临床流行病学概述PPT课件
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流行病学第九版PPT课件
医疗机构使用的电子病历系统，存储 患者的诊疗信息，方便数据提取和分 析。
对出生缺陷进行监测和登记的制度， 提供关于出生缺陷的流行病学数据。
健康保险数据库
包含个人健康保险信息和就诊记录的 数据库，可用于研究健康与保险的关 系。
05
CATALOGUE
流行病学中的统计分析方法
描述性统计分析
总结词
描述性统计分析是流行病学中常用的基本方法，主要用于对收集的数据进行初步 整理和描述，帮助研究者了解数据的分布特征和规律。
行为干预
流行病学研究可以帮助了解健康相关 行为的分布和影响因素，为制定针对 性和有效的行为干预措施提供依据。
健康促进
通过流行病学研究，可以评估健康促 进活动的实施效果，不断完善和优化 活动方案，提高公众的健康意识和行 为改变率。
健康相关政策制定与评价
政策制定
流行病学研究可以为健康相关政策的制定提供科学依据，确保政策的针对性和有效性。
详细描述
高级统计分析方法包括生存分析、结构方程模型、混合效应模型等多种统计方法，这些方法可以用于处理更为复 杂的研究问题，如多元数据的分析、重复测量数据的分析、因果关系的推断等。这些方法在流行病学研究中具有 广泛的应用价值，能够帮助研究者更加准确地揭示疾病发生和发展的规律。
06
CATALOGUE
流行病学在公共卫生实践中的应用
人口普查资料
定期进行的人口普查，提供关 于人口数量、年龄、性别、地
区分布等基本信息。
卫生机构记录
医疗机构、预防保健机构和公 共卫生部门的记录，包括疾病 报告、预防接种等数据。
实验室数据
疾病控制和预防中心等机构进 行的实验室检测数据，包括病 原学和血清学检测结果。
流行病学基础知识PPT课件
2. 观察性研究的种类： 描述性研究 分析性研究
14
四、流行病学的研究方法
1. 描述性研究(descriptive study)
系列病例报告（a report for a serial of cases)
横断面研究(cross-sectional study) 生态学研究(ecological study)
主动给予研究对象某种干预。
2. 实验性研究的种类： 临床试验(clinical trial) 现场试验(field trial) 社区干预和整群随机试验(community and
cluster randomized trials) 类实验(quasi-experimental study)
17
四、流行病学的研究方法
6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健 康状况的分布及其影响因素，并研究 防制疾病及促进健康的策略和措施的 科学
研究内容
7
流行病学定义的诠释
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾 病等
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
8
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
19
五、流行病学研究的特点
群体特征 以分布为起点的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征
20
疾病的分布
21
一、疾病的频率测量指标
传统的流行病学统计指标
一、反映疾病发生、发展及流行强度的指标 二、反映疾病防治工作及其效果的指标 三、反映暴露因素与疾病关联强度的指标
14
四、流行病学的研究方法
1. 描述性研究(descriptive study)
系列病例报告（a report for a serial of cases)
横断面研究(cross-sectional study) 生态学研究(ecological study)
主动给予研究对象某种干预。
2. 实验性研究的种类： 临床试验(clinical trial) 现场试验(field trial) 社区干预和整群随机试验(community and
cluster randomized trials) 类实验(quasi-experimental study)
17
四、流行病学的研究方法
6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健 康状况的分布及其影响因素，并研究 防制疾病及促进健康的策略和措施的 科学
研究内容
7
流行病学定义的诠释
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾 病等
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
8
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
19
五、流行病学研究的特点
群体特征 以分布为起点的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征
20
疾病的分布
21
一、疾病的频率测量指标
传统的流行病学统计指标
一、反映疾病发生、发展及流行强度的指标 二、反映疾病防治工作及其效果的指标 三、反映暴露因素与疾病关联强度的指标
流行病学基本资料概述PPT课件( 42页)
smoke | Odds Ratio
chi2
P>chi2 [95% Conf. Interval]
-------------+-------------------------------------------------------------
0 | 1.000000
.
.
.
.
