最新：神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识(完整版)
24临床麻醉监测指导(2017)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
BIS监测的临床意义及新进展课件
Anesth Analg 2005;100:4–10
“累积深度麻醉时间相关危险性是1.244, 或者说每增加1小时BIS﹤45的时间, 危险就会增加24.4%。”
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Risk of Death and hours with BIS < 45
术中知晓发生率 %
1 case per 1000
1 case per 500
美国术中知晓的情况
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（4）BIS对患者安全的益处: 降低知晓
降低术中知晓发生率1 (常规全麻 p<0.05)
“一个大样本的应用肌松药的全麻研究报告指出, BIS监测指导下的术中知晓率大大降低“
降低术中知晓发生率2 (高危患者 p=0.02)
评估手术刺激程度 确认镇静/镇痛药的给与 考虑增加镇静/镇痛药的剂量 考虑给与降血压药物
*Potential impact of artifact should be considered when interpreting BIS values.
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BIS监测与复合麻醉
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“麻醉是为手术而存在的”
BIS技术经历了20年的不断发展与进步，为麻醉深度的准确判断提供了帮助！
BIS™ 监测的慨念
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2.BIS™ 监测的原理
测定脑电图线性成分（频率和功率）, 同时分析成分波之间的非线性关系（为相和谐波）, 把能代表不同镇静水平的脑电信号挑选出来, 进行标准化和数字化处理, 最后转化为一种简单的量化指标。
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减少术后并发症, 提高患者满意度
降低PONV (Nelskyla, 2001; Luginbühl, 2003)
Control BIS Titrated
2023经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识重点内容
2023经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识重点内容随着微创理念的深入和腔镜技术的发展，微创外科取得了长足的进步。
在此基础上，机器人手术系统突破了人和器械因素的限制，具有三维高清放大的手术视野自由旋转的操作手臂和滤颤功能，可使手术操作更加稳定、灵活、精准、精细和安全，开创了微创外科新纪元。
近十余年的临床实践表明，机器人甲状腺手术具有和开放手术同样的肿瘤根治性，同时能更好地进行功能保护，降低手术并发症发生率，且具有理想的术后美容效果等优势，促进病人身心康复［1-51目前其主要入路方式包括经双侧腋窝乳晕入路[1-2］、经腋窝入路[5 i耳后发际入路[6]和经口腔前庭入路[ 7-9]，各种入路方式各有其优缺点。
2014年，Lee等[10]首次将经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术(transoral robotic thyroidectomy vestibular approach,TORTVA, TORT)用千临床。
2012—2016年间，Kim等[11]对该术式进行了改进。
2017年，张彬和徐埮团队在国内率先成功开展经口机器人甲状腺手术[12-13 1 2020年，T ai等[7]报告了最大宗病例数的经口腔前庭入路机器人甲状腺手术。
