中医内科学课件第二章1.不寐
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中医内科学 不寐
三、证治分类
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红，
苔黄腻，脉滑数。 证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神 代表方;黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,适用于痰
热扰心,见虚烦不宁, 不寐多梦等症状者。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、
期时间延长(长于30分钟);②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6.5小时);③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。
【辨证论治】 一、辨证要点 1.本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质 瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干, 便秘溲赤。 2.次辨病位。病位主要在心。由于心神的失养或不 安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、 胃、肾相关。
竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 方歌：温胆汤用苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米 汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸, 脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂、菜菔子消导和中。
三、证治分类
二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表 现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至 于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其他疾病 痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。
三、相关检查 临床可检测多导睡眠图:①测定其平均睡眠潜伏
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
病位：主要在心，与肝脾肾密切相关 。
4中医内科学课件不寐
• 3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度， 病后，体虚等病史。
• 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它 器质性病变。
2020/12/21
• (二)、病证鉴别
•
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，
表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志
2020/12/21
• 4）明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及 治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五： 一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血 少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食 之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一 日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控 涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、 神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐， 神而明之，存乎其人耳”。
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二 病因病机
•
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作
是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失
常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致
心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
• (一)、病 因
•
饮食不节
•
情志失常
•
劳逸失度
•
病后体虚
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(二) 病 机
且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
2020/12/21
Hale Waihona Puke (二)、治疗原则• 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 •
• 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中； • 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基
础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
• 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它 器质性病变。
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• (二)、病证鉴别
•
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，
表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志
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• 4）明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及 治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五： 一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血 少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食 之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一 日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控 涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、 神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐， 神而明之，存乎其人耳”。
