SARS临床与流行病学研究项目总体实施方案介绍答辩
传染病肆虐的历史经验教训与抗击SARS流行的启示
传染病肆虐的历史经验教训与抗击SARS流行的启示一、传染病肆虐人类的历史回顾历史上曾在全球或某些国家或地区肆虐的传染病，经过人类多年的努力，采取一定防治措施后，已被控制在一定范围内，有些传染病达到趋于消灭状态，不再构成公共卫生问题。
但近年来，由于某些因素的影响，这些已被控制的传染病卷土重来，再度危害人类健康，重新流行，甚至超出原来的流行程度，扩大了流行的范围。
历史经验证明，消灭传染病是很困难的，人类与微生物的斗争没有止境。
传染病肆虐人类的历史不下数千年，直至上世纪中期依然相当严重。
二战结束后，随着人类社会的全面进步，预防医学、临床医学、基础医学及药学等均取得迅猛发展，为更有效地预防和控制传染病奠定了坚实的基础。
四五十年代抗生素和磺胺类药物以及高效杀虫剂的陆续投入使用以及人们生活生产条件的明显改善，使长期威胁人类生命健康的许多急慢性传染病在一定程度上得到有效控制，全球传染病死亡人数占总死亡人数的比例也由19世纪的50%~60%下降到当时的10%以下，人的死因顺位也发生了由以传染病为主转向以心脑血管疾病、肿瘤及意外伤害等为主的重大变化。
于是，出现了一种非常乐观的估计，一些专家或卫生行政官员曾信心十足地认为“医学领域中传染病的问题已初步解决了”。
这种观点在1980年5月WHO宣布全球已消灭天花后更有所发展，甚至形成一种带有倾向性的思潮，促使一些国家对防治传染病的财政预算一减再减，导致主动预防和科学研究缺乏经费保证，致使人们在思想上普遍忽视了与传染病斗争的长期性、艰巨性和复杂性，放松了应有的警惕，在预防策略和措施上有所松动。
其后果是，近年全球传染病发病率大幅度回升，流行、暴发事件经常不断。
据WHO报告，1995年全球死于传染病的人数为1700万（其中900万是儿童）。
近期传染病再度肆虐的严峻现实，尤其是2003年一些国家和地区SARS疫情的暴发证明，人类同传染病的斗争远没有结束，任何忽视传染病控制的观点都是非常有害的，我们已经为此付出了巨大的代价。
传染性非典型肺炎应急预防处置程序参考方案
传染性非典型肺炎应急预防控制技术方案(试行)1背景传染性非典型肺炎(严重急性呼吸系统综合症，简称SARS)是由SARS病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急、传播迅速、病死率较高。
我省地处东部沿海，经济发达，场众多，商品流通、人口流动十分频繁，存在着发生疫情的严重威胁。
为了科学、规范、有效地预防和控制传染性非典型肺炎疫情，指导各地做到早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”，严防疫情发生、扩散和蔓延，保障公众身体健康和生命安全，维护社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》、《省防治传染性非典型肺炎应急预案》，制定本技术方案。
2疫情分级根据传染性非典型肺炎疫情发生的病例数、传播速度、流行范围和趋势，分级实施控制措施，以达到最佳的预防控制效果。
2.1 W级疫情与我省通航的国家或地区及我国其他省、已有疫情发生，我存在疫情输入可能。
本已有疑似病例，但未出现传染性非典型肺炎临床诊断病例。
2.2川级疫情其它地区，特别是周边地区有疫情或疫情骤增，本已检出输入性临床诊断病例。
2.3 n级疫情已出现继发感染的散发病例或局部性暴发(临床诊断病例和疑似病例)，疫情在本传播。
2.4 I级疫情本发生疫情的暴发或流行。
3疾病预防控制机构职责与分级响应3.1各级疾病预防控制机构的职责(1)要确定传染性非典型肺炎监测点，建立健全监测网络，承担疫情的监测、报告与预警，及时掌握、分析、报告疫情动态，提出预防控制对策。
(2)开展流行病学调查，判定疫情性质。
(3)负责疫情现场处置、控制和评价，做好疫点的卫生处理工作，指导村(居)委会对密切接触者的医学观察。