1 | 0.854167
-----------------+------------------------+----------
Exposed |
3
16 |
19
Unexposed |
3
30 |
33
-----------------+------------------------+----------
Total |
6
46 |
k
[ xi(ai Ti)]2(n3n)
2
i0
k
k
n1n0[n mixi2( mixi)2]
i0
i0
v1
多暴露水平成组病例对照分析
tabodds 病例变量 暴露变量 [fw=频数变量]，or base(#)
or：指定输出各组的or值 base (#)：指定以哪组作为参照估计各组的or值，默认是第一 组作为参照。
case
exposure
f
1
1
40
1
0
36
0
1
9
0
0
67
cci #a #b #c #d
成组病例对照分析
cc case exposure [fw=f]
临床流行病学ppt
精度评估
通过计算误差率和置信区间评估模型的准确性和稳定性。
多变量分析
多元回归
因子分析
聚类分析
主成分分析
通过引入多个自变量，研究它们 对因变量的影响，并找出影响最 大的因素。
将多个具有相关性的变量简化成 少数几个因子，以便更好地把握 数据结构。
将相似的样本聚成一类，不同的 样本聚成不同的类，以找出隐藏 在数据中的结构。
预。
研究过程的伦理原则
1 2
知情同意原则
必须向研究对象充分说明研究的目的、方法、 用途等信息，并获得他们的知情同意。
避免不必要痛苦原则
在研究过程中应尽可能避免给研究对象带来不 必要的痛苦和伤害。
3
保密性原则
必须对研究过程中涉及到的患者隐私和商业机 密予以保密。
数据处理的伦理原则
数据真实性和完整性 原则
图表展示
利用图表（如直方图、饼图、散点图等）清晰地展示数据分布特征和趋势。
探索性分析
异常值检测
通过箱线图、Tukey法等手段，检测数据中的异常值，以便进一步处理。
数据清理
对缺失数据进行填补，去除异常值和重复数据，以保证数据质量。
验证性分析
假设检验
根据研究目的，提出假设并进行统计检验，判断假设是否成立。
评估医疗质量
通过对医疗质量进行评估，为提高医 疗质量和安全提供依据。
在卫生政策与决策中的应用
提供卫生政策建议
通过临床流行病学研究，为卫生政策的制定提供科学依据和建议。
评估卫生资源配置
通过对卫生资源的配置进行评估，为卫生资源的合理利用和优化提供依据。
预测卫生需求
通过预测卫生需求的变化趋势，为卫生政策的制定和调整提供依据。
通过计算误差率和置信区间评估模型的准确性和稳定性。
多变量分析
多元回归
因子分析
聚类分析
主成分分析
通过引入多个自变量，研究它们 对因变量的影响，并找出影响最 大的因素。
将多个具有相关性的变量简化成 少数几个因子，以便更好地把握 数据结构。
将相似的样本聚成一类，不同的 样本聚成不同的类，以找出隐藏 在数据中的结构。
预。
研究过程的伦理原则
1 2
知情同意原则
必须向研究对象充分说明研究的目的、方法、 用途等信息，并获得他们的知情同意。
避免不必要痛苦原则
在研究过程中应尽可能避免给研究对象带来不 必要的痛苦和伤害。
3
保密性原则
必须对研究过程中涉及到的患者隐私和商业机 密予以保密。
数据处理的伦理原则
数据真实性和完整性 原则
图表展示
利用图表（如直方图、饼图、散点图等）清晰地展示数据分布特征和趋势。
探索性分析
异常值检测
通过箱线图、Tukey法等手段，检测数据中的异常值，以便进一步处理。
数据清理
对缺失数据进行填补，去除异常值和重复数据，以保证数据质量。
验证性分析
假设检验
根据研究目的，提出假设并进行统计检验，判断假设是否成立。
评估医疗质量
通过对医疗质量进行评估，为提高医 疗质量和安全提供依据。
在卫生政策与决策中的应用
提供卫生政策建议
通过临床流行病学研究，为卫生政策的制定提供科学依据和建议。
评估卫生资源配置
通过对卫生资源的配置进行评估，为卫生资源的合理利用和优化提供依据。
预测卫生需求
通过预测卫生需求的变化趋势，为卫生政策的制定和调整提供依据。
流行病学完整版PPT课件
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
筛检的类型
按筛检对象的范围
整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening)
按筛检项目的多少
单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening)
按筛检目的不同
治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive screening)
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
开始暴露
诊断 治疗
临床前可
检查期
康复
易感期
临床前期
临床期
筛检试验 诊断试验
阳性 阴性 合计
金标准
患者
非患者
真阳性 A 假阳性 B
假阴性 C 真阴性 D
C1
C2
合计
R1 R2 N
灵敏度（sensitivity, Se）真阳性率 灵敏度 A 100% AC
假阴性率（false negative rate, FN）漏诊率或第二类错误
假 阴 性 率 C 100% AC
残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图7－2 疾病自然史与筛检示意图
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
筛检
开始暴露
诊断 治疗
临床前可 检查期
易感期
临床前期
临床期
临床专业流行病学队列PPT课件
然实验 ❖研究疾病自然史( natural history of
disease) ❖新药的上市后监测
第12页/共58页
第一节 概 述
四、研究类型