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二 病因病机
•
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作
是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失
常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致
心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
• (一)、病 因
•
饮食不节
•
情志失常
•
劳逸失度
•
病后体虚
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(二) 病 机
且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
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Hale Waihona Puke (二)、治疗原则• 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 •
• 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中； • 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基
础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
中医内科不寐PPT课件
黄连，黄芩-----清热 生地，白芍，阿胶，鸡子黄---------滋阴养血
注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心 烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
木香---------理气健脾，补而不腻
加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗
，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉 细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有
关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等
鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现
2体征
3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力
，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚
心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
注意：朱砂有毒，不宜多服或久服
3 心胆气虚
主证：失眠，健忘 兼证 ：胆怯恐惧，遇事易惊，易疲劳，心 烦，头晕 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：弦细 分析：心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸
木香---------理气健脾，补而不腻
加减：安神药：夜交藤，合欢花，柏子仁
2阴虚火旺
主证; 失眠，健忘 兼证; 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热 舌象： 舌红少苔 脉象：细数 分析：心神失养 治法：滋阴降火，养心安神 方药： 黄连阿胶汤，朱砂安神丸
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤------阴虚火旺------滋阴降火
思考题：
张某，男性，65岁，心烦，失眠多梦，伴有夜间多汗
，腰膝酸软，口干，口渴，周身乏力，舌红少苔，脉 细数。 请给出该病的诊断，辩证类型，处方及方药
诊断
不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。精，血有
关。 诊断：1 主证 ：失眠 2 伴有：心悸，健忘，头晕，多梦， 心烦等 3 实验室检查无异常
鉴别诊断
鉴别诊断：贫血，甲亢，冠心病，哮喘等
鉴别可从以下三方面考虑： 1临床表现
2体征
3实验室检查
贫血
1临床表现：头晕，心悸，疲乏无力
李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白，周身乏力
，月经量多，色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
辨证要点 辩虚实：虚证：脾虚
心气虚 肾阴虚——心神失养 实证：郁怒伤肝 宿食停滞__上扰心神 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，佐以安神
不寐(中医内科)全面.ppt
失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神 不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血 失调相关。如：
急躁易怒而失眠，多为━━肝火内扰；
脘闷苔腻而失眠，多为━━胃腑宿食，痰浊内盛；
心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为━━阴虚火旺， 心肾不交；
面色少华，肢倦神疲而失眠，多为━━脾虚不运， 心神失养等。
最新.课件
时间问题
最新.课件
质量问题
6
由于以上时间和质量不够，致使 醒后不能消除疲劳。因此，临床判断 失眠不仅要根据睡眠的时间和质量， 更重要的是以能否消除疲劳、恢复体 力与精力为依据。
最新.课件
7
病因病机
思虑太过 损伤心脾
劳逸失调
气血亏乏
素体不强 脏腑功能失调
病后体弱
心脾两虚 肾阴亏虚
心神失养
失
惊恐、郁怒
【分析】本证病机主要为心脾两虚， 气血不足所致。......。
【治法】补益心脾，养血安神。
【方药】归脾汤
最新.课件
18
3.心虚胆怯
【症状】不寐多梦，易于惊醒，胆怯 心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长， 舌淡脉弦细。
【分析】本证病机主要为心胆虚怯， 气虚血少所致。
【治法】益气镇惊，安神定志。
【方药】安神定志丸合酸枣仁汤
最新.课件
13
分证论治
●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌
生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
最新.课件
14
2.肝郁化火
【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目 赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
急躁易怒而失眠，多为━━肝火内扰；
脘闷苔腻而失眠，多为━━胃腑宿食，痰浊内盛；