(4)推行健康促进和健康教育。
(5)开展相关实验室检测工作。
(6)做好技术与物资储备。
(7)对有关人员开展预防控制业务培训和技术指导工作。
(8)对医疗机构的疫情报告、发热呼吸道疾病门诊分诊和消毒隔离及防护措施、消毒产品和防护用品的质量、医疗废弃物处理等措施进行指导。
新型冠状病毒病例的流行病学分析与防控研究
新型冠状病毒病例的流行病学分析与防控研究新型冠状病毒（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2病毒引起的呼吸道疾病。
自2020年初爆发以来，已经成为全球公共卫生紧急事件。
在这篇文章中，我们将探讨新型冠状病毒的流行病学特征，以及如何预防和控制疾病传播。
流行病学特征：
新型冠状病毒的传播方式类似于其他呼吸道病毒，主要通过飞沫传播和接触传播。
感染者可以在无症状或轻微症状时传播病毒，这增加了疾病的传播难度。
此外，新型冠状病毒的传播具有明显的地域性和季节性，夏季传播率较低，冬季则更易传播。
老年人和患有慢性病的人群更容易受到感染，并出现严重症状和死亡风险较高。
预防和控制：
为了预防和控制新型冠状病毒的传播，有必要采取一系列措施，如：
公众教育：加强公众对疾病的认识和理解，提高防护意识。
鼓励人们遵守社交距离、勤洗手、佩戴口罩等防护措施。
病例监测和隔离：对于疑似病例，及时进行核酸检测和病毒筛查，并将其隔离和治疗，以减少病毒在社区的传播。
接触追踪：及时追踪接触者，进行隔离观察，并进行核酸检测和病毒筛查。
加强医疗救治：对于确诊病例，及时进行治疗和护理，
加强重症监护和支持性治疗。
疫苗接种：推广疫苗接种，加强群体免疫力，降低疾病传播率和死亡率。
SARS的相关认识
关于非典型肺炎(SRAS)的认识赵波2016级中西结合临床专硕2002年11月16 日，中国广东省佛山市发现首例病因不明的非典型性肺炎，此后发生了一起家庭聚集性非典疫情。
2003年1 月 2 日，广东省卫生厅接到某地医院内科发生一起肺炎局部暴发的报告，经专家现场调查，初步认为是一起不明原因的非典型病原体引起的肺炎局部暴发。
该月中旬，广东省中山市出现医院和家庭聚集性非典型肺炎病例。
2月起，广东省广州出现多家医院、家庭非典型肺炎疫情暴发和一定数量的散发病例。
2月11日，中国卫生部向WHO报告非典的流行状况，同时，广东省卫生厅向媒体公布：从2002 年11月16日至2003年2月9日下午，广东省发现305例非典病列。
2003年2~3月期间，与广东紧邻的香港，以及越南、加拿大也报告发现了类似病例。
倾刻，全球政界首脑和卫生部门专家为之震惊。
2003年3月12日，WHO发布全球性警报，并将此病称为重症急性呼吸道综合征（severe acute respiratory syndrome SARS），国内称为传染性非典型肺炎（简称“非典”），中国卫生部将之定为甲种传染病。
2003年4~5月，中国北京市暴发SARS流行，此后相继有中国大陆部分省区、香港、台湾、新加坡等地暴发流行“非典”，世界范围内北美、欧洲亦出现区域性SARS。
这场“瘟疫”的全球流行，不仅极大地威胁着人民健康，而且由此病所造成的直接和间接经济损失难以估量。
如2003年北京市SARS疫情的突现使整个城市的功能受到严重破坏，卫生资源凸显匮乏，公共卫生体系受到巨大挑战，旅游等第三产业受到重创，当年5月份，北京市经济增速下降1.8个百分点。
特别是由于人们对SARS尚未充分认识，治疗中需要不断尝试和探索，且SARS直接治疗费用十分高昂，以北京市为例，整个城市用于抗“非典”的费用估计超过20亿元人民币。
据估计，SARS在全世界已造成33多亿美元的损失。
1.病原体的结构2003年4月16日，WHO正式宣布造成本次SARS流行的病原体是冠状病毒家族中的一个变种，并将此病毒正式命为SARS冠状病毒。
临床流行病学ABC
临床流行病学的用途
