未划一斜线,以示处方完毕。 8、每张处方中的西成药不能超过五个,包括液体。 9、抗菌药物的合理使用。 如:阿莫西林克拉维酸钾片和氨苄西林丙磺舒 抗菌药物合理应用及分级管理实施细则
• 十八反、十九畏的观点
• 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医药学家虽 然遵信者居多,但亦有持不同意见者。
• 有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学 家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。 尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。
• 总的说来,由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在 初期阶段,目前决定其取舍还为时过早,有待进一步 深入研究。 • 故凡属十八反、十九畏的药,若无充分根据和应用经 验, 一般不应使用.
全蝎3.0g~6.0g
雄黄0.05g~0.1g 甘遂0.5g~1.5g 罂粟壳3.0g~6.0g 吴茱萸1.5g~5.0g
附子3.0g~15.0g
蜈蚣3.0g~5.0g 红大戟1.5g~3.0g 朱砂0.1g~0.5g 芫花1.5~3.0g
• 椒目3.0g~9.0g(门诊才有,住院部没有)
• 备注:中药饮片的用法用量超过《中国药典》或违反十八反十九 畏,医生需在处方药名处双签名。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单 2、处方的意义
(1)处方具有特殊性 ;(2)处方具有法律性;
(3)处方具有经济意义
二、处方的组成、种类和颜色
处方前记:处方编号,费别、患者姓名、性别、
年龄、门 诊或住院病历号,科 别或病室和 床位号、临床诊断、开具日期等,并可添列专科要求 的项
1.处方的组成:
处方正文:以Rp或R(拉丁文Recipe
普通处方 急诊处方 儿科处方 麻醉药品和第一类精神 药品处方 第二类精神药品 毒性药品处方
三、处方书写药品的两种方法
1、总计量处方 Rp. 林可霉素注射液
0.6*6支 Sig. 0.6
q.8h im
维生素C片
0.1 × 30 片 Sig. 0.1 t.i.d
2、分计量处方 Rp. 注射用青霉素针 80万单位 硫酸庆大霉素注射液8万单位
4、中药饮片处方的书写,应当遵循以下要求:
(6)根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数,并原则上 要求横排及上下排列整齐;(4个中药一排) (7)中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定, 无配伍禁忌,有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上方再次签 名;(如违反十八反十九畏) (8)中药饮片剂数应当以“剂”为单位; (9)处方用法用量紧随剂数之后,包括每日剂量、采用剂型(水煎 煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法 (内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、 饭后服、空腹服等)等内容,例如:“每日1剂,水煎400ml,分早 晚两次空腹温服”; (10)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、 法规和规章的规定。
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