心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为━━阴虚火旺， 心肾不交；
面色少华，肢倦神疲而失眠，多为━━脾虚不运， 心神失养等。
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时间问题
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质量问题
6
由于以上时间和质量不够，致使 醒后不能消除疲劳。因此，临床判断 失眠不仅要根据睡眠的时间和质量， 更重要的是以能否消除疲劳、恢复体 力与精力为依据。
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病因病机
思虑太过 损伤心脾
劳逸失调
气血亏乏
素体不强 脏腑功能失调
病后体弱
心脾两虚 肾阴亏虚
心神失养
失
惊恐、郁怒
【分析】本证病机主要为心脾两虚， 气血不足所致。......。
【治法】补益心脾，养血安神。
【方药】归脾汤
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3.心虚胆怯
【症状】不寐多梦，易于惊醒，胆怯 心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长， 舌淡脉弦细。
【分析】本证病机主要为心胆虚怯， 气虚血少所致。
【治法】益气镇惊，安神定志。
【方药】安神定志丸合酸枣仁汤
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分证论治
●实证 1.心火炽盛 【症状】心烦不寐，躁扰不安，小便短赤，口舌
生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。 【分析】本证病机主要为心火内炽，心神扰动所
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
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2.肝郁化火
【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目 赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
中医内科课件不寐资料
善睡眠状况。
饮食调理
注意饮食规律，避免过度进食辛辣 、刺激性食物，适当增加清淡、易 消化食物的摄入，有助于改善睡眠 。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环、缓 解压力，有助于改善睡眠质量。
针灸治疗
针灸治疗是不寐治疗的特色方法之一 ，通过刺激人体穴位，调节气血、平 衡阴阳，从而达到治疗不寐的目的。
主要穴位包括百会、神门、三阴交等 ，根据患者具体情况进行针灸治疗。
。
肝魂不藏
肝气郁结或肝火旺盛，导致肝 魂不藏，引发不寐。
脾胃不和
饮食不节或过度劳累，导致脾 胃不和，影响睡眠。
肾精不足
肾精亏虚，无法滋养心神，导 致不寐。
诊断标准
主症
入睡困难，或寐而易醒，或醒 后不能再寐，或彻夜不寐。
兼症
心悸、健忘、头晕、神疲乏力 等症状。
病因
根据患者情况判断是否由外感 六淫、内伤七情、饮食不节、 劳逸失调等因素引起。
保持良好的心态
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧张，可通过听轻音乐、冥想等方式 放松身心。
调护方法
药物治疗
在医生的指导下，适当使用安神类药物或中 药调理，以改善睡眠状况。
心理辅导
接受专业的心理辅导，学习应对压力和焦虑 的方法，改善睡眠质量。
非药物治疗
如针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法，有助 于缓解失眠症状。
感谢您的观看
THANKS
中医内科课件不寐资料
目录
• 不寐的基本概念 • 不寐的病因与病机 • 中医内科治疗不寐的方法 • 不寐的预防与调护 • 不寐的案例分析
01
不寐的基本概念
不的定义
01
不寐，也称为失眠，是指长期无 法获得正常睡眠或睡眠质量差， 导致身体和心理状态受到影响的 一种疾病。
饮食调理
注意饮食规律，避免过度进食辛辣 、刺激性食物，适当增加清淡、易 消化食物的摄入，有助于改善睡眠 。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环、缓 解压力，有助于改善睡眠质量。
针灸治疗
针灸治疗是不寐治疗的特色方法之一 ，通过刺激人体穴位，调节气血、平 衡阴阳，从而达到治疗不寐的目的。
主要穴位包括百会、神门、三阴交等 ，根据患者具体情况进行针灸治疗。
。
肝魂不藏
肝气郁结或肝火旺盛，导致肝 魂不藏，引发不寐。
脾胃不和
饮食不节或过度劳累，导致脾 胃不和，影响睡眠。
肾精不足
肾精亏虚，无法滋养心神，导 致不寐。
诊断标准
主症
入睡困难，或寐而易醒，或醒 后不能再寐，或彻夜不寐。
兼症
心悸、健忘、头晕、神疲乏力 等症状。
病因
根据患者情况判断是否由外感 六淫、内伤七情、饮食不节、 劳逸失调等因素引起。
保持良好的心态
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧张，可通过听轻音乐、冥想等方式 放松身心。
调护方法
药物治疗
在医生的指导下，适当使用安神类药物或中 药调理，以改善睡眠状况。
心理辅导
接受专业的心理辅导，学习应对压力和焦虑 的方法，改善睡眠质量。
非药物治疗
如针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法，有助 于缓解失眠症状。
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目录
• 不寐的基本概念 • 不寐的病因与病机 • 中医内科治疗不寐的方法 • 不寐的预防与调护 • 不寐的案例分析
01
不寐的基本概念
不的定义
01
不寐，也称为失眠，是指长期无 法获得正常睡眠或睡眠质量差， 导致身体和心理状态受到影响的 一种疾病。
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20
【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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21
【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
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22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
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23
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（2）
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24
谢谢大家！
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25
【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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1