了解各种疾病分布特点、规律及影响因素，为宏观 医学决策提供依据。
探讨各种疾病病因及影响疾病流行的因子，为制定 适当的疾病预防、控制对策提供依据 提高诊断，鉴别诊断水平 探讨病因未明疾病之病因
评价药物治疗效果，药物或治疗措施安全性，指导 临床选择合适治疗方案
研究影响疾病预后因子 死因调查
误差与偏移
医学研究中，从研究设计、指标测量、数据分析到结果推论均可因设 计和处理不当而产生各种各样的误差（error），其中因人为因素造成 的观察结果偏离真实值则被称为偏倚（bias）。
误差：非研究设计需要，但能增加标准差的各种因素 分为抽样误差、系统误差、过失误差 1、抽样误差，随机误差：随机抽样过程中不可避免的误差，增大样本 可减少抽样误差 2、系统误差，定向误差：某种不确定的比较恒定的使实验结果偏向某 一方向的因素。 产生原因多与仪器、试剂、操作过程、技术缺陷有关，增大样本数 无效。 3、过失误差：由操作错误引起，避免纠正方法，熟练掌握技术，仔细 正规操作，细致观察记录
（年初＋年终人口数）/2 每月人口数×1/12后再逐月相加
影响因素：医疗条件 社会经济文化水平
病死率（fatality rate） 表示一定时期内患某种疾病的人群中因该疾病而死 亡的频率
某疾病病死率＝某时期因某病死亡人数 / 同期患某病总人数×100％
影响因素：诊断早晚、 病情轻重 疾病种类 医疗水平 患者经济水平、文化水平等
决定所需样本数含量大小的因素
（1）、预期发病率高低：发病率高抽查样本数可相对少些，反之相应较多 （2）、对试验正确性的要求，用可信限的级差表示（confidence limits），
可信区间越小需要样本数越大，反之越小 （3）、要求的准确度的高低：要求准确度高（P值越小）需要的样本数越
临床医学论文-队列研究的设计、实施及方法学问题
临床医学论文-队列研究的设计、实施及方法学问题【摘要】队列研究在循证医学的证据等级中为Ⅱ级证据，仅次于随机对照试验，是临床医疗防治措施评价的重要证据来源之一。
近年来开始在传统医学疗法评价中得到应用。
本文较为系统地介绍了队列研究的基本概念、原理、设计类型、实施步骤以及在中医药领域运用的关键方法学问题，旨在为中医药的临床研究拓宽思路，为新方法的引用提供借鉴。
【关键词】队列研究; 循证医学; 评价研究Abstract: Cohort study is graded as level Ⅱ in evidence grading system of evidence based medicine, secondary to randomized controlled trial. It is one of the important evidence for the evaluation of health care interventions, and it has been applied recently in the evaluation of traditional medicine. The author of the article introduces the basic concept, principle, design, and implementation as well as relevant methodological issues when applied in traditional Chinese medicine.Keywords: cohort studies; evidence based medicine; evaluation studies1 队列研究的历史和概念队列（cohort）是指具有共同经历、暴露或特征的一群人或研究组。
该词起源于拉丁文cohors，字面意思是指封闭的场所中的人群，古罗马时期列队的士兵单位即构成一个队列。
防治非典PPT课件
医疗机构防控措施
完善预检分诊制度
设立发热门诊，对疑似非典患者进行预检分 诊，减少交叉感染的风险。