因其符合经自然腔道内镜手术N O TES治疗理念，具有创伤小、清扫淋巴结彻底、颈部完全无瘢痕、美容效果极佳等优势，迅速成为临床实践的热点得到外科医生和病人的普遍认可8-9,13-141为更好地推动经口腔前庭入路机器人甲状腺手术在我国的规范化开展和应用，在保证肿瘤治疗的安全、根治和功能保护基础上，实现术后美容、心理和生理微创、保护病人隐私及尽快回归社会等要求，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会和中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会组织我国甲状腺微创外科专家和机器人甲状腺手术部分专家，结合最新相关文献和多个中心的临床经验，共同制定《经口腔前庭入路机器人甲状腺和甲状旁腺手术中国专家共识(2023版）》，为同道提供指导和参考。
中国神经外科重症管理系统专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
神经重症康复中国专家共识
神经重症康复中国专家共识一、本文概述《神经重症康复中国专家共识》是由国内神经重症康复领域的权威专家团队共同撰写的一份重要文件。
该共识旨在总结神经重症康复领域的最新研究成果、临床实践经验以及国际先进理念，为我国的神经重症康复工作提供科学、规范、实用的指导建议。
随着神经重症患者的日益增多，如何有效地进行康复治疗和提高患者的生活质量已成为社会关注的焦点。
因此，制定一份适合我国国情的神经重症康复专家共识具有重要意义。
本共识的内容涵盖了神经重症康复的定义、评估、治疗原则、康复措施、团队协作以及患者教育等多个方面。
通过深入剖析神经重症康复领域的核心问题，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，本共识旨在为神经重症康复的医务人员提供一套全面、系统、实用的操作指南。
本共识也旨在推动神经重症康复领域的学术交流与合作，促进我国神经重症康复事业的健康发展。
《神经重症康复中国专家共识》的出台将为我国神经重症康复工作提供有力的理论支撑和实践指导，对于提高神经重症患者的康复效果和生活质量具有重要意义。
二、神经重症康复的基本原则神经重症康复是针对神经系统疾病导致的功能障碍进行的专业化、系统化的康复治疗和训练。
其目的是帮助患者最大限度地恢复身体功能，提高生活质量，并回归社会。
在进行神经重症康复时，应遵循以下基本原则：个体化评估：针对每位患者的具体病情和功能障碍，进行全面、系统的评估。
评估内容应包括患者的身体功能、认知能力、心理状态和社会适应能力等方面。
多学科协作：神经重症康复需要多个学科的专业人员共同参与，包括神经科医生、康复医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师等。
通过多学科协作，确保患者得到全面、系统的康复治疗和训练。
早期介入：神经重症康复应尽早开始，以减轻患者的残疾程度，提高康复效果。
在患者病情稳定后，即可开始早期的康复治疗和训练。
综合治疗：神经重症康复应采用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识(完整版)
2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识（完整版）随着超声可视化技术的普及，外周神经阻滞技术应用日益广泛，而与之相关的各类并发症也随之增加。
这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置，可大大改善临床预后；而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别，也是外周神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在。
为规范此类并发症的诊疗流程，降低其发生率，优化患者预后，中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞并发症防治专家共识》。
1、神经阻滞并发症概论外周神经阻滞是较为安全的临床技术，整体并发症的发生率很低，约为0.05%，主要包括神经损伤、周围组织损伤、局麻药溢散、局麻药毒性反应以及感染等。
神经损伤神经系统并发症的发生，与损伤强度、患者易感性及环境等因素相关。
手术麻醉后（无论有无外周神经阻滞），神经损伤的总体发生率＜1%，经常难以预料和预防。
而外周神经阻滞后神经损伤更加少见，约为0.03%。