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
中医内科学之不寐
03
综合治疗：药物和非药 物治疗相结合，对不寐 的疗效观察 Nhomakorabea02
非药物治疗：针灸、按 摩、心理治疗等非药物 治疗不寐的疗效观察
药物治疗：中药、西药 等药物治疗不寐的疗效 观察
谢谢
常用方剂
归脾汤：用于心脾两虚证，表现为失眠多 梦，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，食 欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
安神定志丸：用于心胆气虚证，表现为 失眠多梦，易惊易醒，胆怯心悸，遇事 易惊，舌淡苔薄，脉细数。
酸枣仁汤：用于肝血不足证，表现为失眠 多梦，头晕目眩，心悸健忘，面色无华， 口唇干燥，舌红少苔，脉细数。
食
3
适量摄入蛋 白质，如鱼、
蛋、奶等
6
适量运动， 保持良好的 作息规律， 有助于改善
睡眠质量
4 不寐的现代研究
病因病理研究
01
病因：多种 因素，如精 神心理因素、 环境因素、 生活习惯等
02
病理：涉及 多个系统， 如神经系统、 内分泌系统、 免疫系统等
03
发病机制： 多种因素相 互作用，导 致睡眠障碍
中医内科学之不寐
演讲人
目录
01. 不寐概述
02. 不寐的辨证论治
03. 不寐的预防与调护 04. 不寐的现代研究
1 不寐概述
概念与分类
不寐：中医内科学中，不寐是指睡眠质量下降、睡眠时间减 少、入睡困难等睡眠障碍的总称。
分类：根据病因、病机、症状等不同，不寐可分为心脾两虚、 肝火上炎、痰热扰心、心肾不交等多种类型。
龙胆泻肝汤：用于肝火扰心证，表现为失 眠多梦，急躁易怒，头晕目眩，口苦咽干， 小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
3 不寐的预防与调护
生活习惯调整
中医内科学不寐
患有出血性疾病者禁用。
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸 收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦 虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治 疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和 实证两类。虚证多由气血不足、心脾 两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热 扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、 情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾 主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调， 进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科 学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善 不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进 行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴 降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整 心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方 法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸 收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦 虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治 疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和 实证两类。虚证多由气血不足、心脾 两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热 扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、 情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾 主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调， 进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科 学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善 不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进 行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴 降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整 心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方 法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。
【实用资料】中医内科学课件不寐PPT
二 病因病机
•
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作
是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失
常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致
心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
• (一)、病 因
•
饮食不节
•
情志失常
•
劳逸失度
•
病后体虚
(二) 病 机
• 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴 衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛 不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾 密切相关。
效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。 • 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热 ；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生 牡蛎、灵磁石镇心安神。 • 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
痰热扰心证