实施严格的消毒措施
对医疗器械、病房等进行定期消毒，确保医 疗环境安全。
加强医护人员培训
提高医护人员对非典的认识和防护意识，确 保医疗安全。
加强患者管理
对确诊非典患者进行隔离治疗，做好患者的 心理疏导和护理工作。
冠状病毒
非典病原体是一种新型冠 状病毒，属于冠状病毒科。
形态结构
病毒颗粒呈球形，直径约 60-220纳米，具有包膜和 棘突。
基因组成
病毒基因组为单股正链 RNA，长度约为29.7kb。
流行病学特点
传染源
患者是主要的传染源，潜 伏期患者和恢复期患者也 可能具有传染性。
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触患者呼吸道分泌 物和密切接触传播。
有效的医疗救治措施
针对非典患者，采取了一系列有效的医疗救治措施，如早 期使用抗病毒药物、糖皮质激素治疗、氧疗、机械通气等， 提高了治愈率，降低了死亡率。
广泛的宣传教育
通过媒体宣传、社区教育、学校课程等多种途径，普及非 典防治知识，提高了公众的防控意识和能力。
未来挑战及应对策略探讨
可能出现的新病毒
随着全球化和生态环境的变化，未来可能出现新的病毒，需要加 强病毒监测和预警能力。
非典概述
定义
症状
传播途径
非典是一种由冠状病毒 引起的急性呼吸道传染
病。
发热、咳嗽、呼吸急促、 肌肉疼痛、头痛、乏力
等。
主要通过飞沫传播，也 可通过接触污染物体表
面传播。
危害
非典可导致严重呼吸系统疾 病，甚至死亡，对社会稳定 和经济发展造成巨大影响。
不明原因肺炎病例监测排查和方案
各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象； 医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊； 对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施； 负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；
医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告； 协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查，为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料； 负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检； 按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。
（五）标本采集和实验室检测
县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。 发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。 采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。
各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。 县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。 医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。
广西输入性和继发性SARS病例及高危人群血清流行病学研究
发性 显 性 感 染 也 可引 起 继 发性 隐性 感 染 ， 括 ＩＧ、 Ｍ 双 抗 体 阴性 的 隐 性 感 染 者 。 包 ｇ Ｉ ｇ