虽然有一些研究显示，外周神经阻滞并不增加术后神经损伤的发生，而术后大多数特别是严重而持久的神经损伤多与手术本身有关，神经损伤依然会影响此技术在临床的推广应用，应予以高度重视。
神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱，多数短时期内可恢复；短暂性神经功能损伤的发生率，约为8.2%～15%；而长期或永久性神经损伤的发生率极低。
1. 病理生理机制。
动物实验及临床研究显示，导致神经系统并发症的相关因素包括：神经阻滞类型、术前并存的神经病变、神经内注射给药、机械刺激（如针刺伤）、高压注药损伤、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等。
神经损伤可能的机制与分类：（1）机械性损伤（创伤性）。
穿刺针尖与神经直接接触、注药压力过高、外科手术操作、患者体位摆放不当导致的神经受到牵拉和压迫以及止血带的局部压迫等，均是长时间神经传导障碍的重要原因，严重者可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。
必须明确手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，特别是关节外科手术如肩关节镜、肩袖修补术、膝关节镜手术、胫骨平台手术等发生神经损伤的几率较高。
中国重症卒中管理指南2024
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
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最新：神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（完整版）
一、常见术中电生理监测技术
（一）躯体感觉诱发电位
SSEP主要用于评估脊髓外侧和后侧柱、部分脑干、腹后外侧丘脑核及其与皮层的联络和部分敏感皮层的神经功能。
目前为神经外科术中神经生理监测的最常用方法。
SSEP对特异性神经损伤非常敏感，尤其是脊髓后柱介导的神经通路。
采集基线数据后，在手术过程中监测诱发电位的波幅和潜伏期变化，波幅降低50％和/或潜伏期延长超过10％，提示发生神经损伤。
除手术因素，还需要考虑其他因素，包括低血压、低体温、麻醉方案、体位和监测技术等。
（二）运动诱发电位
MEP监测用于评估通过内囊、脑干、脊髓和周围神经等下行运动神经通路的功能完整性。
与基线相比，波幅下降50％和/或潜伏期延长10％有可能发生神经损伤。
神经损伤的原因包括缺血、代谢变化、机械性损伤或压迫。
需要注意的是，较高刺激强度引起的咬肌剧烈收缩会导致舌裂伤，牙齿损伤甚至颌骨骨折。
适当降低刺激强度，可以将发生不良事件的风险降到最低或消除。
MEP监测禁用于癫痫、皮质损伤、颅骨缺损、颅内压增高以及使用颅内植入物的患者。
（三）脑干听觉诱发电位
BAEP用于监测颅内听觉神经（听神经的耳蜗部分）的完整性。
脑干听觉电位基本不受麻醉药物影响。
通常根据潜伏期和/或波幅来解释BAEP数据，将波幅降低超过50％和/或潜伏期延长超过1ms视为术中神经损伤和术后听力障碍的风险指标。
（四）视觉诱发电位
闪光刺激视觉诱发电位的价值是可以在患者术中意识消失的状态下客观的评估视觉功能，监测到从视网膜到视觉皮层的视觉通路中任何部位的功能障碍。
如果术中FVEPs波形持续消失超过3min提示存在永久损伤，往往预示术后严重的视觉功能损伤。
然而，FVEPs的波形、波幅和潜伏期的个体差异性极大，因此关于波幅降低而非消失的结果一定要慎重评估。
目前为止，仍推荐使用丙泊酚、瑞芬太尼和肌松药复合的全凭静脉麻醉方法进行全麻下FVEPs监测。
术中需密切关注血压、脉搏血氧饱和度、Hb、PaCO2、pH值、体温等相关因素的变化情况。
（五）脑电图
EEG用于监测手术期间的脑功能，对于早期发现脑缺血和麻醉深度变化具有一定价值。
脑电图在血管损伤风险高的手术、心血管手术、颞叶癫痫激光消融术中具有重要意义。
（六）肌电图
EMG监测有三种基本技术，包括：自发EMG、诱发EMG和术中肌电图监测。
自发肌电图无需电刺激，监测处于危险中的神经根，通常是由机械和/或代谢引起的神经损伤。
自发肌电图可以观察到两种具有不同临床意义的放电模式：强直性放电和阶段性放电。
前者经常在与牵引有关的神经缺血和电灼以及盐水冲洗引起的刺激中观察到，后者主要与神经挫伤有关。