• 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏 红，苔黄腻，脉滑数。 4）明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一日气虚，六君子汤加酸 枣常仁用、 药黄：芪熟•；地黄、证山萸机肉、概山要药滋：补肝湿肾食，填生精益痰髓，； 郁痰生热，扰动心神。 3泽．泻本、病茯证苓常•、有丹饮皮食治健不脾法节渗，湿：情，志清清失泄化常相，火痰劳；倦热、，思虑和过度中，安病后神，体。虚等病史。 李代荣表享 方等：用龙•复胆方泻酸肝代枣汤仁加表安减神。方胶：囊治黄疗失连眠温症1胆34例汤报告加。减。本方清心降火，化痰安中，适用于 若 虚因证其多它 由疾 心病 脾痛 两痰苦 虚引 ，热起 阴失虚扰眠 火心者 旺， ，，则 心应 肾见以 不虚祛 交除 ，烦有 心关 胆不病 气宁因 虚为 ，，主 引。 起不心寐神失多宁所梦致等，治症当补状益者心脾。，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养 心本安方神 有。泻肝•胆实火常，清用下焦药湿：热之半功效夏，、适用陈于肝皮郁、化火茯上炎苓所、致的枳不寐实多健梦，脾头晕化头痰胀，，目赤理耳气鸣，和口干胃便；秘之黄症。连 治疗当以补虚泻、实，竹调整茹脏清腑阴心阳为降原火则。化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。
中医内科学--不寐
中医内科学
• 五 转归与预后
• 失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快 外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且 病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病 情更加复杂，治疗更加困难。
• 本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无 严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而 病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因 是否祛除关系密切。
• 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2020/4/18
中医内科学
痰热扰心证
• 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏 红，苔黄腻，脉滑数。
• 证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 • 治法：清化痰热，和中安神。 • 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于
• 证机概要：肝郁化火，上扰心神。
• 治法：疏肝泻火，镇心安神。
• 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功 效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡 蛎、灵磁石镇心安神。
• 证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
• 治法：滋阴降火，交通心肾。
• 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。前方以滋补肾阴为主，用于头 晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方以清心降火，引火 归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。
• 常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、 丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。
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【辨证论治】心脾两虚
远志味苦性温，安神益智，祛痰开窍，交 通心肾而安神。
心肾不交失眠、惊悸； 健忘、精力不集中、耳目不清； 痰阻心窍神昏、惊痫等与郁金、菖蒲、胆 星同用。
【辨证论治】心脾两虚
茯神为茯苓抱松根而生者。
【辨证论治】心脾两虚
归脾汤与八珍汤
【辨证论治】心脾两虚
加减： 血虚甚者：加熟地，芍药，阿胶； 失眠较重者：加五味子、夜交藤、合欢 皮、柏子仁； 脘闷、纳呆、苔腻者：加半夏、陈皮、 茯苓、厚朴。
【辨证论治】心胆气虚
治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。 人参：益心胆之气。 龙齿、茯神：镇惊宁神。 茯苓、石菖蒲、远志：化痰、宁心。
【辨证论治】心胆气虚
酸枣仁汤：养血安神，清热除烦 酸枣仁：养血补肝，宁心安神 知母：清胆宁神 茯苓：化痰宁心 川芎：调血疏肝 《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳 虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”
【概说】源流之病因病机
朱慧勤. 平衡阴阳跷脉针刺治疗顽固 性不寐. 中医文献杂志2002;(2):55-56 刘家生. 艾灸照海穴治疗不寐124例. 时珍国医国药. 2003；14（12）：756
【概说】源流之病因病机
《医效秘传· 不得眠》
“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧， 若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠 也……。”
【辨证论治】辨证要点
2.辨虚实 虚证：阴血不足，心失所养 实证：痰热内扰，火盛扰心
【辨证论治】
治疗原则：
补虚泻实，调整阴阳，辅以安神定志
虚证者，补其不足 实证者，泻其有余 虚实夹杂，标本先后，或补泻兼顾
【辨证论治】分证论治
化源不足，心神失养 阴虚火旺，阴不敛阳 心虚胆怯，心神不安
痰热实火，扰动心神
失眠
常见的失眠形式
睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min; 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨 早醒; 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦; 总睡眠时间缩短：通常少于6 h; 日间残留效应( diurnal residual effects) ；次 晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
《类证治裁 .不寐论治》：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。” 《景岳全书.杂症谟》“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 《证治要诀》“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”
【病因病机】
阴平阳秘
“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使 也。” 不寐主要与心、肝、脾胃、肾关系密切
【诊 断】
1. 主症：不寐。轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐，重则彻夜难眠。
【辨证论治】案例1