前瞻性队列研究(prospective cohort study) 历史性队列研究(historical cohort study） 双向性队列研究(ambispective cohort study)
影响样本量的因素
❖一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率p0； ❖暴露人群与对照中疾病发病率之差； ❖第一类错误概率α； ❖把握度(power) 1-β。
因样本量与p0q0(q0=1-p0)成正比，p0越接近0.5，样本量也就越大
第30页/共58页
影响样本量的因素
❖一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率p0； ❖暴露人群与对照中疾病发病率之差； ❖第一类错误概率α； ❖把握度(power) 1-β。
第52页/共58页
混杂偏倚
控制
研究设计阶段 限制研究对象，匹配
分析阶段 分层分析、标准化或多因素分析
第53页/共58页
队列研究的优缺点
第54页/共58页
优点
❖直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡 率
❖直接估计危险度 ❖符合时间顺序，验证病因的能力较强 ❖获得一种暴露与多种结局的关系 ❖收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 ❖可研究疾病的自然史
引言
病因和危险因素研究是流行病学研究 的重要任务，病因研究的逻辑顺序应该 是先有病因存在，然后有疾病发生。
因
果
第1页/共58页
引言
病因研究步骤
描述性研究 提出病因线索
形成病因假设
分析性研究 检验病因假设 病例对照研究
disease) ❖新药的上市后监测
第12页/共58页
第一节 概 述
四、研究类型
前瞻性队列研究(prospective cohort study) 历史性队列研究(historical cohort study） 双向性队列研究(ambispective cohort study)
影响样本量的因素
❖一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率p0； ❖暴露人群与对照中疾病发病率之差； ❖第一类错误概率α； ❖把握度(power) 1-β。
因样本量与p0q0(q0=1-p0)成正比，p0越接近0.5，样本量也就越大
第30页/共58页
影响样本量的因素
❖一般人群（对照人群）中所研究疾病的发病率p0； ❖暴露人群与对照中疾病发病率之差； ❖第一类错误概率α； ❖把握度(power) 1-β。
第52页/共58页
混杂偏倚
控制
研究设计阶段 限制研究对象，匹配
分析阶段 分层分析、标准化或多因素分析
第53页/共58页
队列研究的优缺点
第54页/共58页
优点
❖直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡 率
❖直接估计危险度 ❖符合时间顺序，验证病因的能力较强 ❖获得一种暴露与多种结局的关系 ❖收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 ❖可研究疾病的自然史
引言
病因和危险因素研究是流行病学研究 的重要任务，病因研究的逻辑顺序应该 是先有病因存在，然后有疾病发生。
因
果
第1页/共58页
引言
病因研究步骤
描述性研究 提出病因线索
形成病因假设
分析性研究 检验病因假设 病例对照研究
流行病学概述PPT课件
大流行(Pandemic)： 某病的发病蔓延迅速、涉及地域 广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至 洲界，形成世界性流行。
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)
临床流行病学课件
流行病学研究对象
人群：研究对象为特定人群，如患者、健康人群、高危人群等
环境：研究对象为特定环境，如自然环境、社会环境、家庭环境等
健康：研究对象为健康相关因素，如生活方式、饮食习惯、运动习惯等
疾病：研究对象为特定疾病，如传染病、慢性病、肿瘤等
流行病学研究方法
描述性研究
研究结果：为制定预防和控制策略提供依据
智能诊断：利用人工智能技术进行疾病诊断和预测
远程医疗：利用网络技术实现远程会诊和远程诊断
健康大数据：利用大数据技术进行疾病流行趋势分析和预测
跨学科合作
跨学科合作是流行病学发展的重要趋势
跨学科合作可以促进流行病学与其他学科的融合与创新
跨学科合作可以解决流行病学研究中的复杂问题
跨学科合作可以提高流行病学研究的质量和效率
疾病控制
01
监测疾病：通过收集和分析数据，了解疾病的分布和趋势
02
预防措施：采取干预措施，降低疾病的发生率和死亡率
03
治疗方案：制定和实施有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量
04
健康教育：提高公众的健康意识和健康行为，预防疾病的发生
流行病学发展趋势
信息化技术应用
电子病历：实现病历的电子化管理，提高病历质量
04
研究内容：包括疾病发病率、患病率、死亡率等
03
研究方法：收集和分析现有数据，如病例报告、调查问卷等
02
研究目的：了解疾病分布、特征和趋势
01
分析性研究
描述性研究：描述疾病分布、特征和趋势
队列研究：追踪人群，观察疾病发生率，探讨病因和危险因素
病例对照研究：比较病例组和非病例组，探讨病因和危险因素
公共卫生政策制定
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
研究的性质 病因/危险因素（causation/risk factor） 防治性研究(prevention/treatment)
预后研究（prognosis）