诱发肌电图主要用于运动神经的监测，通过电刺激神经并在支配肌肉记录动作电位，可以为手术医师提供有关运动神经解剖变化的信息，区分运动神经和感觉神经。
术中肌电图可用于监测颅内和周围神经，评估神经完整性并根据神经支配的肌肉定位神经。
二、麻醉对术中电生理监测的影响
（一）吸入麻醉药
1、卤族类吸入麻醉药地氟醚、七氟醚和异氟醚呈剂量依赖性地延长潜伏期，并通过抑制脊髓运动神经元的锥体激活或抑制大脑皮层的突触传递而明显降低波幅。
由于吸入麻醉药对突触的抑制作用比轴突传递更强，因此其对皮层电位的干扰较皮层下更明显。
如果以最佳MEP监测质量为目标，最好的策略是避免使用吸入麻醉药。
2、氧化亚氮氧化亚氮单独使用会降低诱发电位波幅并延长潜伏期，不会改变诱发电位的波形。
与卤族类吸入麻醉药联合使用时，氧化亚氮对诱发电位的抑制作用会显著增强。
（二）静脉麻醉药
1、氯胺酮与大多数麻醉药物不同，氯胺酮增强SSEP和MEP信号，因此，对于已有神经系统损伤（诱发电位异常）的患者是良好的选择。
应注意氯胺酮的副作用，包括致幻，长半衰期，次生代谢物的长期存在，拟交感神经效应以及在颅内病理状态下增加颅内压。
2、巴比妥类和苯二氮䓬类药物硫喷妥钠诱导后，诱发电位的波幅下降，潜伏期延长。
硫喷妥钠对皮层诱发电位的潜伏期的影响最大，对皮层下和周围反应的影响可以忽略不计。
苯二氮䓬类药物也会降低MEP波幅。
在没有其他药物的情况下，诱导剂量的咪达唑仑会导致皮层SSEP 轻微降低，对皮层下SSEP的影响较弱。
与硫喷妥钠一样，咪达唑仑会强烈抑制MEP。
3、依托咪酯与氯胺酮类似，静脉推注依托咪酯后增加皮层诱发电位波幅，而皮层下和周围反应无变化。
与巴比妥类药物和丙泊酚相比，依托咪酯对MEP的抑制可忽略不计。
诱导剂量会短暂降低MEP波幅，潜伏期不变。
与其他静脉麻醉药比较，依托咪酯在诱导剂量或连续静脉输注期间对诱发电位波幅的影响最小。
持续静脉输注时应关注其肾上腺皮质抑制作用。
4、丙泊酚丙泊酚会导致SSEP和MEP波幅呈剂量依赖性降低，对潜伏期的影响不大。
丙泊酚持续输注是诱发电位监测的最佳选择，可以保证更加可靠的SSEP和MEP监测。
5、α-2激动剂无论单独使用还是与吸入麻醉药联合使用，可乐定都不会对潜伏期或波幅产生影响。
临床使用剂量的右美托咪定对诱发电位监测影响不大，剂量高达1.2mg /kg•h时仍可有效进行术中神经电生
理监测。
（三）阿片类药物
静脉内给药时，阿片类药物几乎不会引起皮层诱发电位的波幅和潜伏期抑制。
阿片类药物的这一特性使其广泛应用于SSEP和MEP监测。
持续输注阿片类药物可以维持稳定的血药浓度，对诱发电位的影响更小，是术中神经电生理监测麻醉的主要镇痛方案。
（四）肌肉松弛剂
神经肌肉阻滞剂靶向作用于神经肌肉接头，由于SSEP监测不需要肌肉运动，因此肌松药对SSEP的影响很小。
但是，深度肌松对MEP监测影响明显。
目前推荐在麻醉诱导时使用作用时间短或中等的肌肉松药（短时效或中时效肌肉松弛药），以利于气管插管，术中不再追加肌松药，MEP监测期间应尽量避免使用肌松药。
特异性肌松拮抗药或许可以拮抗术中肌松，目标是在手术和MEP监测期间将TOF恢复至100％，这样可以提高敏感性，并降低MEP监测失败的风险。
三、生理学因素对术中神经电生理监测的影响
（一）血流动力学变化
（二）除了外科手术操作所引起的神经电生理变化以及麻醉药物的作用，生理学稳态在神经元功能中也起着重要作用。
SSEP和MEP对由缺血或机械性压迫事件均较敏感。
（二）颅内压和血红蛋白
颅内压升高导致皮层SSEP波幅降低和潜伏期延长。
颅内压升高时，首先观察到MEP信号随着颅内压的升高逐渐升高，其后MEP反应消失。
血细胞压积的变化会干扰氧含量和血液粘度，IONM时的理想水平是30%-32％。
不同麻醉药物对诱发电位波幅和潜伏期的影响
（三）通气、温度和其他生理变量
低氧血症可以在其他临床参数未改变之前使诱发电位恶化。
低于20 mmHg的PaCO2水平会导致过度的脑血管收缩和神经组织缺血，随后皮层SSEP和MEP信号将被抑制。
为了获得可靠的SSEP和MEP 信号，正常的血压和脑组织氧合水平是非常必要的。
体温过低可能会增加脊柱手术中IONM的假阴性结果。
低体温会导致SSEP和MEP潜伏期延长和传导速度减慢。
当核心体温低于28℃时，SSEP和MEP信号消失。
其他生理变量，例如血糖变化，电解质异常，循环血量减少和上腔静脉压力升高均与诱发电位信号变化有关。
参考文献略。