诊断：不寐 证型：阴虚火旺 治则：补虚泻实，调整阴阳。 治法：滋阴降火，清心安神。 方药：朱砂安神丸合左归饮加减。 茯神、麦冬、当归、枸杞、山芋肉、各10克；制 首乌、山药、生地、熟地各15克，龙骨、牡蛎、 龟板各20克 连进一月，夜寐安稳，诸症悉除，血压正常。
【辨证论治】
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五 心烦热，口干津少； 舌象：舌红少苔或无苔； 脉象：细数。
【概说】源流
1. 病名： 《难经·四十六难》
“卧而不寐”
《内经》 “目不瞑”“不得眠”“不得卧”
【概说】源流
2.病因病机
《难经·四十六难》： “血气衰、肌肉不滑，荣卫之道涩，故 昼日不能精，夜不得寐也。” 老人“卧而不寐”
——营气衰少，卫气内扰则不寐
【概说】源流之病因病机
《灵枢.大惑论》
“卫气不得入于阴，常留于阳，留于 阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得 入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”
不寐
内科教研室
主要内容
定义 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 病例讨论 小 结 复习思考题
教学目的与要求
掌握不寐的病因病机 掌握不寐五个证型的辨证论治
【概说】
定义：
因为阳不入阴所引起的经常不易 入寐为特征的病证。 入睡困难 寐而不酣 时寐时醒 醒后不能再寐 彻夜不寐
——阳盛于外，阴虚于内，阳不入阴
则不寐
【概说】源流之病因病机
《素问·逆调论》： “胃不和则卧不安”
——脾胃不和，痰湿、食滞内扰而不寐
【概说】源流之病因病机
《景岳全书·杂症谟·不寐》
“„一由邪气之扰，一由营气之 不足耳。有邪者多实，无邪者皆 虚。” ——以虚实作为辨证纲领
【概说】源流
3.治疗
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》： “少阴病，得之二三日以上，心 中烦，不得卧，黄连阿胶汤主 之。”
亚急性失眠：病程大于4周,小于6个月;
慢性失眠：病程大于6个月。
【诊 断】
排除假性不寐症： 不能因为少于多数人的平均睡眠时 间而称为不寐。 不要把正常范围内的变动当作不寐。 自我感觉的错误。
【鉴别诊断】
1. 不得卧 不得卧的两种不同含义： 《素问.逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者， 是水气之客也。” 《素问.评热论》：“诸水病者，不得卧， 卧则惊，经则咳甚也。” 《伤寒论》：“少阴病，…心中烦，不得 卧…。”
【辨证论治】阴虚火旺
治法：滋阴降火，清心安神。 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸 黄连阿胶汤——滋阴清火 黄连、黄芩：除热坚阴，直折心火； 芍药、阿胶、鸡子黄：滋养阴血安神。
小冷，内鸡子黄
《伤寒论· 辨少阴病脉证并治》：“少阴病，得之二 三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
【辨证论治】阴虚火旺
2. 伴随症：头痛头晕、心悸健忘、神疲乏 力，心神不宁、多梦。
3. 经各系统和实验室检查未发现异常。
【诊 断】
生理需要： 成年人7-8小时 婴儿16-20小时 老年人6个小时 约1%的人少于5小时，7.5%的人少于6小时。 节律周期： 24小时或接近24小时
【诊 断】
急性失眠：病程小于4周;
【概说】源流之治疗
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并 治》： “虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主 之。”
【概说】
4.范围 神经官能症、更年期综合征等 以不寐为主要临床表现时，参 考本节论治。
【病因病机】
化源不足，心神失养
心 心 神 失 不 所
不
阴虚火旺，阴不敛阳
心虚胆怯，心神不安 痰热实火，扰动心神
寐
安 养
【辨证论治】心胆气虚
小柴胡汤 桂枝汤 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤
【辨证论治】案例2
魏某，女，36岁，1991年9月12日初诊。 入院前1个月因所住宿舍楼前砖堆倒塌， 误认为发生地震，遂惶惶不能入睡。此后 整夜不眠，尿频，每日10-30分钟1次，尿清 而长，大便溏泄，间隔2-3小时1次，汗出， 心慌胸闷，乏力，舌质红，苔薄白，脉沉 细数。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。
使用时间一般不超过7天 不可直接见火
避免与含铝的器皿接触 不与含溴化物西药同服。
不宜与胶类中药同服
不提倡使用以朱砂挂衣的药物入汤剂
【辨证论治】阴虚火旺
加减： 面热微红，眩晕耳鸣：牡蛎、龟板、磁石
天王补心丹——滋阴养血
阴虚火不太旺
【辨证论治】
3.心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒。 兼次症：胆怯恐惧，触事易惊，心悸气短， 倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦， 面色晄白，易疲劳，或虚烦不安，头目眩 晕，口干咽燥。 舌象：舌淡，苔薄白，或舌红。 脉象：脉弦细。
【辨证论治】案例1
黄某，男，46岁，干部。1991年5月4日就诊。患 者有高血压病史10年，近一月来自觉心烦不寐， 噩梦纷扰，有时彻夜不寐，心悸，颜面潮红，头 痛头晕，潮热盗汗，腰膝酸软。经服用心痛定、 夜宁糖浆等药物，上症无减轻。血压 155/100mmHg。心电图：窦性心动过速，左心室 肥厚。舌质红、少苔红，脉细数。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。
——卫气夜不入阴，阳跷脉盛则不寐
【概说】源流之病因病机
《灵枢.脉度》：“跷脉者„属目内眦，合 于太阳，阳跷上行，气并相还则濡目，气 不荣则目不和。”
《灵枢.寒热》：“阳跷阴跷，阴阳相交， 阳入阴，阴出阳，交于目内眦。阳气盛则 瞋目，阴气盛则瞑目。”
【概说】源流之病因病机
“跷者，捷也。”
照海（阴跷脉之八脉交汇穴） 申脉（阳跷脉之八脉交汇穴）
肝血不足，阴虚内热
烦躁加牡丹皮、枝子、珍珠母；心悸加生龙骨、 生牡蛎；便秘加柏子仁。
【辨证论治】心胆气虚
《金匮要略》 酸枣仁 二升 炒，甘草一两，知母二两，茯 苓二两，川芎二两。
酸枣仁（炒）：甘草：知母：茯苓：川芎 ==12：1：2：10：2。
沈鸿，黄芳，窦昌贵. 酸枣仁处方的配比研究. 中国 药科大学学报 2002，33（1）：21-23
朱砂安神丸——清心泻火，重镇安神
黄连：清心； 当归、甘草：益气养血； 生地：滋阴； 朱砂：安神。
心火亢盛，阴血不足
可加黄芩、山栀、连翘，以增强清心泻火之功； 心中懊恼：加豆豉、竹茹； 便秘溲赤：加大黄、琥珀、淡竹叶。
【辨证论治】阴虚火旺
朱砂：天然的辰砂矿石，硫化汞 丹砂 辰砂 安神、定惊、解毒 汞半衰期65-70天 1995年版《中国药典》剂量0.1-0.5克
何某，男，63岁，自诉一年前因家庭矛盾而 出现入睡困难，梦多易醒，辗转一年求医 未果。现每日最多睡眠2-3小时，恶梦频频， 乏力，精力明显下降，纳呆，恶心泛恶， 心烦口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。查心电 图，脑电流图、血压、心率均正常。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。
【辨证论治】案例3
南宋.严用和《严氏济生方》 明薛立斋在《校注妇人良方》中加当归、远志