描 述 流 行 病 学 方 法 对 Ｓ Ｓ 人 及 隐性 感 染 者 Ｉ Ｍ 和 Ｉ Ｇ抗 体 的 产生 、 ＡＲ 病 ｇ ｇ 持续 时 间 以 及 变 化 规 律 进 行 分 析 。结 果 ： 一 次 采 集 第
到的 １ ６例 Ｓ Ｒ Ａ Ｓ康 复 期 病 例 血 清 中 ＩＧ、 Ｍ 双 抗 体 阳 性 者 ８例 ， ｇ Ｉ ｇ 阳性 率 为 ５ （／ ６ ； 切 接 触 的 高 危 人 群 ｌ６例 中有 ４例 Ｏ ８ ｌ ）密 ７ ＩＧ、ｇ 双抗 体 阳性 ， ｇ ＩＭ 阳性 率 为 ２ ３ （ ／ ）但 无 任 何 症 状 被 诊 断 为 隐 性 感 染 者 ； Ｇ、ｇ 双抗 体 阳 性 病 例 引 起 的继 发 性 ． ４ １ ６ ， ７ Ｉ ＩＭ ｇ 感 染率 硅 著高 于 ＩＧ、 Ｍ 双 抗 体 阴 性 患 者 ， ｇ Ｉ ｇ 分别 为 ｌ ． （６＇５ 和 ４ ９ （ ／ １ Ｐ 一０ ０ ６ ； 一次 在 恢 复 期 检 测 为 ＩＧ、 ６８ １／ ） ９ ． ４ ８ ）（ ． ｌ ）第 ｇ ＩＭ 双 抗 体 阳 性 的 ４例 病 例 中 ． 二 次 检 测 ＩＧ抗 体 仍 为 阳 性 ， ２例 ＩＭ 抗 体 阴 转 ； 一 次 检 测 为 ＩＧ、 Ｍ 双 抗 体 阳性 隐 ｇ 第 ｇ 有 ｇ 第 ｇ Ｉ ｇ 性 感 染 的 ４人 中 ， 二 次 检 测 ＩＧ抗 体仍 为 阳性 ， 中 ３人 ＩＭ 抗 体 阴 转 ， 内 ＩＭ 抗 体 阴转 占 ５８ 第 ｇ 其 ｇ ２年 ｇ ／ 。结 论 ： 仅 依 靠 抗 体 检 ① 测 作 为 Ｓ Ｓ诊 断 依 据 会 发 生 漏诊 ； Ｉ（ 抗 体 可 以 维 持 至 少 两 年 以上 ， 复 后 第 二 年 内 ＩＭ 抗 体 可 大 部 分 阴 转 ； ＩＧ、ｇ ＡＲ ② ｇ； 康 ｇ ③ ｇ ＩＭ
重要整合版流行病学试题及答案详解
流行病学实验研究1证实病因假设最可靠的流行病学方法是DA 现况调查B 抽样调查C 筛检试验D 实验性研究E 病例对照研究2实验性研究有以下特点，除了CA 可以证实病因假设B 可以在临床和社区进行C 先选择病例，再比较暴露因素D 可以在人群中观察某预防措施的效果E 可以在临床观察某新药或新疗法的疗效3实验性研究中采用双盲法的主要目的是DA 尽可能减少失访B 减少抽样误差的影响C 使实验组和对照组不知道实验目的D 消除研究者和研究对象对结果的主观影响E 使实验组和对照组人口学特征更具有可比性4流行病学实验性研究与分析性研究的基本区别CA 需要计算样本量B 需要以盲法观察C 由研究者控制研究因素D 同时对实验组和对照组进行观察E 病例需要以公认的诊断标准确定5临床试验中，某一药物的双盲试验是指EA 实验组服药，对照组服安慰剂B 实验组和对照组均不知道如何分组C 实验组和对照组均不知道谁是观察者D 实验组和对照组均不知道谁服药物或安慰剂E 研究者和研究对象均不知道如何分组和谁服药物或安慰剂6以下是临床试验效果的评价指标，除了BA 有效率B 患病率C 治愈率D 生存率E 保护率7 由于实验性研究以人为研究对象，所以必须慎重考虑AA 医德问题B 调查员的培训C 研究的持续时间D 开展研究的医院E 调查对象的样本量8 为避免各种偏倚的影响，最佳的对照类型是CA 非随机对照B 历史性对照C 随机同期对照D 不同医院的对照E 不同病种的对照9 以下哪项研究宜采用实验流行病学方法CA 某人群HbsAg筛查B SARS发病与吃果子狸关系的研究C AIDS疫苗保护效果的评价D 肺癌5年生存率研究E 流感病毒基因变异规律研究10 100名失眠患者接受气功疗法治疗，随访3个月，80人失眠有不同程度的改善，下列结论中正确的是E A．气功治疗失眠有效B．气功治疗失眠无效C．因样本量不大而无法下结论D．因观察时间不长而疗效可疑E．因未设立对照组而无法下结论11 为探讨叶酸预防胎儿神经管畸形的作用，研究者选择了10万名孕妇，随机分为服用叶酸的实验组和服用安慰剂的对照组，追踪全部孕妇的胎儿出生情况，观察有无神经管畸形发生。