备选方案 ——随机对照试验（randomized controlled trial,RCT） ——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）* ——随机对照试验（RCT） ——交叉试验（cross-over study） ——前-后对照试验（before-after study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study） ——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）
建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所)
培训目的：
（1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力
（2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据
（3）指导临床医师对临床措施的评价
（4）提供临床研究病因的方法
6
（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心，
13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分
（一） 设计 （二） 测量 （三） 评价
14
（一）设计
1． 选择合理的设计方案 2． 研究对象的选择 1） 研究对象的正确诊断 2） 抽样 3） 样本含量的估计 4） 随机化分组 3． 研究招标的确定 4． 资料收集和数据处理的方法 1） 盲法设计 2） 正确应用统计方法
15
5． 研究质量的控制
表1—1 依不同性质的研究课题抉择不同的研究方案
（一）国外 1938年美国耶鲁大学Jonh Paul首先
提出临床流行病学
20世纪70年代后期和80年代初期创 现代临床流行病学3Sackett DL
基础医学——临床医学——流行病学
分子生物学革命
计算机信息革命
临床流行病学：临床医学的基础科学
Fletcher RH 临床流行病学是将流行病
学原理和方法应用于临床．
*含横断面调查（cross-sectional study）
论证强度
可行性
++++
---
+++
+++
+
+++
±
++++
++++
++
++
++
+
++
+
+++
±
++++
+++
++
+
+++
±
++++
16
（二）测量
1.指标及其分类
17
1) 疾病发生的频率：发病率、患病率 2) 疾病的后果：死亡率、病死率、致
10
应用：
（1）早期为传染病研究 （2）现代多为非传染病：
如心脑血管疾病、糖尿病等 （3）人群健康状况、伤、残研究
11
特征
群体特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征 发展的特征
12
流行病学的研究方法
（一）描述性研究 研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾 病分布的方法，提出关于致病因素的假设。
会 1996年2所CEU成为R-CERTC 1997年又有4所医学院成为CEU
7
二、概念与特色
（一）概念
临床流行病学是在临床医学基础上 建立起来的一门关于临床科研的设计、 测量和评价的方法学，从患者的个体诊 断扩大到相应患病群体的研究。它的目 的和任务是解决各种临床问题，包括疾 病的诊断和治疗、疾病预后的评价和预 后因素的研究、疾病病因和危险因素的 研究以及疾病分布规律的研究等。
残率
3) 症状和体征 4) 生活质量 5) 预后估计 6) 各种实验室检查数据 7) 卫生经济学指标
18
2．测量指标的特点 1）反应性和可度量性 2）真实性和可靠性、敏感度和特异度
测量变异和生物学变异
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
（二）分析性研究 对致病因素的假设进行检验
（三）实验性研究 在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对 发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的 验证。
（四）理论性研究 利用数学模型进行定性或定量的研究
13
三、方法学
临 床 研 究 的 设 计 （ design）、 测 量 （ meansurement） 与 评 价 （ evaluation）, 简 称 DEM， 是 临 床 流 行 病学的核心内容
You Know, The More Powerful You Will Be
20
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
21
4
重要特征：
研究对象是病人群体，而不是动物， 分析临床事件是以一个完整的人体作为 统计单位，而不是人群中神经传递介质、 细胞膜……
Feinstein AR 临床流行病学为临床研 究的“建筑学”
5
1982年建立国际临床流行病学网
Internaional Clinical Epidemiology
Network (INCLEN)
临床流行病学概述
1
临床流行病学概述
临床流行病学（clinical epidemiology）是在20世纪70年代后 期在临床医学领域发展起来的新兴学 科，是一门研究临床医学的方法学， 将流行病学、社会医学和统计学的原 理和方法应用到临床观察，探讨疾病 的病因、诊断、治疗与预后等现象。
2
一、发展简史
8
（二） 以临床医生为主体 （三） 研究对象是病人及其群体 （四） 力求研究结果的真实性与可靠性
9
流行病学的定义
流行病学（Epidemiology）是研究 人群中疾病与健康状况的分布及其影响 因素，并制定防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
流行病学是预防医学的重要组成部 分，是预防医学一门基本课程，也是现 代医学的基础课程。